AAA og iliacaaneurismer resultater etter OP kvalitetskriterier. Martin Altreuther, karkirurgisk avdeling kirurgisk klinikk, St Olavs hospital

Transkript

1 AAA og iliacaaneurismer resultater etter OP kvalitetskriterier Martin Altreuther, karkirurgisk avdeling kirurgisk klinikk, St Olavs hospital 1

2 MORTALITET ETTER OP FOR AAA Kilde: ESVS FIRST VASCUNET DATABASE REPORT

3 MORTALITET ETTER OP FOR AAA Kilde: ESVS SECOND VASCUNET DATABASE REPORT

4 MORTALITET AVHENGIG AV INNGREP Kilde: ESVS FIRST VASCUNET DATABASE REPORT

5 MORTALITET AVHENGIG AV ALDER Kilde: ESVS FIRST VASCUNET DATABASE REPORT

6 MORTALITET AVHENGIG AV ALDER Kilde: ESVS FIRST VASCUNET DATABASE REPORT

7 HISTORISKE TALL NORGE 40 % 35 % AAA - mortalitet avhengig av klinikk og metode (n=4734) ,0 % 31,2 % 30 % 25 % 20 % 18,8 % 15 % 10 % 5 % 0 % 4,5 % 2,9 % 0,6 % rett graft Y-graft EVAR Intakt Ruptur 7

8 30-dagers mortalitet etter elektiv OP for AAA fra store studier Åpen opr EVAR DREAM 4,6 % 1,2% EVAR 1 4,7% 1,7% 8

9 Mortalitet varierer mellom landene Kilde: ESVS SECOND VASCUNET DATABASE REPORT

10 Mortalitet varierer mindre etter RAAA Kilde: ESVS SECOND VASCUNET DATABASE REPORT

11 Pasienter 711 Mortalitet 385 (54%) Operert 475 (67%) Mortalitet etter OP 152 (32%) 11

12 OPERASJONSRATE OG OVERLEVELSE TOTALT SØR-ØST VEST MIDT NORD ANTALL MORTALITET 54% 56% 52% 59% 37% KIRURGI 67% 68% 74% 53% 79% MORTALITET etter KIRURGI 32% 36% 35% 23% 20% 12

13 13 HVORFOR?

14 14 TIDSTRENDER

15 15

16 16

17 17

18 PERIOPERATIV MORTALITET ENDRES OVER TID

19 PERIOPERATIV MORTALITET EVAR

20 PERIOPERATIV MORTALITET OR

21 PERIOPERATIV MORTALITET AAA

22 MORTALITET I SUBGRUPPER

23 Rumpert abdominale aortaaneurisme Intakt abdominale aortaaneurisme MORTALITET NORGE Åpen operasjon 1,5 % 3,0 % Endovaskulær (EVAR) 0,0 % 1,6 % Alle operasjoner 0,7 % 2,3 % Åpen operasjon 35,2 % 42,3 % Endovaskulær (EVAR) 10,5 % 29,4 % Alle operasjoner 30,0 % 40,0 % 0% 10% 20% 30% 40% 50%

24 «FASIT» - MORTALITET AAA Klinikk Mortalitet åpen Mortalitet EVAR RAAA 30% 20-30% Akutt 6-8% 3-5% Elektiv 2 % 1% Rørgraft har lavere mortalitet enn Y-graft EVAR har lavere mortalitet enn OR Fallende mortalitet over tid 24

25 25 KOMPLIKASJONER

26 30 % Komplikasjoner etter elektiv operasjon for AAA (n=3125) 28,4 % % 22,6 % 20 % 15 % 10 % 10,1 % 5 % 26 0 % Rett graft Y-graft EVAR

27 45 % Komplikasjoner etter operasjon for AAA - truende ruptur(n=517) 41,7 % % 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 23,8 % 29,0 % 0 % Rett graft Y-graft EVAR 27

28 70 % 60 % Komplikasjoner etter operasjon for RAAA (n=1065) 58,6 % 66,4 % % 40 % 30 % 25,0 % 20 % 10 % 0 % Rett graft Y-graft EVAR 28

29 Sårinfeksjon Sårruptur Graftinfeksjon Okklusjon Blødning Serom Nerveskade Tarmischemi Ileus Compartment Muskelnekrose Emboli KirAndre Hjerte Lunge Nyre Slag TIA Sepsis DVT IntAvd GenAndre Elektiv operasjon for AAA - komplikasjoner 14 % rett graft (n=1690) Y-graft (n=980) EVAR (n=455) % 10 % 8 % 6 % 4 % 2 % 0 % 29

30 Sårinfeksjon Sårruptur Graftinfeksjon Okklusjon Blødning Serom Nerveskade Tarmischemi Ileus Compartment Muskelnekrose Emboli KirAndre Hjerte Lunge Nyre Slag TIA Sepsis DVT IntAvd GenAndre Operasjon for symptomatisk AAA - komplikasjoner 14 % rett graft (n=323) Y-graft (n=163) EVAR (n=31) % 10 % 8 % 6 % 4 % 2 % 0 % 30

31 Sårinfeksjon Sårruptur Graftinfeksjon Okklusjon Blødning Serom Nerveskade Tarmischemi Ileus Compartment Muskelnekrose Emboli KirAndre Hjerte Lunge Nyre Slag TIA Sepsis DVT IntAvd GenAndre Operasjon for RAAA - komplikasjoner 24 % 22 % 20 % 18 % 16 % 14 % 12 % 10 % 8 % 6 % 4 % 2 % 0 % rett graft (n=799) Y-graft (n=250) EVAR (n=16)

32 «FASIT» - KOMPLIKASJONER Klinikk Komplikasjoner åpen Komplikasjoner EVAR RAAA 60% 25-30% Akutt 30-35% 25-30% Elektiv 25% Ca. 10% Lunge og Hjertekomplikasjoner hyppigst Kvalitetskrav? Infeksjonsfrekvens? 32

33 KVALITETSKRITERIER AAA Kvalitetsindikator Ønsket verdi Danmark KOMMENTAR OR 30 d mors EVAR 30d mors < 2 % < 5 % < 1 % < 2 % Sårinfeksjon < 5 %? Graftinfeksjon < 1 %? Reoperasjon < 5 %? <7 % < 1,5 % Vanskelig å ha dårligere målverdi enn resultatene vi har idag (rundt 2 %) Vanskelig å ha dårligere målverdi enn resultatene vi har idag (under 1 %) 33

34 KVALITETSKRITERIER RAAA Kvalitetsindikator Ønsket verdi Danmark KOMMENTAR 30d mors <50%? <60% 90d mors? 1 år mors? Andel ikke opererte???? N = 15 / 153 (2016) Nordisk standard fra dager fanger ikke opp all relevant mortalitet Se Karbase årsrapport 34

35 Overlevelse etter OP for AAA (EVAR 1) EVAR trial participants: Lancet 2015; 388:

36 Overlevelse etter EVAR hos pasienter uegnet for åpen kirurgi (EVAR 2) EVAR trial participants: NEJM;362:

37 37 ILIACAANEURISMER

38 Mortalitet etter OP for iliacaaneurismer (NORKAR 99-08) Mors Nei Ja mortalitet Asymptomatisk ,2 % Truende ruptur ,1 % Ruptur ,5 % Trombose ,0 % Emboli 3 0 0,0 % 38

39 Komplikasjoner etter OP for iliacaaneurismer (NORKAR 99-08) INGEN KOMPLIKASJON Nei Ja % Ingen Asymptomatisk ,4 % Truende ruptur ,7 % Ruptur ,5 % Trombose ,7 % Emboli ,0 % 39

40 ILIACAANEURISMER Totalsum Endovaskuler Hybrid < 5 < 5 < 5 9 Rørgraft Y-graft Totalsum

41 BEHANDLINGSMETODE Endovaskuler Hybrid Rørgraft Y-graft Totalt Asymptomatisk Symptomatisk 11 < 5 6 < 5 22 Ruptur 10 0 < 5 < 5 17 Totalsum

42 UTREISE I LIVE Nei Ja Totalt Asymptomatisk Symptomatisk Ruptur Totalt

43 GRAFTINFEKSJON Asymptomatisk Symptomatisk Ruptur Totalt Ja Nei None Totalt

44 AMPUTASJON Asymptomatisk Ruptur Symptomatisk Totalt Ja 1 1 Nei Totalt

45 Overlevelse etter EVAR og åpen kirurgi for iliacaaneurisme Huang, Y. Et al: JVascSurg 2008;47:

46 Patency etter akutt og elektiv kirurgi for iliacaaneurisme Huang, Y. Et al: JVascSurg 2008;47:

47 Patency etter EVAR og åpen kirurgi for iliacaaneurisme Huang, Y. Et al: JVascSurg 2008;47:

48 Reintervensjon etter EVAR og åpen kirurgi for iliacaaneurisme Huang, Y. Et al: JVascSurg 2008;47:

49 Resultater etter EVAR iliacaaneurisme 49 Patel, N. et al: JVascSurg 2009;49:

50 Komplikasjoner etter okklusion av interna Unilateral Bilateral Antall pasienter Seteclaudicatio 29% 32% Erektil dysfunksjon 18% 18% Rayt, HS et al.: Cardiovasc Intervent Radiol

51 «FASIT» - ILIACAANEURYSMER Lavere mortalitet og komplikasjonsfrekvens enn AAA Økende bruk av EVAR og fallende mortalitet senere tid. Ikke registrert perioperativ mortalitet Ingen kvalitetsindikatorer i NORKAR så langt 51

52 52 Takk for oppmerksomheten!

53 GODE TALL = GOD JOBB? HVOR MANGE OPERERES IKKE? RESULTATER FOR HELE GRUPPEN? 53

54 REGISTRERE IKKE OPERERTE OPERASJON IKKE OP ØNSKET RESULTAT I LIVE UTEN KOMPLIKASJON I LIVE UTEN RUPTUR IKKE ØNSKET RESULTAT OPERASJONS- MORTALITET RUPTUR / MORTALITET PGA ANEURISME 54

55 SKAL MAN OPERERE PÅ MINDRE DIAMETER PGA LAV MORTALITET? VANSKELIG Å BESVARE TROLIG LITEN / INGEN GEVINST MÅ REGISTRERE IKKE OPERERTE 55

56 Åpen opr for AAA mm Lite komplikasjoner Overlevelse uendret ikke OPindikasjon Kvinner fra 5,2 cm. Frank A Lederle, et al. (2002): Immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms. The New England Journal of Medicine, 346(19),

57 REGISTRERE IKKE OPERERTE OPERASJON IKKE OP ØNSKET RESULTAT I LIVE UTEN KOMPLIKASJON I LIVE UTEN RUPTUR IKKE ØNSKET RESULTAT OPERASJONS- MORTALITET RUPTUR / MORTALITET PGA ANEURISME 57

58 Åpen opr for AAA mm Lite komplikasjoner Overlevelse uendret ikke OPindikasjon Kvinner fra 5,2 cm. The UK Small Aneurysm Trial Participants: Mortality results for randomised controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic aneurysms. Lancet. 1998;352: