Begrepsforvirring. ErESWT ogreswtdetsamme eller to ulike modaliteter? Hvordan genereres sjokk-og trykkbølge?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Begrepsforvirring. ErESWT ogreswtdetsamme eller to ulike modaliteter? Hvordan genereres sjokk-og trykkbølge?"

Alf Askeland
8 år siden
Visninger:

1 Sjokk (ESWT)-og trykkbølgebehandling (reswt) ved kroniske muskel-og skjelettsmerter. En systematisk litteraturoversikt Kjersti Storheim PT, PhD OUS Formi og ortopedisk avdeling Inkluderte diagnoser: Skulder med og uten kalk Lateral epidondylitt Plantar fasciittis Begrepsforvirring Hjemmesider produsenter Trykkbølgebehandling i Norge og Sverige Sjokkbølgebehandling i DK og UK Litteratur og markedsføring forvirrende ErESWT ogreswtdetsamme eller to ulike modaliteter? ISMT: Ikke entydig Mange systematiske oversiktsartikler skiller ikke mellom ESWT og reswt Fysisk sett syneseswt ogreswtåvære forskjellig knuse nyrestein versus behandle ms-smerter EksperteranbefalteossåsetteESWT og reswt i to forskjellige båser HarskiltmellomESWT ogreswt Hvordan genereres sjokk-og trykkbølge? Oppstår når et legeme beveger seg med hastighet større enn lydhastigheten Fra et prosjektil med overlydshastighetsprer en trykkbølge seg i vevet (via kontaktgele på huden) Genereres mest effektivt i vann / væske (ESWT - sjokkbølge) (svært sterk energi) Ulike typer generatorer Kan også genereres via luft (reswt- trykkbølge)

Hjemmesider produsenter Trykkbølgebehandling i Norge og Sverige Sjokkbølgebehandling i DK og UK Litteratur og markedsføring forvirrende ErESWT ogreswtdetsamme eller to ulike modaliteter?

2 Usikker biologisk effekt Hypoteser om effekt (Cheing & Chang 2003 Ogden 2001, Speed 2004) Bivirkninger Nyrestein Muskel & skjelett Smerte, hevelse og uvelhet vanlig, særlig ved høyenergi ESWT Kalkdannelsen ødelegges Ben Mikroskopisk Interstitial & extracellulær forstyrrelse Bløtvev Kalk Ogsåbivirkninger, i form av akutt bursitt, parestesierog besvimelse under behandling er rapportert Partiell osteocyttdød migrasjon av osteoblaster Hematom & fokal celledød? stimulerer ny vevsdannelse? Aktivering av afferenre nocioceptive fibre? Kalkdannelse ødelegges Behandlingstradisjoner Antall behandlinger: variabelt (1-6) Vanlig behandlingsintervall: Ukentlig Lokalisering m/u radiologisk veiledning m/u anestesi Metoden for den systematiske review Intensitet (ESWT): Lavenergi= mj/mm2 Medium= mj/mm2 Høyenergi > 0.60 mj/mm2 Speed et al 2004 Litteratursøk Databaser det ble søkt i: PubMed CINAHL EMBASE PEDro Cochrane + systematiske oversikter og hjemmesider til firma Søkt tom Søkeord Diagnoser: Skulderdiagnoser: Tendinopathy(MESH), Tendon Injuries (MESH) Lateral epicondylitt: Tennis elbow(mesh) Plantarfasciitis: Fasciitis, Plantar(MESH), Foot Diseases(MESH) Studiedesign: RCT

Partiell osteocyttdød migrasjon av osteoblaster Hematom & fokal celledød? stimulerer ny vevsdannelse? Aktivering av afferenre nocioceptive fibre?

3 Utvelgelse Gradering av styrke på dokumentasjon Engelsk, tysk eller skandinavisk ESWT eller reswtmot Sham/placebo Andre aktive behandlingsformer Høyenergi V lavenergi Krav om høy eller middels metodisk kvalitet vurdert med PEDro scale Høykvalitetsstudier tillagt mest vekt NivåA: Konsistente funn i en eller flere høykvalitets studier NivåB: Konsistente funn i medium-kvalitets studier eller del-resultater fra flere studier av høy kvalitet som viser konsistente funn SINTEF 2003 Vurdering av effekt Resultat av søkene Hovedvekt lagt påfølgende variabler: Funksjon i dagliglivet Smerte Andre variabler i spesielle tilfeller Kalk (skulder) Gangfunksjon (plantar fasciitis) 54 RCT er, alle påkroniske plager 49 påeswt 12 på rotatorcuff m/kalknedslag (5 inkludert) 2 på rotatorcuff u/kalknedslag (1 inkludert) 12 på lateral epicondylitt(7 inkludert) 23 på plantar fasciittis(10 inkludert) 5 påreswt(4 inkludert) Effekt av ESWT på kalkskulder Evidence for positive effect Evidence motstridende Evidence for ingen/negativ effekt 5 studier, 1 høykvalitet og 4 middels kvalitet. Kalk verifisert radiologisk i alle studier Høyenergi ESWT har positiv effekt(nivåb) på funksjon, både påkort (3 mndr) og pålang (1 år) sikt Effektstørrelsen vurdert som klinisk signifikant i flere studier Resultatene er motstridende mht smerte

del-resultater fra flere studier av høy kvalitet som viser konsistente funn SINTEF 2003 Vurdering av effekt Resultat av søkene Hovedvekt lagt påfølgende variabler: Funksjon i dagliglivet Smerte Andre

4 Kalkskulder (forts) Effekt av ESWT på rotatorcuffsyndrom uten kalk Høyenergi mer effektivt enn lavenergi Motstridende effekt påselve kalknedslaget Kun en studie (middels kvalitet) Ingen effekt verken på funksjon eller smerte (lavenergi ESWT) EvidensnivåB for at ESWT ikkehar effekt på rotatosrcuffsyndrom uten kalk Effekt av ESWT pålateral epicondylitt 2 høykvalitetsstudier, 5 middels Motstridende effekt av lavenergi ESWT på funksjon og smertepåkort sikt (3 mndr), pålang sikt (6 mndrog 1 år) er det evidens A for at lavenergi ESWT ikke har effekt En studie sammenligner ESWT mot kirurgi: ingen forskjeller i effekt Effekt av ESWT v/ plantar fasciitis 3 høykvalitetsstudier, 7 middels Motstridende resultater på funksjon og smerte Ingen forskjell mellom høy- og lavenergi Studier som vurderer gangfunksjon finner ikkeeffekt på dette Sjokkbølge versus kortisoninjeksjon: bedre effekt av kortison påkort sikt (3 mndr), ingen forskjell pålang sikt ( 1 år) Effekt av reswt Kalkskulder (1 høykvalitetsstudie) Evidens A for positiv effekt påfunksjon, smerteog kalk Rotatorcuff u/kalk ingen studier Lateral epicondylitt(1 studie middels kvalitet) Evidens B for positiv effekt påfunksjonog smerte Plantarfasciittis(1 høykvalitetsstudie og en av middels kvalitet) Motstridende resultater Begrensninger Heterogene intervensjoner Stor variasjon i intensitet, antall impulser, behandlingsfrekvens, antall behandlinger og apparatur Annen effekt av alternativ dosering? Noen studier brukte radiologisk guiding, andre ikke (ESWT) Noen studier brukte analgetika (lokalt eller globalt ), andre ikke Ikke gjort metaanalyse

effekt av lavenergi ESWT på funksjon og smertepåkort sikt (3 mndr), pålang sikt (6 mndrog 1 år) er det evidens A for at lavenergi ESWT ikke har effekt En studie sammenligner ESWT mot kirurgi: ingen

5 Konklusjon ESWT har kun effekt på kalkskulder Ingen eller motstridendeeffekt pålidelser uten kalknedslag reswt Nyere behandlingsform, mindre smertefull og enklere åbruke MEN: fågode studier sålangt (2009) tyder påpositiv effekt påkalkskulderog lateral epicondylitt Slå sammen ESWT og reswt? Kalkskulder: Fortsatt evidence for positiv effekt Rotatorcuff uten kalk: ingen flere studier (fortsatt ingen effekt) Lateral epicondylitt: Motstridende resultater(den positive effekten av reswt forsvinner ) Plantar fasciitis: fortsatt motstridende resultater Endrer nye studier våre funn? Kalkskulder Ingen nye RCT er Rotatorcuff uten kalk Ingen nye RCT erpåeswt Engebretsen et al 2009/10: reswtversus øvelser; øvelserbedre enn reswtpåkort sikt, ingen forskjell etter 1 år Nye studier (forts).. Lateral epicondylitt Gündüz et al 2012 (ESWT): lav metodisk kvalitet Plantar fascitt Yucelet al 2010 (ESWT versus kortisoninjeksjon): lav metodisk kvalitet Ibrahim et al 2010: reswtbedre enn placebo Lohreret al 2010: reswtversus ESWT; fokuserte bølger (ESWT) bedre enn radiale Dogramaciet al 2010: pilotstudie (ESWTbedre enn placebo) Nye studier medfører ESWT har kun effekt på kalkskulder Ingen ellermotstridendeeffekt pålidelser uten kalknedslag ingen endringer reswt Tre nye studier Skulder uten kalk (nytt anatomisk område) Øvelser bedre enn reswtpåkort sikt, men likt pålang sikt (1 år) Plantar fasciitis 2/3 viser nå positiv effekt..men en ny studie finner at ESWTer bedre enn reswt reswtoppsummert: Som før; positiv effekt påkalkskulderog lateral epicondylitt, ikke effektpåskulder uten kalk(nytt), fortsatt uklartmht effekt påplantarfasciitis.

Kalkskulder: Fortsatt evidence for positiv effekt Rotatorcuff uten kalk: ingen flere studier (fortsatt ingen effekt) Lateral epicondylitt: Motstridende resultater(den positive effekten av reswt

Like dokumenter

Kasuistikk 1 12/1/2011. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.desember 2011. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.

Kasuistikk 1 12/1/2011. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.desember 2011. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.desember 2011 Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.desember 2011 Håvard Moksnes Spesialist idrettsfysioterapi, MSc Hjelp24 NIMI Stipendiat NIH, Seksjon