Retningslinjer for HPV-testing og bruk på klinisk indikasjon

Transkript

1 Retningslinjer for HPV-testing og bruk på klinisk indikasjon Ameli Tropé MD, PhD, Akershus universitetssykehus, Lørenskog og Radiumhospitalet, Oslo Ingen oppgitte interessekonflikter

2 Disposisjon Bakgrunn ASCUS/ LSIL triage HPV test på klinisk indikasjon Oppsummering Picture from JAVA 2007

3 Estimates of the worldwide incidence of cervical cancer Peru 34.5/10 5 (4446) Finland 4.5/10 5 (150) Norway 9.4/10 5 (300) GLOBACAN 2008 Age adjusted incidence rate per

4

5 Screening activity in yearly coverage 64 % Women ,400,000 Cytology 440,000 Cervical histology 24,000 HPV-tests 10,000 Conisations 3,100 Cx Cancer 303 Death 66 Ref: Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft Årsrapport ,

6 Screening status cervix cancer i Norway (n=2653) Finland (n=1546) 39,4% 14,8% 23,7% 41,5% 45,8% 34,8% Not targeted Participation failure Interval cancer Ref: Unpublished results Cancer Registry of Norway, Lönnberg et al 2012

7 Screening history of cancer cases Audit of cervical cancer cases in Norway Norge Finland ScoreA (%) ScoreB n % % Not targeted (14.8) Under screening age Over screening age Not participated (45.4) Reminded No record of reminder Screened (39.4) Negative primary screen Borderline primary screen Inadequate primary screen Referral Total Ref: Unpublished results Cancer Registry of Norway, Lönnberg et al 2012

8 Disposisjon Bakgrunn ASCUS/ LSIL triage HPV test på klinisk indikasjon Oppsummering Picture from JAVA 2007

9 Ref: Unpublished results Cancer Registry of Norway (Stefan Lönnberg) Risk stratification in primary screening adjusted longitudinal outcomes CIN3+ 10% 2%

10 HPV DNA test Cytologi HPV DNA reflekstesting Mer sensitiv og bedre reproduserbarhet gjentatt cytologi for å identifisere CIN 2 eller mer (CIN2+) Lavere spesifisitet enn cytologi

11 Cytologi Cytologi & HPV test ASCUS/LSIL 6-12 mån 65% follow-up (~90% 24 m) OBS! Dette er algoritmen for screening-oppdaget ASCUS/LSIL - Ikke hvis oppfølging etter konisering, tidligere unormale celle prøver eller symptom som blødning - Samarbeid er viktig- klinikerne har ofte ikke denne oversikt

12 Cytologi Cytologi & HPV test LSIL: 6-9% CIN3+ ASCUS: 2-4% CIN3+ 3 år Neste ASCUS/LSIL 6-12 mån Normal/Uegnet/ASCUS/LSIL & HPV negativ screening cytologi

13 Cytologi Cytologi & HPV test 3 år Neste ASCUS/LSIL 6-12 mån Normal/Uegnet/ASCUS/LSIL & HPV negativ screening ASCUS/LSIL & HPV positiv eller høygradig 1 - cytologi DIAGNOSTIC WORK-OUT Kolposkopi & biopsi Ikke CIN2+ CIN2+ 1 Uavhengig av HPV resultat Behandling konisering, cancer behandling Nygård M

14 Cytologi Cytologi & HPV test 3 år Neste ASCUS/LSIL 6-12 mån Normal/Uegnet/ASCUS/LSIL & HPV negativ Normal/Uegnet & HPV positiv 6-12 mån Cytologi & HPV test screening ASCUS/LSIL & HPV positiv eller høygradig 1 - negativ positiv 3 år cytologi Norsk gyn veileder Vurdere kasus ny cytologi og HPV- test e8er 6-12 måneder må vurderes 1 Uavhengig av HPV resultat DIAGNOSTIC WORK-OUT Kolposkopi & biopsi Ikke CIN2+ CIN2+ Behandling konisering, cancer behandling ~15% CIN3+ over 3 år Nygård M

15 Disposisjon Bakgrunn ASCUS/ LSIL triage HPV test på klinisk indikasjon Oppsummering Picture from JAVA 2007

16 Kvinne 50 år- tidligere konisert (SCC) September 2003 HSIL November 2003 rekonisert CIN2, fri rand Juli 2004 Normal cytologi September 2005 HSIL November 2005 Normal biopsi Februar 2006 ASC-US November 2006 Normal cytologi + HPV mrna inkonklusiv November 2007 ASC-H + HPV16 mrna pos Januar 2008 Inkonklusiv biopsi Juni 2008 ASC-H + HPV16 mrna pos November 2008 hysrektomert, SCC, sannsynligvis fri rand Lånt fra Sveinung Sørbye Wergeland

17 Kolposkopi sensitivitet (CIN2+) Selv flinke kolposkopister har sensitivitet på 60-80% I Norge er det en generel gynekolog som gjør kolposkopi KVINNER MED NEGATIVE BIOPSIER/ NORMALE KONER MÅ FØLGES OPP - Helst med HPV (avtale med patologen) Guido 2003, Pretorious 2006

18 Risk stratification in primary screening adjusted longitudinal outcomes CIN3+ 10% 2% Ref: Unpublished results Cancer Registry of Norway

19 Cytologi Cytologi & HPV test 3 år Neste ASCUS/LSIL 6-12 mån Normal/Uegnet/ASCUS/LSIL & HPV negativ Normal/Uegnet & HPV positiv 6-12 mån Cytologi & HPV test screening ASCUS/LSIL & HPV positiv eller høygradig 1 - negativ positiv 3 år cytologi Norsk gyn veileder ny cytologi og HPV- test e8er 6-12 måneder må vurderes 1 Uavhengig av HPV resultat DIAGNOSTIC WORK-OUT Kolposkopi & biopsi Ikke CIN2+ CIN2+ Behandling konisering, cancer behandling Nygård M

20 Hvorfor koniserer vi ikke med en gang? Økt risiko for preterm fødsel etter konisering i norsk populasjonsbasert kohortstudie 17% preterm fødsel etter konisering 7% før konisering 6% hos kontroller Økt risiko for stenose Vanskelig å ta prøver senere smerter Albrechtsen 2008, Nasu 2010

21 Oppfølging etter konisering 5 ganger økt livmorhals kreft risiko de neste år Ca 10% CIN2+, de fleste innen 1-2 år Frie render ingen absolutt sikkerhet Arbyn Paraskevaidis 1991, Kocken Jeong Zielinski 2003.

22 AHUS studie- HPV testing 6 måneder etter konisering for å detektere CIN2+ innen 18 måneder Tropé 2011

23 Oppfølging etter konisering Cytologi 6 måneder - lav klinisk sensitivitet HPV DNA 6 måneder - Høy sensitivitet Sammen % Negativ prediktiv verdi (NPV) Arbyn Paraskevaidis 1991, Kocken Jeong Zielinski 2003.

24 Disposisjon Bakgrunn ASCUS/ LSIL triage HPV test på klinisk indikasjon Oppsummering

25 Kvinne 50 år September 2003 HSIL November 2003 rekonisert CIN2, fri rand Juli 2004 Normal cytologi September 2005 HSIL November 2005 Normal biopsi Februar 2006 ASC-US November 2006 Normal cytologi + HPV mrna inkonklusiv November 2007 ASC-H + HPV16 mrna pos Januar 2008 Inkonklusiv biopsi Juni 2008 ASC-H + HPV16 mrna pos November 2008 hysrektomert, SCC, sannsynligvis fri rand

26 Uavhengig av screening-testmetode og algoritme: Skal vi redusere forekomst av livmorhalskreft må vi samarbeide om å - Få økt screening-deltakelse (og vaksinasjonsdekning) - kvalitetssikre alle ledd i screeningprogrammet - øke kunnskap om HPV og celleforandringer TAKK ameli.trope@mac.com