Topputøvere vs. vanlige pasienter. Funksjonell undersøkelse og rehabilitering av skulderdysfunksjon. Hvorfor får jeg pasienter bra?

Transkript

1 Topputøvere vs. vanlige pasienter Funksjonell undersøkelse og rehabilitering av skulderdysfunksjon Treningstilstand Mål Motivasjon -en klinisk innfallsvinkel Hilde Fredriksen Fysioterapeut, spes. idr.fys og manuellterapi MSc Idrettsvitenskap Olympiatoppen Anatomi Fysiologi Patologi Rehabiliteringsprinsipper side 1 p io ns hi Pa t ie nt -th er ap ist re la t Flaks Placebo Streng Pirkete (kvalitet) Holdning Nakke/plexus Diagnose vs. dysfunksjon Målrettet us og beh Progresjon Siste del av rehabiliteringen Evidence based physiotherapy High quality clinical research (Herbert 2005) Hvorfor får jeg pasienter bra? Flaks Placebo Streng Pirkete (kvalitet) Holdning Nakke/plexus Diagnose vs. dysfunksjon Målrettet us og beh Progresjon Siste del av rehabiliteringen side 2 Hvorfor får jeg pasienter bra? Professional knowledge Patient preferences? side 4 side 6 Klinisk undersøkelse? side 5 Hensikt: Stille diagnose 1

2 Systematic$Review Klinisk undersøkelse Hensikt: Stille diagnose Lewis J and Tennent D (2007) How$effective$are$our$ diagnostic$tests$for$ rotator$cuff$pathology? Evidence-Based-Sports-Medicine- (2nd-edition).- MacAuley-D-and-Best-T-(Eds).- Blackwell-Publishing.-Chapter-18. definitive$diagnosis$with$the$. IMPINGEMENT The validity of the lag signs in diagnosing full6 thickness tears of the rotator cuff: Miller-C,-Forrester-G-and-Lewis-J-(2008) Archives of Physical Medicine 89:-1162O1168. side 7 a$clinical$diagnosis$of$a$full:thickness$tear$of$the$ rotator$cuff$cannot$be$conclusively$reached$ Physical examination tests of the shoulder: A SR with meta6analysis of individual tests. Hegedus et-al-(2008) British Journal of Sports Medicine 42:-80O92. lack$of$clarity$with$regard$to$whether$common$ tests$used$in$clinical$examination$are$useful$in$ differentially$diagnosing$pathologies$of$the$ Klinisk undersøkelse Hensikt: Stille diagnose Vurdere funksjon Danne grunnlag for realistisk målsetting behandlingsplan VÆR MÅLRETTET TENK FUNKSJON side 10 Page 6 HVORFOR? HVA? HVOR? HVORDAN? Anamnese Hovedproblem? Skademekanisme Hva tror pas. er grunnen til plagene? Hvordan er smerten? Smerteprovokasjon og lette Pasientens mål med beh/rehab? Hva skal pas. tilbake til? Idrett / nivå / tren.volum Jobb side 12 2

3 Dysfunksjon skulder Mulige årsaker: Impingement Tendinopati Mekanisk instabilitet GH-leddet Nedsatt funksjon av rotator cuffen Nedsatt scapulastabilitet Nedsatt bev. i glenohumeralleddet ANDRE BAKENFORLIGGENDE ÅRSAKER??? Cools 2008 side 14 Funksjonell rehabilitering av skulderplager Nevromuskulær funksjon Glenohumeral-leddet Scapula Holdning Hele den kinetiske kjeden Rotator cuff en Viktig for sentrering av caput humeri OBS: Subscapularis OBS: Infraspinatus og teres minor Ø Styrke Ø Utholdenhet Øvelser innen smertegrensen side 15 side 16 Innadrotatorene x M.subscapularis Shoulder Symptom Modification Procedure Manuelt press mot caput humeri mens man gjentar en smerteprovoserende bevegelse Ant Post M.pect.maj J.Lewis

4 Scapulas rolle Shoulder Symptom Modification Procedure Øker armens rekkevidde Stabil base Aktiv posisjonering Muskel-kontraksjons-prosedyre Endrer muskelaktiviteten rundt skulderen -> påvirkning av symptomer? Optimalisere kontakt mellom cavitas og caput humeri (Saha 1971) Optimalisere forholdene for rotator cuffen J.Lewis 2008 side 20 side 22 Scapulas rolle Scapulas bevegelser Øker armens rekkevidde Stabil base Scapula- muskulatur side 21 Scapula dyskinesi ved impingement og instabilitet: Nedsatt oppadrotasjon og post. tipping av scapula (Ludewig 2000, Hébert 2002, Lin 2005) Funksjonelle tester: Scapular assistance test Scapular retraction test side 24 4

5 Scapular Rehab Algorithm Lack of So)- +ssue flexibility Lack of Muscle performance Scapular exercises improve pain and function and relative muscle activity in overhead athletes with impingement symptoms De Mey et al. AJSM July 2012 Scapular muscles GH muscles/capsule Muscle Control Muscle strength Levator scapulae Infraspinatus co- contrac+on lower/middle trap Pectoralis minor Posterior capsule force couples serratus anterior NEUROMUSCULAR STRENGTH STRETCHING & MOBILISATION COORDINATION TRAINING - Manual stretching - home stretching - so) +ssue rechniques - manual mobilisa+ons (accessory movements) (Ellenbecker & Cools, BJSM 2010) Conscious muscle control Advanced control During basic ac+vi+es Advanced control During sports movements Conscious muscle control Balance - ra+o Endurance/strength Thoracal-columna Aktivt bidrag til totalbevegelsen av armen Holdning Sway-back holdning Nedsatt aktivering av SA og LT Nedsatt tonus i postural musk Økt aktivering av latissimus og pect.maj Scapula protrahert og tiltet framover Fossa glenoidale peker mer nedover side 27 side 28 Holdnings-korrigering Bedre tonus i postural musk Holdningsendring Påvirker aktiveringen av scapulamusk. (Kebatse 1999) side 29 5

6 Optimalisering av funksjonen i thoracalen Bevegelighet Styrke ryggstrekkerne i indre bane side 31 Kinetic chain Undersøkelser/tester av den kinetiske kjeden Nevromuskulær dysfunksjon ved skulderplager Holdning Hånd-knestående + løfte ene hånden Albu-knestående m/strak hofte + løfte ene armen Stående framoverlening Modifisert Trendelenburg Ettbens knebøy Smerte påvirker propriocepsjonen (Safran2001) Endret leddposisjons-sans og kinestesi hos pasienter med GH instabilitet og impingement (Smith89, Lephart94, Zuckerman03, Machner03, Barden04) Endret muskelaktivering hos pasienter med GH instabilitet, impingement og rotator-cuffskade (David-00, Kronberg-91, McMahon-96, Glousman-88, Scovazzo91) Affiserer både skuldermusk. og scapulamusk. (Ludewig-00, Reddy-00, Kelly-05, Myers-03) side 35 side 36 6

7 Nevromuskulær trening D yn a mi sk le g erin bilis a t s dd Skulderrehabilitering Trening i lukket kinetisk kjede Re a ks jo ns tre n in? g Trening i åpen kinetisk kjede Normalisere biomekanikk under bevegelse side 37 side 38 Br J Sports Med 2010;44: doi: /bjsm Øvelser i lukket kjede Electromyographic analysis of knee push up plus variations: what is the influence of the kinetic chain on scapular muscle activity? Leddkompresjon Ko-aktivering av rotator cuffen Stim propriocepsjon Økt leddstabilitet Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved. Ext av ipsilat ben -> stimulerer SA aktivitet Aktivering av scapulamusk Ext av kontralat ben -> stimulering LT aktivitet Maenhout et al, BJSM 2010 Maenhout A et al. Br J Sports Med 2010;44: Trening i åpen kinetisk kjede Siste del av rehabiliteringen Stiller større krav til koordinasjon og proximal stabilisering enn øvelser i lukket kinetisk kjede Mest funksjonelt for trening av overex? Eccentric exerc. Plyometric exerc. Sport specific exerc. side 41 7

8 Push up+ exercise Serr.ant (Ludewig2004) Low UT/ SA ratio (Ludewig2004) Subscap. (Decker2003) Joint position sense (Naughthon2005) Abd.mm. (Lehman2005) 97 pas på venteliste for subacromial dekompresjon 3mnd skreddersydd styrkeprogram med progresjon vs uspesifikke øvelser Bedre funksjon (Constant-Murley og patients' global impression of change) Høyere suksessrate Færre valgte kirurgi side 44 "no technique is convincingly better than another or than conservative interventions side 45 side 46 Invitasjon til praktisk kurs: Funksjonell undersøkelse og rehabilitering av skulderdysfunksjon Kurssted: Olympiatoppen, Sognsveien 228, Oslo Kursdato: Pris: 1500,- pr. deltaker Maks antall deltakere: 20 Kursholder: Hilde Fredriksen. 8