ERCP ved et norsk universitetssykehus i perioden Effektivitet og sikkerhet ved ERCP. Av: Omeir Aslam V12. Veileder: Ola Reiertsen
|
|
- Asbjørg Henriksen
- 6 år siden
- Visninger:
Transkript
1 ERCP ved et norsk universitetssykehus i perioden Effektivitet og sikkerhet ved ERCP Av: Omeir Aslam V12 Veileder: Ola Reiertsen Prosjektoppgave Akershus Universitetssykehus Universitet i Oslo 1
2 Innholdsfortegnelse Innholdsfortegnelse s. 2 Abstract s. 3 Forord s. 4 Introduksjon s. 5 Metode og materiale s. 7 Resultater s. 9 Diskusjon s. 17 Konklusjon s. 18 Litteratur s. 19 2
3 Abstract Background: From the end of 1960 till todays date, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) have had an increased value in the clinical work. ERCP have in high grade replaced surgery in the treatment of biliary and pancreatic stones, drainage of obstructions, abscesses or cysts. As a consequence of the development of CT, MRCP and endoscopic ultrasonography as diagnostic tools most ERCP-procedures are now therapeutic. However, ERCP is the endoscopic procedure with most complication, and the highest mortality rate. Methods: All patients who underwent an attempted or completed ERCP procedure at Akershus University Hospital in the six-year period were included in the study. The data for were collected retrospectively, whereas for the year 2014 prospectively. The information was collected from the hospitals medical record system, DIPS, from the endoscopy database, Endobase, and from the national population register. The patient s health conditions were classified after American Society of Anesthesiologists (ASA score) before the procedure. The patient s complication risk was classified after the Clavien Dindo classification (CD). The intention of the ERCP procedure was registered as diagnostic, curative, palliative or preoperative ("bridge to surgery"). (9), (14), (15) Results: A total of 894 patients, 473 women (52,9%), and 421 men (47,1%), who underwent 1379 ERCP-procedures (median number of ERCP per patient 1, range 1-12 procedures) were included in the present survey. The median age was 68 years (range years). For 987 procedures (71,6%) the aim of the procedure was reached. An ASA-score 1-2 was recorded in 458 patients (51,3%) and 436 patients (48,7%) had ASA score 3-4. For 11,4% procedures the intension was diagnostic, 68,2% curative, and 23,7% palliative. In 944 procedures (68,5%) the indication was biliary concrements (stones), malignant biliary obstruction was indication in 316 (22,9%) procedures. Complication occurred in 191 procedures (13,9%), whereof 62 (4,3%) occurred intraoperatively, and 164 (11,9%) post-ercp. Severe non-fatal complications (CD 3 or 4) occurred in 47 procedures (3,4%). The total 30 day mortality per procedure was 6,2% (86 deaths), however, in 70 patients death was unlikely to be related to the ERCP, whereas in 16 (1,2%) the cause of death was related to the ERCP procedure. Conclusion: A high proportion of patients are elderly and has an ASA-score of 3-4. Most ERCP-procedures are therapeutic; the most common indications are biliary stones or malignant biliary obstruction. The success rate is 71,6% and there is a considerable risk of complication or death, however, the results of the present study are similar to other studies in Norway and Europe. 3
4 Forord Vil takke alle legene og annet helsepersonell som har utført ERCP prosedyrene og samlet inn data for oss slik at vi kunne benytte oss av dette materialet i vårt arbeid. En takk til Haldor Husby for hans arbeid med å hjelpe oss med å lage registreringsskjema, og mortalitetsregistrering. En stor takk til mine medstudenter Inthujan Shanmugarajah og Marianne Solhaug, for å ha hjulpet til med innsamling av data og registrering. En stor takk til min veileder Ola Reiertsen som har hjulpet oss, og veiledet oss gjennom denne prosessen. 4
5 Introduksjon William S McCune beskrev sammen med sine kollegaer endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) for første gang i USA på slutten av 1960 tallet (5). Metoden ble benyttet for å evaluere sykdommer i gallegangene og i pankreas. Samtidig holdt en annen japansk gruppe med å utvikle duodenoskop og annet utstyr for kanylering. Dette ble starten for den moderne ERCPprosedyren. (5), (6), (7), (8). Virkelig store kliniske fremskrittet fikk man i 1973 med utvikling av instrumenter som gjorde det mulig å gjøre endoskopisk sfinkterotomi, samt guidewire og stenter for endoskopisk drenasje. Rundt 1980 tallet begynte man å bruke denne metoden mer og mer, hvor man fant ut at dette var en mye bedre metode å benytte enn en store kirurgiske inngrep som koledocholitotomi eller biliodigestive anastomoser. I Norge var det kirurgen Arne Rosseland og gastroenterologen Magne Osnes som introduserte ERCP på midten av 1970 tallet. (3) I senere tid har utviklingen av bildediagnostiske undersøkelser som CT, MRI og endoskopisk ultralyd ført til at de fleste ERCP-prosedyrer i dag er terapeutiske. ERCP er en endoskopisk og røntgenologisk undersøkelse. Dette er både en diagnostisk og en terapeutisk metode. Man går peroralt inn med et duodenoskop, som har sideoptikk og finner Papilla Vateri, der galle og bukspyttkjertelgangene vanligvis går inn i duodenum med en felles åpning. Etter at Papilla Vateri er funnet bruker man som regel en guidewire i papillotom ved kanylering, da kan man se om guidewiren går i gallegang eller pankreasgang, for å få sprøytet inn kontrast, dette kalles kanylering. Denne kontrasten fører til at man får tatt røntgenbilder av galleveiene og bukspyttkjertelveiene. (1) Før ERCP-prosedyrer blir de fleste pasienter undersøkt med blodprøvetaking, ultralyd, CT eller MRCP. Det vanlige ved ERCP undersøkelsen er at det benyttes intravenøs sedasjon sammen med lokalbedøvende spray i munnhulen/svelget for redusere ubehaget ved svelging av skopet. For noen pasienter er det nødvendig med dyp sedasjon eller narkose. ERCP er en utfordrende prosedyre, opplæringstiden er lang både med hensyn til utførelse, tolking av funn og rett bruk av utstyret. I noen situasjoner kommer man ikke inn i Papilla Vateri, da kan det være aktuelt å bruke en papillotom og gjøre pre-cut, (dvs insisjon av lukkemuskelen før kanylering). Andre ganger må man spalte lukkemuskelen mer kontrollert etter kanylering (endoskopisk sfinkterotomi eller papillotomi) for å få ut konkrementer som ellers er for store, eller ved innleggelse av relativt grovkalibrede stenter. Gallesteiner som har samlet seg i felleskanalen for galleveiene eller i bukspyttkjertelgangene kan fjernes ved ulike typer metoder. Metoder som benyttes ved ERCP er blokking, steinknusning, ballongfeiing, steinekstraksjon med ballong og kurv. Stenter brukes for å sikre drenasjen ved tumorobstruksjoner eller gjenværende steiner som kan obstruere galle eller pankreas. Det benyttes plaststenter, både rette og dobbel-pig-tail, i dimensjoner 5
6 fra 5-10 French, og selvekspanderende stenter som er udekket, delvis dekket eller heldekket med en plasthinne. Disse stentene har større dimensjon og lengre forventet funksjonstid enn plaststentene. Prøver til histologi, cytologi eller mikrobiologisk undersøkelse tas. De vanligste komplikasjonene etter en ERCP prosedyre er pankreatitt og kolangitt. Hensikten med denne studien er å undersøke effektivitet og sikkerhet ved ERCP. Effektivitet kan bedømmes ved antall ERCP-prosedyrer per pasient og hvor høy suksessraten er. Sikkerhet er fravær av komplikasjoner, men frekvensen og konsekvensene for pasienten av ulike komplikasjoner har også stor betydning for utfallet. Flere faktorer kan påvirke komplikasjonsrisikoen (kjønn, alder, ASAskåre, eller komorbiditet). Både American Society for Gastroinetstinal Surgery (ASGE) og European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) har utarbeidet retningslinjer for utføring av ERCP prosedyren. (16), (17) 6
7 Metode og materiale Det ble søkt om godkjenning for prosjektet hos Regional etisk komite, som anså at det var et kvalitetssikringsprosjekt som kun krevde godkjenning av sykehusets personvernombud, som godkjente prosjektet og anså at skriftlig samtykke til deltakelse i studien fra hvert enkelt pasient ikke var nødvendig. Det ble laget et registreringsskjema for hver prosedyre i et data-entry system utarbeidet av Haldor Husby ved Forkningsenheten på Ahus. Hver pasient fikk et unikt pasientnummer, og hver av prosedyrene ble nummerert konsekutivt med <pasientnr-prosedyrenr>. Statistikk programmet IBM SPSS 24 ble brukt til å analysere data. Data ble samlet inn for perioden fra og med 2009 til og med 2014 på Akershus Universitetssykehus (Ahus). Alle pasienter som det ble gjort eller forsøkt ERCP på i studieperioden ble inkludert. Fra 2009 til 2013 ble datainnsamlingen gjort retrospektivt. I 2014 fylte endoskopørene ut Gastronets registreringsskjema prospektivt, dette ble supplert med journalgjennomgang 30 dager etter utskriving. Identifiseringen av pasienter som fikk utført ERCP ble gjort ved søk både i DIPS (sykehusets elektroniske pasientjournal) og Endobase (sykehusets endoskopidatabase). I februar 2016 ble det gjort en oppdatering med data fra folkeregisteret for mortalitet. Pasientenes helsemessige tilstand ble klassifisert etter American Society of Anesthesiologists (ASA score). Pasientenes risikofaktorer som ble registrert før prosedyren var kjent blødningsrisiko, alvorlig hjertesykdom, alvorlig lungesykdom, og diabetes. (9), (14), (15) Definisjoner: I ASA score blir pasientenes helsemessige tilstand før prosedyren klassifisert som 1=frisk, 2=mild organsykdom, 3=alvorlig organsykdom og 4=livstruende organsykdom eller 5=antatt moribund. (14), (15) En ERCP prosedyre er definert som en endoskopisk prosedyre hvor intensjonen er å kanylere gallegangsveiene eller bukspyttkjertelgangene. Man injiserer kontrast og kan få visualisert gangsystemene med røntgengjennomlysning. (11) En kanylering hvor man fikk tilgang til gallegangene, og satt inn kontrast, regnes som en vellyket prosedyre. Precut sfinkterotomi: Her foretas sfinkterotomi før dyp kanylering av gallegangen, fordi man av en eller annen grunn ikke lykkes med dyp kanylering. Intensjonen med ERCP prosedyren ble registrert som diagnostisk, kurativ, palliativ eller preoperativ ( bridge to surgery ) 7
8 En komplikasjon ble definert som en tilstand eller en hendelse som var skadelig eller potensielt skadelig, eller som krevde en endring i behandlingen. En komplikasjon ble registrert under prosedyren (intraoperativ komplikasjon) og i inntil 30 dager etter prosedyren (post ERCP komplikasjon). Vi registrerte både når komplikasjonen inntraff eller ble erkjent, hva slags type komplikasjon (for eksempel blødning, kolangitt, post ERCP-pankreatitt (PEP), perforasjon osv.), alvorlighetsgrad og hva slags behandling som ble gitt. Frekvensen av komplikasjoner og dødsfall blir angitt per prosedyre. I vår studie hadde vi fire ulike alternativer for død relatert til ERCP, hvor pasientene ble klassifisert etter uaktuelt, nei, mulig og ja Konsekvensen (alvorlighetsgrad) av komplikasjonene ble klassifisert etter Clavien Dindo i 5 grader.(9) Grad1=Ethvert avvik fra normalt postoperativ forløp, men uten at farmakologisk, kirurgisk, endoskopisk eller radiologisk intervensjon er nødvendig. Grad 2=Avvik fra normalt postoperativt forløp som trenger medikamentell behandling (inkludert blodtransfusjoner og TPN), Grad 3: Avvik fra normalt postoperativt forløp som trenger kirurgisk, endoskopisk eller radiologisk intervensjon. Grad 3a: Intervensjon som gjøres uten generell anestesi. Grad 3b: Intervensjon gjøres med generell anestesi. Grad 4: Enhver livstruende komplikasjon, inkludert CNS komplikasjon, som krever overvåkning. Grad 4a: Avvik som medfører intensivbehandling på grunn av en-organ svikt. Grad 4b: Avvik som medfører intensivbehandling på grunn av svikt i to eller flere organsystemer. Grad 5: Avvik som medfører at pasienten dør. (9) 8
9 Resultater Det ble inkludert 894 pasienter, 473 kvinner (52,9%), og 421 menn (47,1%). Gjennomsnittsalderen for pasientgruppen var 65,3 år, median 68 år (spredning år). Totalt ble det gjort 1379 ERCP-prosedyrer på 894 pasienter. Figur 1: Viser aldersfordelingen for pasienter som det ble utført ERCP prosedyre på. I gjennomsnitt ble det utført 1,64 prosedyrer per pasient, median var en prosedyre (spredning på 1-12 prosedyrer). De fleste pasientene 95,3% (n=852) gjennomgikk tre eller færre ERCP prosedyrer, mens 4,7% (n=42) gjennomgikk 4-12 prosedyrer. Se figur 2 for antall prosedyrer og per pasient. 9
10 Figur 2: 1379 prosedyrer 894 pasienter Antall prosedyrer per pasient Komorbiditet: Median ASA skåre (n=894) ved første prosedyre var 2,0 (spredning 1-5), gjennomsnitt var 2,34 (n=894). Fordelingen av ASA skåre fremgår av tabell 1, kjønnsfordeling vises i figur 3. Median ASA skåre (n=1379 prosedyrer) er 2,0, og gjennomsnitt på 2,35. ASA Score Frekvens Prosent 1 Frisk pasient ,6 2 Mild organsykdom ,7 3 Alvorlig organsykdom ,7 4 Livstruende organsykdom 36 4,0 Total ,0 Tabell 1: ASA score, frekvens og prosent Gjennomsnittsverdi ASA score for kvinner var på 2,30 og for menn på 2,39. Kvinnene hadde en gjennomsnittlig ASA score som var mindre menns ASA score. 10
11 Figur 3: Kjønnsfordeling og ASA score Sammenhengen mellom ulike bilde diagnostiske verktøy og funn Ultralyd ble ikke utført på 773 prosedyrer (56,1%), CT ble ikke utført på 792 (57,4%) prosedyrer, MR ble ikke gjort på 803 prosedyrer (58,2%). Det var 35 pasienter som var registrert til sin første ERCP-prosedyre uten at noen av disse billeddiagnostiske undersøkelsene ble utført fra (1,5%) av disse pasientene hadde ingen tidligere ERCP historikk, 1 hadde mislykket precut, 15 pasienter var tidligere papillotomert, 6 pasienter hadde en annen ERCP prosedyre. Nedenfor vil ulike radiologiske funn før første ERCP prosedyre (n=894), og deres funn bli belyst. Generelt USG CT MR Undersøkelse utført 529 (59,2%) 506 (56,6%) 509 (56,9) Inkonklusiv 41 (4,6%) 19 (2,1%) 7 (0,8%) Normale funn 18 (2,0%) 5 (0,6%) 4 (0,4%) Fri væske i buken 22 (2,5%) 42 (4,7%) 12 (1,3%) Tabell 2: Ultralyd, CT og MR brukt før første ERCP prosedyre, og deres funn. (episode 1, n= 894) 11
12 Galleblære USG CT MR - stein 303 (33,9%) 113 (12,6%) 263 (29,4%) - kolecystitt 97 (10,9%) 48 (5,4%) 48 (5,4%) - empyem 5 (0,6%) 3 (0,3%) 3 (0,3%) - perforasjon/-fistel 8 (0,9%) 7 (0,8%) 3 (0,3%) Tabell 3: Galleblærefunn ved ultralyd, CT og MR. (episode 1, n=894) Gallegang USG CT MR - stein 88 (9,8%) 123 (13,8%) 294 (32,9%) - stenose 10 (1,1%) 75 (8,4%) 44 (4,9%) - Ekstrahepatisk dilatasjon 243 (27,2%) 276 (30,9%) 290 (32,4%) - Intrahepatisk dilatasjon 184 (20,6%) 247 (27,6%) Tabell 4: Viser funn i gallegangen ved ultralyd, CT og MR. (episode 1, n=894) 225 (25,2%) Lever USG CT MR - cyste 11 (1,2%) 18 (2%) 25 (2,8%) - abscess 5 (0,6%) 11 (1,2%) 4 (0,4%) - tumor 3 (0,3%) 12 (1,3%) 4 (0,4%) - metastaser 18 (2%) 70 (7,8%) 18 (2%) Tabell 5: Radiologiske funn i lever ved ultralyd, CT og MR. (episode 1, n=894) Pancreas USG CT MR - stein - 3 (0,3%) 6 (0,7%) - dilatasjon 10 (1,1%) 64 (7,2%) 37 (4,1%) - stenose - 3 (0,3%) 2 (0,2%) - tumor 11 (1,2%) 95 (10,6%) 23 (2,6%) - cyste 3 (0,3%) 25 (2,8%) 27 (3%) - abscess 3 (0,3%) 6 (0,6%) 2 (0,2%) Tabell 6: Radiologiske funn i pankreas ved ultralyd, CT og MR. (episode 1, n=894) 12
13 Intensjonen med ERCP prosedyren Ved 157 (11,4%) prosedyrer var intensjonen diagnostisk, ved 940 (68,2%) var intensjonen kurativ, ved 327 (23,7%) var intensjonen pallitiv, ved 142 (10,3%) var intensjonen med prosedyren preoperativt ( bridge to surgery ) oftest drenasje ved stenoser eller stein. Her overstiger det totale antall prosedyrer (n=1566) fordi man under registrering har krysset av for flere intensjoner for samme prosedyre. Måloppnåelse med ERCP prosedyren Figur 4, nedenfor viser oversikten over flere ERCP prosedyrer og måloppnåelsen. Figur 4 : Mål for ERCP prosedyren nådd % ercp (n=984) 2. ercp (n=284) 3. ercp (n=108) 4+ ercp (n=92) Ja Delvis Nei Komplikasjoner under og etter ERCP prosedyren: Figuren under viser komplikasjonsrisiko i forhold til Clavien Dindo klasse fordelt på antall prosedyrer (n=1379). 0 I II IIIA IIIB IVB V Figur 5: Antall prosedyrer sortert etter Clavien Dindo klassifikasjon. 13
14 Komplikasjoner under prosedyren ble registrert ved 62 (4,5%) prosedyrer, 164 (11,9%) komplikasjoner etter ERCP prosedyren (tabell 7). I tabellene nedenfor er antall komplikasjoner listet etter hyppighet og prosentandel. (Tabell 8 og tabell 9) Komplikasjoner under prosedyren Komplikasjoner etter ERCP Nei Ja Total Nei Ja Total Tabell 7: Komplikasjoner under og etter ERCP-prosedyre. Type komplikasjon under prosedyren Antall Prosent (%) - Blødning 33 2,4% - Perforasjon 10 0,7% - Ekstravasering 3 0,2% - Fastkiling 1 0,1% - Kardiovaskulær 1 0,1% - Respiratorisk 5 0,4% - Antidot gitt 3 0,2% - Annet kompl 6 0,4% Totalt 62 4,5% Tabell 8. Intraoperative komplikasjoner ved 1379 prosedyrer Type komplikasjon etter prosedyren Antall Prosent (%) - Blødning 13 0,9% - Pankreatitt 56 4,1% - Kolangitt 58 4,2% - Annen intraabdominal 7 0,5% infeksjon - Stentperforasjon 3 0,2% - Perforasjon 11 0,8% - Kardiovaskulær 4 0,3% - Respiratorisk 3 0,2% - Tromboembolisk 1 0,1% - Annet 8 0,6% Totalt ,9% Tabell 9. Post-ERCP komplikasjoner ved 1379 prosedyrer 14
15 Tabell 10 nedenfor viser sammenhengen mellom ASA score og Clavien Dindo klassifisering. Majoriteten av prosedyrer med komplikasjoner ligger i Clavien Dindo graderingen I-II og i IIIa-IIIb. ASA Total Clavien Dindo Ingen kompli Grad I-II Grad III-IV Grad V Total Tabell 10 Død relatert til ERCP: I tabell 11 er det redegjort for 16 dødsfall. Forklaring på forkortelsene i Tabell 11: Ballondil.=Ballongdilatasjon BF=ballongfeiing EST= Endoskopisk sfinkterotomi IPMN= Intraduktalt papillært musinøst neoplasme LT= Mekanisk litotripsi MOF= Flerorgansvikt (multiorgan failure) PEP= Post ERCP pankreatitt PTC= Perkutan transhepatisk koleangiografi SE= Stenekstraksjon SEMS= Selvekspanderende metallstent Kirurgisk behandling: Laparotomi som inkluderer reparasjon av perforasjon, drenasje eller hemostase ved blødning. Konservativ behandling: Inkluderer medikamenter som antibiotika, blodtransfusjoner, intensivbehandling etc. 15
16 Kjønn Alder ASA K 91 3 M 84 3 Indikasjon/ årsak til obstruksjon Gallegangsstein Precut, EST, SE Komplikasjon Behandling Tid fra ERCP til kompl/død (dager) Dødsårsak Obduksjon Perforasjon Konservativ. 2 / 2 MOF Sepsis No EST, SE Perforasjon, PEP Kirurgsk 2 / 29 MOF PEP Nei K 84 3 Cancer SEMS Perforasjon Konservativ 14 / 15 MOF, Sepsis Nei K 75 3 Cancer Mislykket kanylering Perforasjon Konservativ PTC 0 /19 MOF/Cancer Nei M 67 3 Cancer Precut Perforasjon Kirurgsk 2 / 79 MOF/Cancer Ja K 70 4 Cancer EST, stent Perforasjon, Sepsis M 94 4 Cancer M 84 3 ERCPprosedyre Gallegangsstein Gallegangsstenose K 88 3 IPMN Ballongdil. av duodenum PTC Konservativ 0 / 12 Cancer Nei Perforasjon mistenkt Konservativ 0 / 24 Cancer Nei Stent Perforasjon mistenkt Konservativ 5 / 24 MOF Nei Mislykket kanylering M 67 3 Cancer Stent Perforasjon Kirurgsk 2 / 2 Hjertesvikt Ja Ikke erkjent perforert ulcus Konservativ. 1 / 5 MOF, Peritonitt K 86 3 Cancer SEMS PEP Konservativ 1 /6 MOF, PEP Nei Ja M 74 2 Cancer Stent PEP Konservativ 3 / 9 MOF, PEP Ja M 70 4 K 76 3 K 70 4 K 86 3 Gallegangsstein, Kolangitt Gallegangsstein Gallegangsstein Gallegangsstein EST, SE BF PEP, Kolangitt Konservativ 0 / 16 MOF, PEP, Sepsis LT, SE, stent PEP Konservativ 0 / 4 MOF, PEP Nei SE stent Hjertestans Konservativ 0 / 0 Hjertestans Ja EST, SE Hjerteinfarkt. Konservativ 14 / 23 Hjerteinfarkt Nei Ja Tabell 11. Kjernedata for pasienter som døde pga ERCP-komplikasjon Hos 16 pasienter inntraff en sannsynlig eller sikker ERCP-relatert komplikasjon som medførte død (Tabell 11). En av disse pasientene døde etter 79 dager, men fikk en perforasjon som ble erkjent 2 døgn etter prosedyren. Han hadde galleobstruksjon på grunn av metastaser fra malignt melanom, dette ble påvist ved reoperasjon, han fikk initialt intensivbehandling, men døde av flerorgansvikt på grunn av sepsis. Ytterligere 70 pasienter døde innen 30 dager etter ERCP uten at dødsfallet var relatert til ERCP-prosedyren. 16
17 Diskusjon Gjennomsnittsalderen for pasientgruppen 65,3 år, median 68 år (Figur 1). Flere kvinner (52,9%) enn menn (47,1%). 68% av pasientene var 60 år eller eldre. Alder ved ERCP, kjønnsfordeling og indikasjon for ERCP samsvarer med andre europeiske studier. (11) Vi fant at 458 pasienter (51,2%) med ASA score 1-2 og 436 (48,8%) med ASA score 3-4. Glomsaker et al. rapporterte ASA 3-4 hos 32% (n= 1230). I vårt materiale var det en høyere andel pasienter med ASA 3-4. (11) En liten andel pasienter (n=13, 1,5%) gikk til sin første ERCP-prosedyre uten forutgående bilde diagnostisk utredning. Ultralyd ble benyttet på 59,2%, CT 56,6%, og MR på 56,9% av pasientene i vårt materiale. Ultralyd påviste galleblærestein i 33,9%, med CT i 12,6% og med MR i 29,4%. Kolecystitt ble ved ultralyd påvist i 10,9%, i CT 5,4%, og i MR 5,4%. Gallegangsstein ble hos pasientene påvist ved ultralyd i 9,8 %, i CT 13,8%, og i MR 32,9%. I denne studien oppnådde man målsetningen i 987 prosedyrer (71,6%), målsetningen ble delvis nådd i 176 prosedyrer (12,8%), og ikke oppnådd i 216 prosedyrer (15,7%). I Glomsaker og m.fl. sin studie oppnådde man vellyket kanylering av CBD i 91.1% (n=2557). Precut ble utført i 5,1%, med påfølgende vellyket kanylering i 71,5%. (13) I denne studien var komplikasjonsraten 15,6 % (n=215), tabell 7 viser en oversikt over komplikasjoner under og etter prosedyren. I Glomsaker og medarbeideres artikkel er den lavere, 11,6%, mens vår komplikasjonsrate er høyere enn Glomsakers et al, om komplikasjoner etter en ERCP prosedyre. Glomsakers studie var basert på Gastronets reg skjema supplert med data fra folkeregisteret, mens vi gjorde et nitid gjennomgang av alle pasientjournalene Denne metodologiske forskjellen kan påvirke resultatet. (13), (10) I vår studie hadde vi en høyere rater av kolangitt (4,2%), og pankreatitt (4,1%) sammenliknet med Glomsaker et al, mens raten av blødning (0,9%) og sirkulatoriske eller respiratoriske komplikasjoner (0,5%) var noe lavere. (13) Tabell 11 gir en oversikt over pasienter som døde, tid fra ERCP til komplikasjon, og tid fra ERCP til død. En prosedyrerelatert død ble klassifisert i vår studie som død innen 30 dager etter ERCP prosedyren. Død innen 30 dager skjedde hos 86 pasienter, i 16 av disse ble ERCP-utløst komplikasjon relatert til dødsårsaken, mens det i 70 tilfeller ikke ble ansett sannsynlig at dødsfallene var relatert til ERCP prosedyren. 8 av de 16 som døde hadde maligne obstruksjoner som indikasjon for ERCP prosedyren, 6 hadde CBDS, 1 hadde gallegangsstenose, og 1 med IPMN som årsak til obstruksjon. Dette understreker at ERCP er en prosedyre med risiko for død og alvorlige komplikasjoner. Det er flere mulige feilkilder i en studie som denne: I registrering av data har vi vært fire ulike personer. Tilstander som observeres eller behandles medikamentelt, kan i større grad være gjenstand for subjektiv vurdering og 17
18 dermed en feilkilde. Registrering av alvorlige komplikasjoner som kan dokumenteres objektivt, er trolig mindre beheftet med feil. Vurdering av dødsårsak kan også noen ganger være problematisk, noen svært syke kan dø innen 30 dager etter ERCP uten at det er komplikasjon, og noen dødsfall er direkte relatert til komplikasjon. Konklusjon Denne studien inkluderte 894 pasienter som gjennomgikk ERCP i en seks års periode, hvorav 31,8% (n= 284) hadde mer enn 1 ERCP prosedyre, 95,3% (n=852) 1-3 prosedyrer og 4,7% (n=42) 4-12 prosedyrer. Suksessraten var 71,6% (987 av 1379 prosedyrer). Den intraoperative komplikasjonsraten per prosedyre var 4,5% (n=62) og 11,9% (n=164) etter prosedyren. Totalt antall komplikasjoner etter en ERCP prosedyre på 11,9% (n=164), er i øvre område for det som er normalt i andre norske og europeiske studier, hvor man har alt fra 4,0%-12,6% komplikasjoner etter en ERCP prosedyre. Det var 16 pasienter som døde av, eller muligens døde av ERCP prosedyren. Dette gir et mortalitetsrate på 1,2%, noe som samsvarer med andre studier i Norge og Europa. Glomsaker og m.fl hadde i sin studie en prosedyre relatert mortalitetsrate på 1,4%. (10), (13), (18), (19) 18
19 Litteratur 1. Silvano Loperfido MD, Guido Costamagna MD, FACG. Up To Date: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Indications, patient preparations and complications. 2. Glomsaker, Tom. ERCP- Er kvaliteten på prosedyren god nok ved norske sykehus? Glomsaker, Tom Birger, 2013, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in Norway. S Glomsaker T, Søreide K, Aabakken L, m.fl. A national audit of temporal trends in endoscopic retrograde cholangiopancreatography in Norway, Scandinavian Journal of Gastroenterology. 5. McCune W.S, Shorb P.E, Moscovitz H. Endoscopic Cannulation of the Ampulla of the Water, A preeliminary report. Ann Surg s Takagi K, Ikeda S, Nakagawa Y, et al. Retrograde pancreatography and cholangiography by fiber duodenoscope. Gastroenterology 1970; 59: Oi I. Fiberduodenoscopy and endoscopic pancreatocholangiography. Gastrointest Endosc 1970; 17: Cotton PB, Leung J. Advanced digestive endoscopy: ERCP. Massachusetts: Blackwell Publishing Ltd, Dindo, D., N. Demartines, and P.A. Clavien, Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg, (2): p Rosseland AR. Endoscopic papillotomy. A clinical and experimental study Doktorgradsavhandling. Nordbyhagen. Oslo, Glomsaker T, Søreide K, Hoff G, m.fl. Contemporary use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): a Norwegian prospective, multicenter study. Scand J Gastroenterol 2011; 46: Glomsaker T, Hoff G, Søreide JA m.fl. Patient-Reported Outcome Measures after Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography: A Prospective, Multicenter Study. Scand J Gastroenterol 2013; 48:
20 13. Glomsaker T, Hoff G, Søreide JA, m.fl. Patterns and predictive factors of complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Br J Surg 2013; 100: Falk S, Fleisher L, m.fl. Overview of anesthesia and anesthetic choices. July Table ASA House of Delegates. ASA Physical Status Classification System. October 15, American Society of Anesthesiologists. 16. Chandrasekhara V, Khashab M, Muthusamy V. Adverse events associated with ERCP. Gastrointestinal Endoscopy Volume 85, No. 1, European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). 18. Loperfido S, Angelini G, m.fl. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc 1998; 48: Williams EJ, Taylor S, Fairclough P, m.fl ;BSG Audit of ERCP. Are we meeting the standards set for endoscopy? Results of a large-scale prospective survey of endoscopic retrograde cholangio-pancreatograph practice. Gut 2007; 56:
Endoskopisk behandling av gallegangsstein
Endoskopisk behandling av gallegangsstein Av Marianne Solhaug Veileder: Ola Reiertsen En prosjektoppgave ved profesjonsstudiet i medisin UNIVERSITETET I OSLO Høst 2016 Marianne Solhaug 2016 Endoskopisk
DetaljerEndoskopisk retrograd cholangiopancreaticografi (ERCP)
Modul 12: Vedlegg 2 Endoskopisk retrograd cholangiopancreaticografi (ERCP) Innhold 1. Indikasjoner 2. Kjennetegn ved duodenoskopet 3. Teknisk utførelse 4. Mer om indikasjoner og behandling a. Gallegangssteiner
DetaljerNytt ERCP skjema. Tom Glomsaker. Mobil
Nytt ERCP skjema Tom Glomsaker Mobil 48250264 tom@glomsaker.no Agenda Skjema Generell instruksjon til sentra Hvordan registrere? Forklaringer til hvert punkt Definisjoner som er viktige Lege 1 Lege 1 i
DetaljerStentbehandling ved malign gastrointestinal cancer. Lene Larssen Gastromedisinsk avdeling OUS, Ullevål
Stentbehandling ved malign gastrointestinal cancer Lene Larssen Gastromedisinsk avdeling OUS, Ullevål NGF årsmøte Lillehammer 2011 Hva jeg skal snakke om Stenting generelt Resultater Stentstudien Stenting
DetaljerRadiologiske metoder ved lever, galle og pancreas sykdom. Prof. Per Kristian Hol OUS
Radiologiske metoder ved lever, galle og pancreas sykdom 6. semester Prof. Per Kristian Hol OUS Lever galle pancreas Disposisjon Fokale leverlesjoner Benigne Cyster Hemangiom Fokal nodulær hyperplasi (FNH)
DetaljerGallesteinsykdom. Olve Steinsholt LIS, Kirurgisk avd, Diakonhjemmet sykehus Kurs allmennpraktikerne 2015
Gallesteinsykdom Olve Steinsholt LIS, Kirurgisk avd, Diakonhjemmet sykehus Kurs allmennpraktikerne 2015 Disposisjon Prevalens Anatomi og fysiologi Symptomer og klinikk Utredning Behandling Prognose og
DetaljerLars Aabakken Medisinsk avd Oslo Universitetssykehus/Rikshospitalet
Lars Aabakken Medisinsk avd Oslo Universitetssykehus/Rikshospitalet 2% fem års overlevelse Cancer pancreatis I USA: 42000 med diagnosen i 2009, 35000 vil dø av sin sykdom 4. største cancer-dødsårsak
DetaljerGallestein Emnekurs for allmenleger 16.04.2013 Ola Reiertsen
Gallestein Emnekurs for allmenleger 16.04.2013 Ola Reiertsen Galletreets anatomi Gallens fysiologi Gallen består av bilirubin, kolesterol, gallesalter... Bilirubin i i ukonjugert form er fettløselig, konjugert
DetaljerKolecystitt og divertikulitt. Kari Erichsen Avdelingsoverlege, Dr.med. Kirurgisk avdeling
Kolecystitt og divertikulitt Kari Erichsen Avdelingsoverlege, Dr.med. Kirurgisk avdeling Gallestein - terminologi Cholecystolithiasis gallesteiner i galleblæren Gallesteinssykdom symptomatisk gallestein
DetaljerAkutte GI-blødninger. Akuttmedisinkurs for indremedisinere Ragnar Aasli
Akutte GI-blødninger Akuttmedisinkurs for indremedisinere 02.11.17 Ragnar Aasli Målbeskrivelse diagnostikk og hastegrad overvåkningsnivå væske/blodsubstitusjon medikamentell behandling endoskopisk intervensjon
DetaljerKronisk pankreatitt nasjonal veileder. Truls Hauge Gastromedisinsk avdeling Oslo universitetssykehus
Kronisk pankreatitt nasjonal veileder Truls Hauge Gastromedisinsk avdeling Oslo universitetssykehus Nasjonal veileder Norsk veileder for diagnostikk og behandling av kronisk pankreatitt 2016 NGF-nytt 4/2016
DetaljerFellesregistre - Kreftregisteret. Jan F Nygård Kreftregisteret
Fellesregistre - Kreftregisteret Jan F Nygård Kreftregisteret Kreftregisteret > Opprettet i 1951 > Samle inn opplysninger om all kreft i Norge (Kreftregisterforskiften); > Formål: Etablere viten og spre
DetaljerHva vet vi om offentlig oppfølging av privatfinansierte helsetjenester
Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Hva vet vi om offentlig oppfølging av privatfinansierte
DetaljerPre-operativ. ring. Øivind Irtun Overlege / professor Avdeling for Gastroenterologisk Kirurgi Universitetssykehuset Nord-Norge.
Pre-operativ ernæring ring Øivind Irtun Overlege / professor Avdeling for Gastroenterologisk Kirurgi Universitetssykehuset Nord-Norge Norge Percentage of weight loss. A basic indicator of surgical risk
DetaljerUtviklingsprosjekt: Ny kvalitetsorientert organisering av akutte endoskopier ved St. Olavs Hospital. Nasjonalt topplederprogram
Utviklingsprosjekt: Ny kvalitetsorientert organisering av akutte endoskopier ved St. Olavs Hospital Nasjonalt topplederprogram Tom Christian Martinsen Trondheim 17. mars 2013 Bakgrunn: Akutte blødninger
DetaljerINTERVENSJONSPROSEDYRER PÅ GALLEVEIER
Månedens kasus januar 2012 NFIR INTERVENSJONSPROSEDYRER PÅ GALLEVEIER 2 KASUS AV PTC MED DRENASJE PRESENTERES Avdeling for bildediagnostik, intervensjonsseksjonen, Vestre Viken HF, Drammen v/hege Iveland,
DetaljerRadiologisk diagnostikk og intervensjon i abdomen - Del 2 -
Radiologisk diagnostikk og intervensjon i abdomen - Del 2 - Hans-Jørgen Smith Avdeling for radiologi og nukleærmedisin Oslo Universitetssykehus HF http://folk.uio.no/hjsmith/ Lever, galleveier, pancreas
DetaljerAcute poisoning by substances of abuse in Oslo Epidemiology, outpatient treatment, and follow-up
Acute poisoning by substances of abuse in Oslo Epidemiology, outpatient treatment, and follow-up Odd Martin Vallersnes Avdeling for allmennmedisin Universitetet i Oslo Akuttmedisinsk avdeling Oslo universitetssykehus
DetaljerSurgical Outcome of Drug-Resistant Epilepsy in Prasat Neurological Institute
Surgical Outcome of Drug-Resistant Epilepsy in Prasat Neurological Institute Chakrit Suttisaewan, MD, Teeradej Srikitvilaikul, MD, Kanjana Unnwongse, MD Epilepsy Center, Prasat Neurological Institute Background
DetaljerMødredødelighet et stort globalt problem
Mødredødelighet et stort globalt problem 2 Oslo 9 april 2015 Liv Ellingsen (WHO 2014) Årlig dør 289 000 kvinner grunnet svangerskap og fødsel, dvs ca 800 kvinner pr dag. ÅRSAKER TIL MØDREDØD HELE VERDEN
DetaljerCAROTIS I LOKAL. Seksjonsleder Trygve Braathen Tjugen Anestesiolgisk avdeling Sykehuset i Vestfold
CAROTIS I LOKAL Seksjonsleder Trygve Braathen Tjugen Anestesiolgisk avdeling Sykehuset i Vestfold DISPOSISJON Historikk Bakgrunn Metode Resultater Litteraturoversikt HISTORIKK Mai 2009 ønske fra karkirurgisk
DetaljerPrioriteringsveileder - Gastroenterologisk kirurgi. gastroenterologisk kirurgi. Fagspesifikk innledning - gastroenterologisk kirurgi.
Prioriteringsveileder - Gastroenterologisk kirurgi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - gastroenterologisk kirurgi Fagspesifikk innledning - gastroenterologisk kirurgi
DetaljerInteraction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction
Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Ass Professor Lars Erik Kjekshus and Post doc Trond Tjerbo Department of Health Management and Health Economics
DetaljerRadiologisk diagnostikk og intervensjon i abdomen - Del 1 -
Radiologisk diagnostikk og intervensjon i abdomen - Del 1 - Hans-Jørgen Smith Avdeling for radiologi og nukleærmedisin Oslo Universitetssykehus HF http://folk.uio.no/hjsmith/ Innhold: 1. Valg av undersøkelsesmetoder
DetaljerStruma - definisjon. Struma benevning på forstørra thyroideakjerte. Normal gl. thyreoidea (10 30 g) Mål: 2 x 4 x 2,5cm
Struma - definisjon Struma benevning på forstørra thyroideakjerte Normal gl. thyreoidea (10 30 g) Mål: 2 x 4 x 2,5cm Stort struma: - synleg på avstand - kompressjonssymptom eller volum på meir enn ca 100
DetaljerManual. Melding til Colorectalcancerregisteret Kreftregisteret for svulster i colon og rectum
Manual Melding til Colorectalcancerregisteret Kreftregisteret for svulster i colon og rectum Innhold 1. Introduksjon... 3 2. Lovhjemmel... 3 3. Opprettelse av Norsk Colorectalcancer Gruppe... 3 4. Om Melding
DetaljerHåndtering av stumpe bukskader. Sigrid Groven 12.11.14
Håndtering av stumpe bukskader Disposisjon Epidemiologi Strategi og ini>al vurdering Diagnos>kk Behandling Skademekanismer - verden Andel stumpe skader: Europa / Canada: 89-99 % Sør- Afrika / Asia / USA:
DetaljerInngang til lungekreft utredning. Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert
Inngang til lungekreft utredning Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert «Målgrupper for retningslinjene er spesialister innen medisin, kirurgi, onkologi, radiologi og patologi og allmennleger.
DetaljerRusmiddelforgiftninger 2003. Akutte rusmiddelforgiftninger i Oslo Behandling ved Legevakten og oppfølging etterpå
Oslo kommune Legevakten Akutte rusmiddelforgiftninger i Oslo Behandling ved Legevakten og oppfølging etterpå Odd Martin Vallersnes Legeskiftleder/Stipendiat Spesialist i allmennmedisin Allmennlegevakten
DetaljerENDOSKOPISK ULTRASONOGRAFI (EUS)
ENDOSKOPISK ULTRASONOGRAFI (EUS) Truls Hauge (N), Lars Birger Nesje (N), februar 2014. Endoluminale ultralydprober kan anvendes i tarmkanalen for å gi detaljert bløtvevsavbildning ved hjelp av høyfrekvent
DetaljerKommunikasjon og samarbeid med Noklus
Kommunikasjon og samarbeid med Noklus -status per i dag- Karianne Fjeld Løvaas Seksjonsleder Norsk diabetesregister for voksne Organisering og drift Et nasjonalt kvalitetsregister Finansieres av Helse
DetaljerAkutt pankreatitt -en kirurgisk diagnose? Undervisning for allmennleger 09.09.15 Lars Wabø, assistentlege Kir.avd. Diakonhjemmet sykehus
Akutt pankreatitt -en kirurgisk diagnose? Undervisning for allmennleger 09.09.15 Lars Wabø, assistentlege Kir.avd. Diakonhjemmet sykehus Disposisjon Bakgrunn Klassifikasjon Anamnese Undersøkelse Lab Radiologi
DetaljerKurs i galleveiscytologi
Kurs i galleveiscytologi Årsmøte i NFKC 2010 Jon Lømo Overlege dr. med. Avdeling for patologi OUS, Ullevål Innledning Galleveier Børstecytologi (via ERCP eller PTC) Lever/galle/pancreas ellers (ikke tema
DetaljerKroniske sykdommer utfordringer i allmennpraksis.
Kroniske sykdommer utfordringer i allmennpraksis. Rett behandling på rett sted til rett tid Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo Rett behandling på rett sted til rett tid Hva er utfordringene
Detaljerkols et sykdomsbyrdeperspektiv
DM Arena 20 november 2014: kols Diakonhjemmet sykehus, Oslo kols et sykdomsbyrdeperspektiv Professor Stein Emil Vollset, MD, DrPH Nasjonalt sykdomsbyrdeprosjekt, Folkehelseinstituttet, Bergen/Oslo, Universitetet
DetaljerTromboemboliske komplikasjoner ved dagkirurgi. Inge Glambek Seksjonsoverlege generell kirurgi Haraldsplass Diakonale sykehus
Tromboemboliske komplikasjoner ved dagkirurgi Inge Glambek Seksjonsoverlege generell kirurgi Haraldsplass Diakonale sykehus Kasuistikk 1, frisk kvinne, 27 år Opereres på HDS med bukplastikk Frisk, ikke
DetaljerPassasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi
Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Øivind Ekeberg 5.september 2008 Akuttmedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus Avdeling for atferdsfag, Universitetet
DetaljerPalliativ endoscopisk behandling av GI canser.
Palliativ endoscopisk behandling av GI canser. Palliativ endoscopisk behandling av GI canser Øsofagus/ cardiacanser. Ventrikkel/duodenal-canser. Malign choledochusobstruksjon. Coloncanser. Inoperabel på
DetaljerErfaring fra offentliggjøring av resultater fra Nasjonalt register for prostatakreft. Helse- og kvalitetsregisterkonferansen 2014
Erfaring fra offentliggjøring av resultater fra Nasjonalt register for prostatakreft Helse- og kvalitetsregisterkonferansen 2014 Nasjonalt register for prostatakreft Innhold Kliniske opplysninger om pasienter
Detaljer10 års erfaring med akselerert forløp ved gynekologisk avdeling Akershus universitetssykehus
10 års erfaring med akselerert forløp ved gynekologisk avdeling Akershus universitetssykehus Marie Ellström Engh Professor, overlege,kvinneklinikken Akershus universitetssykehus Bakgrunn Fra lang til kort
DetaljerReservoarkirurgi Spesialisering?
Reservoarkirurgi Spesialisering? Hans H. Wasmuth St Olavs Hospital Universitetssykehuset i Trondheim I Norge gjøres det nå omtrent 50 bekkenreservoar pr. år Volum - kvalitet Volum? Kvalitet? Overførings
DetaljerPASIENTINFORMASJON OG DOKUMENTASJON
PASIENTINFORMASJON OG DOKUMENTASJON Thomas de Lange (N), februar 2014. Pasientinformasjon De aller fleste som kommer til en endoskopisk undersøkelse/behandling er urolige for undersøkelsen. De kan både
DetaljerFor tidlig død ved epilepsi. - Skyldes oftest ikke epilepsien alene
M For tidlig død ved epilepsi - Skyldes oftest ikke epilepsien alene PLUTSELIG UVENTET DØD VED EPILEPSI KAN MAN DØ AV EPILEPSI? Dette er et spørsmål mange med epilepsi og deres pårørende stiller seg. Noen
DetaljerBariatrisk kirurgi i Helse-Nord Torunn K. Nestvold Overlege gastrokirurgisk seksjon/ Seksjonsoverlege Regionalt senter for behandling av sykelig
Bariatrisk kirurgi i Helse-Nord Torunn K. Nestvold Overlege gastrokirurgisk seksjon/ Seksjonsoverlege Regionalt senter for behandling av sykelig overvekt Nordlandssykehuset Bodø HF Bakgrunn Høsten 2004
DetaljerINNLANDSKONGRESSEN FOR HELSEFORSKNING. Hva kan behandles kirurgisk Overlege, Dr. med. Sven Ross Mathisen Karkirurgisk seksjon, kir avd.
INNLANDSKONGRESSEN FOR HELSEFORSKNING Hva kan behandles kirurgisk Overlege, Dr. med. Sven Ross Mathisen Karkirurgisk seksjon, kir avd. Carotis stenose Hjerneslag Insidens: 13 000-15 000/år i Norge Prevalens
DetaljerNår er det indikasjon for å behandle AAA/IAA Etiske vurderinger. Skal alle raaa opereres? Hvorfor er det forskjell mellom regionene?
Når er det indikasjon for å behandle AAA/IAA Etiske vurderinger. Skal alle raaa opereres? Hvorfor er det forskjell mellom regionene? Arne Seternes, MD, PhD Kirurgisk Klinikk, St. Olavs Hospital Institutt
DetaljerInfeksjoner etter kirurgiske inngrep
Ny statistikk (NOIS-29) Infeksjoner etter kirurgiske inngrep Resultater fra NOIS-29 viser at infeksjonsforekomst etter de ulike kirurgiske inngrepene som er inkludert i overvåkingen varierer. Blant de
DetaljerTAVI utprøvende eller etablert behandling? Status og framtid for transarteriell implantasjon av hjerteklaffer. Bjørn Bendz OUS, Rikshospitalet
TAVI utprøvende eller etablert behandling? Status og framtid for transarteriell implantasjon av hjerteklaffer Bjørn Bendz OUS, Rikshospitalet Aortastenose Oftest en degenerativ sykdom som fører til forsnevring
DetaljerUtfordringer ved bruk av kliniske retningslinjer i allmennpraksis
Utfordringer ved bruk av kliniske retningslinjer i allmennpraksis Bjarne Austad Spesialist i allmennmedisin, Sjøsiden legesenter, Trondheim Førsteamanuensis, Institutt for samfunnsmedisin og sykepleie,
DetaljerEvidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle?
Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle? Torgeir Bruun Wyller Professor/avd.overlege Geriatrisk avdeling Lysbildene er tilgjengelige på http://folk.uio.no/tbwyller/undervisning.htm
DetaljerTips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt. Wenche Koldingsnes
Tips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt Wenche Koldingsnes Skåring av sykdomsaktivitet og skade I oppfølging av pasienter med vaskulitt er vurdering og konklusjon vedr. sykdomsaktivitet
DetaljerNår er nok, nok? Ellinor Haukland Avdeling for Kreft og lindrende behandling
Når er nok, nok? Ellinor Haukland Avdeling for Kreft og lindrende behandling Bakgrunn Erkjennelse av at vi overbehandler kreftpasienter i livets sluttfase. Internasjonalt anbefaling å avstå fra kreftrettet
DetaljerBekkenreservoar kirurgi ved Akershus Universitetssykehus i perioden 2000-2012. M. Sunde, A. E. Færden, T. Øresland
Bekkenreservoar kirurgi ved Akershus Universitetssykehus i perioden 2000-2012 M. Sunde, A. E. Færden, T. Øresland Metode Journalsøk: Alle pasienter operert med bekkenreservoar siden 2000 Pre-/peri-/postoperative
DetaljerBildediagnostikk i anorectalområdet. Njål Bakka, gastroradiologisk seksjon, bildedagnostisk senter ved Ahus.
Bildediagnostikk i anorectalområdet Njål Bakka, gastroradiologisk seksjon, bildedagnostisk senter ved Ahus. Benigne tilstander Perianale fistler Avføringsproblematikk Perianale fistler 10/100 000 2-4:1
DetaljerNOIS overvåkningsdagen 12 april, 2010. NOIS strategiske utfordringer
NOIS overvåkningsdagen 12 april, 2010 NOIS strategiske utfordringer NOIS strategiske utfordringer Evaluere kvaliteten på data Forsikre at data blir brukt til å evaluere behandlingen i avdelinger som leverer
DetaljerKOLS definisjon ATS/ERS
KOLS definisjon ATS/ERS - sykdom som kan forebygges og kan behandles - karakteriseres med luftveisobstruksjon som ikke er fult reversibel, den er vanligvis progredierende - abnorm inflammatorisk respons
DetaljerAlle pasienter som gjennomgår det eller de inngrep som overvåkes ved sykehuset, skal inkluderes.
NOIS Rapportering [Oppdatert 28.02.2013 av Daniel Gjestvang] Formålet med NOIS er å forebygge infeksjoner gjennom en fortløpende og systematisk innsamling, analyse, tolkning og rapportering av opplysninger
DetaljerIntroduksjon til RADIOLOGISKE UNDERSØKELSER AV GI-TRACTUS Av Sven Weum
Introduksjon til RADIOLOGISKE UNDERSØKELSER AV GI-TRACTUS Av Sven Weum Gastrointestinalkanalen består av en serie hulrom fra leppene til anus som har varierende kaliber og lengde. Vi er avhengige av disse
DetaljerCancer Ventriculi. Ola Røkke
Cancer Ventriculi Ola Røkke Maligne svulster i ventrikkel Adenocarcinom: 95% GIST-tumor Carcinoid tumor Lymfom Cancer ventriculi: adenocarcinom Incidens Menn/kvinner Oslo Akershus Totalt ca.500/år 3/2
DetaljerPasientinformasjon om diagnosen. Primær skleroserende cholangitt (PSC)
Pasientinformasjon om diagnosen Primær skleroserende cholangitt (PSC) Denne folderen er laget for deg som har fått diagnosen PSC og til dine pårørende Hva er primær skleroserende cholangitt (PSC)? Primær
DetaljerLeverkreft og koleangiocarcinom. Ola Røkke
Leverkreft og koleangiocarcinom Ola Røkke Trender for kreft i lever Mortalitet ved kreft i lever Hepatocellulært carcinom (HCC) Norge Akershus Oslo Menn/Kvinner Totalt (2010) 161/år 18/år 21/år 2/1 Lokalisert
DetaljerOverlege ZEIAD AL-ANI
HELSE NORD NORDLANDSSYKEHUSET BODØ STUMP MILTSKADE Overlege ZEIAD AL-ANI 12 år gammel gutt som ble henvist øyeblikkelig hjelp etter at han falt på ski. Han slo venstre skulder og venstre hemithorax, ikke
DetaljerPasientforløp sett fra en teoretisk og vitenskapelig synsvinkel
Vårmøte 2012, Oslo Pasientforløp sett fra en teoretisk og vitenskapelig synsvinkel PhD-stipendiat Miriam Hartveit Nettverk for forsking på behandlingsliner og samhandling, Helse Fonna HF Institutt for
DetaljerInfeksjoner etter kirurgiske inngrep
Ny statistikk (NOIS-4) Infeksjoner etter kirurgiske inngrep Resultater fra NOIS-4 (2008) viser at 5,8 % av alle opererte fikk en infeksjon i forbindelse med det kirurgiske inngrepet. Kun 13,3 % av infeksjonene
DetaljerBlodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt?
Blodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt? Budskap Blodsukkerkontroll er viktig intervensjon ved type 2 Men moderat forebyggende effekt på hjertekarsykdom Annen intervensjon desto viktigere Røykeslutt
DetaljerLårhalsbrudd insidens, årsak, behandling og resultater
Lårhalsbrudd insidens, årsak, behandling og resultater Ove Talsnes Overlege ortopedi, SIHF Elverum PhD kandidat OUS, Rikshospitalet Universitetslektor UiO, inst for Helse og Samfunn Den eldre pasienten
DetaljerSaksnotat vedrørende Retningslinjer for medikamentell primærforebygging av hjerte- og karsykdommer
Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering v/ sekretariatet Deres ref: Saksbehandler: OFN Vår ref: 1/07 Arkivkode: Dato: 110907 Saksnotat vedrørende Retningslinjer for medikamentell primærforebygging av
DetaljerForebyggende behandling
Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle
DetaljerHoldning til psykisk helsevern og tvangsbehandling. Landsomfattende undersøkelse 2009 og 2011, 2000 respondenter
Holdning til psykisk helsevern og tvangsbehandling Landsomfattende undersøkelse 2009 og 2011, 2000 respondenter Method Data were collected from a representative sample of the population in Norway aged
DetaljerJournalanalyser for å avdekke pasientskader
Journalanalyser for å avdekke pasientskader Resultater fra journalundersøkelse på Akershus universitetssykehus i 2007 Pasientsikkerhetssjef Helge Svaar Pasientsikkerhetskonferansen 10.september 2008 Begreper
DetaljerGALLEVEGSKOMPLIKASJONER VED KREFTSYKDOMMER. Ralph Herter Overlege Kreftavdeling Kristiansund Sykehus
GALLEVEGSKOMPLIKASJONER VED KREFTSYKDOMMER Ralph Herter Overlege Kreftavdeling Kristiansund Sykehus Anatomi av gallegangsystemet Gallestuvning Biokjmisk: ALP og GT stigning kommer oftest først, men trenger
DetaljerPrioriteringsveileder gastroenterologisk kirurgi
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder gastroenterologisk kirurgi Publisert 27.2.2015 Sist endret 2.11.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven
DetaljerRusmiddelforgiftninger 2003
Oslo kommune Legevakten Akutte rusmiddelforgiftninger Vurdering og behandling på legevakt Odd Martin Vallersnes Legeskiftleder/Stipendiat Spesialist i allmennmedisin Allmennlegevakten Legevakten i Oslo!
Detaljernye PPT-mal Kunnskapsesenterets Effekt og kostnadseffektivitet av ulike dialysemetoder for pasienter med alvorlig nyresvikt i Norge
Rådsmøte 10. februar 2014 Effekt og kostnadseffektivitet av ulike dialysemetoder for pasienter med Kunnskapsesenterets alvorlig nyresvikt i Norge nye PPT-mal Marianne Klemp Forskningsleder Bakgrunn Grunnet
DetaljerSkjema for årskontroller 1 år 2år 5år 10år
Skjema for årskontroller 1 år 2år 5år 10år Se Håndbok for utfylling av variabler i SOReg-N for forklaringer av variablene Har pasienten utgått fra registeret? Nei Hvis ja, er pasienten død? Nei Hvis pasienten
DetaljerEffekt og kostnadseffektivitet av ulike dialysemetoder for pasienter med alvorlig nyresvikt i Norge. Marianne Klemp Forskningsleder
Effekt og kostnadseffektivitet av ulike dialysemetoder for pasienter med alvorlig nyresvikt i Norge Marianne Klemp Forskningsleder Bakgrunn Grunnet forventet økning i antall dialysepasienter fremover er
DetaljerFørste Nordiske erfaring med Celsite Drainaport for ambulant behandling av residiverende malign pleuravæske/ascites
Første Nordiske erfaring med Celsite Drainaport for ambulant behandling av residiverende malign pleuravæske/ascites Frode Reier-Nilsen Overlege Avdeling for Kar/Thorax kirurgi Malign pleuravæske Pasienter
DetaljerHelserelatert livskvalitet hos hjertepasienter
Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter Bjørg Ulvik Høgskolen i Bergen Sentrale begrep Livskvalitet: Subjektivt velvære eller tilfredshet med livet som helhet (Wilson and Cleary, 1995) Helse-relatert
DetaljerLevertransplantasjon. Aksel Foss Seksjonsoverlege/Professor Transplantasjonskirurgi Oslo Universitetssykehus Rikshospitalet
Levertransplantasjon Aksel Foss Seksjonsoverlege/Professor Transplantasjonskirurgi Oslo Universitetssykehus Rikshospitalet 1 Transplantasjonshistorikk Nyretransplantasjon: 1956 Benmargstransplantasjon
DetaljerMarevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital
Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital v/ Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital/ ISB, NTNU Trondheim Advocatus Diaboli Viktig embede hos paven Etablert
DetaljerUNIVERSITETET I OSLO
Kuldehypersensitivitet og konsekvenser for aktivitet En tverrsnittsstudie av pasienter med replanterte/revaskulariserte fingre Tone Vaksvik Masteroppgave i helsefagvitenskap Institutt for sykepleievitenskap
DetaljerPasienter med hjertesvikt- Hvordan ta hånd om? Lars Gullestad Dagens Medisin 6/9-2018
Pasienter med hjertesvikt- Hvordan ta hånd om? Lars Gullestad Dagens Medisin 6/9-2018 Disposisjon Hvor stort er problemet Verdi av evidens basert behandling Hva er status? Kan organissjonsmessige forhold
DetaljerPreeklampsi når skal vi forløse?
Preeklampsi når skal vi forløse? NGF årsmøte Bergen 22.10.15 Liv Ellingsen Fødeavdelingen OUS RH Figure 4 Integrated model of the complex pathophysiology of pre-eclampsia Chaiworapongsa, T. et al. (2014)
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerPost ECTRIMS - Høydepunkter og status for stamcellestudien RAM-MS. Lars Bø
Post ECTRIMS - Høydepunkter og status for stamcellestudien RAM-MS Lars Bø Sustained disease remission in multiple sclerosis after autologous haematopoietic stem cell transplantation. The Italian experience
DetaljerKliniske effektmål som kvalitetsmål. Tore Solberg Nevrokirurgisk avdeling UNN-HF
Kliniske effektmål som kvalitetsmål Tore Solberg Nevrokirurgisk avdeling UNN-HF Høringsuttalelse fra Lægeforeningen 2001 Legeforeningen kan være enig i at registrering av epikrisetider, ventetider og
DetaljerLavkarbo-effekterog - bivirkninger
Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Mange går pådiett -lavkarboer populært 17 % har gått (siste år) eller går pådiett 640 000 nordmenn 280 000 går eller har gått pålavkarbo, 100 000 følger myndighetenes
DetaljerType 2-diabetes og fedmekirurgi. Dag Hofsø Lege i spesialisering, PhD Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, Tønsberg
Type 2-diabetes og fedmekirurgi Dag Hofsø Lege i spesialisering, PhD Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, Tønsberg Bør pasienter med type 2-diabetes opereres? Disposisjon Forekomst av fedme og
DetaljerRetningslinjer for HPV-testing og bruk på klinisk indikasjon
Retningslinjer for HPV-testing og bruk på klinisk indikasjon Ameli Tropé MD, PhD, Akershus universitetssykehus, Lørenskog og Radiumhospitalet, Oslo Ingen oppgitte interessekonflikter Disposisjon Bakgrunn
DetaljerRegistrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister
1 Registrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister Ola Wiig, Overlege PhD, Ortopedisk avdeling, Seksjon for barneortopedi og deformitetskirurgi, Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet
DetaljerPancreas transplantasjon. Compliance og egnethet
Pancreas transplantasjon Compliance og egnethet Bakgrunn Det er per april 2017 utført 441 pancreas-tx på Rikshospitalet Ca 30 PTX per år Tidligere i hovedsak kombinert nyre- og pancreastransplantasjon.
DetaljerUltralyd ved primær skleroserende cholangitt (PSC)
Ultralyd ved primær skleroserende cholangitt (PSC) Primær skleroserende cholangitt (PSC) Grunnkurs i gastroenterologisk ultralyd 26.11.2014 Mette Vesterhus Postdok Lege ved Seksjon for gastroenterologi
DetaljerGastrostomy in children; parent reported outcome and effect on maternal psychological distress
Gastrostomy in children; parent reported outcome and effect on maternal psychological distress Tone Lise Åvitsland Seksjon for Barnekirurgi, Oslo Universitetssykehus (nåværende arbeidssted: Bærum Sykehus)
DetaljerPasientforløp Cholecystitt
Cholecystitt For pasient Utredning Behandling Kontroll Oppfølging Kontakter For henviser Administrative opplysninger Mål og resultatoppfølging Cholecystitt For pasient Helsebiblioteket Cholecystitt For
DetaljerTorben Wisborg NACA-skåre, luftambulansedagene 4.2.2014
NACA-scores evne til å forutsi dødelighet og behov for avansert sykehusbehandling Alvorlighetsgradering Beskriver alvorlighet med en amerikansk alvorlighetsgradering NACA Lasse Raatiniemi, Kim Mikkelsen,
DetaljerHistorien om KOLS Heim erfaringer så langt. Anne Hildur Henriksen klinikksjef lungemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital
Historien om KOLS Heim erfaringer så langt Anne Hildur Henriksen klinikksjef lungemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital 2005: 560 innleggelser pga forverring av KOLS (av ca 2700 innleggelser) 1,6 innleggelse
DetaljerNytt behandlingsalternativ for type 2-diabetes: Fra barken av epletreet til moderne SGLT-2 hemming i klinisk praksis
SCANDINAVIAN SOCIETY FOR THE STUDY OF DIABETES SSSD Presymposium Boehringer Ingelheim Nytt behandlingsalternativ for type 2-diabetes: Fra barken av epletreet til moderne SGLT-2 hemming i klinisk praksis
DetaljerNASJONAL TRAUMEPLAN OG HVOR? BASERT PÅ KAPITTEL OM REHABILITERING I REVIDERT NASJONAL TRAUMEPLAN
NASJONAL TRAUMEPLAN REHABILITERING - NÅR OG HVOR? BASERT PÅ KAPITTEL OM REHABILITERING I REVIDERT NASJONAL TRAUMEPLAN NASJONAL KONFERANSE TRONDHEIM MAI 2017 1 Audny Anke Overlege, professor Spesialist
DetaljerBilleddiagnostiske metoder ved leversykdom. Overlege Åse Kjellmo Klinikk for bildediagnostikk, St.Olavs Hospital, Trondheim PCS -pasient
Billeddiagnostiske metoder ved leversykdom Overlege Åse Kjellmo Klinikk for bildediagnostikk, St.Olavs Hospital, Trondheim PCS -pasient Disposisjon 1. Hvilke metoder har vi? 2. Hvordan utføres de? 3. Hvordan
DetaljerRådsavgjørelse 07.09.2009: Klage på Boehringer Ingelheim/Pfizers annonse for Spiriva i Dagens Medisin samt Spiriva KOLS-brosjyre (R0709)
Rådsavgjørelse 07.09.2009: Klage på Boehringer Ingelheim/Pfizers annonse for Spiriva i Dagens Medisin samt Spiriva KOLS-brosjyre (R0709) Saken ble innklaget av GlaxoSmithKline AS. Gebyr 125.000,-. Navn
Detaljer