ELDRE I BALANSE. Med fokus på muskelstyrke og balanseevne. Hilde Lohne-Seiler hilde.l.seiler@uia.no

Transkript

1 ELDRE I BALANSE Med fokus på muskelstyrke og balanseevne Hilde Lohne-Seiler hilde.l.seiler@uia.no

2 Sammenheng funksjon, muskelstyrke og balanse Årsaker til redusert muskelstyrke og balanseevne med økende alder Eldre i balanse Effekt av styrke- og balansetrening Presentasjon av intervensjonsstudier de siste 20 år Presentasjon av et utvalg data fra eget dr.grads arbeid Nasjonale anbefalinger Hilde Lohne-Seiler 2

3 Mange eldre opplever store problemer med å klare kravene i hverdagen Redusert fysisk funksjon Muskelstyrke Fiatarone et al., 1990 Nevromuskulære forhold Lexell, 1997 Hilde Lohne-Seiler 3

4 Viktig årsak til nedsatt FUNKSJON? Muskelstyrke er viktig for å kunne opprettholde evnen til god funksjon mer enn det utholdenhet er Fiatarone et al., 1990 Hilde Lohne-Seiler 4

5 Viktig årsak til nedsatt FUNKSJON? God nevromuskulær funksjon er grunnlaget for mestring av dagliglivets aktiviteter BALANSE Fiatarone et al., 1990 Hilde Lohne-Seiler 5

6 Peter F. Hjort Hilde Lohne-Seiler 6

7 FYSISKE EGENSKAPER FUNKSJON AKTIVITETER Muskelstyrke Gange Personlig stell Utholdenhet/kondis Gå trapper Handle Bevegelighet Reise seg fra stol Matlaging Løfte Husarbeid Balanse Strekke seg Hagearbeid Hurtighet/eksplosivitet Bøye seg Fritidsaktivitet Reaksjonsevne Jogge/løpe Reise Kroppssammensetning Sport Fysisk svekkelse -> Funksjonelle -> Reduserte begrensninger muligheter Figuren viser en teoretisk fremstilling etter Rikli & Jones (1999) Hilde Lohne-Seiler 7

8 Muskelstyrke Maks muskelstyrke ved års alder Ca. ½-1% reduksjon/år Størst reduksjon etter fylte 60 år Ved 80 års alder er muskelstyrken ca. halvert Spirduso, 1995 Hilde Lohne-Seiler 8

9 Muskelstyrke Spirduso, 1995 Hilde Lohne-Seiler 9

10 Redusert muskelstyrke En kombinasjon av: kvantitative og kvalitative endringer i muskel & degenerative forandringer av det sentrale og perifere nervesystem Spirduso, 1995; Wilmore 1991 Hilde Lohne-Seiler 10

11 Muskelstyrke Tap av muskelmasse Reduksjon i diameter av muskel fiber Tap av antall muskel fiber Raske muskel fibre Seine muskel fibre Spirduso, 1995 Hilde Lohne-Seiler 11

12 Muskelstyrke Tap av type II fiber vil nedsette evnen til raske bevegelser og kraftproduksjon (Spirduso, 1995) Hilde Lohne-Seiler 12

13 Tap av muskel fibre tap av motoriske enheter ~ en nervecelle og de muskel fibre nerven forsyner med impulser da spesielt store motoriske enheter underekstremitet (beina) Muskelstyrke Hilde Lohne-Seiler 13

14 Aldersrelatert tap av motoriske enheter assosiert med reduksjon i antall og diameter på motonevroner i ventrale rot i ryggmarg (lumbalt) synes å inntreffe spesielt >60 år Muskelstyrke Lexell, 1997; Clarkson, 1978 Hilde Lohne-Seiler 14

15 Samlede effekt aldring har på SNS ca. 40% nedgang i antall motonevroner ca. 10% nedgang i hastighet på nervestrøm Muskelstyrke Lexell, 1997; Clarkson, 1978 Hilde Lohne-Seiler 15

16 Redusert muskelstyrke Konsekvenser Redusert evne til kraftproduksjon i muskel Redusert evne til å utføre raske bevegelser Redusert muskelstyrke i bein og armer Redusert evne til å utføre daglige aktiviteter som krever en viss muskelstyrke Løfte og bære Skyve Gå i trapper Reise og sette seg Gang- funksjon og hastighet Hogge ved Hilde Lohne-Seiler 16

17 Hilde Lohne-Seiler 17

18 Hilde Lohne-Seiler 18

19 BALANSE Defineres som: Evnen til å kontrollere kroppens oppreiste stilling, slik at vi er i likevekt. ( Helbostad et al. 2007) Hilde Lohne-Seiler 19

20 Balanse Utgangspunkt for alle bevegelser Blir redusert med økt alder Bruker mer tid på å innhente en overbalanse under forflytning = DYNAMISK BALANSE Bruker mer tid på korrigering av kroppsstilling = STATISK BALANSE Hilde Lohne-Seiler 20

21 Synet Likevekstapparatet Muskel- og ledd sans Fra reseptorer i: - muskler - sener - leddbånd - leddkapsel - hud Kontroll av muskelkraft og BALANSE S.Seiler 2005 Hilde Lohne-Seiler 21

22 Nevromuskulære forhold 1.Problemer med integrering av nerve impulser INN og utvikling av hensiktsmessige impulser UT 2.Redusert afferent og efferent impulsledning 3.Dårligere forbindelse nerve og muskel Senere hjerne i kombinasjon med svakere muskel Spirduso, 1995 Hilde Lohne-Seiler 22

23 Konsekvens BALANSE FALL BRUDD Hilde Lohne-Seiler 23

24 1 av 4 > 65 år faller FALL Svært ofte i kombinasjon med redusert muskelstyrke Disponere for FALL: redusert syn dørkarmer glatte underlag løse ledninger svimmelhet gal medisinering Hilde Lohne-Seiler 24

25 BRUDD Norge topper statistikken i benbrudd Hvert år er det 200 personer over 50 år som brekker håndledd eller hofter i Kristiansand (G.Rohde ved SSHF) Mange får diagnostisert osteoporose etter sitt første brudd Hilde Lohne-Seiler 25

26 STYRKE trening Muskelstyrke BALANSE trening Nevromuskulære forhold Økt fysisk funksjon? Eldre opplever økt mestring av kravene i hverdagen Hilde Lohne-Seiler 26

27 Bevegelse er ikke bare muskler Hilde Lohne-Seiler 27

28 Man MÅ trene balanse på mer eller mindre ustabilt underlag for å kunne forbedre balanseevnen (Brown og Holloszy, 1991) Hilde Lohne-Seiler 28

29 Hilde Lohne-Seiler 29

30 Styrkeintervensjoner siste 20 årene Høy-intensiv styrketrening/tradisjonell s.t. Frontera et al., 1988; 2000; 2003; Fiatarone et al., 1990*; 1994; Trappe et al., 2000; 2001*; Reeves et al., 2003 Høy-hastighets styrketrening Henwood & Taaffe, 2005*; Lohne-Seiler et al., submitted* Multifaktoriell styrketrening Lord et al., 1996* Funksjonell styketrening Helbostad et al., 2004;-04; De Vreede et al., 2004;-05 Hilde Lohne-Seiler 30

31 Hinderløype Hilde Lohne-Seiler 31

32 Hilde Lohne-Seiler 32

33 Gå på tjukkas Hilde Lohne-Seiler 33

34 Løfte kasse Hilde Lohne-Seiler 34

35 Traditional versus Functional strength training Muscle hypertrophy Isolated loading of muscle Neuromuscular adaptation Integrated muscle recruitment Low Degree of instability Great Pedersen 2004 Hilde Lohne-Seiler 35

36 Fiatarone et al., eldre menn og kvinner Gjennomsnittsalder 90 år Høyintensiv styrketrening (80% 1RM) 3 ganger per uke over 8 uker Trente quadriceps Hilde Lohne-Seiler 36

37 Resultat kg løftet høyre bein (174%) kg venstre bein (180%) Hypertrofi M.quadriceps (9%) 2 av 3 trengte ikke lenger støtte for å reise seg og 2 sluttet med stokk Fiatarone et al., 1990 Hilde Lohne-Seiler 37

38 Hypertrofi Fiatarone et al., 1990 i McArdle, Katch and Katch, 2006 Hilde Lohne-Seiler 38

39 Lord et al., hjemmeboende eldre kvinner Trente 2 ganger i uker over 22 uker år Multifaktorielt treningsprogram utholdenhet balanse koordinasjon styrke Hilde Lohne-Seiler 39

40 Resultat Sammenheng økt muskelstyrke i underekstremitet og økt ganghastighet og gangfunksjon Økt skrittlengde og økt muskelstyrke under hofteekstensjon Sammenheng forbedret skrittrytme og økt muskelstyrke under dorsalfleksjon i ankel Lord et al., 1996 Hilde Lohne-Seiler 40

41 Ganghastighet på minimum 1 meter/sekund er avgjørende for å kunne komme over på grønn mann (Lord et al., 1996) Hilde Lohne-Seiler 41

42 Intervensjonsstudier de siste 20 årene OPPSUMMERING RESULTAT: Økt muskelstyrke, hypertrofi, mobilitet (Frontera et al., 1988; Fiatarone et al., 1990) Reise opp fra stol negativt korrelert med quadriceps styrke (Fiatarone et al., 1990) Quadriceps styrke negativt korrelert med gangtid Sammenheng økt muskelstyrke i beina og økt ganghastighet og gangfunksjon (Lord et al., 1996) Økt fiberstørrelse, forkortningshastighet (menn) og peak power i type I og II fiber (Trappe et al., 2000; 2001) Økt nevral aktiverings kapasitet 3-6% (Reeves et el., 2003) (Fiatarone et al., 1990) Hilde Lohne-Seiler 42

43 Hvordan teste muskelstyrke og balanse? Hilde Lohne-Seiler 43

44 Physical Fitness Test av Rikli and Jones, 1999 Hilde Lohne-Seiler 44

45 Physical Fitness Test av Rikli and Jones, 1999 Hilde Lohne-Seiler 45

46 One leg standing (Suni, 2000) Hilde Lohne-Seiler 46

47 Eget dr.grads arbeid Hilde Lohne-Seiler 47

48 Muskel POWER/ effekt reduseres i større grad sammenlignet med muskelstyrke under normal aldring HVORFOR? progressivt tap av styrke atrofi av muskelmasse og tap av muskelfibre fast twitch motorisk enhet mest rammet resulterer i dramatisk tap av evnen til å produsere muskelkraft raskt kan forhindre eldre personer i å mestre grunnleggende funksjonelle oppgaver Henwood & Taaffe, 2005 Hilde Lohne-Seiler 48

49 Definition of POWER? Power = kraft * distanse tid Produktet av kraften som utvikles og hastigheten på kontraksjonen ELLER kombinasjonen av høy kraft og høy hastighet Hilde Lohne-Seiler 49

50 STUDIE I En kartlegging av fysiske aktivitetsvaner, funksjon og helserelatert livskvalitet hos godt fungerende eldre 65+ STUDIE II Effekt av multifaktoriell trening på fitness og funksjon hos 65+ STUDIE III Effekten av to ulike styrkeregimer på muskelkraft- og powerutvikling målt tradisjonelt og funksjonelt hos 65+ Tradisjonell tyrketrening (TSG) Hilde Lohne-Seiler Funksjonell styrke- og balansetrening (FSBG) 50

51 Pre testing TSG 23 deltakere 69+4 år FSBG 30 deltakere 70+4 år KG 10 deltakere 69+4 år 11 ukers treningsperiode 2 x per uke Post testing Hilde Lohne-Seiler 51

52 Treningsregime Basert på høy intensitet + intensjonen om høy hastighet 3 set (60, 80, 80% av justerte 1RM, en gang/uke) 8 reps per set Klarer 10 reps, 1RM justert opp 5% Klarer 12 reps, 1RM justert opp 10% Den konsentriske fasen så fort som mulig Den eksentriske fasen rolig og kontrollert (Protokoll basert på Jozsi et al., 1999; og treningsprinsipper av Henwood & Taaffe, 2005) Hilde Lohne-Seiler 52

53 Legg press max styrke (p=0.04) 45 TSG 20% KG 4.6% Percent change (%) Strength Control Hilde Lohne-Seiler 53

54 Benk press max styrke menn (p=0.02) Percent Strength TSG 23.2% KG 1.5% Control Hilde Lohne-Seiler 54

55 SIT-TO-STAND POWER (p=0.05) 60 TSG 14.5% KG -4.1% 50 Percent Strength Control Hilde Lohne-Seiler 55

56 BOX-LIFT POWER (p=0.01) total sample TSG 19.2% KG 3.3% Percent Strength Control Hilde Lohne-Seiler 56

57 KVINNE, 68 år: Nå er jeg i stand til å løfte en koffert på 10 kg opp og ned fra hylle på tog/fly, noe jeg ikke klarte før treningen. MANN, 73 år: Treningen har gitt meg mer energi. I kraftkrevende danser svinger jeg damene mye lettere nå sammenlignet med før treningen. Hilde Lohne-Seiler 57

58 Hilde Lohne-Seiler 58

59 Hvem har ansvar for tilrettelegging av aktivitet? Nasjonale anbefalinger?? Hilde Lohne-Seiler 59

60 Eldres form Funksjon LK Anbefalinger og tiltak fra staten Oppfølging av fylke og kommune Frivillige organisasjoner Nærmiljø Ildsjeler Enkelt individ Hilde Lohne-Seiler 60

61 Fysisk aktivitet og ELDRE effekter og anbefalinger? Kondisjonstrening Muskelfunksjon Styrketrening Balanse Bevegelighet Gangevne Psykologisk funksjon, livskvalitet Side 62-69; Aktivitetshåndboken Helsedirektoratet-09 Hilde Lohne-Seiler 61

62 Aktivitetshåndboken 2009 Muskelfunksjon og styrketrening (s. 68): Viktig treningsform Store muskelgrupper i overog underekstremitet Tradisjonell, funksjonell styrketrening Tilpasses hver enkelt, progressiv 1-2/ uke Antall rep repetisjoner høyere belastn. gir bedre styrkeeffekt 3 serier færre kan også gi effekt justeres i takt med styrkeøkning Hilde Lohne-Seiler 62

63 Aktivitetshåndboken 2009 Balanse, bevegelighet og gangevne (s ): Styrkes gjennom allsidig trening/aktivitet Individuell oppfølging Funksjonell trening lik dagliglivets aktiviteter Trener balanse ved å utfordre stabilitet og kontroll Hilde Lohne-Seiler 63

64 Utnytte de mulighetene hverdagen gir med tanke på styrke- og balansestimuli Gå i trapper uten å holde i rekkverk Prøv å øke tempoet Reise seg raskt opp fra stolen uten å holde seg i armlene Trene på balansen på ulendt underlag Gå i ulendt terreng Belaste musklene, ikke avlaste Gå med sekk på ryggen Bære kofferten selv Se på det som utfordring, ikke begrensing MORRO i sammen med andre Hilde Lohne-Seiler 64

65 Hilde Lohne-Seiler 65

66 Takk for oppmerksomheten Hilde Lohne-Seiler 66