VANLEGE HUDFORANDRINGAR HOS ELDRE. Fotoaldring Premaligne og maligne keratinocytt-tumores Seboreiske keratoser

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "VANLEGE HUDFORANDRINGAR HOS ELDRE. Fotoaldring Premaligne og maligne keratinocytt-tumores Seboreiske keratoser"

Kai Thorstensen
8 år siden
Visninger:

1 VANLEGE HUDFORANDRINGAR HOS ELDRE Fotoaldring Premaligne og maligne keratinocytt-tumores Seboreiske keratoser

3 HUDALDRING Eir resultat av kronologisk aldring + fotoaldring

4 NOKRE EFFEKTER AV UV-LYS UV-lys gir DNA-skade og danning av frie radikaler FOTOALDRING UV-lys har immunsuppressiv effekt AUKA RISIKO FOR HUDKREFT

8 Fakta om pigmentflekkar Lentigo benigna = godarta proliferasjon av melanocyttar langs basalmembranen Solar lentigo er ein lentigo benigna med solskada dermis Begge framstår som homogent brune flekkar Hos eldre er det ikkje viktig å skille mellom lentigo benigna, solar lentigo og ein flat seboreisk keratose

solskada dermis Begge framstår som homogent brune flekkar Hos eldre er det

13 Kva bør allmennlegen gjere med pigmentflekkar? I dei fleste tilfelle held det med beroligande info. Råd om solfaktor Evt. Nitrogenfrysing 5-10 sekund. Obs hypopigmentering Henvis hudlege ved mistanke om lentigo maligna

Råd om solfaktor 15-30. Evt. Nitrogenfrysing 5-10 sekund.

14 Solar keratose (= aktinisk keratose)

21 Nyttige fakta om solare keratoser Kronisk premalign hudsjukdom Unormale keratinocyttar i epidermis. Solar keratose kan også kallast intraepitelial carcinoma in situ Histologisk er det mild, moderat eller uttalt dysplasi i plateepitelet Risiko for utvikling til plateepitelkarsinom er ca. 1% Ved utvikling til plateepitelkarsinom, vil solar keratose bli fortjukka, evt. tumor, og ofte øm

23 Kva bør allmennlege gjere med solare keratoser Ved få lesjonar prøve nitrogenfrysing 5-10 sek. x 2. Glatt hud når skorpe dett av betyr vellukka behandling Ved fortjukka eller ømme lesjonar ta 3 mm stansebiopsi eller henvis hudlege. Hypertrofisk aktinisk keratose?. Plateepitelkarsinom? Ved multiple lesjonar - feltkanserisering henvis hudlege

24 Korleis hudlegen «tenkjer» om solare keratoser KRONISK hudsjukdom d.v.s. pasientane må følgjast jevnleg Vi er særleg opptekne av: pasientar som utviklar plateepitelkarsinom pasientar som er immunsupprimerte f. eks. organtransplanterte I praksis er spørsmålet : Når kryobehandling? Når feltbehandling?

25 Kva hudlegen gjer med solare keratoser Førsteval ved få lesjonar er ofte nitrogenfrysing 5-20 sek. x 1 Ved mange (> 10) lesjonar er prinsippet feltbehandling: PDT, eventuelt dagslys-pdt i ein omgang Imiquimod (Aldara krem) 3 kveldar i veka i 4-8 veker Ingenolmebutat (Picato gel ) 2-3 påfølgjande dagar 5-fluorouracil (Efudix krem ) Diclofenac (Solaraze gel ) Husk solvernfaktor 30, caps etc.

31 BCC Nodulocystisk type Overfladisk type Andre, som kan oppføre seg lokalt aggressivt (5-10%) Morfeatype Mikronodulært o.a. Nodulært / nodulocystisk BCC

39 Korleis hudlegar behandlar BCC SUPERFICIELLE BCC NODULOCYSTISKE BCC PDT Kryobehandling 30 sek. x 2 Aldara krem 5 kveldar i veka i 6 veker Elektrokurretage 5-FU krem (Efudix) PDT ved dybde < 2 mm Kirurgisk eksisjon i ansiktet oftast utført av plastikkirurg 4 mm margin mot normal hud Elektrokurretage

40 Korleis behandle gruppa «andre» BCC Dette er lokalt aggressive varianter som må fjernast kirurgisk med 1 cm margin. Henvis plastikkirurg dersom i hovud- / halsområdet, eller dersom større BCC andre stader på kroppen

41 Kva bør allmennlegen gjere med BCC Alternativ 1: eksisjon med 4 mm margin til normal hud Alternativ 2: ta 3 mm eller 4 mm stansebiopsi, spør etter dybde i mm Henvis deretter til hudlege eller plastikkirurg

42 Plateepitelkarsinom 60% utvikla frå solare keratoser, oppfører seg då ofte mindre aggressivt Tumor som ofte er øm Må eksiderast med 4-6 mm margin I hode-/halsområdet utrede med ultralyd eller CT av hals

44 Plateepitelkreft type Mb. Bowen

46 ?

49 Keratoacanthom Må fjernast in toto fordi 1. Kan vere plateepitelkarsinom 2. Patolog treng heile tumor for å kunne skilje mellom plateepitelkarsinom og keratoacanthom

50 Seboreisk keratose Fjerne eller leve med?

51 Seboreiske keratoser nyttige fakta Godarta epidermal tumor uten malignitetspotensial Altså IKKJE føflekk (melanocyttnevus) Blir ofte irritert / inflammert, og kan då klø og falle av Ukjent årsak Fjernast med kurretage eller nitrogenfrysing sek. x 1

59 Seboreisk keratose vs malignt melanom Antatt seboreisk keratose som skil seg ut, eller som ikkje lar seg enkelt skrape vekk : ALLTID histologisk undersøking

Like dokumenter

Melanom og non melanom hudcancer hos sykehjemspasienter

Melanom og non melanom hudcancer hos sykehjemspasienter Lis-lege Ellen Cathrine Pritzier Hudavdelingen SUS Forum for sykehjemsleger Sør-Rogaland 24. April 2012 Aldersforandringer gir solare lentigines