NOIS overvåkningsdagen 12 april, NOIS strategiske utfordringer

Transkript

1 NOIS overvåkningsdagen 12 april, 2010 NOIS strategiske utfordringer

2 NOIS strategiske utfordringer Evaluere kvaliteten på data Forsikre at data blir brukt til å evaluere behandlingen i avdelinger som leverer data Bruke data til forskning Kvalitetssikringsprosjekter Risikofaktorer for SSI Nytteverdi av et personidentifisert NOIS Kostnader / forebyggningspotensiale

3 NOIS strategiske utfordringer Hvorfor kvalitetssikre data i NOIS? For å kunne stole på data! Mål for kvalitet på behandlingen - trygg behandling Til beste for pasientene Gir gode tilbakemeldinger til behandler/avdeling Gir trygghet til sykehuseier sikre prosedyrer Viktig for samfunnet - gode likeverdige trygge helsetj.

4 NOIS strategiske utfordringer Hvem er opptatt av NOIS-data? Pasientene? Sykehuseier? Avdelingen? HOD/HDir Utøvere av behandlingen? ansvarlig for nasjonalt helsetilbud og kvalitet politiske vedtak om lik rett til likeverdige helsetilbud av høy kvalitet

5 Oppdragsdokument Helse- og omsorgsdepartementets oppdragsdokumenter til de regionale helseforetakene har to formål: Det blir stilt styringskrav til de regionale helseforetakene Midlene i Stortingets budsjettvedtak blir formelt stilt til deres disposisjon Oppdragsdokumentene sendes normalt ut en gang i året. Oppdragsdokumenter 2010 Oppdragsdokument 2010 Helse Nord RHF Oppdragsdokument Helse Midt-Norge RHF Oppdragsdokument Helse Sør-Øst Oppdragsdokument til Helse Vest RHF

6 5.5.8 Smittevern Nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens ( ) legger føringene for de regionale helseforetakenes og helseforetakenes arbeid med smittevern Forskning på og overvåkning av sykehusinfeksjoner og antibiotikabruk er et spesielt innsatsområde i oppfølgingen av strategien i 2010 De regionale helseforetakene må ha god oversikt over hva som rapporteres til regionale/nasjonale registre prevalensundersøkelser, antall inngrep som overvåkes prospektivt (insidens) i de ulike foretak om data leveres databehandler innen fristen hvordan data tilbakeføres til å kvalitetssikre tjenesten i det enkelte helseforetak. I denne sammenhengen har de regionale helseforetakene ansvar for å legge til rette for teknisk og personellmessige forhold for overvåkning, og helseforetakene ansvaret for å levere kvalitetssikret materiale og kvalitetssikring i egen virksomhet

7 Oppdragsdokumentet fortsetter: Oppgave for 2010: RHF skal sørge for at det er tilstrekkelige ressurser til å 1) rapportere og 2) kvalitetssikre at data blir brukt til evaluere klinisk praksis i enheter som rapporterer til NOIS-systemet Alle foretak, hvor det utføres to eller flere inngrep som inngår i NOIS skal rapportere minst to prosedyrer til NOISsystemet innenfor 1) fastsatte tidsfrister og med 2) kvalitetssikrede data

8 NOIS strategiske utfordringer Kvalitetssikring Internt på sykehuset alle ledd hvordan synliggjøre ansvar? Internt i NOIS kompletthet i variabler/konsistens Tilbakemeldinger fra NOIS til ansvarlig enhet opprettinger sirkulær ansvarsskjede Ekstern kvalitetssikring Hva som rapporteres til NOIS sammenlignes mot hva som rapporteres til NPR (koronar by-pass, keisersnitt, hofteleddsopr., kolecystektomi, kolonkirugi) MFR (keisersnitt) NRL/HBRR (hofteleddsoperasjoner)

9 NOIS strategiske utfordringer Status formalia kobling NOIS til andre helseregistre (per 31/3) Samarbeid Protokoll REK DT Inst. behandling hos reg. part. Når operativt NPR Ikke relev. JA Godkj Godkj Avventer DT* Innen Ikke relev. JA Godkj Godkj Godkjent september MFR NRL Etablert JA Godkj Til vurd.* Godkjent NKKR CRR Litt etablert Ikke forsøkt På vent NEI 2010

10 NOIS - strategiske utfordringer NOIS kobling av data mot andre helseregistre A: Kvalitetssikre data i NOIS mot data i andre helseregistre 1) Kompletthet / nøyaktighet av data B: Utvide data i NOIS med data fra andre helseregistre 2) Studere risikofaktorer for SSI C: Vurdere behovet for et personidentifisert NOIS

11 NOIS - utfordringer strategiske Ekstern kvalitetssikring: Kvalitetssikre data i NOIS mot data i andre helseregist. 1) Kompletthet hvor mange registreres i NOIS ifht NPR/MFR/NRL 2) Nøyaktighet av data i NOIS ifht samme variabel i NPR/MFR/NRL For kompletthet For nøyaktighet - data på gruppenivå tilstrekkelig - data på individnivå gir flere variabler å spille på - kun data på individnivå

12 Surveillance flow of patients/data - Generation of data? When, who and where? Admission Surgery Discharge Post-discharge follow-up period 30 days after surgery Basic patient information Infection status before discharge Patient follow-up letter Infection status postdischarge Patient reminder letter Telephone reminder Background variables: Date of admission Date of surgery Date of discharge Age Gender ICD-10 Surgery related: Duration of surgery ASA-score Wound contamination class Endo-/laparoscopic surgery Antibiotic prophylaxis Elective/emergency surgery Outcome variables: Infection status, type and date at discharge Infection status, type and date during postdischarge follow-up period Readmission/-operation due to infection Death (of any cause) Date last follow-up

13 Surveillance flow of patienst/data Generation of data? Who is responsible? Systems DIPS, WebPort, HEMIT Modules PAS Surgery Planner Manually* Personell Adm. personell Secretaries/nurses/MDs??? Secretaries/MDs. at the wards Background Surgery related Outcomes Date of admission Duration of surgery Infection Date of surgery ASA-score Status, type at time for disch. Variables Date of discharge Endo-/laparoscopic surgery Status, type at time for FU Age Elective/emergency surgery Status re-admission* Gender Antibiotic prophylaxis Status reop. due to infect.* ICD-10 Wound contamination class Death (any cause)* In hospital? Date of follow-up

14 Target variables for evaluation of SSI? Systems DIPS, WebPort, HEMIT Modules PAS Surgery Planner Manually* Background Surgery related Outcomes Date of admission Duration of surgery Infection Date of surgery ASA-score Status, type at time for disch. Variables Date of discharge Endo-/laparoscopic surgery Status, type at time for FU Age Elective/emergency surgery Readmission - status Gender Antibiotic prophylaxis Reoperation - status/due to inf.* ICD-10 Wound contamination class Death - (any cause)* Date of follow-up In hospital?

15 NOIS strategiske utfordringer Kvalitetssikre data i NOIS mot data i andre helseregist. Kompletthet hvor mange registreres i NOIS ifht NPR/MFR/NRL For kompletthet - data på gruppenivå samme variabler i begge registre NOIS (begrenser) For eks. MFR (gullstandard) Register (NOIS=1) Sykehus ID Register (MFR=2) Samme sykehus som i NOIS/ ikke i NOIS År 2005 til 2009 Måneder Nomesco kode Kjønn Fødselsår Sept-Okt-Nov/resten av året Samme kode Som registrert Som registrert

16 Kvalitetssikre data i NOIS mot data i andre helseregist. Kompletthet hvor mange registreres i NOIS ifht NPR/MFR/NRL For kompletthet (2008) - data på gruppenivå tilstrekkelig - Datamatrise Reg. no Register Sykehus ID År Måned Nomesco code Kjønn Fødselsår Keisersnitt Keisersnitt Keisersnitt Keisersnitt Keisersnitt Keisersnitt Keisersnitt Keisersnitt NOIS 2008 MFR 2008 N=1970 N=2469 Kompletthet: 1970/2469=79.8%

17 Kompletthet i registrering NOIS ifht MFR 2005 til 2008 Sykehus % % % % % 101,5 97,2 41,2 80,7 101,1 100,0 101,3 100,8 97,6 97,6 99,3 98,5 101,8 99,7 97,1 100,0 98,0 94,7 94,7 100,0 100,0 100,0 100,0 109,4 106,4 92,2 102,7 101,2 99,0 98,8 106,9 113,0 102,7 102,9 105,7 100,0 103,8 104,3 100,0 102,6 93,4 100,0 98,4 97,5 101,3 101,6 107,6 107,0 104,4

18 NOIS - strategiske utfordringer Kompletthet hvor mange registreres i NOIS ifht MFR etter måned og over år For kompletthet - data på gruppenivå samme variabler i begge registre NOIS (begrenser) Register (NOIS=1) Sykehus ID For eks. MFR (gullstandard) Register (MFR=2) Samme sykehus År Måned NOIS N=36 MFR N=77 Kompletthet (%) Sept Måned Nomesco kode Kjønn Fødselsår Sept-Okt-Nov Samme kode Som registrert Som registrert Okt Nov /

19 NOIS - strategiske utfordringer Kompletthet hvor mange registreres i NOIS ifht MFR ifht type inngrep (% akutt) For kompletthet - data på gruppenivå samme variabler i begge registre NOIS (begrenser) Register (NOIS=1) Sykehus ID For eks. MFR (gullstandard) Register (MFR=2) Samme sykehus År Måned Sept-Okt-Nov Andel akutte NOIS N=36 (%) MFR N=77 (%) Kompletthet (%) Akutt Akutt Nomesco kode Kjønn Fødselsår Samme kode Som registrert Som registrert Over år

20 NOIS strategiske utfordringer kobling andre helseregistre Kvalitetssikre data i NOIS mot data i andre helseregist. 1) Kompletthet hvor mange registreres i NOIS ifht NPR/MFR/NRL For kompletthet - data på individnivå - Datamatrise Fødsels-no. Nois-sh Nois-dato Nois-NC MFR-sh MFR-dato MFR-NC CS CS Ikke rapportert til NOIS CS CS CS CS CS

21 NOIS strategiske utfordringer kobling andre helseregistre B) Endepunktsregistrering - Re-innleggelser i NOIS mot re-innleggelser i NPR - Årsaker re-innleggelser; infeksjoner av alle re-innl. Fødsels-no. Nois-sh Nois-dato Nois- NC NPR-sh NPR-dato NPR -NC NOIS strategiske utfordringer kobling andre helseregistre CS CS Nei Nei Ikke evaluerbar i kompletthet CS Ja CS CS Nei Ja CS CS Ja Endepunktsvariabel: Kompletthet og nøyaktighet Noisreinnl NPRre-innl Hvordan er rutiner for registrering av re-innleggelser i NOIS? Hvem legger inn data hvor?

22 Kvalitetssikre data i NOIS mot data i andre helseregist. Nøyaktighet av data i NOIS ifht samme variabel i NPR/MFR/NRL For nøyaktighet - kun data på individnivå Fødsels-no. Nois-sh Nois-dato Nois -NC NPR-sh NPR-dato NPR -NC CS CS Ikke evaluerbar i nøyaktighet CS CS CS CS CS NOISinngr A A MFRinngr E A E E Variabler som: type inngrep: akutt/elektiv Hvordan er rutiner for registrering av type inngrep i NOIS? Hvem legger inn data?

23 Kvalitetssikring av NOIS arbeidet framover - utfordringer Kvalitetssikre data i NOIS mot data i andre helseregist. 1) Nøyaktighet hvordan registreres variablen i NOIS ifht NPR/MFR/NRL For nøyaktighet - data på individnivå - Datamatrise Fødsels-no. Nois-sh Nois-dato Nois-NC MFR-sh MFR-dato MFR-NC CS CS Ikke rapportert til NOIS CS CS CS CS CS Hvilken dato er riktig?

24 NOIS strategiske utfordringer kobling andre helseregistre Studere risikofaktorer for SSI NYE VARIABLER fra andre registre Variabler som ikke NOIS har NPR MFR NRL Hoved- og bi-diagnoser XXXXX XX XX Innskrives fra-utskrives til XX Kr. sykdommer X XX XX DRG XXXX Re-innleggelser XXXX Tilstander svangerskap XXX Tilstander fødsel XXX Indikasjoner operasjon XX XXX Forhold under operasjon XX XXX Type sement/protese XXXX Etc..

25 NOIS strategiske utfordringer Status formalia kobling NOIS til andre helseregistre (per 31/3) Samarbeid Protokoll REK DT Inst. behandling hos reg. part. Når operativt NPR Ikke relev. JA Godkj Godkj Avventer DT* Innen Ikke relev. JA Godkj Godkj Godkjent september MFR NRL Etablert JA Godkj Til vurd.* Godkjent NKKR CRR Litt etablert Ikke forsøkt På vent NEI 2010