ØNH kreft. Henrik Stenwig Li Overlege Seksjon for hode/halskirurgi ØNH avdelingen OUS Rikshospitalet

Transkript

1 ØNH kreft Henrik Stenwig Li Overlege Seksjon for hode/halskirurgi ØNH avdelingen OUS Rikshospitalet

2 Øvre luftveier Nesehule Tungen Mandel Drøvel Strupelokk Stemmebånd Pusterør Spiserør

3 Nasopharynx Oropharynx Larynx Hypopharynx

4 Hovedgrupper Kreft utgått fra hud/slimhinne Plateepitelcarcinom Kreft utgått fra spyttkjertler Adenocarcinom Bløtdelssvulster Sarkom Metastaser fra kreft som sitter andre steder i kroppen (Thyroideacancer)

5 Epidemiologi Nye tilfeller 2011 (Kreftregisteret): 684 personer Nese/bihuler: 39 Larynx: 114 Leppe: 128 Tunge: 109 Munnhule: 80 Svelget: 167 Spyttkjertler: 47 2,3 % av alle krefttilfeller (29 907)

6 Epidemiologi Gjennomsnittsalder: 64 år Menn > kvinner (60% menn) Prevalens (pr. 31/12-11): 5476 personer

7 Epidemiologi Menn Jon Mork, February 2009

8 De klassiske risikofaktorene Tobakk Alkohol Lav sosioøkonomisk status Virus Epstein Barr virus (EBV): Nasopharynx Yrkeseksponering Trestøv Nikkel Lærvarer

9 Epidemiologi Menn Jon Mork, February 2009

10 De aktuelle risikofaktorene Tobakk Alkohol Lav sosioøkonomisk status Virus Epstein Barr virus (EBV): Nasopharynx HPV HUMANT PAPILLOMAVIRUS Yrkeseksponering Trestøv Nikkel Lærvarer

11 HPV Det finnes > 150 typer HPV Noen typer (høyrisiko-hpv) er assosiert med kreftutvikling Gynekologisk cancer Peniscancer Analcancer Seksuelt overførbar infeksjon 70-80% av seksuelt aktive personer smittes ila livet

12 HPV Ingen behandling mot infeksjonen Vaksinetilbud for jenter fra 2009 Forbigående infeksjon hos de fleste, men blir vedvarende hos noen få. Hemmer dannelsen av kreftforebyggende proteiner i cellene

13 Etiologi Alkohol Tobakk HPV 16

14 Funn og symptomer: Ingen Kul på halsen (metastase) Sår på tunge/munnhule Svelgsmerter Nesetetthet Ensidig renning fra nese / bihule Heshet Vekttap Foetor ex ore (vond lukt fra munnen)

15 Utredning Sykehistorie Symptomvarighet Risikofaktorer Klinisk undersøkelse Inspeksjon Palpasjon

16 Utredning Undersøkelse i narkose Biopsitaking HPV Klassifikasjon Operabilitetsvurdering Billeddiagnostikk P-cyt ultralydveiledet

17 1 uke Henvisning Dagenhet Onk.møte <2 uker <1 uke 2 uker Ca 3 uker Kirurgi Stråle/kjemo 6 uker Strålebeh 5-6 uker 6 uker 5-6 uker Responsev. Kirurgi 1 uke

18 ØNH-cancer

19

20 Billeddiagnostikk CT collum CT Thorax MR Ultralyd PET

21 CT undersøkelse

22 MR-undersøkelse

23 PET

24 Andre undersøkelser Medisinsk tilsyn Tannlege Tannsanering før strålebehandling Hørseltest Cellegift kan svekke hørselen Nyrefunksjon Cellegift er nyretoksisk Sædbanking Menn < 50 år

25 Klassifisering TNM T: Tumor (modersvulsten) T1-T4 Størrelse Innvekst i nabostrukturer N: Node (status vedr. lymfeknuter på halsen) N0-N3 Antall Sidefordeling Størrelse M: Metastaser M0-M1 Fjernmetastaser

26 Histologi Plateepitelcarcinom Adenocarcinom Nasofaryngealt carcinom Malignt melanom Sarkom Lymfomer

27 Leppecancer

28 Munngulvscancer

29 Tonsillecancer

30 Larynxcancer

31 Behandling av ØNH-kreft Kirurgi forutsetter teknisk og medisinsk operabilitet Strålebehandling ingen spesielle forutsetninger, men rimelig almentilstand Cellegiftbehandling systemisk behandling, gis oftest intravenøst, virker i hele kroppen

32 Behandling Kurativ vs palliativ Tumorutbredelse Pasientens allmenntilstand

33 Kirurgi vs. strålebehandling Primærtumor operabel Inoperabel Halsmetastase operabel Inoperabel Fjernmetastase Effekt vs bivirkninger/funksjon

34 Kirurgi på halsmetastaser

35 ØNH-cancer Halsglandeltoalett via J-snitt

36 Laryngektomi

37

38 Rekonstruksjon Lokale lapper Stilkete lapper Pectoralis lapp Frie lapper Fibula graft Jejunum graft

39

40

41

42

43 Komplikasjoner etter kirurgi Skade av nervus accesorius Skade av nedre gren av nervus facialis Innskrenket bevegelighet i hals/skulder Lappnekrose Lymfødem Lymfelekkasje

44 Strålebehandling

45 Strålebehandling av ØNH-kreft Kan gis som eneste behandling ved inoperabilitet Kan gis som tillegg til operasjon for å hindre tilbakefall av primærtumor for å hindre tilbakefall i lymfeknuter på halsen Kan gis sammen med cellegift

46 Stråling stopper celledelingen

47

48 Maske med posisjoneringslaser

49 Planlegging av strålefelt

50

51 Bivirkninger av strålebehandling Akutte: Oppstår under behandlingen og klinger av etter 4-6 uker Sene: Debuterer måneder etter behandlingen, og er varige, i verste fall økende

52 Akutte bivirkninger av strålebehandling Sårhet/smerter I hud I slimhinner Nedsatt spyttproduksjon Nedsatt smaksans Vekttap Mucositt

53 Mucositt

54 Senbivirkninger av strålebehandling Fibrose (arrdannelse) Kjevesperre Svelgproblermer Lymfødem Fysioterapi Karies Osteoradionekrose Kronisk infeksjon i benvev

55 Osteoradionekrose

56 Karies

57 Kjemoterapi Har ikke kurativ effekt alene Gis for å øke effekten av strålebehandling Cisplatin ukedoser Gis som palliasjon Methotrexate

58 Prognose God ved tidlige stadier Uten metastaser Dårlig ved avansert sykdom Med metastaser Sykdom som skyldes HPV synes å ha bedre prognose

59 Spesielle problemer med ØNH kreft Respirasjon Ernæring Kosmetikk Tale Lukt

60 Respirasjon Tumor reduktiv kirurgi Steroider Tracheotomi Intubasjon

61 Ernæring Tap av smak og lukt Svelgproblemer Tenner Ernæringsdrikker Nasogastrisk sonde PEG

62 Kosmetikk Proteser Rekonstruksjon Isolasjon Depresjon

63 Tale Penn og papir Kommunikator Talevibrator Provox

64 Palliasjon Blødning Smertestillende Ernæring Åpen retur Hospice