Line Aas Sandnes LIS, Avd. for patologi Sykehuset Innlandet, Lillehammer

Transkript

1 Line Aas Sandnes LIS, Avd. for patologi Sykehuset Innlandet, Lillehammer

2 Mann, 24 år, jobber som vekter Frisk fra tidligere Uøm kul i høyre testis over lengre tid

3 Tumormarkører: HCG<0.1, LD 161, AFP 3 UL: Intratestikulær tumor, 17x12mm. med kalk i veggen. Cystisk sentralt. Anbefaling: Ablatio testis

4 Unilateral orchiectomi

5 Velavgrenset intratestikulær, cystisk lesjon Diameter: 25 mm. Lysegult og dels gelatinøst cysteinnhold Lesjonen oppfattes noe forkalket ved gjennomskjæring. Ingen kapselgjennomvekst, innvekst i rete testis eller tumorvev i epidydimis eller funikkel.

6 Testisvev med keratinfylt cyste, Upåfallende spermatogenese (HE, 4x)

7 Fibrøs cystevegg (HE, 4x)

8 Tendens til forbening og forkalkning i cystevegg (HE, 40x)

9 Fremmedlegemereaksjon i cystevegg (HE, 40x)

10 Det er ikke påvist vitalt plateepitel, hudadneksstrukturer eller intratubulær germinalcelleneoplasi

11

12 Kontroll Negativ

13 Modent teratom/dermoid cyste (12) Epidermoid cyste (4) Epidermoid cyste med sekundær ossifikasjon (3) Status etter tidligere skade med sekundær ossifisering

14 Benign og sjelden, utgjør ca. 1 % av alle tumores i testis, enda sjeldnere med forbening. Mest vanlig i aldersgruppen år Oppdages ofte som en uøm oppfylling i testis Assosiert med normale tumormarkører og spermatogenese Mest aktuelle differensialdiagnose: Modent teratom (malign germinalcelletumor)

15 Cystisk lesjon i testisparenkymet Cystelumen inneholder keratinisert debris eller amorft materiale Cystevegg bestående av fibrøst vev pluss/minus plateepitelbekledning Cysteruptur kan forårsake granulomatøs reaksjon Fravær av teratomatøse elementer eller adneksale komponenter som hårfollikler eller talgkjertler i cystevegg/testikkelparenkym Fravær av arr i gjenværende testikkelparenkym (kan representere en utbrent malign germinalcelletumor)

16 Uøm tumor i testis kan sees både i et benignt og malignt forløp Cystiske intratestikulære lesjoner kan både være benigne og maligne, men 95% er maligne Forbening i cystevegg er ofte assosiert med malignitet Normale tumormarkører forekommer både i modne og umodne teratomer, så vel som i epidermoide cyster

17 Mikroskopiske kriterier Normal spermatogenese Fravær av testikkelatrofi Fravær av germinalcelle neoplasi in situ (GCNIS) Ingen funn av metastaser ved CT thorax/abdomen/bekken

18 Malignt modent teratom Tett og regelmessig oppfølging Kliniske og biokjemiske undersøkelser Rtg. thorax MR abdomen/bekken Benign epidermoid cyste Ingen

19 Benign eller malign? Fortsatt usikkerhet rundt diagnosen Forbeningen kan ikke med sikkerhet kalles benign, og malignitet kan derfor ikke utelukkes Mislykket FISH undersøkelse for isokromosom 12 Pasienten innkalles til kontroll

20 Overlege, PhD. Ok Målfrid Mangrud (SI Lillehammer), overlege Ingjerd Lien Kvelstad (SI Lillehammer), overlege Lijljana Vlatkovic (Radiumhospitalet) og overlege Aud Svindland (Radiumhospitalet) Kilder: Myron Tannenbaum, John F. Madden, Diagnostic atlas of Genitourinary Pathology, 4: , Churchill Livingstone Elsevier, 2006 Thomas M Ulbright, Germ cell tumors of the gonads: a selective review emphasizing problems in differential diagnosis, newly appreciated, and controversial issue, Modern Pathology, 2005 Interphase Fluorescence In situ Hybridisation Analysis of Chromosome 12p Abnormalities I Useful for Distinguishing Epidermoid Cysts of the Testis from Pure Mature Teratoma, Clinical Cancer Research, 2006 J. Aneiros-Fernandez, S. Arias-Santiago et al. Intratesticular Epidermoid Cyst: A Rare Tumor, Journal of Clinical Medicine Research, 2010 David Wetherell, Maesha Weerakoon et al., Mature and immature teratoma: A rewiew of pathological characteristics and treatment options, 2014, Medical and Surgical Urology D.W. Harkin, P. Pyper, M. Hawe, Testicular epidermoid cyst: a case for conservative surgery, The Ulster Medical Journal, vol. 67, 1998 Testikkelkreft, Robert H. Young, Robert E. Scully, Testicular tumors, 9: ,3: ASCP, 1990