Ultralyd ved andre tarmsykdommer

Transkript

1 Ultralyd ved andre tarmsykdommer Bergen, 21. november 2012 Ragnar Eriksen, Overlege med.avd., Helse Møre og Romsdal HF, Ålesund

2 Tema Ultrasonografiske funn ved Malignitet Stråleskadet tarm Sirkulasjonsforstyrrelser i tarmen

3 UL av GI-tractus Er tarmen patologisk? Diagn./ Diff.diagn? Lokalisasjon? Veggtykkelse? Dilatert lumen? Ekkogen lagdeling? Motilitet? Hyperemi? Organsykdom eller systemsykdom?

4 Ultralydfunn ved tumor i GI-tractus Asymetrisk veggtykkelse Endret ekkogen lagdeling Lavekkogen vegg Patologiske kar RI > 0,60 Gjennomvekst? Redusert peristaltikk Luft / væske / avføring proksimalt for tumor Mesenterielle glandler Metastaser

5 Adenocarcinom i colon ascendens sigmoideum

6 Ulcerøs kolitt og CRC

7

8 Tumor i tynntarm

9 Adenocarcinom øvre jejunum

10 Follikulært B-celle lymfom i tynntarm

11 Abdominalt mesotheliom

12

13 Pelvic radiation disease Scand j Gastroenterol 2011; 46: USA: snart dobbelt så mange med stråleinduserte tarmplager som med Crohns sykdom Hvert sykehus har gastroenterolog som er spesialist på Crohn, men veldig få som kan om stråleskadet tarm Stråleterapi hyppigst i pelvisregionen 90% får affeksjon av tarm, 50% redusert livskvalitet, 20-40% alvorlige symptomer 10% affisert etter 10 år, 20% etter 20 år

14 Pelvic radiation disease Definisjon: transient or longer term problems, ranging from mild to very severe, arising in non-canreous tissues resulting from radiotherapy treatment to a tumor located in the pelvics

15 Akutt stråleskadet tarm Oppstår kort tid etter stråleeksposisjon (20-70%) Varer 2-6 uker Diaré og magesmerter

16 Akutt stråleskadet tarm (3 uker), ca.vesica (k-26)

17 Kronisk stråleskadet tarm Kronisk strålereaksjon: 5-15% Vanligvis >6 mndr etter stråleeksposisjon Gj.snitt 5 år, v.br.2mndr-30 år

18 Up-to-date Kapselendoskopi RADIATION ENTERITIS Sonographic changes of radiation enteritis are usually characterized by a slight symmetrical thickening of the intestinal wall. Stenotic intestinal segments may be suggested by hypertrophy of the muscular layer. Bowel wall thickening may be seen in those with radiation colitis, although the finding is nonspecific.

19 Kronisk strålereaksjon Symptomer Diarè, kvalme, vekttap, magesmerter, intestinal obstruksjon, perforasjon av tarm, fistler, infeksjoner Patologiske forandringer Oblitererende endarteritt Intestinal iskemi Striktur, fibrose

20 Ca.prost, opr + stråle 1996 (colectomert 2003 pga ulcerøs kolitt, ileorectal anastomose)

21 Ca cervicis, GY (1978)

22 Kronisk stråleskadet tarm

23 Tarmsirkulasjon Arteriell tilførsel AMS AMI Rectum dobbel blodforsyning Venøs drenasje VMS VMI

24 Akutt iskemisk kolitt Akutte kraftige magesmerter etterfulgt av blodig diaré Ikke peritonitt Blodprøver normale Skopi: Langsgående ulcerasjoner Ødem Spontan tilheling i løpet av få dager Ultralyd: Veggtykkelse og sirkulasjon

25 Akutt venstresidig iskemisk kolitt

26 6 dager senere veggtykkelse (mm) N = 12 akutt vegg 11 ktr vegg

27 Akutt høyresidig iskemisk kolitt: Veggtykkelse akutt

28 Power doppler av mural sirkulasjon akutt og etter 4 dager Sparsomme signaler Hyperemi

29 Resistensindeks i tarmveggen RI=(Fmax Fmin) / Fmax. Høy RI i akuttfasen RI avtar under tilheling resistensindeks (RI) i tarmveggen,9,8,7,6,5,4 N = 10 akutt vegg 8 ktr vegg

30 Systolisk akselerasjonstid (SAT) SAT forlenget i akuttfasen SAT avtar under tilheling,3,2 systolisk akselerasjonstid,1 0,0 N = 11 akutt vegg 8 17 ktr vegg

31 Venøs drenasje: Tarmødem ved høyt portatrykk Høyt portatrykk forplantes til endeorgan Ødemdannelse i tarmveggen Portosystemiske shunter kan forandre bildet

32

33 21 pasienter med PH og okkult GI-blødning 90% PH enteropati 33% tynntarmsvariser 4 pas vaskl.ektasier 1 pas aktiv tarmblødning

34 Levercirrhose: PSC/ UC, spenomegali (pre-tx)

35 Etter levertx: akutt ascites, PVT og MVT (jan -12)

36

37 sept-12

38 Kryptogen cirrhose: Ødem i tynntarmen

39 Kryptogen levercirrhose

40 Lesjoner i colon ses hyppig ved cirrhose Uspesifikke Ikke relatert til etiologi eller grad av cirrhose Ikke relatert til risiko for nedre GI-blødning Ikke relatert til endoskopisk behandling av øsofagusvariser

41 Portal hypertensiv colonopati (kryptogen cirrhose)

42 Portal hypertensiv colonopati (kryptogen cirrhose)

43 Portal hypertensiv colonopati

44 Konklusjon UL av GI-tractus: Nyttig diagnostisk hjelpemiddel som bør tolkes sammen med Anamnese Klinikk Laboratoriefunn Funn ved CT eller MR Endoskopi

45 Kasuistikk: Mann-77 Almensymptomer Klinisk ascites Redusert matlyst Diare initialt, senere obstipasjon Magesmerter (VAS 4-5)

46 Kasuistikk: Mann-77

47

48 Eosinofil gastroenteritt Tidsskr Nor Legeforen nr. 4, 2011; 131: Klinikk avhenger av lokalisasjon: Mucosa: diare, kvalme, malabsorbsjon, proteintap, blødning, magesmerter Muscularis: stenose, magesmerter, brekninger Serosa: ascites

49 Eosinofil gastroenteritt Tidsskr Nor Legeforen nr. 4, 2011; 131: Klinikk avhenger av lokalisasjon: Mucosa: diare, kvalme, malabsorbsjon, proteintap, blødning, magesmerter Muscularis: stenose, magesmerter, brekninger Serosa: ascites Funn hos vår pasient: Normal histologi fra antrum, duodenum, terminale ileum og colon Ascitesvæske: massiv eosinofili Beinmarg: 50% eosinofile uten blastøkning

50 6 uker anti-allergi diett Unngå: Nøtter Fisk Hvete Soya Melk Egg Føler seg bedre Ikke lenger ascites

51 Kasuistikk: mann- 89 Histologi: Utbredte ulcerasjoner i terminale ileum Spredte små ulcerasjoner og fokal uspesifikk kronisk betennelse i høyre colon Crohns sykdom bør overveies hos denne pasienten

52

53 2 uker senere

54 Fæces: Yersinia enterocolitica