Sykdommer i leveren. th Haukeland Universitetssykehus

Transkript

1 Sykdommer i leveren th Haukeland Universitetssykehus 1

2 Hemangiom vanligste solide lesjon i lever (prevalens 5-10%) små (< 2-3 cm) homogene hyperekkoiske lesjoner uten halo velavgrenset, ofte kantet ofte perivaskular eller subcapsular beliggenhet tilfeldig funn blandet ekko i større hemangiomer typisk kontrastoppladningsmønster initialt klumpet kontrastoppladning i periferien etterfulgt av sentripetal fylning CEUS/ MRI > CT med hemangiomregime DD: metastaser/ HCC/ lipom 2

3 Hemangiom 3

4 Hemangiom typically peripheral nodular contrast enhancement on CEUS centripetal fill-in 4

5 Fokal nodulær hyperplasi/ adenom FNH nest vanligste benigne levertumor (incidens 1-3%) tilfeldig funn (unge kvinner) isoekkoisk med sentralt stellate scar (hos 50%) ikke kapsel, men avgrenset typisk sentrifugal fylning fra det sentrale arret mot periferien (radiært karmønster) ved CDS/ CEUS/ CT/ MRI DD: adenom, HCC, metastase Adenom adenom mindre frekvent enn FNH kapsel ofte inhomogen (pga. blødning, nekrose og fibrose) CEUS DD: HCC/ FNH/ abscess 5

6 FNH 6

7 Adenom 7

8 Levercyster anekkoiske med tydelig posterior avgrensning (ikke vegg) posterior enhancement runde med glatt vegg ultralyd «highly accurate» RUQ pain pga masseeffekt eller blødning DD: kar, abscesser, echinococcyster, tumores med sentral nekrose, hematom (Colour-Doppler og CEUS) polycystisk leversykdom autosomal dominant sykdom oftest også multiple cyster i nyrene( >50%) varierende størrelse og form evt. hepatomegali, cholestase og PHT 8

9 Levercyste 9

10 Fettlever alkohol NAFLD (adipositas/ NIDDM/ hyperlipidemi) medikamenter/ toxiske substanser TPN malnutrisjon/ bypass kirurgi medfødte metabolske tilstander kronisk HCV VANLIGVIS REVERSIBEL ofte hepatomegali økt ekkogenisitet med fine, tettpakkede ekko/ bright liver blodkar og diafragma ofte mindre fremtredende økt attenuasjon => dårlig visualisering i dybden sensitivitet % avhengig av alvorlighetsgrad lavere spesifisitet (fibrose o.a.) 10

11 Fokal fettinfiltrasjon hyperekkoisk område normale kar uten forskyvning ingen masseffekt eventuelt geometriske grenser CEUS imaged as normal liver tissue in the portal venous phase DD: tumores 11

12 Steatose 12

13 Steatose med focal areas of sparing 13

14 Levercirrhose nekrose, fibrose, nodulær regenerasjon og endret arkitektur ultrasonografiske forandringer i >2/3 av tilfellene økt refleksjon (fibrose) utvisking av portvenevegger ingen signifikant økt attenuasjon i motsetning til fettlever grovt og uregelmessig/inhomogent ekko uregelmessig kontur/ overflate -Lelio et al. Radiology 1989 atrofi av høyre lobe og stor lobus caudatus store regenerasjonsnoduli (DD: tumor) mikro- eller makronodular 14

15 Levercirrhose avflatet leverveneflow og manglende retrograd bølge fortykket, lagdelt galleblærevegg evt. ascites (Morrison`s lomme) portal HT endret flow v. porta (normal flow cm/s) økt portalvenediameter (> 13-15mm) splenomegali kollateraler/ rekanalisert v. paraumbilicalis økt risiko for HCC US screening med AFP hver 6-12 mnd.? CEUS 15

16 Levercirrhose 16

17 Levercirrhose 17

18 Levercirrhose 18

19 Leverveneflow ved cirrhose Normal Cirrhose 19

20 Reversed flow in portal vein

21 Intrahepatisk cholestase

22 TIPS

23 Galleblærestener ved PSC 23

24 OBS ligamentum teres 24

25 Maligne levertumores -ekkomønster Hyperekkoiske tumores Hypoekkoiske tumores (små HCC, <2cm) Target sign/ halo (metastaser) Blandet ekkogenisitet pga blødning, trombose og/eller nekrose Sentral nekrose/cystisk degenerasjon (HCC/ metastaser) Tumores med forkalkninger Diffus infiltrativ vekst (HCC) 25

26 Hepatocellular cancer høy prevalens i afrika og sydøst asia (HBV og HCV) oftest i en cirrhotisk lever (evt. ved kronisk HBV) blodforsyning fra en abnormal arterie < 2cm ofte hypoekkoiske store HCC (> 5 cm) ofte inhomogene med vekslende ekko blødning, trombose, nekrose og fibrose diffust infiltrerende type (DD: cirrhose) tumortrombe i v. porta? økt vaskularitet ved CDS and CEUS feeding artery and basket sign vanligvis hypoekkoisk i parenchymfasen ved CEUS 26

27 Hepatocellular cancer 27

28 Hepatocellular cancer 28

29 Hepatocellular cancer 29

30 Hepatocellular cancer 30

31 Hepatocellular cancer 31

32 Hepatocellular cancer basket sign 32

33 HCC -kvinne 21 år med HBV (Etiopia 2012) 33

34 HCC -mann 53 år med HBV og AFP=3000 (Etiopia 2012) 34

35 Cholangiocarcinom ofte vanskelig å identifisere ved US og andre «imaging» modaliteter ofte dårlig definert og isoekkoisk dilaterte galleveier proksimalt for tumor parallel sign solitær tumor med kun lett inhomogent ekko lokalisert fortykkelse av gallegangsveggen eller bare en major stricture 35

36 Cholangiocarcinom 36

37 Cholangiocarcinom 37

38 Levermetastaser ofte multiple hypo-/ hyperekkoiske evt. halo evt. sentral nekrose hypoekkoisk i parenchymfasen ved CEUS 38

39 Levermetastaser 39

40 Levermetastaser 40

41 Sonozoid 41