SKULDER INJEKSJONER. Gro F. Bertheussen & Gunn Hege Marchand Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "SKULDER INJEKSJONER. Gro F. Bertheussen & Gunn Hege Marchand Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering"

Hilmar Simensen
8 år siden
Visninger:

1 SKULDER INJEKSJONER Gro F. Bertheussen & Gunn Hege Marchand Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering

2 Skuldersmerter Prevalens % generell befolkning 21% ved > 70 år (Chard 1991) 1.2% av konsultasjoner i allmenpraksis (Rekola) Gir signifikant morbiditet

3 3 ekte og 2 falske ledd

4 Subacromielt ledd MR 09

5 ROTATOR-CUFF MUSKLER: M. subscapularis m. supraspinatus m. infraspinatus m. teres minor MR 09

6 Muskulus supraspinatus

7 BIOMEKANIKK MR 09

8 Rotator mansjett-musklene: M supraspinatus, m.infraspinatus m.teres minor og m.subscapularis M.supraspinatus

9 SMERTELOKALISASJON SKULDERLEDD (C5) EPÅLETT MR 09

10 OVERFØRT SMERTE (referred pain) Fysiologisk hypotese: HUD BLØTDELER MR 09

11 FUNKSJONSUNDERSØKELSEN PASSIV BEVEGELSE AKTIV BEVEGELSE ISOMETRISK EKSENTRISK Kapsel Muskel / sene / Muskel / sene kapsel Tester på: Tester på: Tester på: BEVEGLIGHET / SMERTE BEVEGELIGHET /SMERTE STYRKE / SMERTE

/ Muskel / sene kapsel Tester på: Tester på: Tester

12 NERVEFORSYNING (C 5)

13 I n n a d r o t a s j o n TRENING AV ROTATOR MANSJETTEN U t a d r o t a s j o n

14 ARTICULATIO ACROMIOCLAVICULARIS ARTICULATIO HUMERI MR 09

15 SUBAKROMIAL INJEKSJON TERAPEUTISK DIAGNOSTISK

16 Normal supraspinatus Svak supraspinatus MR 09

17 Tendinitt Tendinose Bursitt TENDINOPATI Forandringer i senen til m. supraspinatus 1 Blodkar og veggforandringer 2 Tap av tenocytter og calcifikasjon 3 Glucosamino-glucaninfiltrasjoner 4 Fibrocartilaginøs transformasjon med eller uten calcificasjon MR 09

18 Rotatormansjetten Akromion Bursa subakromiale M. supraspinatus Glenohumeralleddet Fossa glenoidale Labrum Humerus MR 09

19 Er lokale steroidinjeksjoner effektivt eller ikke? Lars Slørdal, Tarjei Rygnestad Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: Steroidinjeksjoner er utbredt i behandling av plager og lidelser i og nær ledd. Flere forskjellige preparater, som skiller seg fra hverandre når det gjelder potens og formulering, brukes. Behandlingen er mangelfullt dokumentert når det gjelder farmakokinetikk, klinisk effekt og sikkerhet. I løpet av de siste årene er det publisert samleanalyser med utgangspunkt i kliniske studier av steroidinjeksjoner som viser at behandlingen har ingen eller tvilsom effekt ved blant annet plager fra skuldrer, albuer og hælsener. Dette tyder på et overforbruk av denne behandlingsformen.

Flere forskjellige preparater, som skiller seg fra hverandre når det gjelder potens og formulering, brukes.

20 Virkestoff, salgsnavn, produsentens anbefalte dose, angitte virketider og eliminasjonstid for de steroidformuleringene som selges til bruk som lokale injeksjoner i Norge Virkestoff Salgsnavn Anbefalt dose (mg) Oppgitt virketid (dager) Ifølge Caldwell Felleskatal ogen 2003 Eliminasjon stid (dager) 1 Metylprednisolonace tatester 2 Depo-Medrol Triamcinolonacetonid Kenakort-T 1, Ukjent Triamcinolonhexace tonid Lederspan Ukjent Betametason fosfat og acetatester Celeston chronodose 1, Ukjent 1 Eliminasjonstiden er beregnet som 5 ganger halveringstiden, basert på Felleskatalogens angivelse 2 Metylprednisolonacetatester finnes både med og uten lidokain 3 Anbefalt intervall mellom injeksjoner

Triamcinolonacetonid Kenakort-T 1,5-15 14 7-42 Ukjent Triamcinolonhexace tonid Lederspan 2-20 21 28-42 Ukjent Betametason fosfat og acetatester Celeston chronodose 1,5-12 9 7-28 3 Ukjent

21 Corticosteroid injections for shoulder pain Buchbinder R, Green S, Youd JM The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 2 Copyright 2006 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. Corticosteroid injections may be of limited short-term benefit for shoulder pain The available evidence from randomized controlled trials supports the use of subacromial corticosteroid injection for rotator cuff disease, although its effect may be small and short-lived, and it may be no better than non-steroidal anti-inflammatory drugs. Similarly, intra-articular steroid injection may be of limited, short-term benefit for adhesive capsulitis. Further trials investigating the efficacy of corticosteroid injections for shoulder pain are needed. Important issues that need clarification include whether the accuracy of needle placement, anatomical site, frequency, dose and type of corticosteroid influences efficacy.

22 Injeksjoner er tilleggsbehandling. Bruk aseptisk teknikk og ikke-toksisk løsning. Bland med lokalbedøvelse. minsker lokal effekt gir diagnostisk blokade Ved manglende effekt og sannsynlig diagnose: repeter injeksjonen én gang manglende effekt revurder diagnosen Ved retur av symptomer etter tre injeksjoner: velg ny behandlingsstrategi Aldri intratendinøs injeksjon. injiser langs senen Ikke bruk for tynne nåler (0,3 0,7 mm). bli kjent med vevsmotstanden Ved parestesier, avbryt injeksjonen umiddelbart. Smerteøkning kommer ofte 2 4 timer etter injeksjonen. Senevevet bør ha relativ avlastning en periode etter injeksjonen. 2 3 dg. opptil to uker Ikke injiser barn. Unngå subcutan injeksjon i områder med tynn huddekning. Norsk fysikalsk medisin

23 MR04

24 Rotatormansjetten Akromion Bursa subakromiale M. supraspinatus Glenohumeralleddet Fossa glenoidale Labrum Humerus Figur 9.2 Norsk fysikalsk medisin

25 Lateral subacromial tilgang X M.Supraspinatus

26 Prosedyre lateral tilgang 1. Merk av vinkelen mellom spina scapulae og acromion 2 2. Merk av spissen på proc.coracoideus X 1,5-2cm 3. Trekk forbindelseslinjen mellom pkt 1 og 2 langs acromions underkant 4. Del linjen i tre like deler og marker punktet mellom bakre og midtre del 1 5. Injeksjonsstedet finner du 1,5-2cm distalt for dette punktet (X) 6. Nåla stikkes ca 30-40grader 2 cm inn under huden i retning columna

Like dokumenter

Vond skulder De vanligste skulderlidelsene

Vond skulder De vanligste skulderlidelsene Håndtering i allmennpraksis Tilbudet ved Kysthospitalet Tore Prestgaard overlege, spes. fys. med. & rehab., idrettslege NIMF. Skuldersmerter hyppig årsak til