Kompliserte rehabiliteringsforløp. Magnus Wallumrød, MT Øystein Skare, MT, Phd

Transkript

1 Kompliserte rehabiliteringsforløp Magnus Wallumrød, MT Øystein Skare, MT, Phd 1

2 Innhold Infeksjoner Postoperative smertereaksjoner Myalgier og spenninger Tendinopatier Statikkforandringer Scapulær dyskinesi Nevromuskulær rekruttering/kontroll Svikt i skulderens biomekaniske kjede Postoperative kapsulitter/stivhet Andre faktorer/ smertemekanismer Sekundære gevinster 2

3 Postoperative infeksjoner Forekommer sjeldent; Vær oppmerksom på Rødhet Hevelse Feber Smerter i leddet (verkende, bankende, sprengende) Ta kontakt hvis mistanke 3

4 Postoperative smertereaksjoner Relatert til portaler/arr Relatert til acleddsreseksjoner Relatert til bicepstenodeser Relatert til bicepstenotomier 4

5 Myalgier og spenninger Trapezius Levator scapula Rhomboideus Latissimus dorsi Teres major Paravertebral muskulatur Subscapularis Pectoralis minor Infraspinatus Teres minor Deltoid cardiovascularcausesofshoulderpa.weebly.com 5

6 Referert smerte fitnessbloggen.com m. supraspinatus m.biceps brachialis 6

7 Referert smerte fitnessbloggen.com m.infraspinatus 7

8 Referert smerte; subscapularis biomedcentral.com 8

9 Referert smerte trapezius og levator scapula triggerpoints.net 9

10 Referert smerte; pectoralis major og minor triggerpoints.net 10

11 Referert smerter;- latssimus dorsi necksoultions.com 11

12 Dempe sekundære myalgier Massasje; nakke, skulderbue, cuff, rygg Leddmobilisering;- nakke, rygg Tøyninger;- nakke, skulderbue, cuff 12

13 Kroppsholdning 13

14 Holdningsendringer Protraksjon Kyfose Scoliose 14

15 Korrigere av holdning Bedre posisjon for rygg, nakke og skuldre Finne nøytralposisjonen Korriger nedenfra og opp Unngå å spenne rygg og å presse skuldre bakover! 15

16 Scapulær dyskinesi 16

17 Scapulær dyskinesis Høy prevalens av scapular dyskinesi ved smerter og instabilitet i skulder Kibler, 1998; Kibler et al, 2002; Kibler & McMullen 2003; Ludewig & Cook, 2000; Warner 1992, Lukasiewicz 1999 and many others Primært eller sekundert fenomen? Scapulær dyskinesi er ofte en kombinasjon av: Økt protraksjon Økt anterior tilt Nedsatt rotasjon Økt thoracal kyfose 17

18 Biomekanikk Kapandji, The Physilology of the joints,

19 Biomekanikk Kapandji, The Physilology of the joints,

20 Korrigering av kompensatoriske bevegelser/ scapulohumeral rytme Posisjonering;-truncus og scapula Guiding av bevegelse Visuell korrigering - speil Taktil stimuli og øvelser for rekruttering av serratus anterior og nedre trapezius 20

21 Manglende muskulær kontakt Taktilt stimuli Verbalt stimuli Visuelt stimuli Test - retest 21

22 Svikt i skulderens biomekaniske kjede 22

23 Stabilitetstrening for skulderens biomekaniske kjede Egne bilder 23

24 Postoperative kapsulitter Smerter i skulder og overarm Nedsatt bevegelse med smertefull kapsulær stopp 24

25 Postoperative kapsulitter Hsu et al JSES

26 Postoperativ stivhet Lite smerter Både kapsulær og muskulær komponent Kortere forløp enn ved kapsulitt 26

27 Behandling Respekter smertegrensen ved aktivitet og tøyning/mobilisering Paracet og Ibux NSAIDS Kortisoninjeksjon 27

28 Funksjonelle pareser/neglekt Pas. benytter seg ikke av affisert arm ved: av-/påkledning hendlser på affisert side Kan være betinget av angst for smerte og vevsskade opplevd smerter athleanx.com 28

29 Behandling Taktil stimulering Speilbehandling Endre på- og avkledingsrutiner Enkle motoriske øvelser Kongnitiv behandling 29

30 Andre faktorer Sentrale smertemekanismer CRPS Fear avoidance Dekondisjonering Kognitive faktorer Katastrofetanker/negative tanker Depresjon Stress/redsel Adferd Smerteadferd Dårlig mestring 30

31 Sekundære gevinster Forsikringsutbetaling Uføretrygd Yrkesskader Sosiale forhold; jobb (innflytelse på egen arbeidssituasjon), privat, 31

32 Øvelser/treningsterapi: 32

33 Oppsummering Ta kontakt tidlig ved mistanke om infeksjon eller postoperativ kapsulitt Revurder tiltak/spør om råd når forløpet ikke går som forventet Reteste hyppig for å sjekke status mtp forhold som hindrer progresjon; myalgier, spenninger, biomekaniske forhold Funksjonelle øvelser bør gjenspeile aktiviteter pasienten skal tilbake til Individuell behandling/veiledet trening Søk hjelp ved sammensatte lidleser tverrfaglig løsning? 33