Fysioterapi v. impingement og partiell rotatorcuffruptur

Transkript

1 Fysioterapi v. impingement og partiell rotatorcuffruptur Ved Heidi Veeser Gallet Fysioterapeut i klinisk aktivitetsavdeling ved Diakonhjemmet Sykehus

2 Impingement

3 Impingement symptoms Jobe + Neer + ant Hawkins + Apprehension +(pain) ant External Subacromial impingement Internal (posterior) impingement Jobe Neer + post Hawkins Apprehension +(pain) post Relocation + Release +(pain) history Relocation - Primary Impingement history Relocation+ Release +(pain) Secundary Impingement Rot cuff tests + Rotator cuff pathology SAT + SRT + Laxity tests + Appr/Augm +(appr) Relocation/Release +(appr) O Brien+ Speeds+ Biceps load + IR ROM Scapular dyskinesis instability Biceps G.I.R.D.

4 Rotatorcuff Funksjon: Roterer humerus stabiliserer GH-ledd ved bevegelse sentrerer caput S -Supraspinatus I- Infraspinatus T- Teres minor S-Subscapularis

5 Scapuladyskinesi Unormal statisk posisjon av scapula og /eller dynamisk scapulabevegelse karakterisert ved medial vinging Nedre hjørne stikker ut og/eller tidlig elevasjon ved løft av arm Rask nedrotasjon av scapula når armen senkes.

6 Scapuladyskinesi Scapular dyskenisis is significantly more common in patients with shoulder pain, and the absence of dyskinesis after treatment is significantly correlated to a better outcome. (Klaus Bak, SECEC Lyon Sept 2011) Ingen forskjell blant diagnoser 87% av pasienter med skuldersmerter har scapuladyskinesi (vs 21% i frisk kontrollgruppe) Pasienter med vedvarende scapuladyskinesi etter behandling får dårligere resultaltmål. (WOSI) Kilde: Shoulder Rehab Ann Cools 2014

7

8 Økende evidens som taler for fysioterapi Kirurgi ikke bedre enn fysioterapi alene Fysioterapi like bra som subacromial dekompresjon subacromial dekompresjon + rotatorcuffsutur (ikke traumatiske) antall operasjoner for pasienter med subacromial smerte Form: Veiledet treningsterapi, men ingen consensus om den mest effektive treningsstrategien Kilde: Consensus for physiotherapy for shoulder pain, Klintberg et al. International Orthopeaedics 2014

9 Undersøkelse Observasjon Analyse Inspeksjon (holdning) Funksjon Tester Palpasjon Kilde: Skulderfysioterapi teori og praksis. Lund et al, Legeforlaget 2013

10 Veiledet treningsterapi for subacromial impingement Overordnet mål: Redusere smerter og trykk mot acromion Forbedre dynamisk stabilitet for å fasilitere sentrering av humerushodet Individuelle dysfunksjoner gir grunnlaget for riktig treningsprogram Hver pasient skal undersøkes og ut i fra funn skal tiltak iverksettes. Fokus: Relæring av normalt bevegelsesmønster som en forutsetning for normal funksjon. Kilde: How many patients with subacromial impingement syndrome recover with physiotherapy? A follow-up study of a supervised exercise programme, Virta et al. Advances in Physiotherapy 2009;

11 Treningsprinsipper 1 Reaktivere m. supraspinatus for å bedre den initielle bevegelsesmønsteret i abduksjon. 2 Øke eksentrisk kraft i supraspinatus og infraspinatus. Forutsetter scapulær kontroll og dynamisk scapulær stabilitet 3 Utholdenhetstrening: Progressiv overbelastning for å styrke rotatorcuff How many patients with subacromial impingement syndrome recover with physiotherapy? A follow-up study of a supervised exercise programme, Virta et al. Advances in Physiotherapy 2009;

12 Veiledet treningsterapi for subacromial impingement Pedagogisk tilnærming: Forstå årsak og hensikt bak tiltak God prognose men det tar tid! 45 min 1 t trening hos fysioterapeut pr 2 gr pr uke + hjemmeøvelser daglig Varighet: 8-16 uker Skal merke noe bedring etter 2-3 behandlinger! Kilde: How many patients with subacromial impingement syndrome recover with physiotherapy? A follow-up study of a supervised exercise programme, Virta et al. Advances in Physiotherapy 2009;

13 Hvordan vurderes disse pasientene på Diakonhjemmet? Vurdering hos ortopedisk kirurg Konservativ behandling vurdering hos fysio på kir. pol Henvises til fysio i primærhelsetjenesten m. treningsprogram Kontroll hos fysioterapeut på kir. pol 8 uker etter behandlingsstart Evt. henvise tilbake til ortopedisk kirurg ved vedvarende plager

14 Standardiserte tester på vurdering og kontroll Selvrapportering : -Oxford shoulder score -Kvikk-Dash -NRS smerteskala - Pasientfornøydhet (kun på kontroll) Constant score

15 Nyttige lenker:

16

17