Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst (SSO) - seksjon for barn og unge

Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst (SSO) - seksjon for barn og unge Martin Handeland seksjonsoverlege www.siv.no/sso

Innhold Forekomst Helsekonsekvenser Retningslinjer Klassifisering Ansvarsfordeling Senter for sykelig overvekt i Helse Sør- Øst Behandlingsmål Ikke-vektrelaterte Vektrelaterte Tverrfaglig og etatlig samarbeid Løsningsfokusert (familie)terapi Medisinsk behandling Oppsummering www.siv.no/sso

Forekomst Andersen LF et al. Scand J Public Health 2005;33(2):99-106.

Forekomst - gutter Juliusson P et al. Acta Paediatr 2007 Sep;96(9):1333-7.

Intervensjoner - overvekt Populasjonsorientert Individorientert Miljøtiltak Politisk tilnærming Informasjon Høyrisikointervensjon Forebyggende tiltak Behandling Daniels SR. Circulation 2005;111:1999-2012

Helsekonsekvenser Psykososiale Stigmatisering Selvfølelse Livskvalitet Endret spiseatferd Medisinske og somatiske Kardiovaskulær sykelighet Insulinresistens og diabetes Metabolsk syndrom Inaktivitet?!

Andre overvektsrelaterte tilstander Tibia vara Epifysiolyse i hofteledd Obstruktivt søvnapnesyndrom (OSAS) Astma Ikke-alkoholisk fettleversykdom Gastroøsofageal refluks Gallestein Benign intrakraniell hypertensjon Polycystisk ovarialsyndrom/hyperandrogenisme Kutane striae Pseudomikropenis/-gynekomasti

Risikovurdering metabolsk syndrom Familieanamnese Tidlig hjerte- og karsykdom Type-2 diabetes Hypertensjon Individuell anamnese Fødselsvekt Etnisitet Kliniske funn KMI Livvidde Hypertensjon Acanthosis nigricans Metabolske forstyrrelser Insulinresistens Redusert glukosetoleranse Brambilla P. Int J Obes 2007;31(4):591-600.

Retningslinjer/publikasjoner Shdir - kommer Retningslinjer for forebygging, diagnostikk og behandling av overvekt/fedme hos barn og unge Regionale helseforetak nov. 2007 Utredning og behandling av fedme i spesialisthelsetjenesten barn og ungdom Arbeidsgrupper Barn/unge: Magnhild Pollestad Lars Bo Andersen Silje Steinsbekk Elisabeth Goverud Cecilie Dangmann Jan Johansen Bente Moe Martin Handeland Arbeidsgruppe: Rønnaug Ødegård Eirik Vangsøy Hansen Arild Leknessund Irene Teslo Henriette Øien Bård Kulseng Pernille Nylehn Martin Handeland

Retningslinjer/publikasjoner Shdir - kommer Faglige retningslinjer for veiing og måling i helsestasjons og skolehelsetjeneste

Kroppsmasseindeks vekt/høyde 2 (kg/m 2 ) KMI for voksne <18,5: Undervekt 18,50-24,99: Normalvekt 25,00: Overvekt 25,00-29,99: Før-fedme (preobese) 30,00-34,99: Fedme grad I 35,00-39,99: Fedme grad II (inkl. komorbiditet: Sykelig overvekt) 40,00: Fedme grad III (sykelig overvekt) Barn: isokmi KMI justert for Alder Kjønn WHO 2000

Fedme Fedme Overvekt isokmi 30 Overvekt isokmi 30 isokmi 25 isokmi 25 Normalvekt Normalvekt Cole TJ. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;320:1240

isokmi Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. British Medical Journal 2000;320:1240 isokmi 25 isokmi 30 Alder (år) gutter jenter gutter jenter 2 18,41 18,02 20,09 19,81 2,5 18,13 17,76 19,80 19,55 3 17,89 17,56 19,57 19,36 3,5 17,69 17,40 19,39 19,23 4 17,55 17,28 19,29 19,15 4,5 17,47 17,19 19,26 19,12 5 17,42 17,15 19,30 19,17 5,5 17,45 17,20 19,47 19,34 6 17,55 17,34 19,78 19,65 6,5 17,71 17,53 20,23 20,08 7 17,92 17,75 20,63 20,51 7,5 18,16 18,03 21,09 21,01 8 18,44 18,35 21,60 21,57 8,5 18,76 18,69 22,17 22,18 9 19,10 19,07 22,77 22,81 9,5 19,46 19,45 23,39 23,56 10 19,84 19,86 24,00 24,11 10,5 20,20 20,29 24,57 24,77 11 20,55 20,74 25,10 25,42 11,5 20,89 21,20 25,58 26,05 12 21,22 21,68 26,02 26,67 12,5 21,56 22,14 26,43 27,24 13 21,91 22,58 26,84 27,76 13,5 22,27 22,98 27,25 28,20 14 22,62 23,34 27,63 28,57 14,5 22,96 23,66 27,98 28,87 15 23,29 23,94 28,30 29,11 15,5 23,60 24,17 28,60 29,29 16 23,90 24,37 28,88 29,43 16,5 24,19 24,54 29,14 29,56 17 24,46 24,70 29,41 29,69 17,5 24,73 24,85 29,70 29,84 18 25,00 25,00 30,00 30,00 Tabellen viser KMI-grenser for overvekt (KMI >25) og fedme (KMI >30) hos barn, både gutter og jenter, fra 2 til 18 år.

Sverige - jenter Fedme Overvekt

Eksempel Jente 13 år: 160 cm 90 kg 35,2 27,8 7,4 KMI, isokmi 30, deltakmi 90kg / (1,6m x 1,6 m) Voksne 25 30 35 40 Overvekt Fedme Sykelig overvekt (inkl. følgetilstander) Sykelig overvekt Overvekt Jente 13 år Fedme 27,8 35,2 7,4 Sykelig overvekt (inkl. følgetilstander)?? Sykelig overvekt?? deltakmi

Pasientforløp nasjonalt

Pasientforløp nasjonalt

Pasientforløp nasjonalt

Normalvekt isokmi 35 isokmi 35 Alvorlig fedme Alvorlig fedme Fedme Fedme Overvekt isokmi 30 Overvekt isokmi 30 isokmi 25 isokmi 25 Normalvekt Cole TJ. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;320:1240

Lokalt / regionalt Kommunalt / lokalt Alders- og kjønnsjusterte KMIgrenser

Sverige - jenter Alvorlig fedme Fedme Overvekt

Henvisningskriterier - spesialist Overvekt (KMI > isokmi 25) med to eller flere av følgende tilleggsfaktorer: Insulinresistens Redusert glukosetoleranse Type-2 diabetes Hypertensjon Hyperlipidemi

Henvisningskriterier - spesialist Fedme (KMI > isokmi 30) med én eller flere av følgende tilleggsfaktorer: Familiær disposisjon (første- eller andregradsslektning) fedme hjerte- og karsykdom med tidlig debut type-2 diabetes bekreftet lipidforstyrrelse hypertensjon Insulinresistens Redusert glukosetoleranse Type-2 diabetes Hypertensjon Hyperlipidemi Andre kliniske/biokjemiske tegn på utvikling av følgesykdommer Svært rask økning i vekt Alvorlig bekymring for vektutviklingen Alvorlige psykososiale belastninger

Henvisningskriterier - regionalt Alvorlig fedme (KMI > isokmi 35) med én eller flere av følgende tilleggsfaktorer: Familiær disposisjon (første- eller andregradsslektning) fedme hjerte- og karsykdom med tidlig debut type-2 diabetes bekreftet lipidforstyrrelse hypertensjon Insulinresistens Redusert glukosetoleranse Type-2 diabetes Hypertensjon Hyperlipidemi Andre kliniske/biokjemiske tegn på utvikling av følgesykdommer Svært rask økning i vekt Alvorlig bekymring for vektutviklingen Alvorlige psykososiale belastninger

Ansvarsfordeling 5%? Sykelig overvekt Fedme Behandling Tertiær Sekundær 15%? Overvekt Normalvekt Forebygging Primær

Styremøte i Helse Sør RHF 19.12.2006

SSO Medisin 1. Tverrfaglig poliklinikk 2. Fagavdeling Kirurgi 1. Fedmekirurgi 2. Poliklinikk Barn/unge Tverrfaglig poliklinikk

Aktivitet - SSO KMI > 40 eller KMI > 35 med komorbiditet

Bemanning seksjon for barn og unge Mandag Tirsdag Onsdag Anette Vedvik 20% sekretær Caroline S. Bergei 40 % klinisk ernæringsfysiolog Hel dag Hel dag Hel dag Linda Grandal 40% psykologspesialist Hel dag Hel dag Martin Handeland 50% barnelege/seksjonsoverlege Hel dag Hel dag Formiddag Ragnhild Vigeland 40% spesialfysioterapeut Hel dag Hel dag Signe Aasnæs Kjær 50% sykepleier Hel dag Hel dag Hel dag annenhver uke

Henvisningsskjema www.siv.no/sso

Pasientforløp Skjema + 1.kons. 2.kons. 3.kons. Skjema + Plan/endringer Familie Henvisning Oppsummering Oppfølging lokalt Kommune/HF 3 mndr. 3 mndr. 6 mndr. Ev. research - kommune Tverrfaglig konsultasjon Indir. kontakt/ konsultasjon Tverrfaglig konsultasjon Tverrfaglig konsultasjon SSO

Deskriptiv oversikt Alder1 DiffVekt1 deltakmi1 Valid N (listwise) N Minimum Maximum Mean Std. Deviation 36 3,0 17,5 13,458 3,7059 36 0 88 40,86 21,779 36,0 23,3 11,878 5,6110 36

Fordeling i aldersgrupper 30 25 20 Frekvens 15 10 5 0 0-10 år 11-18 år Aldersgruppe

DeltaKMI mot alder 25,0 20,0 deltakmi1 15,0 10,0 5,0 0,0 2,5 5,0 7,5 10,0 12,5 15,0 17,5 Alder1

Fylke 20 15 Frequency 10 5 0 Vest- Agder Aust- Agder Telemark Vestfold Buskerud A kershus Hedmark Fylke

Ingen Fastlege Privat fysioterapeut Annet Barnevernstjenesten Koordinator Helsesøster 20 15 10 5 0 Koordinator Frequency

Behandlingsmål Tidlig intervensjon Ikke-vektrelaterte mål Vektrelaterte mål

Utfordring.Å BEGYNNE ALENE hvilken aktivitet skal jeg begynne med? hvor kan jeg begynne? hvordan begynner jeg? hvem treffer jeg der? er de andre flinkere enn meg? hva skal jeg ha på meg? kommer de andre til å se på meg?

Mosjonstabell Aktivitet min. 60min daglig: Mand Tirsd Onsd Torsd Fred Lørd Sønd Gå til / fra skolebuss + + + + + Alternativ gym + + Fysioterapeut + + Redusere skjermtid + + + + + + + Bassengtrening Passe barn Skritteller

Behandlingsmål ikke-vektrelaterte Endret spiseatferd Bedre sult- og metthetsregulering Økt aktivitet regelmessig, morsom jevnaldrende kroppsøvingstimene hverdagen familie utholdenhet på turer Mindre skjermtid Bedret selvfølelse Bedret familiedynamikk Vekttap hos foreldrene Reduksjon i metabolske risikofaktorer

Behandlingsmål X X X X XX X X Fedme Overvekt

Tverrfaglig team Barnelege Klinisk ernæringsfysiolog Sekretær Barnet og familien Sykepleier Mål Løsning Psykolog Fysioterapeut

Tverrfaglig samarbeid Individuell plan Kommunekoordinator Mange arenaer

Ressurser lokalt Familien Kommunekoordinator Helsesøster Fastlege Gymlærer Kontaktlærer Kommunefysioterapeut Privatpraktiserende fysioterapeut Idrettspedagoger Treningskontakt / støttekontakt Idrettslag Barnevernstjenesten / NAV Andre

Løsningsfokusert (familie)terapi Fokusér på løsninger i stf. problemer Løft frem de gode eksemplene Bruk oppmuntring og positive kommentarer Velg de letteste endringene først Tenk langsiktig Små steg Fremskritt + tid = forandring Nowicka P et al. Int J Pedatr Obes 2007 May 22:1-7 (Epub ahead of print) Peterson Y. Acta Paediatr Suppl. 2005;95:42-4. Review.

Løsningsfokusert (familie)terapi www.allasso.no/efr.htm Resnicow K et al. J Am Diet Assoc 2006;106:2024-33 SHdir 2007: Å snakke om endring (+ DVD)

Respektere og belønne den innsatsen som barnet og familien allerede gjør Aldri gi barnet og familien skyldfølelse Identifisere og bringe frem i lyset positive forandringer som allerede er underveis i pasientens liv

Ikke bare snakke om hvilke råd angående endringer i levevaner som er viktige Gi familien muligheter til å velge hvordan de skal endre sine levevaner på en måte som passer akkurat dem. Målet med første møtet: Hjelpe familien til å velge en eller to endringer i levevaner

Medisinsk behandling (Lavkaloridietter) Medikamentell behandling (Kirurgi)

Lavkaloridietter Sparsom dokumentasjon Mangler langtidsstudier

Kriterier medikamentell behandling Andre tiltak mislykket? Alder Overspising Komorbiditet Bruker av habiliteringstjenester

Aktuelle medikamenter Orlistat/Xenical Hemmer lipasene Reduserer triglyceridhydrolyse Reduserer fettabsorpsjon Reduserer LDL-kolesterol Løs avføring, urge Vitaminmangel Sibutramin/Reductil Reduserer matinntak Øker metabolisme Bedrer glukosekontroll Øker BT Øker hjerterytme International Journal of Obesity 2005:29;S62 S65

Orlistat/Xenical 2003 Godkjent >12 år i USA (FDA) Juni 2005 Godkjent >12 år i EU

Sibutramin/Reductil FDA 15.09.2006: The safety and effectiveness of sibutramine in pediatric patients under 16 years old have not been established

Laparoskopisk kirurgi Gastric bypass med Roux-en-Y-slynge Biliopankreatisk divergering med duodenal switch

Kriterier kirurgi (Sverige) Surgical intervention for morbidly obese adolescents 13 17 years Inclusion Criteria BMI >40 kg/m2 or BMI>35 with comorbidity Pass psychological evaluation Puberty status Tanner 4-5 At least one year with active conservative treatment that failed

Kriterier kirurgi (Sverige) Surgical intervention for morbidly obese adolescents Exclusion Criteria: Lack of compliance Specific obesity syndrome as Prader Willi Obesity due to brain injury Severe general disease Specific genetic defect (MC4R, Leptin deficiency)

Oppsummering Trolig økende overvekt/fedme blant barn i Norge Overvekt/fedme gir økt risiko for sykdom på lang sikt Klassifisering/ansvarsfordeling ut fra isokmi 30 og 35 SSO (www.siv.no/sso) Behandlingsmål Behandling Løsningsfokusert alltid Medisinsk i tillegg; hos noen