CT uroradiologiens. Gaute Hagen. Anders Magnusson. Klinikk for diagnostikk og intervensjon Oslo univ.sykehus HF, Rikshospitalet

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "CT uroradiologiens. Gaute Hagen. Anders Magnusson. Klinikk for diagnostikk og intervensjon Oslo univ.sykehus HF, Rikshospitalet"

Rikard Frantzen
7 år siden
Visninger:

1 CT uroradiologiens basismetode Gaute Hagen Klinikk for diagnostikk og intervensjon Oslo univ.sykehus HF, Rikshospitalet Anders Magnusson Bild- och funtionscentrum Akademiska sjukhuset, Uppsala

2 Tabeller og bilder stort sett hentet fra: Computertomografi Uroradiologiens basismetode Forfattere: Anders Magnusson, radiolog Einar Brekkan, urolog Akademiska Sjukhuset, Uppsala

3 Paradigmeskifte Urografi basismetode innen uroradiologi i 75 år Erstattes nå mer og mer av CT Overlegen sensitivitet for patologi innenfor urinveiene Ny måte å presentere diagnostisk informasjon Foredraget bygger på erfaringer fra Akademiska sjukhuset, Uppsala

4 CT overtar urografiens rolle CT kom på 70-tallet langsom teknikk Fra 1999 MDCT med bedre muligheter for flere faser og således bedømmelse av funksjon Ulempe: Stråledose

6 Uroradiologiske metoder

7 CT urografi Mange definisjoner: Akutt undersøkelse ved mistanke om konkrement Så mye informasjon som mulig CT samme informasjon som urografi Hver indikasjon sin protokoll Van der Molen et al Eur Radiol 2007

8 Nyrer og urinveier - kontrastmiddelfaser Før i.v. kontrastmiddel Corticomedullær 30 sek (25-70 sek) Nefrografisk 100 sek ( sek) Utskillelse 7 min (5-10 min)

9 Nativfase Uten iv. kontrastmiddel best for å påvise forkalkninger Basis attenuering Planlegging av us.

10 Cortico-medullær fase sek. etter iv. kontrastmiddel t god visualisering av aorta, nyrearterier og nyrevener ener god differensiering mellom bark og marg

11 Nefrografisk fi fase sek. etter iv. KM homogen KM-oppladning i nyrene beste fase for bedømning av VCI

12 Utskillelsesfase l 5 10 min.(eller mer) etter iv. KM visualisering av samlesystemet oftest tilfredsstillende VCI

13 Indikasjoner Mistanke om malignitet Mistanke om avløpshinder Oppfølging av stensykdom Urinveisinfeksjon

14 Mistanke om malignitet I Norge 2008: 600 nyrecancere, : =3: urinblærecancere, : =3:1 Vanligste årsak til funn av nyrecancer Makroscopisk hematuri 30 % Tilfeldig ved CT abdomen 28 % Paramaligne tegn (høy SR, anemi, vekttap, etc.) 26 % Dahlman et al Scand J Urol Nephrol 2007

15 Mistanke om malignitet Uvanlig at nyrecancere under 4 cm blør! Dahlman et al Dahlman et al Scand J Urol Nephrol 2007

16 Mistanke om malignitet CT-protokoll Komplett urinveisus. krever opptak før og etter iv. kontrastmiddel (KM) For fullstendig bedømmelse av kar, nyremorfologi, funksjon, tømningsforhold, m.m., m kreves us. i flere KM-faser

17 Mistanke om malignitet CT-protokoll Samtlige faser skal dekke urinveiene, fra nyrer til symfyse Uf Utføres som volumopptak og vurdering av axiale og reformaterte (coronale) bilder (3D ved behov)

18 Tumordeteksjon CT og MR høy sensitivitet 100 % med diameter over 1 cm (flerfaseus.) Ultralyd lavere sensitivitet Operatøravhengig

19 Urothelialcancer Uvanlig tumortype Mye tyder på at MDCT er minst like sensitiv som urografi Forutsetter us. såvel i cortico-medullær fase som utskillelsesfase

21 Hva med urinblæretumorer? Urografi utelukker aldri urinblæretumorer Cystoscopi, men Pågående studier taler for at pas. med macroscopisk hematuri kan avstå fra cystoscopi ved neg. MDCT.

23 Stadiuminndeling i d av nyrecancer Størrelse Infiltrasjon av naboorganer Lymfeknutemetastasering Tumortrombe i nyrevene evt. VCI Fjernmetastaser t

24 Infiltrasjon?

25 Tumortrombe

26 MDCT og urinblærecancer Usikker mht. vegginfiltrasjon Lymfeknuter (LK) kan kun bedømmes mht. størrelse, dvs. små LK kan være metastatiske

27 Urinblærecancer

28 Nyrecyster Finnes i > 50 % hos pas. > 50 år Enkel 0-20 H.E Tynne vegger Ingen septa Ingen forkalkninger Kompleks

29 MDCT ved mistanke om avløpshinder akutte flankesmerter Høy sensitivitet for konkrementpåvisning 100 % (urografi 60 %) Mer diagnostisk informasjon Appendicitt, diverticulitt, pyelonefritt, aortaaneurisme Rask undersøkelse 5 15 min.

30 Venstresidige flankesmerter

31 Høyresidige flankesmerter

32 CT protokoll Akutte flankesmerter Nativfase Ved sikkert konkrement: Avslutte us. Usikker forkalkning: Supplere med ivk i utskillelsesfase (5-10 min.) Ingen forkalkning Utredning etter funn oftest ivk i portovenøs fase Utredning etter funn, oftest ivk i portovenøs fase (ca. 90 sek.)

33 Gradering av stase Urografiens forse! Parenkymoppladning, utskillelse, kontrastkonsentrasjon, dilatasjon CT uten kontrastmiddel Ødemforandringer Fortykkelse av Gerotas fascie Perirenal striering Dilatasjon

34 Kraftig høyresidig stase Fortykket Gerotas fascie Perirenal striering i Dilatasjon

35 Svært kraftig venstresidig es stase I utskillelsesfase Parenkymoppladning Forsinket utskillelse Subkapsulær væske

36 Oppfølging av stensykdom Oppfølging g med samme metode som opprinnelige us.metode Normalt: Oppfølging med CT Oppfatning om funksjonen i.v. kontrastmiddel

37 MDCT for utredning av urinveisinfeksjoner (UVI) Lave UVI Tvilsomt med radiologisk i utredning Høye UVI MDCT i nativ og utskillelsesfase Anomalier Stensykdom

38 Akutt pyelonefritt Ingen primær indikasjon for CT CT ved mistanke om komplikasjoner Funn ved akutt pyelonefritt Nedsatt kontrastmiddeloppladning i nefrografisk fase Økt kontrastmiddeloppladning i senfase (> 15 min.)

39 Kileform

40 Stråledoser

41 Stråledoser Med moderne MDCT økende problem Aldersrelatert risiko Liten risiko fra knapt 50 års alder Ofte eldre pasienter til uroradiologiske i utredninger Makroscopisk hematuri, gj.snittsalder > 70 år OBS yngre pasienter Flankesmerter

42 Hvordan redusere stråledosen? Ta bort faser som ikke tilfører klinisk verdi Nefrografisk fase (?) Bedøm us. som helhet Stråledosereduksjon i nativ- og utskillelsesfase Skreddersy protokollen Tilpass problemstilling Ta aktivt del i us. Stenkontroller oftest bare nativfase, av og til utskillelsesfase

43 0 sec. 30 sec. Før i.v. kontrastmiddel 100 sec. Corticomedullær fase 5-10 min. Nefrografisk fase Utskillelsesfase

44 Før i.v. kontrastmiddel Corticomedullær fase Nf Nefrografisk fikfase Utskillelsesfase

45 Før i.v. kontrastmiddel Corticomedullær fase Nefrografisk fase Utskillelsesfase

46 Strålereduksjon - ta bort nefrografisk fase (?)

47 Strålereduksjon -nativfase

48 Volum-reformatering MPR rutinemessig 3D rekonstruksjoner avhengig av klinisk problemstilling oftest karfremstilling

49 Protokoller com

50 Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Cyster i nyrene. Innhold. Autosomal polycystisk nyresykdom. Autosomal dominant polycystisk nyresykdom. Nyrecyster som del av syndrom 28.12.

Cyster i nyrene. Innhold. Autosomal polycystisk nyresykdom. Autosomal dominant polycystisk nyresykdom. Nyrecyster som del av syndrom 28.12. 28.12.13 Innhold l Cyster ved generell nyresykdom l Ervervet cystisk nyresykdom Cyster i nyrene l Cystiske cancere/ kompliserte cyster Line Ytterland Tveter Curato avd Lillestrøm Autosomal polycystisk