Nyrekreft. MS Trollfjord April 2015

Transkript

1 Nyrekreft MS Trollfjord April 2015

2 Publisert 2012

3

4

5 Incidens 781 nye tilfeller

6 Aldersspesifikk forekomst

7 Forekomst

8 Doblet 5-års overlevelse 60-tallet: Robsons modifikasjon av nefrektomier 80-tallet: Øket bruk av billeddiagnostikk

9 Risikofaktorer Tobakk Økning i relativ risiko moderat Overvekt Tydeligst vist for kvinner med alvorlig overvekt McLaughlin et.al: International Renal Cancer study 1995 Bjorge et.al: Relation of height and body mass index 2004

10 Symptomer Ingen 70% Klassiske triade: <10% Palpabel svulst Makroskopisk hematuri Flankesmerter Generelle symptomer: Feber, vekttap, nattesvette, nevromyopati Hypertensjon, økt SR, anemi

11 Symptomer Fra metastaser: 20% Lunger Skjelett Lever Hjerne

12 Vurdering av cystiske forandringer i nyrene

13

14 Bosniak Classification of Renal Cystic Disease Category I. --- Category I lesions are simple benign cysts showing homogeneity, water content, and a sharp interface with adjacent renal parenchyma, with no wall thickening, calcification, or enhancement. Category II. --- This category consists of cystic lesions with one or two thin ( 1 mm thick) septations or thin, fine calcification in their walls or septa (wall thickening > 1 mm advances the lesion into surgical category III) and hyperdense benign cysts with all the features of category I cysts except for homogeneously high attenuation. A benign category II lesion must be 3 cm or less in diameter, have one quarter of its wall extending outside the kidney so the wall can be assessed, and be nonenhancing after contrast material is administered. Category IIF --- This category consists of minimally complicated cysts that need follow-up. This is a group not well defined by Bosniak but consists of lesions that do not neatly fall into category II. These lesions have some suspicious features that deserve follow-up up to detect any change in character. Category III Category III consists of true indeterminate cystic masses that need surgical evaluation, although many prove to be benign. They may show uniform wall thickening, nodularity, thick or irregular peripheral calcification, or a multilocular nature with multiple enhancing septa. Hyperdense lesions that do not fulfill category II criteria are including in this group. Category IV. --- These are lesions with a nonuniform or enhancing thick wall, enhancing or large nodules in the wall, or clearly solid components in the cystic lesion. Enhancement was considered present when lesion components increased by at least 10 H.

15 CT nyrer 4 fase undersøkelse Tomfase Arteriell fase, vurdere parenchymet Venøs fase Utskillelsesfase Mål: Tumors beliggenhet Størrelse Innvekst i nyrevene eller nyrebekken Omliggende organer Karanatomi Metastaser Binyrer Lymfeknuter

16 Bildeutredning nyretumor Svært ofte dårlige undersøkelser primært Bildetaking må ofte gjentas på sykehus CT thorax hører med Viktig med nøyaktig bestilling til røngteninstitutt: Utredning av solid/cystisk nyretumor med tanke på operativ behandling

17 Stadieinndeling

18 Stadieinndeling

19 WHO-anbefaling Alle nyrecellekarcinomer skal ansees som maligne, uansett størrelse Fuhrmanns kjernegradering angir malignitetspotensialet

20 Små tumores gir metastaser

21 Observasjon av små nyresvulster Egnet hos eldre med komorbiditet Nyrereseksjon/ nefrektomi med påfølgende nyresvikt gir dårlig livskvalitet Mindre egnet hos unge og friske 30% er aggressive Tidlig metastasering Umulig å skille på CT Nyrebiopsi usikker Veksthastighet dårlig prediktor AS program viser 50% opereres innen 3 år

22 Kirurgisk behandling av nyretumor Reseksjon av tumor Når teknisk mulig Ved nyresvikt eller fare for dette Nefrektomi Ved normal kontralateral nyre Store tumores Sentrale tumores (teknisk vanskelig)

23

24 Nyreknekk flankesnitt ved costa 11

25 Nefronsparende kirurgi Etablert metode Fri reseksjonsrand 3-7% lokale residiv - ufri margin/multifokalitet? Høyere komplikasjonsfrekvens Blødning Urinlekkasje Færre med kronisk nyresvikt Oppfølging viktig

26

27

28

29 Kilereseksjon

30 Andre svulst-ødeleggende metoder Kryoablasjon HIFU Radiofrekvensablasjon Eksperimentelle Evt egnet ved kontraindikasjon mot stor kirurgi Embolisering

31 Metastaserende sykdom Historisk 25% metastaser ved diagnose Median overlevelse 8-12 mndr 5-års overlevelse < 20% Lunger og skjelett vanligste lokalisasjon Palliasjon og livskvalitet viktigst

32 Nefrektomi ved metastaser Kontroversielt Indisert ved blødning og lokal smerte Aktuelt for pasienter med god almenntilstand hvor hovedmengden av tumorvev sitter i nyren og kan gi lokale plager Vist forlenget overlevelse sammen med interferonbehandling Studier vil vise om nytte sammen med målrettet behandling

33 Nyrearterieembolisering Alternativ til kirurgi ved lokale symptomer som smerte og blødning Preoperativ ved vanskelig kirurgi

34 Kirurgi - cytoreduksjon Nefrektomi før immunterapi,inf-α, forlenger overlevelse signifikant 3-10 mndr overlevelsesgevinst Bare 10% respondere Flanigan et al: Nephrectomy followed by INF-α, 2001

35 Metastasekirurgi Komplett fjerning bedrer kliniske prognosen Ved solitær metastase observasjonspause fjerne metastase hvis ikke tilkommer ytterligere metastaser

36 Målrettet behandling Angiogeneseproteiner sterkt uttrykt i RCC Angiogenese-inhibitoriske medikamenter Blokkerer VEGF på celleoverflaten Hemmer blodårenydannelse og egenstimulering av nyrekreftceller VEGF: Vascular epithelial growth factor

37 Tyrosin-kinase inhibitorer EU-ARCCS-studien, sorafenib (Nexavar) 1155 pasienter med failure INF-α (2.linje beh) 5,5 vs 2,8 mnd progresjonsfri overlevelse 17,8 vs 14,3 mnd overall overlevelse Escudier et al: Sorafenib in advanced renal cell cancer, 2007

38 Tyrosin kinase inhibitor Effekt på overlevelse ved metastatisk nyrecellekreft av klarcellet type Forlenger progresjonsfri overlevelse 6 mndr Mer effektivt enn immunterapi Inntil 75% respondere Sunitinib (Sutent) anbefales som førstelinjebehandling Sorafenib (Nexavar) anbefales som annenlinjebehandling

39 Målrettet behandling mtor, et viktig protein i kreftcellens reaksjonsvei for celledeling og karnydannelse mtor-hemmere bremser disse intracellulære prosessene (Afinitor, Torisel)

40 Strålebehandling Relativt følsom Symptomgivende, ikke resektable metastaser til bløtvev, skjelett og hjerne Gir betydelig symptomlindring Forebygger smerte, blødning og frakturer

41 Kontrollprogram etter kurativ behandling Mål: Oppdage lokale recidiv eller metastaser egnet for ytterligere behandling Samarbeid mellom lokal urologisk avdeling og fastlege Baserer seg på risikostratifisering etter Mayo-klinikkens skoringssystem for metastaser etter behandling av RCC

42 0-2 poeng Lav risiko <10% ila 10 år 3-5 poeng Middels risiko 35% ila 10 år >6 poeng Høy risiko 75% ila 10 år

43

44 Henvisning ved mistanke nyrekreft