Bakgrunn. Mange faktorer spiller inn for god undersøkelse

Transkript

1 CT kolografi Radiografiteknikk, rekonstruksjon og bildebehandling Kristin Aase, OUS avd Ullevål

2 Bakgrunn CT kolografi er en prosedyre som krever tett samarbeid mellom radiolog og radiograf! Ukentlige møter med radiologer, fysikere og radiografer. Colon gruppen

3 Bakgrunn Mange faktorer spiller inn for god undersøkelse Protokollsetting Pasientinformasjon Tagging/ tømming Teknisk gjennomføring, med vurderinger underveis i us Bearbeiding/ klargjøring av bildene Tolkning Videre oppfølgning av pasienten

4 Protokollsetting Radiografene vurderer henvisning og setter på riktig protokoll Protokoller utarbeidet av radiolog, fysiker og radiograf => radiografene kjenner protokollene godt

5 Protokollsetting Vi vurderer: Tømmingsregime IV kontrast Lavdose/ høydose Dagtid eller kveldspoliklinikk

6 Prosedyrer Flere prosedyrer for CT-kolografi Symptomatiske pasienter (uten eller med iv) Staging av coloncancer (kartreet og thorax) Screening ( usymptomatiske pas ) Eldre pasienter

7 Prosedyrer

8 Prosedyrer

9 Innkallelsesskriv Skiller mellom: Tidspunkt for undersøkelse Pasientalder Viktig informasjon: Enkel informasjon om undersøkelsen Timeplan for tømming og tagging Anbefalinger for kost og medisiner

10 Innkallelsesskriv

11 KIT Des (samarbeid Ullevål apotek og Sentralradiologisk avdeling) 2 ulike pakker med preparater for tømming og tagging før CT-kolografi KIT 1: Phosphoral, Tagitol og Gastrografin(<70 år) KIT 2: Tagitol og Gastrografin (>70 år)

12 Fremgangsmåte for KIT Pasienten får alt i en og samme pakke Hentes Ullevål apotek, eller tilsendes mot faktura Mindre styr med å sende preparatene fra avdelingen Reduserte kostnader for avdelingen

13 Pasientforberedelse Mange pasienter har spørsmål om tømming/ tagging, de ulike preparatene, eller selve undersøkelsen Telefonene blir satt over til radiograf, som tar kontakt med radiolog dersom noe er uklart

14 Forberedelse av lab og personal Alt klart på lab før pasienten tas inn Arbeidsoppgaver fordelt Ro og trygghet rundt pasienten, skjerme pasient

15 Pasientinformasjon Utførelse av undersøkelsen Smerte IV kontrast Buscopan / Glucagon IV Når kan de spise?

16 Inntrykk av tømming Forventet varighet Et siste toalettbesøk Skifte til colonshorts Skjerme pasienten Pasientforberedelser

17 Forberedelser før bildetaking Legger venflon Gir Buscopan Legger pas i VE sideleie Setter sonde og starter umiddelbart med CO 2 OBS! Sett sonde riktig inn, ikke i folder pekende nedover Blåser opp ballong

18 Pasientopplysninger Strukturert rapport Appendisittoperert Tidligere colonoskopi Familieanamnese ( 1. Grad) Står pasienten på platehemmere skal det sep. 7 dager før skopi * (Plavix, Persantin, Ticlid)

19 CT-Kolografi Dato ID Navn Prosedyre Radiograf App op 1.grads slekt <60 Funn skopi 1;2;3 Platehemmere Plavix, Persantin, Ticlid seponeres 7 dager før skopi C0 Ikke adekvat undersøkelse/avventer tidligere undersøkelse for sammenligning ikke adekvat tømning: kan ikke ekskludere lesjoner >10 m.m pga av væske/faeces ikke adekvat insufflasjon: en eller flere colonsegmenter er sammenfallen på begge projeksjoner avventer tidligere colonundersøkelse for sammenligning C1 Normal Colon eller benigne lesjoner: Ingen planlagte kontroller* ingen påvisbare forandringer ingen polypp > 5mm lipom eller invertert diverticulum ikke neoplastisk funn - som divertikler C2 Intermediær polypp eller uavklart funn: henv coloskopi** Rectum(1) intermediær polypp 6-9 mm, <3 i antall Sigmoideum (2) uavklart funn; kan ikke utelukke polypper > 6 mm i teknisk god us Descendens (3) Transversum (4) C3 Stor Polypp. Sannsynlig avansert adenom: henv coloskopi ** Ascendens (5) polypp>= 10 m.m Cecum (6) >=3 polypper, hver 6-9 mm C4 Colon mass(> 3cm): Sannsynlig malign: Anbefaler kirurgisk konsultasjon*** Confidence data, 1-3, der 1 betyr lav sikkerhet, 2- moderat sikkerhet, 3 - høy diagnostisk sikkerhet T * Polypper 5mm etter mindre lagres i database for prosjekt N ** gå direkte til coloskopi M ***Avhengig av lokale retningslinjer B-S-F Polypper kan være bredbasede, stikede eller flate (definert som < 3mm vertikal elevasjon) 1_5 6_9 Størrelse: største enkeltmål av polypphode i ortogonale MPR evt VR, stilken ekskluderes. _>10 Målingen utføres med WL/WW -150/1500 for å skille polypp fra fettet i mesenteriet Lokalisasjon i colon: 6 segmenter: rectum, sigmoideum,descendens, transversum, ascendens og coecum Attenuasjon: Polypper kan variere i tetthet, men det typiske er homogen bløtvevs attenuasjon E0 E1 E2 E3 E4 Begrenset us. Pga artefakter; evaluering av ekstracoliske bløtdeler er sterkt begrenset Normalt funn eller anatomiske varianter: Ingen ekstracoloiske patologiske funn anatomisk variant: f. eks retroaortisk venstre nyrevene Klinisk ikke viktig funn: Ingen oppfølgning påkrevet a. Lever, Nyre: enkle cyster b.galleblære: Gallesten uten cholecystitt c. Vertebra: hemangiom Sannsynlig ikke viktig funn. Ikke fullstendig karaterisert.oppfølgning avhengig av lokal praksis Oppfølgning kan bli aktuelt. a. Nyrer: Minimalt komplekse cyster eller hyperattenuerende cyster Potensielt viktige funn. Nyrer: solid nyre tumor Lymfadenopathy Vasculært: AAA Lunge: ikke -uniform forkalket parenchym nodul >1cm. Radiolog

20 Intravenøs kontrast Symptomatiske- og staging pasienter Ofte homogen oppladning i polypp Hele abdomen og bekken blir undersøkt samtidig! Ekstracolisk sykdom Levermetastaser, lymfeknutesvulst Signifikante bifunn: AAA, hydronefrose. Asymptomatiske pasienter/screening Ikke I.V. kontrast

21 2-fase kontrastinjeksjon Gir både arteriell og venøs fase i samme opptak 4 ml sek 100 ml kontrast ml NaCl ( 32 sek ) Pause 18 sekunder 30 ml kontrast ml NaCl ( 14 sek ) Delay 70 sekunder

22

23 CO2: Mindre ubehag enn romluft Rask absorpsjon, og ventileres ut Mindre risiko for tarmperforasjon enn ved romluft CO2 insufflator: Monitorering av intraluminalt trykk i rektum Registrering av volum Kontrollert utspiling av tarmen og bedre distensjon

24 Pasientleie Hovedregel for leie er: 1: Ryggleie (fra diafragma til symfyse) 2: Bukleie (kun colon) Alternativt: 1: Ve sideleie 2: Hø sideleie

25 Pasientleie Valg av leie basert på pasientens tilstand, mobilitet og størrelse Alltid 2 komplimentære leier Evt tilleggsserier dersom sammenfall av segmenter Sammenfalt side løftes opp

26 Fordel med komplimentære leier Ryggleie Bukleie

27 Vi har som regel radiolog tilgjengelig for spørsmål under undersøkelsen Viktig at radiografen kjenner anatomien godt for å vurdere om vi er ferdig etter 2 pasientleier Tar evt et tredje leie dersom ikke god nok distensjon, trenger ikke å konferere med radiologen

28 Utfordringer Vurdering av pasientleie Rett valg av sonde OBS! Pass på ikke å legge sonde i folder, eller for langt inn Væske/tett sonde Lekkasje (ballong) Forståelse for variasjon i menge CO 2 og trykknivå Knipe for å unngå lekkasje ved endring av leie Deflatere ballong før bukleie serie

29 Utfordringer Dårlig pasientforberedelse Sammenfall av tarmsegmenter Ved sammenfall av segmenter skal vi vurdere flere leier Tarmspasmer Pusteartefakter

30 Ved funn på CTC Skal utredes på samme tømming Pasienter med påviste polypper, cancer eller uavklarte funn, sendes gastrolab for videre utredning Står pasienten på platehemmere skal det sep. 7 dager før skopi * (Plavix, Persantin, Ticlid)

31 Ved funn på CT-kolografi Har pasienten fått barium må de tømmes ytterligere før colonoskopi ( Laxabon 1-2 poser =1-2 liter vann) CT Thorax dersom malign tilstand Ikke spise før CTC er avklart

32 Radiografenes rolle i postprosessering MPR etter protokoll Normaldose-serie: 3/3 aksial, coronal, sagital Lavdoseserie: 5/5 aksial, coronal, sagital Preoperativt veikart, kartlegge karene i abdomen: - - COR MIP 10/5 Segmentering Lage spesialbilder etter protokoll, eventuell patologi avbildes av radiolog

33 Lagring av bilder Til PACS: Aksiale snitt 3 mm./5 mm. (alle serier) Coronale snitt 3 mm./ 5 mm. (alle serier) Sagitale snitt 3mm./ 5 mm. (alle serier) Coronal MIP 10/5 TP Hø + Ve flexur Rektumampulle m sonde Ve flexur Coecalpol med ileocoecalklaff Coecalpol Eventuelle funn

34 Segmentering Radiograf gjør bildene klar til gransking i spesialsoftware på arbeidsstasjonen Må kunne anatomien godt for å bygge colon Sparer radiologtid, og øker kunnskapen slik at vi kan levere fra oss gode bilder! Hjelper oss å forstå kriteriene for en god undersøkelse Dersom negativt funn, er alle bildene i PACS, og undersøkelsen klar til diktering

35 TP sin og dex

36 R amp og S

37 Flex sin

38 C: (med lengde) og C

39 Oppsummering Følge tømmingsregime Tagge med barium og jod-holdig kontrast PO God disstensjon gir bedre tolkbart resultat God pasientinformasjon Ren, tørr og utspilt colon Unngå fallgruver Ta del i bildebehandling