Generell henvisningspraksis/ Presentasjon av virksomhet og samarbeid. Siri Fagerheim Seksjonsoverlege BDS Avdeling for Radiologi

Transkript

1 Generell henvisningspraksis/ Presentasjon av virksomhet og samarbeid Siri Fagerheim Seksjonsoverlege BDS Avdeling for Radiologi

2 BDS - Hillevåg Torgveien 21A, 2. etg. Sammen med EKIR, Avdeling for Patologi, ABK, DK i 1. etg. Tett samarbeid Pasienten i fokus «på ekta» 26 ansatte (5 sekretærer, 15 radiografer, 6 leger hvorav 2 i fast stilling og 4 i 50 % rotasjon med hovedrtg.)

3 Virksomheten Screening Klinisk Samme personalet på screening og klinisk I tillegg Haugesund, radiografer som tar bilder som sendes til Stavanger og tydes her (screening) De som kalles tilbake fra screening til EU kommer til BDS SUS

4 Klinisk Kontrollprogram Klinisk henviste Preoperativ merking

5 Screening Inviterer kvinner år hvert annet år En runde går over to år Nå: Runde 12 ( ) Inviterer årsmodellene 67/68 Årsmodellene 49/50 går ut I runde 12 inviteres kvinner 80% oppmøte gir ca som møter

6 Screening fortsetter Alle bilder tydes uavhengig, av to leger Ca. 3% av de screenede kalles inn til EU Cancer hos ca. 20% av de tilbakekalte Får en del henvisninger angående kvinner som har falt ut av screeningprogrammet, eg. 50 år. Men det er årstallet kvinnen er født og bosted som avgjør når de innkalles.

7 Samarbeid med EKIR, ABK, Avdeling for Patologi Fra turnustiden evig «krangel» i mottak om det var kirurgisk vondt i magen eller medisinsk vondt i magen, eller kanskje evt. gynekologisk vondt i magen. Hillevåg: Vi ser på pasienter for hverandre hele tiden. Cytologisvar, preoperative merkinger, kliniske konsultasjoner, palpasjonsfunn

8 FNAC svar etter 20 min. Når vi tror det er benignt tar vi cytologisk prøve Bioingeniør er med, farger og ser om prøven er representativ Klargjøres så for patolog som vurderer og stiller diagnose Hvis bekreftet benignt svar kan pasienten gå hjem. Utredning avsluttes, settes ikke på MDT møte. Hvis usikker prøve informeres pasienten om dette og vi supplerer med en histologisk prøve. MDT. Får time til kirurg for å få svar onsdag i uken etter. Hvis benignt etter MDT ringer BDS og informerer, timen utgår.

9 Utredning bryst Hvis malignt informerer vi om det Time for prøvesvar hos kirurg onsdag i uken etter MDT møte fredag kl.12 Utreder de ferdig Godt tatt i vare

10 Egenundersøkelse Én gang i mnd. liggende og/eller stående Se i speilet etter forandringer i hud, fargeforandringer/søkk, fasong osv. løft armene over hodet, bøye seg fram Kjenn med flat hånd over brystene, en side om gangen, over hele brystet. Bruk gjerne lotion/såpe Forbudt å gripe om kjertelvevet mellom fingrene vil da kjenne hele kjertelplaten, og det kjennes som en kjempetumor. OBS 40 +.

11 40-50 Hva skjer? Bindevev går til grunne, elastisiteten i huden svekkes, brystet får en mykere konsistens Kjertler og fettvev, cyster evt. FA blir mer prominent Hormoner stimulerer kjertelvevet som «hovner opp», økt væskemengde i melkeganger => MER Å KJENNE, flere cyster, økt ømhet, gjerne unilateralt Beskriver at det føles som melkespreng eller som puberteten

12 Henvisninger Mottas via post, i DIPS eller direkte i RIS elektronisk KRITERIER: Varighet, lokalisasjon, størrelse, konsistens, form, ømhet, endring, familiehistorie, tidligere cancer Vises det til undersøkelse fra annet røntgeninstitutt ringer vi etter bilder og beskrivelse. Det skal opplyses om hvor tidligere undersøkelse har funnet sted.

13 Henvisningskriterier Kul i brystet, suspekt for malignitet - hard. OBS alder. Nytilkommet inndratt mamille, som ikke lar seg retrahere. Nytilkommet hudinndragning. Sår eller eksem på mamille eller areola, eller på brystet som ikke vil gro. OBS diabetes. Spontan ensidig, vedvarende, blodig sekresjon, evt. blank væske. Hudfortykkelse av uklar årsak. Misfarging i huden der abscess eller annen underliggende sykdom ikke foreligger. Patologiske lymfeknuter i axillen. Smerter alene er normalt hos kvinner, spesielt yngre og er ikke indikasjon til billeddiagnostikk. Nyoppstått smerte hos postmenopausale kvinner uten åpenbar årsak kan være grunn til henvisning.

14 Henvisningskriterier fortsetter Varighet-alder: < 35 år skal observeres over 2 menstruasjonssykli. Kom den raskt? Økt? Større kuler som oppstår over natta er cyster Lokalisasjon: Øvre laterale kvadrant - mest vev Nedad i brystet - omslagsfolden, blir mer promenerende ved 35 + Størrelse og form: Sier noe om mistanken hos oss Konsistens: Hard/fast, smettende/fastsittende Form: Kantet/glatt, oval/rund Ømhet: Ja/nei Familiehistorie

15 Prioriteringer Tilbakeholdne med å ta mammografi av kvinner under 35 år. Kjertelvevet hos disse kvinnene er ofte tett og kan maskere patologi. I tillegg er brystvevet hos de unge mer følsomt for stråling. Cancer svært sjelden i denne aldersgruppen (1,7 %). Starter alltid med ultralyd. Supplerer med mammografi ved mistanke om cancer OBS p-piller og fibrose

16 Pakkeforløp Tas stort sett alltid imot, har ikke filterfunksjon. MEN, når det eg. henvises en gutt på 14 år med en liten øm kul bak areola avsluttes PK og henvisningen sendes i retur. Dette er ikke cancer og disse skal ikke til oss! Dette gjelder også jenter! KRITERIER må følges og fylles ut. IKKE skriv PK for å få de fort inn. Hvis vi ser at det er suspekt ut fra kliniske opplysninger i henvisningsteksten starter vi PK og gir time innen en uke.

17 Kontrollprogram ved BDS Genfeil: 164 Familiær risiko: 334 Postoperative: 2040 Kliniske undersøkelser:

18 Postoperative kontroller 10 år > 80 år, får tilbud om å «slippe». Ofte pårørende som absolutt vil at de skal gå til kontroll. Liberale med å supplere med ul hvis de kjenner noe Mellomliggende kontroller kun ul Forskyver årskontrollene hvis det er innenfor +/- 2 3 mnd. Kommer litt an på alder og tetthet.

19 Klem & Send Hva er klem og send? Får komme fredager til mammografi, radiografene tar bilder og snakker med kvinnene og legger lapp med info til oss dersom det er spesielle hensyn som skal tas. Beskrives samme dag, evt. mandag morgen. Det suppleres med ul i starten av neste uke ved behov. Det er de færreste som trenger ul i tillegg. Vi ringer de inn. Tar hensyn til alder og reisevei.

20 Klem & Send Villscreening Vi tar imot alle kvinner > 70 som ønsker en mammografi etter screeningen, minst 3 ganger, annet hvert år. Må ha henvisning. Gjelder også kvinner med smerter. Vi tar imot alle > 40 som ønsker en mammografi. Får raskere time til K/S enn å vente på vanlig time. Vi er da avhengig av gode henvisninger med klinisk informasjon slik at vi kan plukke fra ventende henvisninger og ta K/S. Familiær risiko og postoperativ kontroll Tetthet ACR A og B.

21 Inndragning av mamillen Inndragning - når det er en tumor som holder mamillen inne og den ikke kan retraheres Splitting av mamille på midten der den inverterer, men kan dras ut igjen er NORMALT Får en del henvisninger med denne problemstilling, der det er beskrevet at den er ute om morgenen men trekker seg inn i løpet av dagen, det er NORMALT Vil ikke ha disse henvist! Hvorfor tar vi da imot? Dilemma - vi tar jo alle over 40 som bare ønsker en undersøkelse, blir feil og ikke ta de som faktisk har en problemstilling de engster seg for Tar disse kvinnene på K/S

22 Sår på mamillen Pagets disease vs. eksem Diskutert tverrfaglig hos oss vi ønsker at det forsøkes med steroid krem først. Ved manglende bedring 2-3 mnd. henvises de til oss Svært sjelden med Padgets disease Melasma og vitiligo på areola = normalt

23 Mammografi vs. ultralyd Gullstandard Kalk Tetthet Alder

24 Mastitt ammende Samarbeid mellom KK, EKIR og BDS Kvinner med spørsmål om mastitt henvises direkte til Kvinneklinikken og får sitt behandlingsforløp der (ikke MOBA eller BDS). Det lages en amme plan og det startes med antibiotika hvis det ikke er gjort. Ved mistanke om abscess henviser de til oss. Alle modne abscesser dreneres, åpen retur. Ønsker å unngå kirurgi.

25 Mastitt IKKE ammende Skal henvises direkte til BDS ved manglende bedring etter ca. 3 dager med antibiotika Diclocil 500 mg x 4, eller hvis fluktuasjon og abscess foreligger når kvinnen søker lege = ultralyd Ring og spør kontor dersom noe er usikkert IKKE send de direkte til BDS eller MOBA / Røntgen. Erfaringsmessig er det kun flegmone når de kommer for tidlig. RØYKING? Kontroll 6 8 uker etter klinisk remisjon. Vi kaller inn.

26 Gynekomasti Puberteten Steroider - proteinpulver - proteinfabrikken Eldre bivirkning av medisiner Vil ha opplysning om testiklene Behandles av plastkirurgene Går over til «klem og send»

27 Trippeldiagnostikk Hva betyr det egentlig?

28 Trippeldiagnostikk Klinisk vurdering Billeddiagnostikk Prøvetakning (biopsi/cytologi)

29 Senter for genetikk HUS Godt samarbeid gjennom flere år 2 genetikere kommer til SUS x 2 pr uke Regelmessige møter/undervisning Skriv relevante opplysninger i henvisningen, da kan vi videresende direkte til HUS etter å ha konferert med kvinnen

30 Glandula thyroidea Struma Klinikk? Trykksymptomer Svelgevansker Søvnproblemer Kan ikke ligge flatt Nedsatt livskvalitet Er det så ille at risikoen for komplikasjoner ved et operativt inngrep kan forsvares?

31 Struma Struma = forstørret thyroideakjertel, > 7 cm Sier ingen ting om funksjonen til thyroideakjertelen/stoffskiftet Kan ha forstørret thyroidea både ved høyt og lavt stoffskifte Får ofte henvisning på strumapasienter som ikke har struma, men en kolloid knute Normal størrelse er 2 x 3 x 5 cm

32 Thyroidea undersøkelser 2013: 338 undersøkelser 2014: 452 undersøkelser 2015: 573 undersøkelser 2016: 624 undersøkelser 2017: 818 undersøkelser

33 Knuter i thyroidea Prevalensen av palpable thyroidea knuter er 5-10% Prevalensen av thyroideaknuter ved ultralyd eller autopsi er 40-50% Ultralyd hos friske personer uten palpatoriske funn eller risikofaktorer er derfor ikke anbefalt Ikke henvis til ultralyd ved hypothyreose eller thyreoiditt Ikke ta ultralyd thyroidea på fastlegekontoret KLINIKK!

34 Henvisningskriterier i PF Fiksert tumor Rask tumorvekst Nyoppstått heshet Rekurrensparese Blodig hoste Nyoppståtte smerter, svelg- og pustevansker hos tidligere frisk pasient

35 Samarbeid med fastlegene? Trenger det å bli bedre?

36 Oppsummering - resyme Ingen store hjul å snu på Små justeringer for forbedring Viktigst av alt: Avhengig av mer og god klinisk informasjon for riktig valg av undersøkelse, og tidspunkt. Trenger ikke skrive at det er kul (hvis det ikke er det), eller henvise i PF for å få de raskt inn. Gi oss muligheten til å være gode på det vi kan gi oss verktøyet vi trenger for å ivareta pasientene på best mulig måte. Skriv utfyllende gode henvisninger

37 Takk for oppmerksomheten!