SENSORVEILEDNING. Oppgave 1 eller 2 besvares

Transkript

1 SENSORVEILEDNING Del 1 Oppgave 1 eller 2 besvares 40 poeng Oppgave 1) En 47 år gammel skogsarbeider kontakter legen sin på grunn av ryggproblemer. Mannen har i noen år vært plaget med smerter i ryggen og utstråling ned i beina. De siste ukene har han følt nummenhet ned i venstre ben. Legen mistenker diskusprolaps og sender mannen til utredning. Drøft de aktuelle bildediagnostiske metoder som kan brukes til å utrede ovennevnte sykdom. Begrunn dine avgjørelser. Følgende aspekter bør inkluderes anatomiske, fysiologiske og patologiske prosesser tekniske parametre bildefunn og diagnostisk nytteverdi pasient omsorg strålevern Det er en case oppgave og kandidaten bør definere og avgrense oppgaven. Kandidatens innledning/presisering av forståelsen av oppgaveteksten er derfor viktig for sensureringen. Det forventes at kandidaten viser forståelse for diagnosen ved å forklare anatomiske forhold, gjør rede for fysiologiske forhold knyttet til diskusprolaps og på hvilken måte patologiske prosesser påvirker tilstanden (til pasienten). Hvorfor denne diagnosen er aktuell for en videre utrednng. Forklarer prinsippene ved bildedanning av valgte modaliteter. Forklarer prosedyre /protokoller som velges. Viser forståelse for tekniske parametre som har innvirkning på bildedannelsen og bearbeidelsen av bilde i etterkant; eksempelvis eksponeringsparametre med mer. Gjør rede for valgte rekonstruksjonsmetoder / post-prosseringsmetoder. Forklarer / nevner mulige artefakter og hvordan disse kan unngås. Diskuterer fordeler og ulemper knyttet opp mot diagnose. Gjøre rede for forberedelser av lab og utstyr knyttet til undersøkelsen. Viser forståelse for hvilke bildefunn som kan være aktuelle ved valgte modaliteter. Forklarer begrepene sensitivitet og spesifisitet knyttet til diagnostisk nytteverdi av undersøkelsen/utredningen. Det skal komme tydelig frem i besvarelsen hvilken informasjon og hvordan den gis til pasienten. Informasjonsplikt og krav bør nevnes og knyttes mot lovverket. Hvilke observasjoner som gjøres og hvorfor, spesielt ift kontrastmiddeladministrering. Viser forståelse for sikkerhets aspekt ved MRI. Forklarer hvordan pasienten blir ivaretatt ift. smertene i ryggen. Viser forståelse for strålevern i den aktuelle situasjon. Knytter redegjørelsen og drøftingen opp mot casen. Anvender strålevern forskriften. Viser forståelse for skillet mellom strålevern rettet mot pasient og hvordan ivareta strålevern rettet mot personale. Nevner og viser anvendelse av ALARA-prinsippet.

2 Oppgave 2) Kaja er en 38 år gammel skolelærer. Hun plages med hodepine, vondt i nakken, vertigo og visuelle hukommelse problemer. Det mistenkes hjernetumor av typen Astrocytomagrad 2. Drøft de aktuelle bildediagnostiske metoder som kan brukes til å utrede ovennevnte sykdom. Begrunn dine avgjørelser. Følgende aspekter bør inkluderes anatomiske, fysiologiske og patologiske prosesser tekniske parametre bildefunn og diagnostisk nytteverdi pasient omsorg strålevern se punkter ovenfor i sensorveiledningen til oppgave 1 Del 2 Alle vektes likt 60 poeng Oppgave 3) Forklar prinsippene for filtrert tilbakeprojeksjon ved CT. Filtrert tilbakeprojeksjon. Projeksjonsdataene filtreres før de projiseres tilbake i bilderommet. Medfører stjerneartefakter ved direkte tilbakeprojeksjon elimineres. Oppgave 4) Gjør kort rede for ulike artefakter som kan forekomme ved CT. 1) Partiell volumeffekt a. Endringer i CT-tall langs Z-aksen gir underestimering av CT-tall b. Reduseres ved tynner snitt -> økt støy kan reduseres ved å rekonstruere til tykker snitt 2) Metallartefakter a. Attenuasjonene ligger utenfor forventet område_> strekartefakter b. Tilte gantry / vinkle c. Korreksjon av programvare 3) Spiralartefakter a. Skyldes interpolasjon ved rekonstruksjon _ i Z-retningen b. Redusere pitch evt. c. Endre interpolasjon til evt. 180 grader d. Tynne snitt

3 4) Bevegelsesartefakter a. Kort ned opptakstiden b. Vær obs på start og stopp posisjon 5) Photon starvasjon a. Utilstrekkelig antall fotoner -> strekartefakter b. Automatisk ma og/eller filtarsjon Oppgave 5) Forklar forskjellene mellom spinn-echo (SE) og gradient-echo (GE) sekvenser? Spinn ekko fordeler 180 pulsen kompenserer for inhomogenitet i magnetfeltet Kan lage rene T2 vektede bilder Mer veldefinert T1, T2 og PD vekting Mest erfaring med SE Bedre SNR enn GE ulemper Tar lang tid Bevegelsesartefakter Gradient ekko Fordeler Hurtig opptak Mindre følsom for bevegelse Mulighet for 3D-opptak Ulemper Lavt signal Dårligere SNR T2* vektede bilder Mer følsom for ferromagnetiske gjenstander Kjemisk skift artefakt Bevegelsesartefakter Oppgave 6) Nevn to artefakter som kan oppstå ved MR. Forklar hvordan du som radiograf kan redusere disse artefaktene. Westbrook C & Kaut C. MRI in practice- second edition, side 158 For eks. Kjemisk skift artefakt, Bevegelsesartefakter Oppgave 7) Forklar hvordan man ved valg av TE og TR kan oppnå henholdsvis T1, T2 og proton vekting av MR bilder. Westbrook C & Kaut C. MRI in practice- second edition, side 26

4 Oppgave 8) Gjør rede for hvilke observasjoner du som radiograf gjør i forhold til pasientens tilstand under en cerebral angiografi undersøkelsen med spørsmål om subarachnoidalblødning (SAH) Sensorveiledning: Torres, L. S., Dutton, A. G., & Norcutt, T. L.-W. (2003). Basic medical techniques and patient care in imaging technology, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. Viser til generelle observasjoner beskrevet i kapitel 6 Vital Signs and Oxygen Administration og spesielle observasjoner i kapilel 16 Care of Patients During Special Procedures. Videre kan kapitlene 7,11 og 15 være til hjelp Oppgave 9) Forklar kort Seldinger teknikk og nevn hvilket utstyr som brukes. Teknikken oppkalt etter en svensk radiolog. Nål-punktere arterien; mandregn igjennom nålennålen tas ut; kateter føres inn over mandrengen-mandrengen tas ut; gir tilgang til arteriene. Oppgave 10) Forklar hvilke egenskaper 99m Tc har som gjør at den er egnet til bruk ved nukleær medisinske undersøkelser? - 140keV 6 timer Oppgave 11) Gjør rede for hvordan du som radiograf utøver strålevern ved nukleær medisinske undersøkelser. (Inkluder ikke PET undersøkelser). Eluering Injisering Pasienten/pårørende/personalet Søl - kontaminasjon Destruering Overvåking GM-teller Mo/Tc Generator <-> PET/syklotron Oppgave 12) Gjør rede for hvordan Gadolinium påvirker signalet i et MR-bilde. Gadolinium består av paramagnetiske ioner (kalles ofte T1-kontrastmidler) som reduserer T1- tiden. Det paramagnetiske atomet vil med sitt store magnetiske moment betydelig øke sjansen per tidsenhet for at et gitt eksitert proton i dets nærhet vil kunne kvitte seg med overflødig energi. Derfor vil signalintensiteten i et vev som lader kontrastmiddel øke som følge av den reduserte T1-tiden.

5 Kilder: Fokus på MRI og bruk av kontrastmidler. Amersham health AS, Oslo 2002., kap.2. WESTBROOK, C., ROTH, C. K. & TALBOT, J. (2005) MRI in practice, Oxford, Blackwell. LYKKE TIL