PET/CT thorax. Thoraxkurs, Trondheim november Avdeling for radiologi og nukleærmedisin. Gaute Hagen

Transkript

1 PET/CT thorax Thoraxkurs, Trondheim november 2010 Gaute Hagen Avdeling for radiologi og nukleærmedisin Klinikk for diagnostikk og intervensjon

2 Bruk av PET

3

4 Norge pr. nov ,8 mill. innbyggere 3 PET/CT-scannere (snart 4) 1,6 mill. pr PET/CT Danmark pr. nov ,2 mill. innbyggere Ca. 20 PET/CT-scannere 0,25 mill. pr PET/CT

5 Normal distribusjon av 18 F-FDG Reduserer spesifisitet Hjerne Myocard Muskler (kontraksjon) Tarm (varierende) Lever, milt, benmarg Nyrer, ureteres, urinblære Inflammasjon og infeksjon Malignitet

6 For følgende cancertyper foreligger det særlig god dokumentasjon på klinisk nytteverdi av FDG-PET: Solitær lungetumor av usikker etiologi NSCLC Lymfom Malignt melanom Colorectal cancer Ovarialcancer Cervixcancer Brystkreft (ikke initial staging; bruk sentinel node!) Hode/hals plateepitelcarcinom Testiscancer Øsofaguscancer Thyreoideacancer...

7

8 Økt overlevelse ved PET/CT? Randomisert studie konvensjonell staging + PET-CT (n=98) konvensjonell staging (n=91)

9 Økt overlevelse ved PET/CT? Ingen effekt på overlevelse Men: 17 sparte thoracotomier PET/CT Fischer B, NEJM 2009;361:32-9

10 Lungekreft Mest vanlige cancerform i den vestlige verden Mortalitet knapt bedret siste 40 år 32 % av cancerdøde menn 25 % av cancerdøde kvinner 5-års overlevelse samlet ca 15 %

11 Lungekreft i Norge 2500 pasienter årlig 1000 kvinner 1500 menn 500 henvises for kurativ kirurgi 100 kombinert stråle- og kjemoterapi

12 Er behandlingen av lungekreft i Norge god nok? Rostad H, Naalsund A, Norstein J, Jacobsen R, Aaløkken TM, Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122:2258 Konklusjon: For få pasienter opereres i Norge

13 TE Strand, Kirurgisk høstmøte % flere blir operert nå enn for 15 år siden Ettårs-overlevelsen økt fra 77 til 85% Ventetiden for op. økt

14 Hvorfor PET/CT ved lungekreft? Bedre utvelgelsen av behandling: Unngå unødvendige thoracotomier 40% av operasjoner avbrytes/ pasienten dør < 1 år etter operasjon 6 ukers rekonvalesent etter operasjon er 10% av gjenværende levetid Forbedre prøvetaking, strålebehandling Redusere kostnader

15 Utvelgelse av behandling (NSCLC) Baseres på TNM

16 TNM-stadium (7.utgave)

17 T (Tumor) stadium? PET har mindre god oppløsning CT har god oppløsning Således er CT best egnet for T-klassifisering

18 56, Positiv PET

19 CT m/kontrastmiddel Diagnostisk CT supplerer PET/CT

20 69, Atelektase? Tumor?

21

22 57, Atelektase? Tumor? PET/CT supplerer dct

23 N (Node) stadium Mountain / Dresler

24 N stadium CT: nøyaktighet 60-70% PET/CT øker det til 80-90% Likevel: Nøyaktighet av PET/CT for lav til å erstatte invasiv prøvetaking i lymfeknuteutredning hos pasienter med NSCLC Tournoy, K G et al. Thorax 2007;62:

25 N-stadium CT-veiledet biopsi: Adenocarcinom T2a N2? M0

26 N-stadium EBUS-TBNA: Adenocarcinom T2a N2 M0 26

27 M (Metastasis) stadium PET/CT undersøker stort område Man finner ca 15 % flere metastaser med PET/CT Største potensialet for nytteverdi av PET/CT 18FDG PET in the diagnosis and staging of lung cancer: a systematic review J Nat Cancer Inst 2007;99:1753

28 Metastase? T1a M1b?

29 Metastase UL-veiledet cytologisk prøve av binyre: Lite differensiert adenocarcinom

30 63, Malign overlappstumor

31 Spredning?

32 68, Malign tumor hø. overlapp

33 Coronal bare overlappen?

34 Sagittal hva med midtlappen? - og underlappen?

35 69, tidl. op. plateepitelca. hø. overlapp. Residiv?

36

37 PET/CT ved Solitary Pulmonary Nodule (SPN) 10 mm: Høy negativ prediktiv verdi (NPV>95%) sjelden falskt negative <10 mm: usikkert resultat Herder GJ et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004; 31:

38 72, vanskelig tilgjengelig SPN, malign?

39 Samme pas. binyremetastase? Adenom benignt! 15 HE 91 HE 60 sek 30 HE 15 min => Wash-out 76 %

40 69, Follikulært Non-Hodgin, behandlingskontroll etter 8 mndr Baseline Kontroll

41 Baseline Kontroll

42 Baseline Rotasjons-MIP Kontroll

43 Falsk positiv undersøkelse Forhøyet FDG-opptak i ikke-malignt vev Fysiologisk opptak Infeksjon Tuberkulose / mykobakterioser Bakterielle pneumonier / abscesser Soppinfeksjoner Empyem Ikke-infeksiøs inflammasjon Sarkoidose Vaskulitter / Lungeinfarkter Organiserende pneumonier Amyloidose Kort tidsintervall mellom biopsier/ EBUS / EUS / pleurodese og PET/CT Opptak i enkelte benigne prosesser Hamartomer Granulomer Inflammatoriske tilstander tar opp FDG

44 Falsk negativ undersøkelse Manglende eller lavt FDG-opptak i malignt vev Enkelte svulsttyper Nevrokrine tumorer/carcinoider Bronchoalveolært carcinom Mucinøst adenocarcinom Små tumores (< 1cm), inklusive små metastatiske lymfeknuter i mediastinum Bronchoalveolært carcinom

45 58 år, op. rectumca. aug. 2006, voksende nodulus venstre lunge, PET neg aug nov Lungemetastase fra mucinøs rectumcancer

46 Bruk av PET/CT ved lungecancer Bakgrunn lokal studie Rikshospitalet - I følge nasjonale 1 og internasjonale 2 retningslinjer anbefales PET/CT ved preoperativ utredning av NSCLC - PET/CT er beste ikke-invasive metode for vurdering av lymfeknuter og ekstrathorakal sykdom 3 - Pasienter med fjernmetastaser og/eller N2/N3-sykdom vurderes som inoperable Nr. 3 juni ) Kunnskapssenteret, Metodevarsel, Nr. 3 juni ) Eur. Soc. Med. Onc. ESMO 2008, ACCP ) De Wewer, Eur Resp J 2009

47 Pasienter og Metode 327 pasienter ble fortløpende henvist til PET/CT Alle pasienter med PET positive og/eller forstørrede lymfeknuter ble videre utredet med EUS/EBUS-FNAC og hvis negativ, thorakotomi Klinisk og postoperativ lymfeknutestadier ble sammenlignet hos de opererte pasientene (n=243) Kvinner/Menn: 151/176 Alder (mean, range): 66 (39 85) år Antall opererte: 243 (74 %) K: 116 / M: 126

48 Resultater n = 327 pasienter Malign N2/N3 Lymfeknute Ikke malign N2/N3 LK Positiv PET/CT 43 (13 % Sann Positiv, SP) Negativ PET/CT 15 (5 % Falsk Negativ, FN) 51 (16 % Falsk Positiv, FP) 217 (66 % Sann Negativ, SN) Sensitivitet: (SP/SP+FN) 74 % Spesifisitet: (SN/SN+FP) 81 % Positiv prediktiv verdi: (SP/SP+FP) 46 % Negativ prediktiv verdi: (SN/SN+FN) 94 % Nøyaktighet (Accuracy): (SP+SN/SP+SN+FP+FN) 80 % Sparte thorakotomier

49 PET/CT ved lungekreft (NSCLC) Lesjon større enn 1 cm: PET har høy sensitivitet og bra spesifisitet PET/CT bedre enn CT i nøyaktig å vurdere mediastinal lymfeknutesvulst Viser flere metastaser enn konvensjonell utredning Kan forhindre unødvendige thoracotomier 18FDG PET in the diagnosis and staging of lung cancer: a systematic review J Nat Cancer Inst 2007;99:1753

50 Annen indikasjon enn cancer: Storkarsarteritt

51

52 Konklusjon PET/CT thorax Staging av NSCLC (vurdering av operabilitet) Deteksjon av fjernmetastaser Diagnostisere residiv (?) Karakterisering av lungelesjoner (SPN) Nyttig ved lymfom Til hjelp ved storkarsvasculitter PET/CT og diagnostisk CT supplerer hverandre