Fasit eksamen BRE 200, 25. august. 2010

Transkript

1 Fasit eksamen BRE 200, 25. august Del 1 Oppgave 1 60 poeng Kaja er en 25 år gammel politistudent. For en måneds tid siden fikk hun etter endoskopi av colon stilt diagnosen Crohns sykdom. Hun hadde i lengre tid vært plaget med symptomer som dårlig matlyst, magesmerter, diarè, vekttap og vekselvis perioder med feber og generell sykdomsfølelse. Nå ønsker legen hennes å gjøre en nærmere radiologisk kartlegging av sykdommens utbredelse i tynntarm og colon. Drøft ulike radiologiske utredningsmetoder som kan være aktuelle i Kajas sykdomstilfelle, begrunn dine avgjørelser. Følgende aspekter bør inkluderes: Patologiske og fysiologiske prosesser Metodiske og tekniske prinsipper ved fremstilling av aktuelle patologi Pasientomsorg Strålevern Crohns sykdom (Crohns Disease: CD) Patologiske og fysiologiske prosesser: Kronisk betennelse som oftest rammer nedre del av ileum, men kan opptre i hele mage-tarm kanalen Betennelsen rammer hele tarmveggen (er transmural) og gjør den fortykket. Forandringene kan føre til stenose. Karakteristisk at sykdommen rammer isolerte deler av tarmen og gir et skarpt skille mellom sykt og friskt vev. Jf.kilder: Næss, O Sykdomslære og patologisk anatomi. Nesbru: Vett & Viten. NB. Andre aktuelle sykdomslærebøker. pdf Informasjonsbrosjyre fra Landsforeningen mot fordøyelsessykdommer. Metodiske og tekniske prinsipper ved fremstilling av aktuelle patologi Diagnosen stilles ved klinisk evaluering og en kombinasjon av endoskopi, histologiske og radiologiske undersøkelser. Colonoskopi med biopsi er veletablert første-linje prosedyre i utredningen. Aktuelle radiologiske undersøkelser

2 CT og MR. Er standardundersøkelser for å kartlegge tynntarm. Begge teknikker kan visualisere sykdomsutbredelse og sykdomsaktivitet som funksjon av veggtykkelse, ødem samt gjennom forsterket signal ved bruk av i.v. kontrastmiddel. Gir også informasjon om ekstraluminale komplikasjoner/prosesser. Teknikkene har sidestilt diagnostisk nøyaktighet for inflammatoriske forandringer. CT er derimot lettere tilgjengelig og er raskere enn MR. Ulempen med CT er stråledosen og derfor bør MR brukes når mulig. Spesielt viktig siden sykdommen ofte rammer unge og gjentatte undersøkelser er vanlig i oppfølging av sykdommen. Ultralyd. Kan også gi informasjon om sykdomsaktivitet, spesielt når sykdommen er lokalisert i ileum. Bruk av kontrastforsterket abdominal ultralyd og Doppler ultralyd kan øke sensitiviteten og spesifisiteten til teknikken. Ulemper med metoden er tilgjengeligheten til dypereliggende tarmsegmenter og høy inter-observer variabilitet Scintigrafi. Kan visualisere lokalisasjon, utbredelse og aktivitet til betennelsestilstanden men stråling og begrenset sensitivitet begrenser bruken av denne teknikken. Jf. Kilder: Assche, G, Dignass, A., Panet, J. et al. (2010). The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn`s disease: Definitions and diagnosis. Journal of Crohn`s and Colitisk 4, s Relevante refleksjoner rundt pasientomsorg knyttet til person beskrevet i case; tatt i betraktning alder, kjønn, sykdom og symptom samt radiologisk prosedyre. Oppgave 2 En nyskilt 55 år gammel mann, tidligere frisk, føler seg sliten og får problemer med hypertensjon. Etter 6 måneders medisinsk behandling, er det fortsatt ikke mulig å få blodtrykket normalisert. BT 180/120. Diagnosen som stilles er renovaskulær hypertensjon. Drøft forskjellige måter som en kan utrede og behandle denne diagnosen på, og begrunn dine avgjørelser. Følgende aspekter bør inkluderes: Patologiske og fysiologiske prosesser Metodiske og tekniske prinsipper ved fremstilling av aktuelle patologi Pasientomsorg Strålevern Sensorveieldning: De ulike modalitetene omhandles Se artikkel : Patologiske og fysiologiske prosesser Beskriver kort om nyreanatomien. Videre om fysiologiske prosesser ved sykdomsutvikling

3 Metodiske og tekniske prinsipper ved fremstilling av aktuelle patologi Beskrives undersøkelsesprosedyre ved ulike modalitet Diskuterer fordeler og ulemper Pasient omsorg: Her forventes at studenten beskriver faktorer som stress og angst med tanke på videre utredning og hvordan han bli tatt hånd om Se Kap 8,13 (Torres, LS Basic medical techniques and patient care in imaging technology) Strålevern forklarer strålevern ved den modaliteten som anvender stråling se. FOR nr 1362: Forskrift om strålevern og bruk av stråling (strålevernforskriften). Fasit Del II 40 poeng 1. Forklar T1 og T2 relaksasjon. 4 Gjenvinning av den magnetiske vektoren i longitudinalplanet. T1 relaksasjon er et resultat av at protonene kvitter sig med den tilførte energien til omgivelsen, ulike vev har forskjellig evne til at kvitte sig med energien (temperatur, molekylstørrelse og molekylmobilitet). Tapet av den magnetiske vektoren i transversalplanet skyldes at protonene gradvis kommer ut av fase med hverandre med resulterende tap av magnetisk vektor, dette kalles T2-relaksasjon. Dette er et resultat av at protonene påvirkes av hverandres magnetfelter. 2. Nevn tre parametere som kan forandre vektingen i et MR-bilde. 2 TR, TE og flippvinkel. (TI er også riktig). 3. Hvilken funksjon har en 180 RF-puls i en SE-sekvens? RF-puls i en SE-sekvens refokuserer spinnene (i x - y-planet) så et ekko dannes. 4. Nevn hovedelementer et MR-system består av. 2 Magnet RF-system Gradientsystem

4 Computer (Pasientbord (m/tilbehør)) 5. Forklar hvordan begrepene piksel og voksel defineres innen CT 4 Voksel= delvolumselement i pasienten (som blir tildelt en viss svekningskoeffisient µ vev ved bilderekonstruksjonen) Piksel= 2-Dim representasjon av en voksel. (Pikselens gråtone beror av vokselens svekningskoeffisient og er satt av HU skalaen) 6. Hva står uttrykket FOV for og hvilken funksjon har denne parameteren ved en CT-undersøkelse? 3 FOV= Field Of View. Er et parameter som bestemmer det område av pasienten som skal vises/rekonstrueres. Valgt område vil fylle bildet etter rekonstruksjon (og vil gi bedre oppløsning enn f eks zoom funksjon. Pikselstørrelsen beror av FOV) 7. Hvorfor brukes ma-modulering innen CT? 2 ma-modulering reduserer pasientdose og gir mer homogen bildekvalitet Radiograf velger referensverdi for bildekvaliteten (eller er automatisk valgt i i u.s. protokollen) 8. Hvordan utnyttes heel-effect ved mammografi-undersøkelser? 2 Posisjonering av brystmusklen mot katode siden 9. Forklar average glandular dose (AGD). 3 Forklaring på gjennomsnittlig brystkjerteldose AGD = K overgangsfaktor(er) (K = entrance surface air Kerma. Det er positivt om kandidaten kan forklare hva som påvirker verdiene til overgangsfaktorene, men det motsatte vektlegges ikke) Angis i mgy m Tc er en godt egnet radionuklide for nukleærmedisinsk bildetaking. Forklar 3 Fordelene med kort halveringstid (ca 6 timer) Fordelene med gammastrålingens energi 140 kev Lett å produsere technetiumgeneratoren 11. Forklar hvordan CT-bildet og PET-bildet kombineres ved en PET/CT undersøkelse. 4

5 Attenueringskorreksjon, image registration, digital addisjon 12. Hva er den primære forskjell mellom røntgen- og ultralydenergier? 2 Røntgen- ioniserende stråling og elektromagnetisk Ultralyd-ikke ioniserende og lyd bølger 13. Forklar begrepet road mapping. 3 Brukes som hjelpemiddel for å finne veien og plassere kateter i riktig årer 14. Forklar prinsippene ved DSA. 4 Prinsippene ved DSA er å se blodårene tydelig fra omkringliggende ben og bløtvev. Først tas et oversikt bilde av området og deretter lages et mask bilde av det. Videre tas bildeserie med kontrast. Kontrast bildet subtraheres med mask bilde. Resultatet blir bilder med kun blodårene.