CT-kolografi.

Transkript

1 CT-kolografi

2

3

4

5

6

7

8 Utvikling fra normal mucosa til met cancer Tidskrift Nor Legefor 2008

9

10 Polypper 70-80% utvikles fra adenom til cancer 20-30% av CRC oppstår direkte fra mucosa uten polypp mellomstadium. Arvelig coloncancer Familiær adenomatøs polyppose (FAP) Hereditær non-polyppøs coloncancer (HNPCC)

11 Vil alle polypper utvikles til CRC? Prevalens av polypper er >30% 1:3 individer over 50 år har polypper 1-3% av polyppene blir maligne <1% av polypper <1cm 10% av polypper >1cm

12 Polypper Ingen symptomer store polypper kan gi intermitterende blødning Langsom vekst Adenom høygradig dysplasi til carcinom tar minimum 4 år. Den beskyttende effekten av koloskopi varer opp til 10 år. Insidensen øker med alderen

13 Typer polypper Morfologi Stilkede (pedunculated) Bredbasede (sessile) Flate (<3mm elevasjon)

14 Benigne Vekstmønster - Histologi Hyperplastiske Hamartomatøse Inflammatoriske Adenomatøse (premaligne) Tubulær (85%) Tubulovilløs (10%) Villøs (5%) Økende malignitetspotensiale

15 Polyppstørrelse Størrelse Den viktigste risikofaktoren for høygradig dysplasi/invasivt carcinom Andre risikofaktorer Histologisk type (villøs eller tubulovilløs) Lokalisasjon i venstre colon Pasientens alder >60 år

16 Karakteristikk av polypper Homogen bløtdelstetthet Samme tetthet som muskelatur Lader kontrast homogent. Inneholder ikke luft MEN: kan forekomme luftlomme mellom polypp og tarmvegg Flytter seg ikke mellom buk- og ryggleieseriene Unntak: stilkede polypper Inneholder ikke barium Unntak: Villøse polypper kan ha en cap av tagging

17 Måling av polypper Største diameter av hodet til polypp ved WW/WL 1500/-150 Stilkede 2D MPR Stilken regnes ikke med Tendens til underestimering 3D endoluminal Tendens til overestimering Kombinasjon av 2D og 3D mål anvendes ofte

18 Fordel med dobbel tagging NEJM 2003 Pickhardt sensitivitet 94% polypper 10mm Tagging av restvæske og føkalia Tagging av væske med Gastrografin Homogent Ikke-tagget væske i 15% ved kun Ba-sulfat Tagging av veggfast føkalia med Ba-sulfat 4% av lesjoner >6mm blir ikke tagget Philippe Lefere Roeselare/BE: radiologie@skynet.be

19

20 3D Utflating av colonslimhinnen Virtuell disseksjon viser 100% av slimhinnen Slipper å gå begge veier MEN.. økende distorsjon CAD/CAR -computer assisted detection/reader Cleansing Subtraksjon av tagget føkalia og væske Tranparency rendering Attenuering - avhengig fargeskala NEJM 2003 Pickhardt P Sens 94% for lesjoner >10 mm

21 2D fordeler Se årsaker til sammenfall Dårlig distensjon Væske - vannlås Tumor TNM staging Tetthetsmåling Lipom Fekalia Inhomogen, kantet geometri Flate lesjoner elevasjon < 3mm Abdominal WW/WL (350/40) coronal MPR

22 Dual scan Ikke luftfylt Polypp

23

24

25 2D ulemper 2D krever mer konsentrasjon > 5 pasienter er 3D å foretrekke Vanskelig å se polypper på folder Har mindre tid til å se lesjoner kommer tilsyne lang tid i forveien på 3D

26

27 Tidsforbruk Dårlig tømning Væske og føkalia begrenser nytten av 3D Neri Comput Med Im 2006

28 Både 2D og 3D har sine fordeler 3D mer sensitiv 2D høyere spesifisitet Kombinert 2D/3D Benytt styrken til begge metoder!

29 Manifestasjoner av divertikkel sykdom Generell vegg fortykkelse 55% Pseudopolypøse lesjoner Divertikulær fekalitt 39% Invertert divertikkel 1% Mucosa prolaps syndrom <1% Fokal vegg fortykkelse 4%» Lefere P. Eur Radiol 2003

30 Generell veggfortykkelse Redusert lumen kaliber Tettere folder Resulterer i mindre distensjon Obs. Viktig med 2 leier og spasmolytika 2D: >4mm regelmessig veggfortykkelse Langt segment Prominente folder Sagtakket 3D: Økende lumen distorsjon

31

32 Invertert divertikkel Kilde til blødning Acidentell divertikkelectomi Blødning 2D: Bredbaset polipøs lesjon Obs! Kan inneholde litt luft Fett attenuering fra pericolisk vev

33 Invertert divertikkel

34 Fokal veggfortykkelse Benign Inflammasjon Veggfortykkelse Lett 4-5mm Konisk Segment >10cm Ingen pericoliske lymfeknuter Tumor Veggfortykkelse >2cm Skulder, epleskrott segment <5cm Pericoliske lymfeknuter

35

36 Hva gjør vi? Uavklart lesjon Veggfortykkelse 10mm Henv til koloskopi Lefere P,Eur Radiol 2003 Diverticular disease in CT Colonography

37 Mulige indikasjoner Stenose/okklusjon uten passasje for skop Ufullstendig Koloskopi pga smerter Motsetter seg Koloskopi Gamle, multisyke - ingen tømning, kun tagging Merking av store polypper før lap reseksjon -veikart Stenoserende divertikulose TNM Staging Coloncancer Kontroll etter divertikulitt, appendisitt Anatomisk kartlegging av restcolon via stomi før tilbakelegging Utredning for langvarig obstipasjon med lav prioritet for Koloskopi Utredning av levermetastaser uten kjent primærtumor Fremtidig screening?

38 CTC Ullevål US Dato ID Navn 1;2;3 C0 C1 App op 1.grads slekt <60 Funn skopi Ikke adekvat undersøkelse/avventer tidligere undersøkelse for sammenligning ikke adekvat tømning: kan ikke ekskludere lesjoner >10 m.m pga av væske/faeces ikke adekvat insufflasjon: en eller flere colonsegmenter er sammenfallen på begge projeksjoner avventer tidligere colonundersøkelse for sammenligning Normal Colon eller benigne lesjoner: Ingen planlagte kontroller* ingen påvisbare forandringer ingen polypp > 5mm lipom eller invertert diverticulum ikke neoplastisk funn - som divertikler C2 Intermediær polypp eller uavklart funn: henv coloskopi** Rectum(1) intermediær polypp 6-9 mm, <3 i antall Sigmoideum (2) uavklart funn; kan ikke utelukke polypper > 6 mm i teknisk god us Descendens (3) Transversum (4) C3 Stor Polypp. Sannsynlig avansert adenom: henv coloskopi ** Ascendens (5) polypp>= 10 m.m Cecum (6) >=3 polypper, hver 6-9 mm C4 Colon mass(> 3cm): Sannsynlig malign: Anbefaler kirurgisk konsultasjon*** Confidence data, 1-3, der 1 betyr lav sikkerhet, 2- moderat sikkerhet, 3 - høy diagnostisk sikkerhet * Polypper 5mm etter mindre lagres i database for prosjekt ** gå direkte til coloskopi ***Avhengig av lokale retningslinjer B-S-F Polypper kan være bredbasede, stikede eller flate (definert som < 3mm vertikal elevasjon) 1_5 6_9 Størrelse: største enkeltmål av polypphode i ortogonale MPR evt VR, stilken ekskluderes. _>10 Målingen utføres med WL/WW -150/1500 for å skille polypp fra fettet i mesenteriet Lokalisasjon i colon: 6 segmenter: rectum, sigmoideum,descendens, transversum, ascendens og coecum Attenuasjon: Polypper kan variere i tetthet, men det typiske er homogen bløtvevs attenuasjon E0 E1 E2 E3 E4 Begrenset us. Pga artefakter; evaluering av ekstracoliske bløtdeler er sterkt begrenset Normalt funn eller anatomiske varianter: Ingen ekstracoloiske patologiske funn anatomisk variant: f. eks retroaortisk venstre nyrevene Klinisk ikke viktig funn: Ingen oppfølgning påkrevet a. Lever, Nyre: enkle cyster b.galleblære: Gallesten uten cholecystitt c. Vertebra: hemangiom Sannsynlig ikke viktig funn. Ikke fullstendig karaterisert.oppfølgning avhengig av lokal praksis Oppfølgning kan bli aktuelt. a. Nyrer: Minimalt komplekse cyster eller hyperattenuerende cyster Potensielt viktige funn. Nyrer: solid nyre tumor Lymfadenopathy Vasculært: AAA Lunge: ikke -uniform forkalket parenchym nodul >1cm.

39

40 Koloskopi Ufullstendig < 20 % Lang slynget tarm Fikserte slynger i lille bekken Divertikkelsykdom Endometriose Adheranser etter underlivsinfeksjoner Ikke passasje gjennom stenose Vanskelig passasje forbi angulert venstre flexur Inntil 30% av overflaten ses ikke Pga markerte haustralfolder Invasiv krever ofte sedasjon

41 Risiko ved CT-kolografi? Ingen dødsfall Symptomatisk perforasjons rate max 3: CT-kolografi er en trygg undersøkelse!

42 Minimere risiko Multisyke tømmes i sykehus/institusjon Laxobon ved nyresvikt CT-kolografi etter biopsi Overfladisk biopsi Ingen kontraindikasjon Dyp biopsi eller terapeutiske prosedyrer Vent 14 dager

43

44 Velkommen til Oslo 11. til 13. mai 2011!