Alkohol som sykdomsimitator. Kst overlege Svein-Oskar Frigstad Medisinsk Klinikk Oslo Universitetssykehus Aker

Transkript

1 Alkohol som sykdomsimitator Kst overlege Svein-Oskar Frigstad Medisinsk Klinikk Oslo Universitetssykehus Aker

2 Økende alkoholforbruk i Norge 6.75 liter ren alkohol per innb over 15 år Uregistrert forbruk antas å være om lag 1.3 liter per innb Økning de senere år Vinsalget øker mest storforbrukere avhengige Kilde:

3

4

5 Hva ligger bak disse tallene? Tilsvarer noe mer enn en alkoholenhet per person daglig Solgt til hver av oss av drikkevarer i liter brennevin 17.9 liter vin 68.7 liter øl 2.9 liter rusbrus

6 En alkoholenhet 12 g ren alkohol Pils / øl Vin Brennevin 33 cl 1 glass 4cl 1 liten flaske 1 enkel drink

7 WHO: Skadelig mengde alkohol Menn 40 g/ dag 3-4 enheter Kvinner 20 g/ dag 1-2 enheter En storkonsument drikker > 75 g/ dag 6 enheter

8 Alkoholrelaterte dødsfall Forventet mer enn 400 alkoholrelaterte dødsfall hvert år i Norge Tall for 2006 var 333 totalt (254 menn og 78 kvinner) Somatisk sykdom Akutte intoksikasjoner Ulykker og påførte skader Kilde:

9 Innleggelser i sykehus (2007) Alkoholrelaterte diagnoser som medførte innleggelse Menn 2522 Kvinner 1212 Før 2001 var tallene lavere enn 2000 pr år

10 Maskerte innleggelser TIA / cerebralt insult Kramper / koma Hypoglykemianfall Forhøyete leverprøver Anemi og trombocytopeni Leukopeni og infeksjoner Pneumoni

11 Maskerte innleggelser Kronisk diaré Magesmerter Brystsmerter Arytmi Hjertesvikt Underernæring / vekttap Falltendens og funksjonssvikt Kognitiv svikt

12 Nervesystemet Forstyrret søvnmønster Redusert balanse og koordinasjon Abstinenskramper Perifér polynevropati relatert til tiaminmangel sees hos 5-15 % av storforbrukere Cerebellopati med ataksi grunnet degenerasjon og atrofi av cerebellum sees hos 1% Kognitiv svikt og alkoholisk demens

13 Wernicke-Korsakoffs syndrom Ved kronisk tiaminmangel hos storforbrukere ses Wernickes encefalopati Horisontal nystagmus Oftalmoplegi Cerebellar ataksi Konfusjon, desorientering og somnolens Wernicke-Korsakoff syndrom hvis tillegg av Selektiv svikt av nærhukommelsen Psykotiske symptomer og konfabulering

14 Hjerte og kretsløp g etanol /dag kan ha gunstige effekter muligens grunnet økt HDL og antikoagulans Ved forbruk over 30 g etanol /dag reversibelt økt blodtrykk som normaliseres ved avhold Ved høyt forbruk ugunstig lipidprofil Høyere forekomst av atrieflimmer og arytmier

15 Alkoholisk kardiomyopati Dilatert kardiomyopati Risiko for storforbrukere med inntak > 90g (7-8 enheter) daglig over minst fem år Dilatert venstre ventrikkel, venstre ventrikkel hypertrofi og senere minsket veggtykkelse Multifaktoriell årsak Klinisk som ved hjertesvikt

16 Sykdom i Fordøyelsessystemet Reflukssykdom og øsofagitt Kvalme og brekninger (Mallory-Weiss) Kroniske magesmerter Alkoholisk gastritt Ulcussykdom Portal hypertensjon med komplikasjoner Økt kreftrisiko

17 Alkoholisk leversykdom

18 Alkoholisk leversykdom Forstyrrelse i leverens biokjemi Fettlever og fibrose kan være reversibelt Om lag 20 % av storkonsumenter med langvarig inntak av over > 75 g alkohol daglig utvikler cirrhose

19 Kronisk diaré Toksisk effekt på slimhinnen Redusert overflate Redusert opptak av væske Økt sekresjon Bakteriell overvekst Endret tarmmotilitet

20 Alkohol og pankreatitt Vanlig årsak til akutt pankreatitt Knyttet til stort inntak 15 % av storforbrukere Årsak til % av kroniske pankreatitter Smerter er hovedproblem Pankreasinsuffisiens og diabetes sent i forløpet

21 Ernæringsstatus og vitaminer Vekttap grunnet manglende proteininntak Ytterligere vekttap ved etablert levercirrhose Vitaminmangler Manglende inntak Redusert opptak Dårlige vitaminlagre

22 Sporstoffer og elektrolytter Sinkmangel kan gi dermatitt, hypogonadisme, redusert sårtilheling og dårligere immunforsvar Magnesiummangel senker krampeterskel, påvirker muskelfunksjon og disponerer for polynevropati Hypokalemi bidrar til myopati sammen med proteinunderernæring og vitaminmangel

23 Benmarg og blodceller Makrocytose p.g.a.direkete effekt på stamcellene Redusert produksjon og funksjon av leukocytter Trombocytopeni som direkte toksisk effekt Økt destruksjon dersom cirrhose og portal hypertensjon med splenomegali Folsyremangel kan gi redusert produksjon

24 Reproduksjon og seksualfunksjon Initialt økt seksualdrift spesielt hos menn Erektil dysfuksjon Testikkelatrofi Oligospermi og mindre ejakulasjonsvolum Lavere testosteronnivå

25 Reproduksjon og graviditet Amenorré Hormonforstyrrelser Infertilitet Høyere frekvens av spontanaborter Toksiske effekter på fosterutvikling Føtalt alkoholsyndrom

26 Endokrine organer og benvev Økt kortisol fra binyrer ved storforbruk Kan gi pseudocushing Osteopeni Vitamin D-mangel Kalsiumomsetning Osteoblastaktivitet

27 Immunforsvar og infeksjoner Redusert immunforsvar også uten leversykdom Defekter i uspesifikt forsvar mot infeksjoner Dårligere funksjon av leukocytter Påvirket humoral immunrespons Dårlig ernæringsstatus og vitaminmangel kan bidra Pneumoni er vanlig og oftere komplisert Feber kan mangle Infeksjon kan utløse alkoholisk delir

28 Risikofaktor ved kirurgi 2-3 gangers økt komplikasjonsrate ved kirurgi dersom inntak av > 60 g etanol daglig Infeksjoner Blødninger Hjerte - og lungerelaterte komplikasjoner Dårligere sårtilheling Minst fire ukers avhold ser ut til å redusere risiko

29 Kreftrisiko Leppe / munnhulecancer Larynxcancer Øsofaguscancer Primær levercancer (HCC) Rectumcancer Cancer pancreas Cancer mamma Flere ganger høyere kreftrisiko enn i normalbefolkningen

30 Takk for oppmerksomheten