Vond skulder De vanligste skulderlidelsene

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Vond skulder De vanligste skulderlidelsene"

Transkript

1 Vond skulder De vanligste skulderlidelsene Håndtering i allmennpraksis Tore Prestgaard overlege, spes. fys. med. & rehab, idrettslege NIMF.

2 Forekomst Anatomi, fysiologi, patofysiologi Akutt (peri)tendinitt/bursitt Subacromialt skuldersyndrom Cuffrupturer Frozen shoulder Strategi for håndtering i praksis Når henvise? Andre tilstander Klinisk undersøkelse Injeksjonsteknikk

3 Forekomst og etiologi av skuldersmerter Norsk survey i 1994 (Natvig): Tolv-måneders prevalens på 46% Juel & Natvig (2014): I 2.-linjetjenesten 36% subacr. skuldersmerter som primær årsak (mest vanlig hos personer år). Etiolgi: Belastningsrelaterte plager Overarmsaktiviteter Repetitive aktiviteter Traumer Degenerasjon - SMERTEGENERATORER eller andre drivere (psykososiale forhold)

4 Skulderens muskulatur Pectoralis minor

5 Rotatorcuff M. subscapularis M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor Biceps lange hode

6 Glenoid, kapsel, ligamenter, sener

7 Supraspinatus, bursa subacr. Obs: ac-ledd!

8 Særtrekk ved skulderens anatomi og biomekanikk Grunn leddskål (glenoid), dårlig benet stabilisering, derfor store krav til bløtdelene, caput må holdes på plass i fossa glenoidale God kollateral sirkulasjon, men blodforsyningen til distale del av supra- og infraspinatussenen kompromitteres ofte. stram fascie, øket intramuskulært trykk både ved lett og maksimal belastning. Blodtilførsel strupes når kapillærtrykk overstiges av i.m. trykk. Tilsvarer ca. 30 graders abduksjon uten vekt. Rotatorcuff <-> deltoid Humeroskapulær rytme

9 Humeroskapulær rytme 2:1 M. trapezius M. serratus anterior

10 Rotatorcuff, patofysiologi: Neer: 3 stadier I: tendinitt/bursitt II: tendinose/kronisk bursitt og degenerasjon III: ruptur Forkalkninger og partielle rupturer Øker med alderen..

11 Population prevalence of abnormal tendons aged No abnormality Unilateral abnormality Bilateral abnormalities Ages Ages Ages All agegroups 48.9% 38.2% 27.5% 40.7% 27.0% 30.0% 31.9% 29.1% 24.1% 31.8% 40.6% 30.2% Population prevalence 51.1% 61.8% 72.5% 59.3% Difference between age groups p-value (Chi 2 ) (Chi 2 trend)

12 Population prevalence of full-thickness tears aged No fullthickness tear Unilateral fullthickness tear Bilateral fullthickness tear Population prevalence Ages Ages Ages All agegroups 85.6% 73.7% 71.0% 77.8% 12.1% 20.3% 23.2% 17.6% 2.3% 6.0% 5.8% 4.6% 14.4% 26.3% 29.0% 22.2% Difference between age groups p-value (Chi 2 ) (Chi 2 trend)

13 In a general population cohort Population prevalence of full-thickness tears was 22.2%. Significant increase from 14.4% to 29% between ages and Prevalence of full-thickness tears was 1.5 times greater in the dominant arm. ONLY 49% ARE SYMPTOMATIC Moosmayer et al, Martina Hansens Hospital: Asymptomatic tears of the rotator cuff should be regarded as part of the normal ageing process in the elderly but may be less common than hitherto believed.

14 Kalk Peritendinitis calcarea (??) Hydroxyapatitt Etiologi ukjent Traume ikke årsak Inflammatorisk fase, kalken blir bløtere, tømmer seg, gir smerter Kan gi impingement pga størrelse Vår erfaring: de fleste kalkforandringer uten klinisk betydning

15 Kalk

16 Kalkball som bygger opp supraspinatussenen

17 Behandling Kalkskylling ESWT

18 Shoulder instability Excessive humeral head translations, based on capsular laxity and instability, cause temporal narrowing of the subacromial space or the glenohumral joint, thus leading to impingement symptoms and pain (recidiverende luksasjoner, hypermobilitet, )

19 Forslag til enkel strategi for håndtering av vond skulder Vond skulder Frozen shoulder? Subacromiale plager Akutt ruptur med kraftsvikt? Til spesialist Fastlege/ primærhelsetjeneste Til spesialist/billeddiagnostikk

20 Subacromiale skuldersmerter Med eller uten impingement/inneklemming SIS, SAIS subacromial impingment syndrom SAPS subacromial pain syndrom Subacromialt skuldersyndrom/smertesyndrom Axelina

21 Subacr. skuldersyndrom Klinisk diagnose Heterogen patoanatomi/fysiologi Usikker smertemekanisme Inflammasjon (bursa)? Rutine-MR / ultralyd: info som vil predikere utfall??

22 Definitions of impingement (Ann Cools) Impingement - a cluster of symptoms, rather than a pathology itself Association with rotator cuff pathology scapular dyskinesis shoulder instability biceps pathology and SLAP lesions GIRD Subacromial (external) impingement: The mechanical encroachment of the soft tissue (bursa, rotator cuff tendons) in the subacromial space between the humeral head and the acromial arch. This encroachment particularly takes place in the midrange of motion, often causing a painful arc during active abduction

23 Smerter Smerter forstyrrer rytmen!! (Smerter under rehabilitering bør derfor unngås) % av alle skulderlidelser viser tegn til scapula-dyskinesi (Kibler, 2013) Det er vist ulik 3D-kinematikk mellom symptomatiske og asymptomatiske skuldre (Lawrence et al, 2014) Vil spesifikk struktur (vevsdiagnose) som årsak til smerte være viktig å finne? Ikke alltid, men noen ganger for vurdering angående videre tiltak. Opr/konservativ beh.

24 Kibler s scapula-inndeling: 1. Inferiomedial border prominence 2. Medial border prominence 3. Superiomedial border prominence 1 2 3

25 Forenklet: Forstyrret bevegelsesmønster

26 Diagnose??

27 Holdning en av mange faktorer..

28 Subacr. skuldersyndrom Klinikk Ofte belastende/statisk arbeid Vansker/smerter ved abduksjon, elevasjon over horisontalen, helle ut av kanne. Nattlige smerter når liggende på affisert side. Protraksjon av skulderblader? Acromion-type? Påleiringer under ac-ledd? Forkalkninger? Instabilitet?

29 Subacr. skuldersyndrom Klinikk Klinisk u.s.: Forstyrret hum-skap rytme, vansker med elevasjon Painful arc Positive isometriske tester, ofte positive inneklemmingstegn (impingement) Fri passiv bevegelighet (men kan være innskrenket pga smerter) Smertelindring etter subacr. blokade Ikke glem nevrologi!

30 Skuldertester (subacr. skuldersyndrom) Enkelt-tester har relativt lav score på sensitivitet eller spesifisitet (eller begge deler) (Lewis, 2006, Michener, 2009) Hva gir testene svar på? (kraftsvikt - smerte?) DEMO senere

31 Hvordan behandle subacromiale skuldersmerter? Cochrane Library (Green, Buchbinder 2003). Objective: determine the efficacy of physiotherapy interventions for disorders resulting in pain, stiffness and/or disability of the shoulder 26 trials There is some evidence from methodologically weak trials to indicate that some physiotherapy interventions are effective for some spesific disorders. The results overall provide little evidence to guide treatment. There is a clear need for further high quality trials of physiotherapy interventions, including trials using combinations of modalities.

32 UpToDate: Impingement syndrome (SIS): Although studies of physical therapy regimens for SIS are limited, available evidence and our clinical experience suggest that properly designed and performed physical therapy programs effectively treat most patients with SIS and should be implemented prior to surgical referral. Furthermore, several randomized trials have reported no difference in outcome between patients treated with physical therapy alone and those treated surgically with subacromial decompression.

33 BMJ 2010, Crawshaw et al: Exercise therapy after corticosteroid injection for moderate to severe shoulder pain: large pragmatic randomised trial Objective: to compare the effectiveness of subacromial corticosteroid injection combined with timely exercise and manual therapy or exercise and manual therapy alone in patients with subacromial impingement syndrome N= 115 and 117 Follow-up at week 1, 6, 12, 24 Primary outcome measure: SPADI at 12 weeks

34 Conclusion/discussion: No significant difference in the SPADI score at three months. Significantly earlier improvement in the group given corticosteroid injection If early pain relief is a priority, then adding local steroid injection to a course of physiotherapy would seem to be the best option for patients. Possible explanation: Electromyographic studies have shown that shoulder pain inhibits the rotator cuff muscles. Effective pain relief from subacromial injection can improve findings. Limitation of study: Participants not blinded Injections not ultrasound guided

35 Kortison-injeksjon? UpToDate: Subacromial injection Although there is little evidence to support the use of subacromial injection for the treatment of SIS, a few small, randomized trials found a short term benefit from glucocorticoid injection. Symptomatic relief gained from such injections may improve a patient's effort and compliance with physical therapy. Sprøytes det for mye kortison? Ja (i alle fall alene, uten etterfølgende behandling)

36 Manuell behandling/ egenbehandling Manipulasjon av th-columna og c-th overgang (c-columna uten dokumentert effekt). Manuell behandling mangler gode studier, men kan ha god korttidseffekt (Pribicevic et al, 2010) Egentøyninger (pect. Min., øvre trapz, interscap) Tøyning av bakre kapsel ved GIRD

37 Veiledet treningsterapi Smertefrihet viktig Begynne lavere enn man tror. Det krever en viss innsats/compliance fra pasienten Vanligvis trene hjemme to ganger daglig

38 Bevisstgjøring om overkroppen og skuldrenes posisjon Normalisere bevegelsesmønsteret Forhindre inneklemming/ sentrere caput Bedre avspenningsevne Bedre blodsirkulasjonen Høy-dosert trening: Mange rep, lav belastning (Engebretsen, 2012, Kromer, 2013, Østerås, 2010, Bøhmer, 1999, Brox, 1999) Smerter? Så lite som mulig!!!

39 Økende belastning Lukket kjede mot åpen kjede Slynger, catslides, treningsball/bosu Kabel/strikk: diagonaldrag, øvelser ut fra siden, ut mot ytterstillinger i rotasjons/aber. Idrettsspesifikk trening Idretts/arbeidsrelatert trening Inn mot det pasienten har av krav til skulderen Tilnærmet normal trening

40 Eksentrisk trening? Supraspinatus-tendinose kan ha de samme histologiske forandringer som i UX (ss oftest positive funn på bildediagnostikk) Trening har vist seg effektiv på achillessene og delvis patellarsene Ingen studier har foreløpig vist effekt av eksentrisk trening på supraspinatus endinose (Zandt et al, 2010, Maenhout et al, 2013)

41 ESWT - Review article Evidence for effectiveness of Extracorporal Shock-Wave Therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis--a systematic review. Huisstede et al, Man Ther Only high-eswt is effective for treating calcific RC-tendinosis. No evidence was found for the effectiveness of ESWT to treat non-calcific RC-tendinosis. There is a dearth (=mangel) of clinical evidence to support the effectiveness of reswt in the treatment of shoulder pain. Evidence from a recent RCT indicated that supervised exercises (SE) were more effective than reswt for the treatment of subacromial shoulder pain in the short term to medium term. Little knowledge exists about the long-term results of reswt for subacromial pain.

42 Subacr. syndrom Ved større kaudale påleiringer subacromialt (ac-ledd, acromion type III), manglende effekt, evtl manglende motivasjon/evne til veiledet trening: > kirurgi (acromionreseksjon, evtl lateral claviculareseksjon)

43 Akutt peritendinitt/bursitt Uvant aktivitet, mindre traumer Sterke smerter. Bevegelse (aktiv og passiv) og kraft ofte nedsatt pga reflektorisk smertehemming Symptomlindring ved diagnostisk subacromial blokade (kan være vanskelig) Analgetica. Steroidinjeksjon. NSAID. Is Vanligvis relativt raskt tilbake i vanlig aktivitet

44 Når henvise? Prøve ut veiledet trening først. Hvis ikke suksess spes.-vurdering? Recidiverende plager tross adekvat behandling Uklarhet vedr diagnosen Akutte bursitter/tendinitter?

45 Billeddiagnostikk Rtg gir ofte lite informasjon. Outlet view kan gi info om subacr. plassforhold. Arthrose gh/ac-ledd. MR eller UL ved mistanke om alvorlige rupturer/cuffpatologi

46 Forslag til enkel strategi for håndtering av vond skulder Vond skulder Frozen shoulder? Subacromiale plager Akutt ruptur med kraftsvikt? Til spesialist Fastlege/ primærhelsetjeneste Til spesialist/billeddiagnostikk

47 Større cuff-rupturer Yngre personer: oftest traumer. Supraspinatus vanligst. God klinisk undersøkelse viktig. Større rupturer/totalrupturer gir kraftsvikt, med svært liten bedring etter subacr. blokade. Bør vurderes relativt snarlig med tanke på operasjon (sutur)! Hos eldre personer ofte ruptur på degenerativ basis. Operasjonsindikasjon avhengig av smerte og funksjon. Billeddiagnostikk: MR, ultralyd

48 Studie av S. Moosmayer, Martina Hansen Hospital, 2009 Treatment of Rotator Cuff Tears Tendon repair vs physiotherapy Comparison of treatment effects from physiotherapy and tendon repair in the treatment of small and medium-sized rotator cuff tears Rupturer verifisert med både MR og ultralyd, < 3 cm

49 Conclusion Treatment effect was shown for both approaches Treatment benefit was larger after surgery Between group differences after 12 months were statistically significant and clinically important Using secondary surgery as a rescue procedure reduces the between group differences Both treatment options should be considered in the treatment of rotator cuff tears Further follow-ups are necessarry for therapeutic conclusions

50 Forslag til enkel strategi for håndtering av vond skulder Vond skulder Frozen shoulder? Subacromiale plager Akutt ruptur med kraftsvikt? Til spesialist Fastlege/ primærhelsetjeneste Til spesialist/billeddiagnostikk

51 Frozen shoulder / adhesiv kapsulitt Duplay 1872: Periarthritis Codman 1934: Frozen shoulder "This entity is difficult to define, difficult to treat, and difficult to explain from the point of view of pathology. Naviesar 1945: Adhesive capsulitis

52 Forekomst Gj.snittsalder : år (40 70 år) Kvinner > menn (1,5 : 1) Ikke-dominant side > dominant side Prevalens: 2-5% 11% prevalens hos diabetikere. Diabetikere type 1: 40% risiko for å få frozen shoulder i løpet av livet 14-17% får senere tilstanden på motsatt skulder Sees 2-3 ganger årlig i en vanlig norsk allmennpraksis Residiv uvanlig

53 Patofysiologi Idiopatisk lidelse/ukjent årsak. Patofysiologi uavklart. Kan inntre etter traume eller kirurgisk inngrep i eller nær skulderen I forbindelse med lammelser etter apoplexi: lignende tilstand Sees i relasjon til diabetes mellitus, thyreoideasykdommer og hypertriglyceridemi.

54 Patofysiologi.. Leddkapsel affisert Den nedsatte ROM sannsynligvis forårsaket av en prosess i det coracohumerale ligament, i rotatorintervallet, i m. subscapularis (og bursa subacromiale?) Ved arthroskopi: lite ledd, fravær av axillærfolden, trang fremre kapsel, mild eller moderat synovitt, ingen adheranser Hyperplastisk fibroplasi and eksessiv type III collagen -> stivhet/kontaktur (kapsulær fibrose) Histopatologisk likhet med Dupuytrens kontaktur (men reversibel) Spesifikke genetiske avvik i fibroblastene i kapselen er blitt identifisert i forb. med kirurgi (sent i forløpet)

55 Patofysiologi Algonevrodystrofisk prosess? Autonom sympaticus-dysfunksjon? (derfor smerte før stivhet?) Post-operativt, post-traumatisk? Overfølsomhet/sensitivisering i nerveendinger? Nedsatt mikrosirkulasjon?

56 Definisjon/karakteristika Smerte Initialt progredierende smerte, mest uttalt om natten og ved bevegelser i skulderen mot ytterstillinger Stivhet/kontraktur Innskrenket passiv og aktiv humeroskapulær ROM, kapsulært mønster

57 Definisjon/karakteristika Langvarig forløp, karakterisert ved tre stadier/faser: Smertestadiet (painful freezing phase) 3-8 mnd?? slow in onset: 61 %, sudden in 39% Adhesjonsstadiet (adhesive phase, intermediate phase) 4-12 mnd Tilhelingsstadiet (resolution phase) 1-3 mnd

58 Definisjon/karakteristika En klinisk diagnose Interobserver agreement dårlig i nederlandsk studie Svært vanskelig før tilstivning pain and stiffness in predominantly one shoulder and restriction of passive motion > 30 in 2 planes

59 Karakteristika.. I tillegg til smerter og stivhet og >30 grader nedsatt passiv ROM i to plan: Som oftest et kapsulært mønster: Utadrotasjon < abduksjon < fleksjon/innadrotasjon Brå, smertefull endefølelse Ikke annen patologi som forklarer tilstanden Ingen (vesentlig) endring etter diagnostisk blokade Ultralyd: Som oftest væske rundt lange bicepssene MR: forandringer i kapsel

60 Klinisk undersøkelse

61 Klinisk undersøkelse

62 Klinisk undersøkelse

63 Forløp Blir alle/de fleste bra? Studier viser: 41 pas., 5-10 år oppfølging: 39% full restitusjon, 54% klinisk innskrenket bevegelighet, men uten funksjonelle plager, 7% funksjonelle plager 61 pas.: 50% en viss grad av smerte og stivhet i gjennomsnittlig 7 år etter sykdomsdebut Hand et al, 2008: 223 pas, 269 skuldre: 59% normal eller tilnærmet normal funksjon 6 % betydelige symptomer Unbearable symptoms første 6 mnd predikerte dårligere outcome (Oxford shoulder score)

64 Lab/billediagnostikk SR hvis mistanke om polymyalgia rheumatica Malignitet? Rtg MR kan vise kapselfortykning Ultralyd

65 Behandling Cochrane Database of Systematic Reviews Buchbinder, Green, Youd 2003 and 2009: Corticosteroid injection for shoulder pain..intraarticular injections for adhesive capsulitis may be beneficial although their effect may be small and not well-maintained.

66 RCT Kysthospitalet Konklusjon: A single ultrasound guided corticosteroid injection was better than a sham injection in improving shoulder pain at 6 weeks and the effect was maintained for 12 weeks. To our knowledge, this is longer than in previous placebo controlled studies. The effectiveness was consistent for secondary outcomes including a combined disability and pain score range of motion the use of pain medication health related quality of life. No significant differences were found between the intra-articular and combined interval/intra-articular injections. At week 26 there was no benefit compared to a sham injection for any outcome measure.

67 Andre behandlingsmuligheter: Buchbinder et al 2004: Arthrographic joint distension with saline and and steroid improves function and reduces pain in patients with stiff and painful shoulder >3 mnd sykehistorie, oppfølging etter 3, 6 og 12 uker. Signifikant bedring. Perorale steroider 50 pasienter, dobbeltblindstudie, randomisert: Bedring initialt, men etter 6 uker ingen effekt.

68 Behandling Fysioterapi: Although studies have shown the efficacy of physical therapy, no current evidence has suggested that physical therapy alone improves function in the treatment of frozen shoulder. However, physical therapy associated with an intra-articular injection of corticosteroid improves function and ROM more rapidly than does intra-articular corticosteroid injection alone.

69 Når henvise? Mistanke om frozen shoulder. Diagnose kan være vanskelig. Intraaratikulær injeksjon er vanskelig uten ultralyd.

70 AC-leddsartrose Ac-leddet: det glemte ledd sterkt undervurdert Smerter ved cross-body, O Brians test, max abduksjon, vondt å ligge på affisert side. Kan forårsake trange forhold for supraspiantus Forsøke injeksjoner intraart. Kirurgi

71 AC-ledd

72 Instabilitet Instabilitet er ikke det samme som øket laxity/hypermobilitet Unidireksjonal Vanligvis traumatisk. Unge mennesker. Opereres ofte etter 1 eller 2 luxasjoner. Multidireksjonal Vanligvis atraumatisk. Obs hypermobilitetssyndrom. Manglende nevromuskulær kontroll. Oftest ikkeoperativ behandling.

73 Instabilitet Grundig anamnese og klinisk undersøkelse Apprehension test, relocation test, sulcus tegn, anterior/posterior translasjon. Kan gi impingement Labrumskader? Bør vurderes av spesialist?

74 Idrettsskulder Kastidretter (spydkast, baseball, håndball), tennis, svømming, ishockey. Ekstreme belastninger Komplisert problematikk Instabilitetsproblemer Intern/bakre impingement Ekstrem utadrotasjon i abdusert stilling, svekket innadrotasjon Labrumskader > til spesialist

75 Klinisk undersøkelse Nevrologisk u.s. Nakkeundersøkelse Palpasjon/inspeksjon. Atrofier? Aktiv bevegelighet (arom). Observer bakfra Passiv humero-skapulær bevegelighet (frozen shoulder?) Smerte og kraft: isometriske tester Innadrotasjon, utadrotasjon, abuksjon Albue inntil kroppen!!! Sammenligne med frisk side» Avdekke større rupturer!! Diagnostisk blokade

76 Rotatorcuff: Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus/teres minor Lange biceps Inneklemming Ac-ledd

77 Subacromial injeksjonsteknikk (diagnostisk og terapeutisk)

78 Subacromial injeksjonsteknikk Pas. sitter med armen i nullstilling. Bakre laterale hjørne av acromion palperes. Gå ned 1-2 cm like medialt for en tenkt loddrett linje fra det bakre hjørnet. Nålen vinkles opp mot skuldertaket/sentrale deler av acromion og medikamentet injiseres oppunder acromion. Grønn nål 0.8 mm x 50 med mer (evtl blå nål, litt lengre) Blandingsforhold steroid/lokalanestesi: 1 ml/4 ml Alternativt kan en bruke lateral tilgang.

79 Injeksjon i AC-ledd

80 Injeksjon i AC-ledd Palper ut AC-leddet. Ofte kan dette være litt vanskelig. Forsøk å finne leddspalten anteriort eller mobiliser leddet ved å få pas. til å trykke albuen mot underlaget. Marker innstikkspunktet. Hold nålen i ca. 60 grader vinkel. Penetrer kapselen. Husk at det er tilstrekkelig å komme innenfor eller i leddkapselen. Nål: Blå 0.6 x 30 mm Blandingsforhold medikament/lokalanestesi: 1:1

81 Intraartikulær injeksjonsteknikk

82 Oversikt over tilgjengelige steroidhormonpreparater med farmakologiske egenskaper (Fra Norsk fysikalsk medisin 2. utgave)

Vond skulder De vanligste skulderlidelsene

Vond skulder De vanligste skulderlidelsene Vond skulder De vanligste skulderlidelsene Håndtering i allmennpraksis Tilbudet ved Kysthospitalet Tore Prestgaard overlege, spes. fys. med. & rehab., idrettslege NIMF. Skuldersmerter hyppig årsak til

Detaljer

Vond skulder De vanligste skulderlidelsene

Vond skulder De vanligste skulderlidelsene Vond skulder De vanligste skulderlidelsene Håndtering i allmennpraksis Tore Prestgaard overlege, spes. fys. med. & rehab, idrettslege NIMF. Forekomst Anatomi, fysiologi Patofysiologi Akutt (peri)tendinitt/bursitt

Detaljer

Rehabilitering av skulderplager

Rehabilitering av skulderplager Rehabilitering av skulderplager Fredrik Granviken Tverrfaglig Poliklinikk rygg-nakke-skulder Avd. for Fysikalsk Medisin og Rehabilitering St Olavs Hospital Skulderplager er en av de mest vanlige muskelskjelettplagene

Detaljer

Fysioterapi v. impingement og partiell rotatorcuffruptur

Fysioterapi v. impingement og partiell rotatorcuffruptur Fysioterapi v. impingement og partiell rotatorcuffruptur Ved Heidi Veeser Gallet Fysioterapeut i klinisk aktivitetsavdeling ved Diakonhjemmet Sykehus 16.09.15 Impingement Impingement symptoms Jobe + Neer

Detaljer

Kirurgi i skulderen. Sigbjørn Dimmen Ortopedisk senter Ullevål universitetssykehus

Kirurgi i skulderen. Sigbjørn Dimmen Ortopedisk senter Ullevål universitetssykehus Kirurgi i skulderen Sigbjørn Dimmen Ortopedisk senter Ullevål universitetssykehus Skulderlidelser Mange lidelser kan behandles kirurgisk. Skal gå gjennom noen av de vanligste. Impingement syndrom Inneklemmingssyndrom

Detaljer

SKULDER INJEKSJONER. Gro F. Bertheussen & Gunn Hege Marchand Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering

SKULDER INJEKSJONER. Gro F. Bertheussen & Gunn Hege Marchand Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering SKULDER INJEKSJONER Gro F. Bertheussen & Gunn Hege Marchand Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering Skuldersmerter Prevalens 6.9 34% generell befolkning 21% ved > 70 år (Chard 1991) 1.2% av konsultasjoner

Detaljer

Skulderen. Diagnostikk og behandling

Skulderen. Diagnostikk og behandling Skulderen. Diagnostikk og behandling Satya P. Sharma Spesialist i allmennmedisin & Samfunnsmedisin MSc. Ortopedisk medisin (London) Stipendiat, IGS, UIB www.bmsklinikken.no Sykehistorier På kontoret ditt

Detaljer

Suldersmerter. Emnekurs i klinisk kirurgi 16/9-15 Tarjei Lona

Suldersmerter. Emnekurs i klinisk kirurgi 16/9-15 Tarjei Lona Suldersmerter Emnekurs i klinisk kirurgi 16/9-15 Tarjei Lona Dagens skuldermeny Bildediagnostikk Impingement Rotatorcuff SLAP Skulderprotese Røntgendiagnostikk Rtg. UL? Undersøkeravhengig MR Maloney-line

Detaljer

Skuldertilbud. Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering Stavern

Skuldertilbud. Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering Stavern Skuldertilbud Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering Stavern Hva gjør vi i Stavern? Forløp 1.Poliklinikk: Klinisk undersøkelse og ultralyd ved lege og ev. fysioterapeut. - Ved tverrfaglig konsultasjon

Detaljer

Skulderkirurgi. Berte Bøe Overlege Artroskopiseksjonen Ortopedisk avdeling Oslo Universitetssykehus

Skulderkirurgi. Berte Bøe Overlege Artroskopiseksjonen Ortopedisk avdeling Oslo Universitetssykehus Skulderkirurgi Berte Bøe Overlege Artroskopiseksjonen Ortopedisk avdeling Oslo Universitetssykehus Disposisjon Anatomi Akutte skader Impingement Rotatorcuffskader Labrumskader/SLAP Bicepsskader Artrose

Detaljer

Frozen shoulder diagnostikk og behandling. Tore Prestgaard Spes. fysikalsk og rehab.medisin Fys. med. avd., Drammen sykehus

Frozen shoulder diagnostikk og behandling. Tore Prestgaard Spes. fysikalsk og rehab.medisin Fys. med. avd., Drammen sykehus Frozen shoulder diagnostikk og behandling Tore Prestgaard Spes. fysikalsk og rehab.medisin Fys. med. avd., Drammen sykehus Innhold Generelt om adhesiv kapsulitt Diagnostikk og behandling Rotatorintervallet

Detaljer

Kalkskulder. UL veiledet aspirasjon og lavage

Kalkskulder. UL veiledet aspirasjon og lavage Kalkskulder UL veiledet aspirasjon og lavage Stefan Moosmayer 2015 Sykdomsforløpet Syklisk forløp 1/3 tidlig resorpsjon 1/3 sen resorpsjon 1/3 vedvarende Fra: Uhthoff HK, J Am Acad Orthop Surg, 1997 Sykdomsforløpet

Detaljer

Kompliserte rehabiliteringsforløp. Magnus Wallumrød, MT Øystein Skare, MT, Phd

Kompliserte rehabiliteringsforløp. Magnus Wallumrød, MT Øystein Skare, MT, Phd Kompliserte rehabiliteringsforløp Magnus Wallumrød, MT Øystein Skare, MT, Phd 1 Innhold Infeksjoner Postoperative smertereaksjoner Myalgier og spenninger Tendinopatier Statikkforandringer Scapulær dyskinesi

Detaljer

Skulderundersøkelse. Trond Iversen Namdal legeforum 270314

Skulderundersøkelse. Trond Iversen Namdal legeforum 270314 Skulderundersøkelse Trond Iversen Namdal legeforum 270314 Diagnostic Test Accuracy Review Editorial Group: Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Physical tests for shoulder impingements and local

Detaljer

Smertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com

Smertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com Smertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com Hva er (årsaken til) kneleddsartrose? Er det en aldersbetinget degenerasjon av brusken i kneleddet? Osteoarthritis

Detaljer

Skulderlidelser fra ortopedens ståsted. Berndt Salkowitsch Kurs for allmennleger og sykehusleger 27.03.2014

Skulderlidelser fra ortopedens ståsted. Berndt Salkowitsch Kurs for allmennleger og sykehusleger 27.03.2014 Skulderlidelser fra ortopedens ståsted Berndt Salkowitsch Kurs for allmennleger og sykehusleger 27.03.2014 1 Litt historikk 80 årene Tilbakeholdende med operativ behandling av skulderledd 85 de første

Detaljer

Prioriteringsveileder - Ortopedisk kirurgi

Prioriteringsveileder - Ortopedisk kirurgi Prioriteringsveileder - Ortopedisk kirurgi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - ortopedisk kirurgi Fagspesifikk innledning - ortopedisk kirurgi Tilstander i prioriteringsveilederen

Detaljer

Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015. Anne Julsrud Haugen

Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015. Anne Julsrud Haugen Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015 Anne Julsrud Haugen Sykehistorie Mann 40 år Tidligere frisk, trener regelmessig Våknet på morgenen med smerter glutealt og utstrålende til leggen. Nummenhet, prikking.

Detaljer

Skulderseminar 26.september 2011 Litt røntgen, litt CT, litt MR og mye Ultralyd

Skulderseminar 26.september 2011 Litt røntgen, litt CT, litt MR og mye Ultralyd Skulderseminar 26.september 2011 Litt røntgen, litt CT, litt MR og mye Ultralyd Overlege Arnt Edvin Andersen Radiologisk avdeling Sykehuset Østfold MEDvin ultralyd Dyrendalsveien 13c 1778 Halden Bildemateriale

Detaljer

Innhold. Forord... 13 Innledning... 14

Innhold. Forord... 13 Innledning... 14 νννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν INNHOLD ννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν 5 Innhold Forord.........................................................

Detaljer

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering? NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert

Detaljer

Satya Sharma, Rolland legesenter, Åslia 3, 5115 Ulset www.bmsklinikken.no

Satya Sharma, Rolland legesenter, Åslia 3, 5115 Ulset www.bmsklinikken.no Skulder kapsulitt Funn: Innskrenkning av passive bevegelser av skulderleddet i et kapsulært mønster. Mest innskrenkning av utad rotasjon, mindre av abduksjon og minst av innad rotasjon. Disse funn indikerer

Detaljer

UNIVERSITETET I OSLO

UNIVERSITETET I OSLO Kuldehypersensitivitet og konsekvenser for aktivitet En tverrsnittsstudie av pasienter med replanterte/revaskulariserte fingre Tone Vaksvik Masteroppgave i helsefagvitenskap Institutt for sykepleievitenskap

Detaljer

Skuldersmerter forårsaket av skade på leddleppen

Skuldersmerter forårsaket av skade på leddleppen Skuldersmerter forårsaket av skade på leddleppen Anatomi: Leddet mellom skulderbladet og overarmsbenet har en liten leddskål og et stort leddhode. Dette gjør at skulderleddet er det mest bevegelige leddet

Detaljer

Kasuistikk 1 12/1/2011. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.desember 2011. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.

Kasuistikk 1 12/1/2011. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.desember 2011. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.desember 2011 Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.desember 2011 Håvard Moksnes Spesialist idrettsfysioterapi, MSc Hjelp24 NIMI Stipendiat NIH, Seksjon

Detaljer

Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening?

Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening? Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening? May Arna Risberg Professorer og fysioterapeut Ortopedisk avdeling, Oslo Universitetssykehus, NIMI og Norges Idrettshøgskole Er trening god artrosemedisin?

Detaljer

Operasjon ved Seneskade i Skulderen

Operasjon ved Seneskade i Skulderen Operasjon ved Seneskade i Skulderen Andre navn: Rotator cuff ruptur. Skade i rotatormansjetten. ( alle bilder: www.alltheweb.com ) Rotatorsenene i skulderen er 4 kraftige sener, som stabiliserer leddkulen

Detaljer

Systematiske Kunnskapsoppsummeringer (Systematic reviews)

Systematiske Kunnskapsoppsummeringer (Systematic reviews) Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Systematiske Kunnskapsoppsummeringer (Systematic reviews) Samarbeid for forskning 23. mars 2009 Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør Plan for presentasjonen Hva er en systematisk

Detaljer

Helsmerter. Midtporsjons/ non insertional akillessmerter:

Helsmerter. Midtporsjons/ non insertional akillessmerter: Midtporsjons/ non insertional akillessmerter: Helsmerter Non insertional UL og klinikk Sklerosering gitt økt forståelse Eksentrisk trening 1.valg Tradisjonell kirurgi gir ikke normalisering av senen Operasjon:

Detaljer

nisk undersøkelse av nakke og skulder

nisk undersøkelse av nakke og skulder RTIGRUTEKURSET 2016 nisk undersøkelse av nakke og skulder e Rørvik ialist i manuellterapi og idrettsmedisin MNMF UNDERSØKELSE AV NAKKE Vanskelig? Plager i nakke og skuldre er sammensatte, og krever en

Detaljer

nye PPT-mal behandlingsretningslinjer

nye PPT-mal behandlingsretningslinjer Nasjonal forskningskonferanse Ny satsing innen muskel- og skjelettskader, sykdommer og plager 15-16 november 2012 Kunnskapsesenterets Implementering av behandlingsretningslinjer nye PPT-mal Gro Jamtvedt,

Detaljer

Tips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt. Wenche Koldingsnes

Tips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt. Wenche Koldingsnes Tips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt Wenche Koldingsnes Skåring av sykdomsaktivitet og skade I oppfølging av pasienter med vaskulitt er vurdering og konklusjon vedr. sykdomsaktivitet

Detaljer

Lidelser i nakke og overekstremiteter. Bildediagnostikk. Spesiallege/radiolog Gunnar Myhr Unilabs Røntgen Trondheim

Lidelser i nakke og overekstremiteter. Bildediagnostikk. Spesiallege/radiolog Gunnar Myhr Unilabs Røntgen Trondheim Lidelser i nakke og overekstremiteter. Bildediagnostikk Spesiallege/radiolog Gunnar Myhr Unilabs Røntgen Trondheim Nakkesmerter Klinisk anamnese Akutt subakutt kronisk (

Detaljer

Skulderplager hos. Risikofaktorer Forebygging - Behandling. Rikke Munk Idrettsfysioterapeut MSc

Skulderplager hos. Risikofaktorer Forebygging - Behandling. Rikke Munk Idrettsfysioterapeut MSc Skulderplager hos kastutøvere i håndball Risikofaktorer Forebygging - Behandling Rikke Munk Idrettsfysioterapeut MSc Disposisjon Forekomst Skulderens anatomi og kastets faser Kastskulder symptomer og strukturelle

Detaljer

Undersøkelse og konservativ behandling av skulderlidelser i allmennpraksis

Undersøkelse og konservativ behandling av skulderlidelser i allmennpraksis Undersøkelse og konservativ behandling av skulderlidelser i allmennpraksis Del 1: Skulderundersøkelse i allmennpraksis satya p. sharma spesialist i allmennmedisin og fastlege i Bergen Skuldersmerter er

Detaljer

Dokumentasjon av litteratursøk

Dokumentasjon av litteratursøk Dokumentasjon av litteratursøk Prosedyrens tittel eller arbeidstittel Spørsmål fra PICOskjema Fysioterapi ved subakromiale smerter 1. Fagprosedyrens overordnede mål er: Fagprosedyrens overordnede mål er

Detaljer

Osteoporotiske brudd i ryggsøylen. Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling

Osteoporotiske brudd i ryggsøylen. Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling Osteoporotiske brudd i ryggsøylen Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling Osteoporose Fra ca 30 års alder reduseres beintettheten Reduksjon av antall, tykkelse og sammenbinding mellom trabeklene Bone density

Detaljer

Tilgang til video og presentasjon.

Tilgang til video og presentasjon. 2 Tilgang til video og presentasjon www.friskforlag.no/skuldervideo Dagens tema Hva er galt med skulderen min? Smertelindring Skulderanalysen Basis Leddmyk Leddstram Forebygging Åpent for spørsmål etter

Detaljer

EN GOD SKOLESTART KUNNSKAPSSENTERETS ÅRSKONFERANSE 16. SEPTEMBER 2010 FORBUNDSLEDER EILIN EKELAND 1

EN GOD SKOLESTART KUNNSKAPSSENTERETS ÅRSKONFERANSE 16. SEPTEMBER 2010 FORBUNDSLEDER EILIN EKELAND 1 EN GOD SKOLESTART KUNNSKAPSSENTERETS ÅRSKONFERANSE 16. SEPTEMBER 2010 1 2 KUNNSKAPSBASERT PRAKSIS Kunnskap om helse utfordringene Kunnskap om tiltak som virker Kunnskapsbasert praksis Omsette dette i praksis

Detaljer

En kongelig sykdom??

En kongelig sykdom?? En kongelig sykdom?? Mette Marit effekten? Klassifisering av nakkesmerter Gruppe I: Ingen tegn til alvorlig patologi og liten eller ingen innvirkning på dagliglivets funksjon. Gruppe II: Ingen tegn til

Detaljer

SKULDER Skjelett Clavicula: Scapula: Humerus:

SKULDER Skjelett Clavicula: Scapula: Humerus: SKULDER Skjelett Skulderleddet danner forbindelsen mellom tre ulike ben: Clavicula, scapula og humerus. Clavicula: Kragebenet er tynt og S-formet. Det holder skulderleddet og dermed overarmen ut fra thorax

Detaljer

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning Styrke- og utvalgsberegning Geir Jacobsen, ISM Sample size and Power calculations The essential question in any trial/analysis: How many patients/persons/observations do I need? Sample size (an example)

Detaljer

Surgery versus cognitive intervention and exercises for chronic low back pain. Implications for patient selection

Surgery versus cognitive intervention and exercises for chronic low back pain. Implications for patient selection Surgery versus cognitive intervention and exercises for chronic low back pain. Implications for patient selection Anne Froholdt Prøveforelesning for graden PhD Ryggsmerter plager flest og koster mest -

Detaljer

Hvem skal opereres? Skal pasienter med uspesifikke ryggsmerter opereres?

Hvem skal opereres? Skal pasienter med uspesifikke ryggsmerter opereres? Hvem skal opereres? Skal pasienter med uspesifikke ryggsmerter opereres? Jens Ivar Brox, leder nakke og ryggpoliklinikken, OUS, professor II i fysikalsk medisin UiO. Det korte svaret er nei -pasienter

Detaljer

Kne: Leddbånd. Kne: Leddbånd. Tidsaspektet: Akutt: mindre enn 2 uker etter skade Subakutt: 2-6 uker kronisk: mer enn 6 uker

Kne: Leddbånd. Kne: Leddbånd. Tidsaspektet: Akutt: mindre enn 2 uker etter skade Subakutt: 2-6 uker kronisk: mer enn 6 uker Ligament skade er en vanlig skade i kneet Selv mindre skade kan føre til større handikapp Selv små skader bør tas alvorlig fordi det kan føre til ustabilitet og eventuell adheranse dannelse Dersom pasienten

Detaljer

Albueleddsdysplasi - AD

Albueleddsdysplasi - AD Rasegruppen for Staffordshire Bull Terrier presenterer: Albueleddsdysplasi - AD Rasegruppe i Norsk Terrier Klub Informasjonsheftet er laget for å samle publisert informasjon om emnet og representerer på

Detaljer

Subakromialt smertesyndrom

Subakromialt smertesyndrom Diagnosen kan beskrives som smerter i øvre del av skulderleddet. Det kan skyldes betennelse i den øvre slimposen eller senebetennelse/senerift i senene til kappemusklene i skulderen. Andre kilder til informasjon

Detaljer

Hvordan kvalitetsvurderer vi

Hvordan kvalitetsvurderer vi Hvordan kvalitetsvurderer vi forskningsartikler? Niels Gunnar Juel, seniorrådgiver/lege, Kunnskapssenteret Hva skal vi bruke tiden til? 1. time Ulike studiedesign - når bruker vi dem Vurdering av enkeltstudier

Detaljer

Rehabilitering etter. traumatisk skulderskade. Rehabilitering etter. Rehabilitering i faser. Rehabilitering i faser.

Rehabilitering etter. traumatisk skulderskade. Rehabilitering etter. Rehabilitering i faser. Rehabilitering i faser. Rehabilitering etter traumatisk skulderskade Hilde Fredriksen Fysioterapeut Spes.man.ter og idr.fysioter MSc Idrettsvitenskap Olympiatoppen Rehabilitering etter traumatisk skulderskade Rehabilitering i

Detaljer

Undersøkelse og rehabilitering av barn med kne- og ankelskader

Undersøkelse og rehabilitering av barn med kne- og ankelskader Undersøkelse og rehabilitering av barn med kne- og ankelskader NFF faggruppe for barnefysioterapi Sandvika 12.mars 2013 Håvard Moksnes Nimi Norsk forskningssenter for Aktiv Rehabilitering (NAR) Norges

Detaljer

Patients with subacromial shoulder pain; treatment and predictors of outcome

Patients with subacromial shoulder pain; treatment and predictors of outcome Patients with subacromial shoulder pain; treatment and predictors of outcome Kaia B. Engebretsen cand.san, fysioterapeut Hovedveileder: Biveiledere: Medforfattere: Jens Ivar Brox MD PhD Margreth Grotle

Detaljer

Lumbale prolaps. Indikasjon for kirurgisk behandling. Cauda equina syndrom. Prolapspasienter. Tidsramme for operasjon av CES.

Lumbale prolaps. Indikasjon for kirurgisk behandling. Cauda equina syndrom. Prolapspasienter. Tidsramme for operasjon av CES. Indikasjon for kirurgisk behandling Oliver Grundnes NIMI sykehus, Ullevål stadion Lumbale prolaps Ca. 95% i de to nederste nivå Ensidig rotaffeksjon Klinisk påvirkning av L5 eller S1 Midtstilte og/eller

Detaljer

Råd og anbefalinger for riktig bruk av bildediagnostikk ved muskel- skjelettlidelser I allmennpraksis. Allmennmedisin

Råd og anbefalinger for riktig bruk av bildediagnostikk ved muskel- skjelettlidelser I allmennpraksis. Allmennmedisin Råd og anbefalinger for riktig bruk av bildediagnostikk ved muskel- skjelettlidelser I allmennpraksis Referansegruppen for muskelskjelettlidelser I Norsk Forening for Allmennmedisin RÅD OG ANBEFALINGER

Detaljer

Rotatormansjettsyndrom - hvilke konservative behandlingsformer har dokumentert effekt? - Et litteraturstudie

Rotatormansjettsyndrom - hvilke konservative behandlingsformer har dokumentert effekt? - Et litteraturstudie Rotatormansjettsyndrom - hvilke konservative behandlingsformer har dokumentert effekt? - Et litteraturstudie Forfattere Ingrid Margrethe Isaksen E-post: iis003@post.uit.no Karoline Winther E-post: kwi003@post.uit.no

Detaljer

Forslag til nasjonal metodevurdering

Forslag til nasjonal metodevurdering Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig

Detaljer

Registerdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog?

Registerdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog? Registerdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog? Vinjar Fønnebø Professor, forebyggende medisin Direktør, NAFKAM UiT Norges arktiske universitet Seniorrådgiver, SKDE Klinisk forskning i det

Detaljer

Appendix 1: All 26 cases with statistics

Appendix 1: All 26 cases with statistics Appendix 1: All 26 cases with statistics *Cases with significant differences between the two groups. The participants were given 6 treatment options to each case to choose from in the questionnaire: 1)

Detaljer

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling Lyme nevroborreliose Diagnostikk og behandling Bakgrunn Mangler diagnostisk gullstandard Mangler gode behandlingsstudier Mål 1. Å undersøke om peroral doksysyklin er et adekvat behandlingsalternativ ved

Detaljer

Achillesproblemer. Marius Molund Fot og ankelseksjonen, OUS Ullevål

Achillesproblemer. Marius Molund Fot og ankelseksjonen, OUS Ullevål Achillesproblemer Marius Molund Fot og ankelseksjonen, OUS Ullevål Disposisjon Anatomi/ mekanikk Undersøkelse - utredning Tilstander i achilles Kons Operativ Post op oppfølging Anatomi Anatomi Fellessene

Detaljer

Langvarige muskelsmertetilstander og yrkesdeltagelse Hva kan en tverrfaglig Raskere Tilbake Poliklinikk bidra med?

Langvarige muskelsmertetilstander og yrkesdeltagelse Hva kan en tverrfaglig Raskere Tilbake Poliklinikk bidra med? Langvarige muskelsmertetilstander og yrkesdeltagelse Hva kan en tverrfaglig Raskere Tilbake Poliklinikk bidra med? Randi Brendbekken, seksjonsoverlege, RTB poliklinikk Avd. for fys. med. og rehab., Sykehuset

Detaljer

Prioriteringsveileder ortopedi

Prioriteringsveileder ortopedi Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder ortopedi Publisert 27.2.2015 Sist endret 2.11.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven og forskrift

Detaljer

Skulderinstabilitet. Cecilie Piene Schrøder Lovisenberg Diakonale Sykehus

Skulderinstabilitet. Cecilie Piene Schrøder Lovisenberg Diakonale Sykehus Skulderinstabilitet Cecilie Piene Schrøder Lovisenberg Diakonale Sykehus Labrum Skade ( Bankart lesjon ) regnet som den vesentlige lesjon Bankart Lesion Skulderinstabilitet er ikke fremre, men en fremre,

Detaljer

Lyskebrokk og lårbrokk

Lyskebrokk og lårbrokk Lyskebrokk og lårbrokk Ingen treff Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 1 database Treff i 1 database Treff i 3 databaser Treff i 3 databaser Treff i 3 databaser Kunnskapsbaserte kliniske fagprosedyrer

Detaljer

Vet vi hva som virker?

Vet vi hva som virker? Vet vi hva som virker? Forskning om tiltak for å redusere sykefraværet Stein Knardahl Avdeling for arbeidspsykologi og fysiologi Statens arbeidsmiljøinstitutt Konvensjonell visdom: Arbeid er bra for helsen

Detaljer

Aktivitet gjør godt. HELSE BERGEN Haukeland universitetssjukehus. Øvelser fra fysioterapeuten

Aktivitet gjør godt. HELSE BERGEN Haukeland universitetssjukehus. Øvelser fra fysioterapeuten HELSE BERGEN Haukeland universitetssjukehus Fysioterapiavdelingen / Avdeling for kreftbehandling og medisinsk fysikk Aktivitet gjør godt Øvelser fra fysioterapeuten 1 Kjære pasient Trening har positiv

Detaljer

STEROIDINJEKSJONER Medikamenter,teknikker og oppfølging. Trond Iversen 071111

STEROIDINJEKSJONER Medikamenter,teknikker og oppfølging. Trond Iversen 071111 STEROIDINJEKSJONER Medikamenter,teknikker og oppfølging Trond Iversen 071111 Indikasjoner for lokal steroidinjeksjon! Inflammatoriske prosesser " Artritt/kapsulitt (revmatoid artritt, urinsyregikt, frozen

Detaljer

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Øivind Ekeberg 5.september 2008 Akuttmedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus Avdeling for atferdsfag, Universitetet

Detaljer

Ryggsmerter. Karasjok mars 2012 Terese Fors

Ryggsmerter. Karasjok mars 2012 Terese Fors Ryggsmerter Karasjok mars 2012 Terese Fors Bakgrunn Muskel-skjelettlidelser utgjør 41 % av legemeldt sykefravær i 2. kvartal 2011 Ryggrelateret plager 10-15%. Nasjonalt/internasjonalt økende fokus på manglende

Detaljer

Emnedesign for læring: Et systemperspektiv

Emnedesign for læring: Et systemperspektiv 1 Emnedesign for læring: Et systemperspektiv v. professor, dr. philos. Vidar Gynnild Om du ønsker, kan du sette inn navn, tittel på foredraget, o.l. her. 2 In its briefest form, the paradigm that has governed

Detaljer

Overekstremitets fracturer I. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim

Overekstremitets fracturer I. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim Overekstremitets fracturer I. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim Overekstremitetsfracturer I. 1. Scapula. 2. Clavicula. 3.Proximale

Detaljer

Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister?

Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Trondheim 16 mars 2015 Pe3er Andreas Steen Prof. emeritus, Univ i Oslo 1. Flere overlevere som lever lenger med god hjerne e3er hjertestans 2. Flere overlevere

Detaljer

Presentasjon, KORFOR konferanse, Stavanger 06.12.11. Anne Bolstad, sr psykologspesialist Avdeling for rusmedisin, Haukeland Universitetssykehus

Presentasjon, KORFOR konferanse, Stavanger 06.12.11. Anne Bolstad, sr psykologspesialist Avdeling for rusmedisin, Haukeland Universitetssykehus En fordypning i internasjonal og nasjonal forskningslitteratur om foreldres innflytelse på ungdoms bruk av rusmidler (med særlig fokus på alkoholrelaterte foreldreregler) Presentasjon, KORFOR konferanse,

Detaljer

Nummer 1. Smerter i skulderregionen bilateralt. Poliklinisk pasient. Hvilke bilder vil du ta?

Nummer 1. Smerter i skulderregionen bilateralt. Poliklinisk pasient. Hvilke bilder vil du ta? Kasuistikker Nummer 1 Smerter i skulderregionen bilateralt. Poliklinisk pasient. Hvilke bilder vil du ta? Høyre Venstre Beskrivelse Nummer 1 Begge skuldre: Ingen undersøkelse til sammenligning. Høyre

Detaljer

Produksjon av beslutningsstøtteverktøy fra kunnskapsoppsummeringer til bruk i det kliniske møtet - SHARE-IT

Produksjon av beslutningsstøtteverktøy fra kunnskapsoppsummeringer til bruk i det kliniske møtet - SHARE-IT Produksjon av beslutningsstøtteverktøy fra kunnskapsoppsummeringer til bruk i det kliniske møtet - SHARE-IT Anja Fog Heen, Sykehuset Innlandet, Norge Thomas Agoritsas, McMaster University, Canada www.magicproject.org/share-it

Detaljer

ALBUE PMU OSLO 23.10.2014

ALBUE PMU OSLO 23.10.2014 ALBUE PMU OSLO 23.10.2014 Herlof Harstad, spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering Ny quitz: Hvorfor har vi albuen? Svar: For å bruke hånden .. og jobbe mer med ultralyd Felles strekkesene Brachioradialis

Detaljer

Skulderen. Diagnostikk og behandling

Skulderen. Diagnostikk og behandling Skulderen. Diagnostikk og behandling Satya P. Sharma Spesialist i allmennmedisin & Samfunnsmedisin MSc. Ortopedisk medisin (London) Stipendiat, IGS, UIB www.bmsklinikken.no Skulder diagnoser - forekomst

Detaljer

FROSSEN SKULDER. Diagnostikk og konservativ behandling i allmennpraksis

FROSSEN SKULDER. Diagnostikk og konservativ behandling i allmennpraksis 30 FROSSEN SKULDER Diagnostikk og konservativ behandling i allmennpraksis AV SATYA P. SHARMA For tiden eksisterer det ingen consensus om diagnostisk prosedyre og konservativ behandling for skuldersmerter,

Detaljer

02.09.14. Topputøvere vs. vanlige pasienter. Funksjonell undersøkelse og rehabilitering av skulderdysfunksjon. Hvorfor får jeg pasienter bra?

02.09.14. Topputøvere vs. vanlige pasienter. Funksjonell undersøkelse og rehabilitering av skulderdysfunksjon. Hvorfor får jeg pasienter bra? Topputøvere vs. vanlige pasienter Funksjonell undersøkelse og rehabilitering av skulderdysfunksjon Treningstilstand Mål Motivasjon -en klinisk innfallsvinkel Hilde Fredriksen Fysioterapeut, spes. idr.fys

Detaljer

Hvordan finne kunnskap om akuttpsykiatri?

Hvordan finne kunnskap om akuttpsykiatri? Hvordan finne kunnskap om akuttpsykiatri? Akuttnettverket, Gardermoen 30.april 2013 Monica Stolt Pedersen Forskningsbibliotekar Sykehuset Innlandet HF Avdeling for kunnskapsstøtte/bibliotektjenesten E-post:

Detaljer

Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese

Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese 1 Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese Konsensus fra en tverrfaglig internasjonal studie basert på gjennomgang av 744 fiktive pasientkasuistikker Jens

Detaljer

Skulderimpingement. Intervensjon med leddmobilisering og veiledet trening.

Skulderimpingement. Intervensjon med leddmobilisering og veiledet trening. Masteroppgave: MANT 395, 4. semester 2014 Skulderimpingement. Intervensjon med leddmobilisering og veiledet trening. Kandidatnummer: 208978 Masterprogram i Helsefag. Klinisk Masterstudium i Manuellterapi

Detaljer

Klassifisering av kne funksjon etter ACL skade - Copers eller non-copers -

Klassifisering av kne funksjon etter ACL skade - Copers eller non-copers - Hop Klassifisering av kne funksjon etter ACL skade - Copers eller non-copers - Norsk Artroskopiforening Hafjellkurset 2007 May Arna Risberg, dr.philos og fysioterapeut NAR, Ortopedisk senter, UUS, NIMI

Detaljer

Isolert kraftsvikt ved lumbale prolaps: Indikasjon for operasjon?

Isolert kraftsvikt ved lumbale prolaps: Indikasjon for operasjon? Isolert kraftsvikt ved lumbale prolaps: Indikasjon for operasjon? Elisabeth Rettedal Overlege Ryggseksjonen Ortopedisk Avdeling Stavanger Universitetssjukehus Disposisjon Bakgrunn Forekomst Undersøkelse

Detaljer

DEN VANSKELIGE NAKKEPASIENTEN. Magne Rø Tverrfaglig poliklinikk, rygg- nakke- skulder. Rica Nidelven 06.02.14

DEN VANSKELIGE NAKKEPASIENTEN. Magne Rø Tverrfaglig poliklinikk, rygg- nakke- skulder. Rica Nidelven 06.02.14 DEN VANSKELIGE NAKKEPASIENTEN Magne Rø Tverrfaglig poliklinikk, rygg- nakke- skulder Rica Nidelven 06.02.14 Tverrfaglig poliklinikk, rygg-, nakke-, skulder Disposisjon: Samhandling i praksis Inklusjon

Detaljer

Surgical treatment of the degenerative radiocarpal joint; how to document the treatment options and to set the gold standard

Surgical treatment of the degenerative radiocarpal joint; how to document the treatment options and to set the gold standard Surgical treatment of the degenerative radiocarpal joint; how to document the treatment options and to set the gold standard PhD Lecture Ole Reigstad Institute of Clinical Medicine/Faculty of Medicine

Detaljer

Forebyggende behandling

Forebyggende behandling Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle

Detaljer

Begrepsforvirring. ErESWT ogreswtdetsamme eller to ulike modaliteter? Hvordan genereres sjokk-og trykkbølge?

Begrepsforvirring. ErESWT ogreswtdetsamme eller to ulike modaliteter? Hvordan genereres sjokk-og trykkbølge? Sjokk (ESWT)-og trykkbølgebehandling (reswt) ved kroniske muskel-og skjelettsmerter. En systematisk litteraturoversikt Kjersti Storheim PT, PhD OUS Formi og ortopedisk avdeling Inkluderte diagnoser: Skulder

Detaljer

Overekstremitets fracturer II. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim

Overekstremitets fracturer II. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim Overekstremitets fracturer II. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim Humerus fracturer. Proximale 80% Skaft 14 % Distale 6 %

Detaljer

Fysioterapi Friedreichs ataksi (FRDA)

Fysioterapi Friedreichs ataksi (FRDA) Fysioterapi Friedreichs ataksi (FRDA) Frambu 22.mars 2012 Kaja Giltvedt, fysioterapeut Fysioterapioppgaver? Koordinator for ansvarsgruppen Ansvarlig for Individuell Plan Veiledning til foreldre, skole,

Detaljer

Skulderskader. - rehabilitering - Chris. J. Drummond Mensendieck Klinikken Fysioterapi AS

Skulderskader. - rehabilitering - Chris. J. Drummond Mensendieck Klinikken Fysioterapi AS Skulderskader - rehabilitering - Chris. J. Drummond Mensendieck Klinikken Fysioterapi AS Dramatisk...! Dramatisk...! Utøveren plutselig helt eller delvis ute av trening og konkurranse Fysiske konsekvenser

Detaljer

Livets slutt i sykehjem pasienters og pårørendes forventninger og erfaringer En syntese av kvalitative studier

Livets slutt i sykehjem pasienters og pårørendes forventninger og erfaringer En syntese av kvalitative studier Delprosjekt 1 Livets slutt i sykehjem pasienters og pårørendes forventninger og erfaringer En syntese av kvalitative studier Anette Fosse 1,2 Margrethe Aase Schaufel 3 Sabine Ruths 1,2 Kirsti Malterud

Detaljer

Hvilke pasienter med langvarige skuldersmerter skal opereres?

Hvilke pasienter med langvarige skuldersmerter skal opereres? Hvilke pasienter med langvarige skuldersmerter skal opereres? Øystein Skare Kirurgisk klinikk Lovisenberg Diakonale Sykehus Det Medisinske Fakultet Universitetet i Oslo 1 Disposisjon Definisjon av langvarige

Detaljer

08.09.2013. I perioden 1999-2008 ble det registrert 93123 hoftebrudd i Norge (Omsland et al 2012)

08.09.2013. I perioden 1999-2008 ble det registrert 93123 hoftebrudd i Norge (Omsland et al 2012) Hilde Sylliaas, postdoc Kavlifondet førsteamanuensis, PhD, HiOA I perioden 1999-2008 ble det registrert 93123 hoftebrudd i Norge (Omsland et al 2012) 90 % av alle brudd skjer i forbindelse med fall (Lord

Detaljer

Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter

Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter Ingvild Brunborg Morton spesialist i barne- og ungdomspsykiatri BUP Åsane, Klinikk Psykisk helsevern for barn og unge, Haukeland Universitetssjukehus,

Detaljer

HUMIRA (adalimumab) Pasienten i fokus

HUMIRA (adalimumab) Pasienten i fokus HUMIRA (adalimumab) Pasienten i fokus Pediatrisk Crohns Sykdom & Neglepsoriasis Tobias Heatta-Speicher, PhD Medical Affairs Manager LIS anbudsseminar 26. januar 2016 1 HUMIRA (adalimumab) rekombinant fullhumant

Detaljer

Obstetriske sfinkterskader

Obstetriske sfinkterskader Obstetriske sfinkterskader Primærsutur teknikk og resultater Stig Norderval Gastrokirurgisk avdeling UNN og Nasjonal kompetansetjeneste for inkontinens og bekkensykdommer, UNN April 2013 Oversikt Insidens

Detaljer

Atrieflimmer Philipp Oursin mars 2015

Atrieflimmer Philipp Oursin mars 2015 Atrieflimmer Philipp Oursin mars 2015 AF - aldersavhengig insidens AF-Morbiditet/mortalitet? Mortalitet: Slag : Ve. ventrikkel funksjon: Doblet Risiko økt x 5 Mer invalidiserende Uavhengig av permanent/paroxysmal

Detaljer

Hoften fra kirurgens ståsted. Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus

Hoften fra kirurgens ståsted. Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus Hoften fra kirurgens ståsted Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus Bedre i fjor- Den Trønderske Foten Hofter (og knær) fra kirurgens ståsted Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus

Detaljer

Angst. Nasjonale faglige retningslinjer

Angst. Nasjonale faglige retningslinjer Angst Ingen treff Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 1 database Treff i 5 databaser Treff i 3 databaser Treff i 8 databaser Treff i 3 databaser Kunnskapsbaserte kliniske fagprosedyrer Kunnskapsbaserte

Detaljer

PICO-skjema. Hva slags type spørsmål er dette? Er det aktuelt med søk i Lovdata etter lover og forskrifter?

PICO-skjema. Hva slags type spørsmål er dette? Er det aktuelt med søk i Lovdata etter lover og forskrifter? -skjema roblemstilling formuleres som et presist spørsmål: Hvilke faktorer gir økt risiko for å få subakromiale smerter? Hvilke faktorer er assosiert med et negativt av subakromiale smerter? X rognose

Detaljer