FDG. Glukose. Komplementære teknikker PET. Disposisjon PET og scintigrafi. 18F-Fluorodeoxyglucose HARDTARBEIDENDE CELLER FÅR ALDRI NOK

Transkript

1 Komplementære teknikker PET 18F-Fluorodeoxyglucose Glukose Ekko II Håkon Johansen Kst.overlege Nukleærmedisinsk avd. St.Olavs Hospital Hakon.johansen@stolav.no FDG Disposisjon PET og scintigrafi FDG tas opp som glukose og «fanges» i celler med høy glukosemetabolisme; inkludert tumorceller og inflammatoriske celler Litt «PET basic» Indikasjoner for FDG-PET/CT ved Endokarditt Graft/device-infeksjoner Pericarditt Kardiell sarkoidose Scintigrafi Kardiell amyloidose IKKE PET/CT ved perfusjon/viabilitet eller myocardscintigrafi. HARDTARBEIDENDE CELLER FÅR ALDRI NOK 1

2 Infeksjon(pneumoni) Malignitet(lungecancer) Inflammasjon(vaskulitt) Fysiologisk FDG-opptak Hjerne Hjerte Lever og milt Tarm Utskillelse via nyrer og urinveier FDG-PET: Sensitivt, men svært uspesifikt PET/CT = Fusjonert bildediagnostikk. Metabolisme + anatomisk lokalisasjon. FDG-PET/CT VED INFEKSJONER 2

3 Fysiologisk FDG-opptak i myocard Normal PET-undersøkelse Etter «Hjertediett» «Hjertediett» 48 timer før PET ESC Guidelines IE

4 Diagnostisk algoritme ESC 2015 TØE a, may include: -Cerebral MRI -whole body CT, and/or PET/CT Mekanisk aortaklaff og rørgraft Implantert mekanisk aortaklaff samt conduitgraft i ascendens 2004 Innlagt lokalsykehus med stafylokokksepsis TØE viste tegn til graftinfeksjonmed abscessdannelse i aortaroten. Endokarditt i mekanisk aortaklaff med affeksjon av store deler av rørgraft i ascendens 4

5 ICD-kasus PET Rtg.thorax Implantert 2009, revidert 2011 Innlagt lokalsykehus med staphylokokk-sepsis TTE uten tegn til endokarditt Ingen lokale infeksjonstegn. Bedring under antibiotika Henvist til PET/CT med spm. om infeksjonsfokus TØE Infeksjon proximalt i ledningssystemet verifisert etter ekstraksjon 5

6 Septiske embolier til lungene KARDIELL SARKOIDOSE FDG-PET : Sensitivitet 89% og spesifisitet 78% 6

7 Ekko Redusert venstreventrikkelfunksjon -Hypokinesi i septum, deler av fremrevegg og apex -Fortynnet septum 5-6 mm -Kardiell sarkoidose? Henvist til PET/CT Kasuistikk, f.55 PET/CT 2015 Parox.atrieflutter, elkonv. x flere Normal ecco Isthmusablasjon, AV-blokk pacemaker 2017 Utviklet hjertesvikt, NHYA 2-3 ProBNP Ecco viste dilatert kardiomyopati Normal coronar angio Ny ekko

8 PET/CT som responsevaluering Myocardbiopsi Kliniske opplysninger : Pacemaker på grunn av AV-blokk. Senere hjertesvikt og redusert venstre ventrikkelfunksjon. Ventrikkel-og atrietakykardier. Foreløpig svar fra CT-PET gir mistanke om sarkoidose. Også opptak i skjellett. Malignitet? Patologisk-anatomisk undersøkelse PET før og under behandling Oppstart Prednisolon 60 x 1, deretter nedtrappende dosering Meget god behandlingseffekt 8

9 Kasusitikk Lungecancer, f.44 Plateepitelcarcinom venstre overlapp Ikke aktuell for kirurgi Radiokjemoterapi PERICARDIELL SYKDOM 6 mnd. senere: Pleura- og pericardvæske In selected cases, positron emission tomography (PET) can be indicated to depict the metabolic activity of pericardial disease. Pericardial uptake of 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) tracer in patients with solid cancers and lymphoma is indicative of (malignant) pericardial involvement, thus providing essential information on the diagnosis, staging and assessment of the therapeutic response. The uptake is usually intense and often associated with a focal soft tissue mass. PET/CT is also of value in identifying the nature of inflammatory pericarditis. In particular, tuberculous pericarditis yields higher FDG uptakes than idiopathic forms. However, differentiation between benign and malignant pericardial disease, as well as differentiation between physiological and pathological cardiac FDG uptake by PET/CT, remains challenging. European Heart Journal, Volume 36, Issue 42, 7 November 2015, Pages Pericardvæske: Atypiske celler forenelig med metastaser fra plateepitelcarcinom Verifisert ved obduksjon. 9

10 KARDIELL AMYLOIDOSE Normal AL-amyloidose TTR-amyloidose TTR-amyloidose Kardiell amyloidose 10

11 MR 18F-NaF-PET Until recently, diagnosis of cardiac ATTR amyloidosis required demonstration of amyloid deposits within an endomyocardial biopsy. However, advances in diagnostic imaging techniques, including cardiac magnetic resonance imaging and bone scintigraphy with technetium-labelled DPD, HMDP and PYP8 have enabled noninvasive, non-histological diagnosis of cardiac ATTR amyloidosis, resulting in a greater than 30-fold increase in the diagnosis of this condition in our centre during the past decade. 11

12 Kasuistikk: f.32 99m Tc-DPD-scintigrafi Innlagt med spm. om cerebrovaskulær hendelse. Kjent hjertesvikt Troponin 52-54, ProBNP 3100 Opptak i myocard: Positiv Ekko 2019 SPECT/CT Generell hypertrofi Lett redusert EF 45-50% Betydelig diastolisk dysfunksjon grad III, E/A 4,3 Mistanke om kardiell avleiringssykdom Amyloidose? Henvist til scintigrafi 12

13 Oppsummering FDG-PET/CT kan vurderes ved Endokarditt Graftinfeksjon PM/ICD-infeksjon Pericarditt Hjertesarkoidose DPD-Scintigrafi ved spm. om: Hjerteamyloidose Takk for oppmerksomheten! Spørsmål? Takk til Espen Holte, Brage Høyem Amundsen og Eva-Lill Rice 13