Skuldertilbud. Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering Stavern

Transkript

1 Skuldertilbud Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering Stavern

2 Hva gjør vi i Stavern? Forløp 1.Poliklinikk: Klinisk undersøkelse og ultralyd ved lege og ev. fysioterapeut. - Ved tverrfaglig konsultasjon er det mulig å tilpasse veiledet trening - Eventuell injeksjon 2.Undervisning 3.Veiledet trening inntil 8 ganger 4.Fortløpende vurdering og mulighet for tverrfaglig samarbeid

3 Veiledet trening 1. gang: Undervisning i gruppe (ca 2 timer) 2. gang: Modellæring. To eller tre pasienter i gruppe med to terapeuter (1.5 timer pr. 3 pasienter). 3 8 gang: En gang i uken, én til én veiledning (inntil 45 min) Tidspunkt: Dagtid; kl og ettermiddag; kl

4 Fra undervisningen: Inneklemming

5 Fra undervisningen: Refererte smerter

6 Unntak fra regelen Ikke tilbud for individuell, veiledet trening uten tilhørighet til en gruppe. Unntak: I enkelte tilfeller hvor lege og fysioterapeut finner det hensiktsmessig, kan pasienten settes opp til enkelttimer som er avsatt til veiledningssamtaler. Pasienten bør delta på skulderundervisningen før første individuelle veiledning.

7 Kort tilbakeblikk 2008 Totalt behandlet vi 96 personer; 48 kvinner og 48 menn Snittsalder menn: 49,5 år kvinner: 45,8 år 11 avsluttet /85 ferdigbehandlet Behandlingstid: 58 dager f.o.m. undervisning t.o.m. avslutning 2009: Ferdigbehandlet 139 personer

8 Målte variabler SPADI(shoulder pain and disability index) Aktive bevegelsesutslag for fleksjon og abduksjon Arbeid

9 SPADI (shoulder pain and disability index) 75 av totalt 96 ble registrert med SPADI før og etter behandling. Max score = 100 Score før behandling: 45,3 Score etter behandling:29,5

10 Resultat av behandling 2008 Signifikant bedring av alle verdier i vårt materiale; AROM, SPADI, arbeid P-verdi mindre enn 0,05 er bra Våre verdier viser 0,001 Statistikk for 2009 er foreløpig ikke klar Injeksjon før trening kan være feilkilde ifht. SPADIscore

11 Idebakgrunn Ullevålmetoden; Brox og Bøhmer (1994) Axelina; Uppsala (1995) Redcord

12 Hva ser vi etter? Holdning Assymmetrier Funksjonsvurdering: - Hvordan beveger scapula seg? - Hvilke muskler er aktive/overaktive? Pasienten skal vite hva vi ser og hva som planlegges

13 Metoder/prinsipper Spesifikk instruksjon Lavdoserte og repetitive øvelser Progresjon og øvelseskorreksjon i forhold til funksjon og smertebilde OBS Utførelse! Trening 3 ganger daglig Ikke økte plager

14 Veiledningsprinsipper Spesifikk kunnskap: Oppbygging og funksjon i frisk skulder + avvikende funksjon i pasientenes skulder Spesifikk instruksjon bl.a. via modell: Vise på medpasient hva vi mener med økt aktivitet i øvre trapez, vise avvikende posisjon av hodet og skulderblad/overarm + humeroscapulær rytme, vise god utførelse av øvelser m/avspenningsfase

15 Veiledningsprinsipper Lavdoserte øvelser - slynge, lette strikker (extra thin Theraband), armens vekt, ½ litersflaske med varierende innhold Repetitive øvelser; rep x 3 x 3 el. mer HVER DAG Treningen skal IKKE øke eksisterende plager

16 Hensikt Gi grunnlag for å bli trygg i aktivitet Øke bevissthet om posisjon av hodet og skuldre (overarm og skulderblad) Øke sirkulasjonen i affisert område - Normalisere vevsstrukturer Normalisere funksjon via optimalt samspill og bevegelsesrytme mellom skulderblad og overarm Redusere smerte

17 SUKSESS Forutsetter trening etter gitte prinsipper flere ganger daglig og uten økte plager

18 Takk for oppmerksomheten!

19 Arbeid Etter avsluttet behandling: 2 jobbet mindre 10 jobbet mer 56 hadde uendret arbeidssituasjon 4 uføre 2 tidsbegrenset uføre 5 pensjonister

20 Aktive bevegelsesutslag Fleksjon på affisert side: Gjennomsnittelig økning med 10,6 grader Abduksjon på affisert side: Gjennomsnittelige økningen 20,7 grader Korrelasjon: Endringer i abduksjon: Sammenheng med endringer i SPADI ogfleksjon. Endringer i fleksjon: Ikke sammenheng med endringer i SPADI.

21 Diagnosekoder 45 % var vurdert til KODE M 75.4 (Impignement skulder) 27 % var vurdert til KODE M 75.9 (uspesifisert skulderlidelse) 9 % var vurdert til KODE M 75.8(annen spesifisert skulderlidelse)

22