Klinisk undersøkelse av skulder og hofte/bekken

Transkript

1 Klinisk undersøkelse av skulder og hofte/bekken o Funksjonsdiagnostikk o Mest brukte kliniske tester o Diagnostiske kriterier og supplerende undersøkelser o Injeksjonsteknikk

2 Innholdsfortegnelse Innholdsfortegnelse... 2 Norsk, supplerende litteratur... 2 Skulder... 2 Klinisk undersøkelse... 3 Injeksjoner... 4 Diagnostiske kriterier og behov for supplerende undersøkelser... 5 Bekken og hofter... 6 Funksjonstester og funksjonsdiagnose... 6 Injeksjoner... 6 Klinisk undersøkelse... 7 Diagnostiske kriterier og behov for supplerende undersøkelser... 7 Norsk, supplerende litteratur Norsk fysikalsk medisin, 3. Utgave. Klinisk undersøkelse av bevegelsesapparatet. Fagbokforlaget Fagbokforlaget For fritt tilgjengelige videoer av undersøkelsene: 2

3 Skulder Klinisk undersøkelse Undersøkelse Fokus Utførelse/illustrasjon Inspeksjon Atrofi, feilstilling av skulderbuen Funksjonsvurdering og aktive bevegelser Leddutslag i grader. Smertebue? Dyskinesi? Fleksjon, abduksjon, hånd-bak-rygg Passiv leddbevegelighet Leddutslag i grader, sidelikhet? Smerte i ytterstilling? Utadrotasjon, abduksjon. Krafttester Spesialtester Kraftnedsettelse? Smerte eller ruptur/parese? Supraspinatus, infraspinatus, subscap. Inneklemmingstest, AC-leddstester Bicepstest Instabilitet, framre og bakre; apprehension og relocation test Instabilitet; MDI; sulcus tegn SLAP; O Brien 3

4 Injeksjoner Intraartikulære Glenohumeralleddet Teknikk: Leddet i nullstilling, injeksjonen settes ca. 0.5cm bakfra under laterale hjørne av acromion. Retning horisontalt mot proc. coracoideus. Stopp mot fossa glenoidale, trekk nåla litt tilbake. 0.8x50mm, 1+4 ml. Akromioklavikularleddet Teknikk: Sittende, armen hvilende i fanget. Leddet palperes ut og merkes. Injeksjonen settes med nålen vinklet ca 20 grader lateralt og leddspalten søkes. 0.5x25mm, 0,5+0,5 ml. Ekstraartikulære Det subacromiale rom Teknikk: Sittende, armen i nullstilling, men innadrotert slik at pasienten har armen på ryggen. Injeksjonen settes horisontalt i sagitalplanet midt i sulcus mellom acromion og caput humeri. 0.8x50, 1+4ml. Bicepssenen Triggerpunkter, myofascielle Teknikk: Liggende, albuen lett flektert slik at senen kan palperes. Injeksjonen settes paralelt med senen inn mot peritenon. Palpere ut tette bånd med referert smertemønster. Injisere. 0.8x50, 1+4ml. Anbefalt nål; 0.5x25mm kun lokalanestetika: opptil 5ml. 4

5 Diagnostiske kriterier og behov for supplerende undersøkelser Sannsynlig klinisk diagnose Kroniske subacromiale smerter / Rotator cuff tendinopati Viktigste symptomer Aktivitetsrelatert smerte i skulder og proksimalt i overarm. Særlig ved økte krav. Viktigste kliniske funn Radiologisk us som kan bedre eller bekrefte diagnostikken Smertebue, pos. impingementtest, Smerte ved isom. abduksjon. Evt. pos. subacromial blokade Frozen shoulder Smerter, stivhet Redusert passiv bevegelighet i utadrotasjon Skulderbuemyalgier Glenohumeralleddsartrose Acromioclavicularleddsarthrose Instabiliteter Framre instabilitet, labrumskade Multidireksjonell instabilitet, økt laksitet SLAP lesjon (sjelden) Diffuse smerter rundt skulder, særlig bak i skapulaområdet og opp i nakken. Smerte i skulderen og stivhet. Krepitasjoner Smerte oppå skulderen Traume +/-, smerte inne i skulder, instabilitetsfølelse Ung, oftest kvinne. Smerte inne i skulder, men særlig periartikulært Smerte inne i skulder, ulikt mønster ved aktivitet. instabilitetssymptom Neg. spesialtester, funn fra muskulatur Red. bevegelighet, smerte ved aktiv bev Smerte ved direkte trykk. Pos. adduksjonstest Pos. apprehension/- relocation test Sulcustegn, PROM utad>90, økt translasjon O Brian test, men sannsynligvis noe dårligere prognose ved mye funn (UL?) Rtg Rtg MR MR arthrografi 5

6 Bekken og hofter Funksjonstester og funksjonsdiagnose Inspeksjon Atrofi Feilstillinger av underex i føtter, knær og hofter (spesielt medialt kollaps ) Funksjonstester Gange (halting, trendelenburg- eller antalgetisk gange) Ett-bens stående Huksittende Konsekvens av funksjonsdiagnostikk Hovedmål ved behandling relateres til funn ved undersøkelse. Optimalisering av bevegelsesmønster og aktivitetsnivå gjennom: Smertereduksjon og normalisering av leddutslag Statikk-korrigering (tøyning, aktivering av inaktive muskelgrupper) Normalisering av funksjonsfeil i underekstremitetene Enkle øvelser i kombinasjon med øvelser for nevromuskulær kontroll viktig i startfasen. Pasienten må i tillegg ansvarliggjøres for egentrening. Ikke-vektbærende aktivitet kan være lurt de første ukene (svømme, sykle). Injeksjoner Intraartikulære Hofteleddet Teknikk: Ryggliggende. Injeksjonen settes lateralt fra. Palper øvre hjørne av troch. maj. Før nåla rett over og inn til fast motstand, trekk nåla litt tilbake og injiser. 0.8x80mm, 1+4 ml. Ekstraartikulære Laterale hoftesmerter Teknikk: Mageliggende. Utadrotert hofte. Injeksjonen settes lateralt fra. Velg enten injeksjon mot det retrotrochantære rom eller mot trochanter. 0.8x80mm, 1+4 ml. 6

7 Klinisk undersøkelse Det er hensiktsmessig med systematisk tilnærming til ledd og muskelgrupper i regionen. Samtidig må ryggen alltid vurderes. I noen tilfeller er smerter i regionen referert fra indre organer. Undersøkelse Fokus Utførelse/illustrasjon Inspeksjon Atrofi, feilstilling av bekken/hofte/underex. Funksjonsvurdering og aktive bevegelser Gange, huksittende, ettbens stående (balanse/modifisert Trendelenburg) Passiv leddbevegelighet Krafttester Smerte i ytterstilling? Leddutslag i grader Fleksjon og rotasjoner Kraftnedsettelse? Smerteavhengig eller ruptur/parese? Her: iliopsoas, rektus femoris, gluteus medius, hamstrings, adduktorer Spesialtester Muskellengde Her: rectus femoris, hamstrings, piriformis Diagnostiske kriterier og behov for supplerende undersøkelser Sannsynlig klinisk diagnose Viktigste symptomer Viktigste kliniske tester Coxarthrose Lyskesmerter Passiv ROM Rtg Svangerskapsrelaterte bekkensmerter Smerter i belte over sacrum oppstått under svangerskapet. Øker ved ADL-belastninger. P4-test, ASLR funksjonstest Tendinopatier Myalgier Lokaliserte smerter over muskel/sene, særlig ved innfestingen Lokaliserte smerter + ofte typiske refererte smerter Isometriske krafttester, muskellengdetest, palpasjon av senen Isometriske krafttester, muskellengdetest, palpasjon i muskelbuk Radiologisk us som kan bedre/bekrefte diagnostikken MR/UL (Obs. naturlige aldersforandinger) 7