Vond skulder De vanligste skulderlidelsene

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Vond skulder De vanligste skulderlidelsene"

Transkript

1 Vond skulder De vanligste skulderlidelsene Håndtering i allmennpraksis Tore Prestgaard overlege, spes. fys. med. & rehab, idrettslege NIMF.

2 Forekomst Anatomi, fysiologi Patofysiologi Akutt (peri)tendinitt/bursitt Subacromialt skuldersyndrom Cuffrupturer Frozen shoulder Arthrose Instabilitet Labrumskader Idrettsskulder Klinisk undersøkelse Injeksjonsteknikk

3 Forekomst skulderplager Epidemiologisk undersøkelse i en østlandskommune: 46 % skuldersmerter siste år. Tromsø: 13 % av mennene og 25 % av kvinnene ukentlige smerter i nakke/skulder. Svensk studie, supraspinatustendinitt: 18 % hos sveisere, 2 % hos kontorister. Idrett: Kastidretter. Ishockey. Svømming. Tennis.

4 Skuldersmerter hyppig årsak til sykefravær RTV: sykepengeutgifter til nakke-skulder-arm de siste årene ca. 10% av totale antall sykedager Ved Kysthospitalet, Stavern: skulderrelaterte lidelser ca. 30% av alle henvendelser til poliklinikken

5 Skulder er det så enkelt? The shoulder is the most rewarding and straightforward joint to deal with in the whole body and the finding of a limited or painful movement regularly means exactly what it should mean on anatomical grounds. Lesions of the joint and soft tissues are easily treated; once relieved, they seldom recur. (James Cyriax, Orthopaedic medicine, 1983) In recent years, there have been many advances in understanding the abnormalities underpinning shoulder pain and in new treatment for shoulder problems. However, the shoulder remains one of the most challenging regions for all sports medicine practitioners. (Brukner & Kahn, Clinical Sports Medicine, 2001)

6 Anatomi

7

8 Skulderens muskulatur Pectoralis minor

9 Rotatorcuff M. subscapularis M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor

10 Fra Axelina

11 Glenoid, kapsel, ligamenter, sener

12 Supraspinatus, bursa subacr. Obs: ac-ledd!

13 Ligamenter

14 Særtrekk ved skulderens anatomi og biomekanikk Grunn leddskål (glenoid), dårlig benet stabilisering, derfor store krav til bløtdelene, caput må holdes på plass i fossa glenoidale av bl.a. rotatorcuffen Cuff <-> deltoid Humeroskapulær rytme

15 Humeroskapulær rytme M. trapezius M. serratus anterior

16 Forstyrret humeroskapulær rytme

17 Holdning Økt thorakal kyfose Stram pectoralismusk?

18 Særtrekk ved skulderens fysiologi God kollateral sirkulasjon, men blodforsyningen til distale del av supra- og infraspinatussenen kompromitteres ofte. stram fascie, øket intramuskulært trykk både ved lett og maksimal belastning. Blodtilførsel strupes når kapillærtrykk overstiges av i.m. trykk. Tilsv ca. 30 graders abduksjon uten vekt.

19 Rotatorcuff, patofysiologi: Neer: 3 stadier I: tendinitt/bursitt II: tendinose/kronisk bursitt og degenerasjon III: ruptur Forkalkninger og partielle rupturer 40-årsalder: 70% har mikroskopiske rupturer (??). 70-årsalder: 60% makroskopiske forandringer (??) Ingen tydelig assosiasjon mellom degenerative forandringer og skuldersmerter!

20 Prevalence and characteristics of asymptomatic tears of the rotator cuff AN ULTRASONOGRAPHIC AND CLINICAL STUDY (Moosmayer et al.) We undertook clinical and ultrasonographic examination of the shoulders of 420 asymptomatic volunteers aged between 50 and 79 years. MRI was performed in selected cases. Full-thickness tears of the rotator cuff were detected in 32 subjects (7.6%). The prevalence increased with age as follows: 50 to 59 years: 2.1% 60 to 69 years: 5.7% 70 to 79 years: 15%. The mean size of the tear was less than 3 cm and tear localisation was limited to the supraspinatus tendon in most cases (78%). Asymptomatic tears of the rotator cuff should be regarded as part of the normal ageing process in the elderly but may be less common than hitherto believed.

21 Kalk Peritendinitis calcarea (- feil?) Hydroxyapatitt Etiologi ukjent Traume ikke årsak Inflammatorisk fase, kalken blir bløtere, tømmer seg, gir smerter Kan gi impingement pga størrelse Vår erfaring: de fleste kalkforandringer uten klinisk betydning

22 Kalk

23 Kalkball som bygger opp supraspinatussenen

24

25 Andre faktorer Laxity / hypermobilitet -> instabilitet Tidligere skader/luksasjoner Acromions form (type I III)

26 Forslag til enkel strategi for behandling av vond skulder Vond skulder Frozen shoulder? Subacromiale plager Akutt ruptur med kraftsvikt? Til spesialist Fastlege/ primærhelsetjeneste Til spesialist/billeddiagnostikk

27 Akutt peritendinitt/bursitt Uvant aktivitet, mindre traumer Sterke smerter. Bevegelse (aktiv og passiv) og kraft ofte nedsatt pga reflektorisk smertehemming Symptomlindring ved diagnostisk subacromial blokade (kan være vanskelig) Steroidinjeksjon. NSAID. Is Vanligvis raskt tilbake i jobb

28 Subacromialt skulder-syndrom Med eller uten impingement/inneklemming Axelina

29 Subacr. skuldersyndrom Klinisk diagnose Heterogen patoanatomi/fysiologi Usikker smertemekanisme Inflammasjon (bursa)? Rutine-MR / ultralyd: info som vil predikere utfall?? Når henvise???

30 Published RCTs for shoulder pain 1998 NSAID 17 Steroid injection 10 Physiotherapy (electromagnetic field, laser, exercise, ice, ultrasound, most appropriate, mobilisation) 5 Arthrographic distension /hydrodilatation 2 Oral steroid 2 Manipulation under anaesth esia 1 Surgery - Suprascapular nerve block - Biofeedback, relaxation, positive setting - Acetic acid iontophoresis - Acupuncture - Extracorporeal shock wave therapy - Topical glyceryl trinitrate

31 Difficulties in drawing firm conclusions about effectiveness of treatments Poor overall quality of primary trials Lack of uniformity in labeling/defining shoulder disorders Wide variation in outcome assessment and timing Heterogeneity of interventions preventing pooling Inadequate reporting of results Small sample sizes Green S, Buchbinder R, Forbes A, Glazier R. Systematic review of randomised controlled trials of interventions for painful shoulder: selection criteria, outcome assessment, and efficacy. BMJ 1998:16:

32 Impingement (Fra Bruckner & Kahn)

33 Impingement, bursitt, tendinose Forstyrret bevegelsesmønster, svakere cuff, dårlig styring leddhodet Smertefull skulder! Frykt for å bevege skulderen, feil bruk

34 Sansemotorisk kontroll Ved betennelse finnes inflammasjonsceller/substanser i bursa Frie nerveendinger i bursa Mekanoreseptorer og frie nerveendinger fordelt omkring i rotatocuffen kan forårsake smerter -> dysfunksjonelt bevegelsesmønster, svak rotatorcuff, dårlig kontroll?

35 Subacr. skuldersyndrom Klinikk Ofte belastende/statisk arbeid Vansker/smerter ved abduksjon, elevasjon over horisontalen, helle ut av kanne. Nattlige smerter når liggende på affisert side. Protraksjon av skulderblader? Acromion-type? Påleiringer under ac-ledd? Forkalkninger? Instabilitet?

36 Subacr. syndrom Klinisk u.s.: Forstyrret hum-skap rytme, vansker med elevasjon Painful arc Positive isometriske tester, positive inneklemmingstegn (impingement) Smertelindring etter subacr. blokade Kalk ofte tilstede, kan avta/forsvinne etter behandling Supraspinatustendinose hyppig

37 Subacr. syndrom Behandling Viktig med god forklaring/info Subacr. steroidinjeksjon(?) Veiledet treningsterapi (i Stavern: Ullevål/Axelina) basert på hjemmetrening med strikk og/eller slynge og andre øvelser. Bedring av scapulas funksjon, styrke rotatorcuff, bedre sentrering og styring av caput humeri, m.m.. Hvis mulig unngå langvarig sykmelding Adaptasjonsevnen til sener er langsom, derfor langvarig behandling. Immobilisering i 6 uker kan svekke senen med 40 %.

38 Slynge og strikk

39 Subacr. syndrom Ved større kaudale påleiringer subacromialt (ac-ledd, acromion type III), manglende effekt, evtl manglende motivasjon/evne til veiledet trening: >kirurgi (acromionreseksjon, evtl lateral claviculareseksjon)

40 Rotatorcuff-rupturer Nomenklatur: intrasubstans, gjennomgående, ikke gjennomgående, partiell.. Ved gjennomgående rupturer lekker det ut leddvæske til bursasystemet. Kan fremskynde arthrose? Husk at mindre rupturer er vanlige etter 50-årsalder og ikke nødvendigvis gir symptomer. Skuldernær ruptur av lange bicepssene: bicepsmuskelbuken ligger lenger distalt enn på frisk arm. Ingen behandling.

41 Studie av Moosmayer, Martina Hansen Hospital, 2009 Treatment of Rotator Cuff Tears Tendon repair vs physiotherapy Comparison of treatment effects from physiotherapy and tendon repair in the treatment of small and medium-sized rotator cuff tears Rupturer verifisert med både MR og ultralyd, < 3 cm

42 Conclusion Treatment effect was shown for both approaches Treatment benefit was larger after surgery Between group differences after 12 months were statistically significant and clinically important Using secondary surgery as a rescue procedure reduces the between group differences Both treatment options should be considered in the treatment of rotator cuff tears Further follow-ups are necessarry for therapeutic conclusions

43 Større cuff-rupturer Yngre personer: oftest traumer. Supraspinatus vanligst. God klinisk undersøkelse viktig. Større rupturer/totalrupturer gir kraftsvikt, med svært liten bedring etter subacr. blokade. Bør vurderes relativt snarlig med tanke på operasjon (sutur)! Hos eldre personer ofte ruptur på degenerativ basis. Operasjonsindikasjon avhengig av smerte og funksjon. Billeddiagnostikk: MR, ultralyd

44 AC-leddsartrose Ac-leddet: det glemte ledd sterkt undervurdert Smerter ved cross-body, O Brians test, max abduksjon, vondt å ligge på affisert side. Kan forårsake trange forhold for supraspiantus Forsøke injeksjoner intraart. Kirurgi

45 AC-ledd

46 Frozen shoulder / adhesiv kapsulitt Duplay 1872: Periarthritis Codman 1934: Frozen shoulder "This entity is difficult to define, difficult to treat, and difficult to explain from the point of view of pathology. Naviesar 1945: Adhesive capsulitis

47 Definisjon/karakteristika Smerte Initialt progredierende smerte, mest uttalt om natten og ved bevegelser i skulderen mot ytterstillinger Stivhet/kontraktur Innskrenket passiv og aktiv humeroskapulær ROM, kapsulært mønster

48 Definisjon/karakteristika Langvarig forløp, karakterisert ved tre stadier/faser: Smertestadiet (painful freezing phase) 3-8 mnd?? slow in onset: 61 %, sudden in 39% Adhesjonsstadiet (adhesive phase, intermediate phase) 4-12 mnd Tilhelingsstadiet (resolution phase) 1-3 mnd

49 Definisjon/karakteristika En klinisk diagnose Interobserver agreement dårlig i nederlandsk studie Svært vanskelig før tilstivning

50 Descriptors of adhesive capsulitis (frozen shoulder, periarthritis) (Buchbinder) No uniformity or standard criteria 4% 4% 4% 4% 34% 34% No definition given 8% 4% 4% 4% 4% pain at night with restriction of active and passive motion 22% 22% 4%

51 Standard terminology needed to label and define disorders Adhesive capsulitis pain and stiffness in predominantly one shoulder and restriction of passive motion > 30 in 2 planes Rotator cuff disease pain in predominantly one shoulder and pain on active abduction or external rotation and positive shoulder impingement test not > 50% restriction of passive range in 2 planes True glenohumeral osteoarthritis Other, based upon valid criteria (Buchbinder)

52 Karakteristika.. I tillegg til smerter og stivhet og >30 grader nedsatt passiv ROM i to plan: Som oftest et kapsulært mønster: Utadrotasjon < abduksjon < fleksjon/innadrotasjon Brå, smertefull endefølelse Ikke annen patologi som forklarer tilstanden Ingen (vesentlig) endring etter diagnostisk blokade Ultralyd: Som oftest væske rundt lange bicepssene MR: forandringer i kapsel

53 Patofysiologi Idiopatisk lidelse/ukjent årsak. Patofysiologi uavklart. Kan inntre etter traume eller kirurgisk inngrep i eller nær skulderen I forbindelse med lammelser etter apoplexi: lignende tilstand Sees i relasjon til diabetes mellitus, thyreoideasykdommer og hypertriglyceridemi.

54 Patofysiologi.. Leddkapsel affisert Den nedsatte ROM sannsynligvis forårsaket av en prosess i det coracohumerale ligament, i rotatorintervallet, i m. subscapularis (og bursa subacromiale?) Ved arthroskopi: lite ledd, fravær av axillærfolden, trang fremre kapsel, mild eller moderat synovitt, ingen adheranser Hyperplastisk fibroplasi and eksessiv type III collagen -> stivhet/kontaktur (kapsulær fibrose) Histopatologisk likhet med Dupuytrens kontaktur (men reversibel) Spesifikke genetiske avvik i fibroblastene i kapselen er blitt identifisert i forb. med kirurgi (sent i forløpet)

55 Patofysiologi Algonevrodystrofisk prosess? Autonom sympaticus-dysfunksjon? (derfor smerte før stivhet?) Post-operativt, post-traumatisk? Overfølsomhet/sensitivisering i nerveendinger? Nedsatt mikrosirkulasjon?

56 Klinikk/forløp 3 stadier. 1-2 år vanlig Stadium 1 Nattlige smerter, uten forutgående årsak, etter hvert smerter hele døgnet, sterke smerter ved brå bevegelse mot ytterstilling. Etter hvert innskrenket ROM Stadium 2 Vedvarende smerter, etter hvert avtagende. Stivhet/kontraktur, nedsatt ROM. Begrensning av vanlige aktiviteter. Stadium 3 Avtagende smerter, gradvis bedring av ROM.

57 Forløp Blir alle/de fleste bra? Studier viser: 41 pas., 5-10 år oppfølging: 39% full restitusjon, 54% klinisk innskrenket bevegelighet, men uten funksjonelle plager, 7% funksjonelle plager 61 pas.: 50% en viss grad av smerte og stivhet i gjennomsnittlig 7 år etter sykdomsdebut Hand et al, 2008: 223 pas, 269 skuldre: 59% normal eller tilnærmet normal funksjon 6 % betydelige symptomer Unbearable symptoms første 6 mnd predikerte dårligere outcome (Oxford shoulder score)

58 Forekomst Gj.snittsalder : år (40 70 år) Kvinner > menn (1,5 : 1) Ikke-dominant side > dominant side Prevalens: 2-5% 11% prevalens hos diabetikere. Diabetikere type 1: 40% risiko for å få frozen shoulder i løpet av livet 14-17% får senere tilstanden på motsatt skulder Sees 2-3 ganger årlig i en vanlig norsk allmennpraksis Residiv uvanlig

59 Lab/billediagnostikk SR hvis mistanke om polymyalgia rheumatica Malignitet? Rtg MR kan vise kapselfortykning Ultralyd

60 Behandling Cochrane Database of Systematic Reviews Buchbinder, Green, Youd 2003: Corticosteroid injection for shoulder pain..intraarticular injections for adhesive capsulitis may be beneficial although their effect may be small and not well-maintained.

61 Behandling Buchbinder et al 2004: Arthrographic joint distension with saline and and steroid improves function and reduces pain in patients with stiff and painful shoulder Tveitå 2007 >3 mnd sykehistorie, oppfølging etter 3, 6 og 12 uker. Signifikant bedring. Men var det steroid eller distensjon som virket?

62 Intra-artikulære injeksjoner Eustace et al: 68% of shoulder injections performed by expert specialist physicians without radiologic guidance failed to hit their target. Overall, when radiologic guidance is not used, the accuracy of the injections is poor. When anatomic landmarks are used, the rate of misplacement is as high as 58% in the glenohumeral joint. Accuracy of the injection is associated with improved clinical results. Egne erfaringer: Ultralydveiledet injeksjon mer treffsikker

63 Behandling Perorale steroider 50 pasienter, dobbeltblindstudie, randomisert: Bedring initialt, men etter 6 uker ingen effekt.

64 Behandling Fysioterapi: Although studies have shown the efficacy of physical therapy, no current evidence has suggested that physical therapy alone improves function in the treatment of frozen shoulder. However, physical therapy associated with an intra-articular injection of corticosteroid improves function and ROM more rapidly than does intra-articular corticosteroid injection alone. Randomisert placebokontrollert studie: sammenligning fysioterapi med en rtg-veiledet intraartikulær steroidinjeksjon, kombinasjon steroid-inj og fysio Fysio alene: begrenset effekt. Enkel steroidinj og fysio: effektiv mht smertereduksjon og bedring av funksjon

65 Behandling sent i adhesjonsstadiet Steroidinjeksjoner ikke lenger indisert (?) Arthroskopisk release (kapselspalting) Austgulen Manipulasjon i narkose Gode kontrollerte studier mangler. Mange komplikasjoner. Distensjon, arthrografisk (med cortison?)????? Nerveblokade?

66 Rotator(cuff)intervallet

67 Ved arthroskopi: Predileksjonsstedet synes å være rotatorintervallet Synovitt med hyperemi Arraktige forandringer

68 Rotatorintervallet -- Histologic layers of rotator cuff as described by Clark and Harryman Caput humeri Krief, O. P. Am. J. Roentgenol. 2005;184: Copyright 2007 by the American Roentgen Ray Society

69 --Drawing, according to Gohlke et al Krief, O. P. Am. J. Roentgenol. 2005;184: Copyright 2007 by the American Roentgen Ray Society

70 Normalt rotatorintervall på MR B SSP SSC CHL og SGHL kan knapt skilles, svart pilhode. CHL løper under supraspinatus til kapselen, hvitt pilhode Krief, O. P. Am. J. Roentgenol. 2005;184: Copyright 2007 by the American Roentgen Ray Society

71 Ultralyd: Fortykket og hypoekkoisk rotatorintervall (svært vanskelig å fremstille) Hyperemi i fremre del av intervallet ved kapsulitt kan av og til fremstilles, helst i tidlig stadium

72 Lange bicepssene i lengdesnitt væske rundt

73 Lange bicepssene i tverrsnitt væske rundt

74 kapsulitt 6 ml inn i leddet - bakre tilgang

75 GH-leddsartrose Eldre personer Nedsatt bevegelighet, smerter. Forsøke steroidinjeksjoner for symptomlindring. Kirurgi (protese)

76 Instabilitet Instabilitet er ikke det samme som øket laxity/hypermobilitet Unidireksjonal Vanligvis traumatisk. Unge mennesker. Opereres ofte etter 1 eller 2 luxasjoner. Multidireksjonal Vanligvis atraumatisk. Obs hypermobilitetssyndrom. Manglende nevromuskulær kontroll. Oftest ikkeoperativ behandling.

77 Instabilitet Grundig anamnese og klinisk undersøkelse Apprehension test, relocation test, sulcus tegn, anterior/posterior translasjon. Kan gi impingement Labrumskader? Bør vurderes av spesialist?

78 Idrettsskulder Kastidretter (spydkast, baseball, håndball), tennis, svømming, ishockey. Ekstreme belastninger Komplisert problematikk Instabilitetsproblemer Intern/bakre impingement Ekstrem utadrotasjon i abdusert stilling, svekket innadrotasjon Labrumskader > til spesialist

79 Labrum-skader SLAP, m.fl. Paralabrale cyster Behandling?

80 Forslag til enkel strategi for behandling av vond skulder Vond skulder Frozen shoulder? Subacromiale plager Akutt ruptur med kraftsvikt? Til spesialist Fastlege/ primærhelsetjeneste Til spesialist/billeddiagnostikk

81 Behandling subacr. skulderplager: I allmennpraksis: De fleste bør kunne undersøkes og behandles. Skille ut de som bør til spesialist Diagnostisk blokade! Evtl med kortisoninjeksjon. Billeddiagnostikk Veiledet treningsterapi!! Følg opp behandlingen. Aktiv/passiv behandling?

82 Klinisk undersøkelse Nevrologisk u.s. Nakkeundersøkelse Palpasjon/inspeksjon. Atrofier? Aktiv bevegelighet (arom). Observer bakfra Passiv humero-skapulær bevegelighet (frozen shoulder?) Smerte og kraft: isometriske tester Innadrotasjon, utadrotasjon, abuksjon Albue inntil kroppen!!! Sammenligne med frisk side» Avdekke større rupturer!! Diagnostisk blokade

83 Subscapularis Lift off test Belly-press test (Napoleon test)

84 Øvre cuff vs biceps? Empty can test - øvre cuff Speed s test - biceps (bedre med arm ut til siden?)

85 Impingement - inneklemming Hawkins impingement-tegn/test: Neer s impingement-tegn (demo)

86 Ac-ledd: Cross body test O Brians test Arm inntil øret Palpasjon

87 Laxity/Instabilitet Anterior/posterior drawer test Sulcus-tegn Apprehension test

88 Labrum-skade (SLAP) O Brian 1. og 2. del Krank test Posterior stress test

89 Subacromial injeksjonsteknikk (diagnostisk og terapeutisk)

90 Subacromial injeksjonsteknikk Pas. sitter med armen i nullstilling. Bakre laterale hjørne av acromion palperes. Gå ned 1-2 cm like medialt for en tenkt loddrett linje fra det bakre hjørnet. Nålen vinkles opp mot skuldertaket/sentrale deler av acromion og medikamentet injiseres oppunder acromion. Grønn nål 0.8 mm x 50 med mer (evtl blå nål, litt lengre) Blandingsforhold steroid/lokalanestesi: 1 ml/4 ml Alternativt kan en bruke lateral tilgang.

91

92 Injeksjon i AC-ledd

93 Injeksjon i AC-ledd Palper ut AC-leddet. Ofte kan dette være litt vanskelig. Forsøk å finne leddspalten anteriort eller mobiliser leddet ved å få pas. til å trykke albuen mot underlaget. Marker innstikkspunktet. Hold nålen i ca. 60 grader vinkel. Penetrer kapselen. Husk at det er tilstrekkelig å komme innenfor eller i leddkapselen. Nål: Blå 0.6 x 30 mm Blandingsforhold medikament/lokalanestesi: 1:1

94 Intraartikulær injeksjonsteknikk

95 Oversikt over tilgjengelige steroidhormonpreparater med farmakologiske egenskaper (Fra Norsk fysikalsk medisin 2. utgave)

96 Takk for oppmerksomheten! Fysikalsk-medisinsk avd, Kysthospitalet Stavern

Vond skulder De vanligste skulderlidelsene

Vond skulder De vanligste skulderlidelsene Vond skulder De vanligste skulderlidelsene Håndtering i allmennpraksis Tilbudet ved Kysthospitalet Tore Prestgaard overlege, spes. fys. med. & rehab., idrettslege NIMF. Skuldersmerter hyppig årsak til

Detaljer

Vond skulder De vanligste skulderlidelsene

Vond skulder De vanligste skulderlidelsene Vond skulder De vanligste skulderlidelsene Håndtering i allmennpraksis Tore Prestgaard overlege, spes. fys. med. & rehab, idrettslege NIMF. Forekomst Anatomi, fysiologi, patofysiologi Akutt (peri)tendinitt/bursitt

Detaljer

Kirurgi i skulderen. Sigbjørn Dimmen Ortopedisk senter Ullevål universitetssykehus

Kirurgi i skulderen. Sigbjørn Dimmen Ortopedisk senter Ullevål universitetssykehus Kirurgi i skulderen Sigbjørn Dimmen Ortopedisk senter Ullevål universitetssykehus Skulderlidelser Mange lidelser kan behandles kirurgisk. Skal gå gjennom noen av de vanligste. Impingement syndrom Inneklemmingssyndrom

Detaljer

Rehabilitering av skulderplager

Rehabilitering av skulderplager Rehabilitering av skulderplager Fredrik Granviken Tverrfaglig Poliklinikk rygg-nakke-skulder Avd. for Fysikalsk Medisin og Rehabilitering St Olavs Hospital Skulderplager er en av de mest vanlige muskelskjelettplagene

Detaljer

SKULDER INJEKSJONER. Gro F. Bertheussen & Gunn Hege Marchand Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering

SKULDER INJEKSJONER. Gro F. Bertheussen & Gunn Hege Marchand Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering SKULDER INJEKSJONER Gro F. Bertheussen & Gunn Hege Marchand Klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering Skuldersmerter Prevalens 6.9 34% generell befolkning 21% ved > 70 år (Chard 1991) 1.2% av konsultasjoner

Detaljer

Skulderen. Diagnostikk og behandling

Skulderen. Diagnostikk og behandling Skulderen. Diagnostikk og behandling Satya P. Sharma Spesialist i allmennmedisin & Samfunnsmedisin MSc. Ortopedisk medisin (London) Stipendiat, IGS, UIB www.bmsklinikken.no Sykehistorier På kontoret ditt

Detaljer

Suldersmerter. Emnekurs i klinisk kirurgi 16/9-15 Tarjei Lona

Suldersmerter. Emnekurs i klinisk kirurgi 16/9-15 Tarjei Lona Suldersmerter Emnekurs i klinisk kirurgi 16/9-15 Tarjei Lona Dagens skuldermeny Bildediagnostikk Impingement Rotatorcuff SLAP Skulderprotese Røntgendiagnostikk Rtg. UL? Undersøkeravhengig MR Maloney-line

Detaljer

Skulderkirurgi. Berte Bøe Overlege Artroskopiseksjonen Ortopedisk avdeling Oslo Universitetssykehus

Skulderkirurgi. Berte Bøe Overlege Artroskopiseksjonen Ortopedisk avdeling Oslo Universitetssykehus Skulderkirurgi Berte Bøe Overlege Artroskopiseksjonen Ortopedisk avdeling Oslo Universitetssykehus Disposisjon Anatomi Akutte skader Impingement Rotatorcuffskader Labrumskader/SLAP Bicepsskader Artrose

Detaljer

Skulderundersøkelse. Trond Iversen Namdal legeforum 270314

Skulderundersøkelse. Trond Iversen Namdal legeforum 270314 Skulderundersøkelse Trond Iversen Namdal legeforum 270314 Diagnostic Test Accuracy Review Editorial Group: Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Physical tests for shoulder impingements and local

Detaljer

Skulderlidelser fra ortopedens ståsted. Berndt Salkowitsch Kurs for allmennleger og sykehusleger 27.03.2014

Skulderlidelser fra ortopedens ståsted. Berndt Salkowitsch Kurs for allmennleger og sykehusleger 27.03.2014 Skulderlidelser fra ortopedens ståsted Berndt Salkowitsch Kurs for allmennleger og sykehusleger 27.03.2014 1 Litt historikk 80 årene Tilbakeholdende med operativ behandling av skulderledd 85 de første

Detaljer

Kompliserte rehabiliteringsforløp. Magnus Wallumrød, MT Øystein Skare, MT, Phd

Kompliserte rehabiliteringsforløp. Magnus Wallumrød, MT Øystein Skare, MT, Phd Kompliserte rehabiliteringsforløp Magnus Wallumrød, MT Øystein Skare, MT, Phd 1 Innhold Infeksjoner Postoperative smertereaksjoner Myalgier og spenninger Tendinopatier Statikkforandringer Scapulær dyskinesi

Detaljer

Innhold. Forord... 13 Innledning... 14

Innhold. Forord... 13 Innledning... 14 νννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν INNHOLD ννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννννν 5 Innhold Forord.........................................................

Detaljer

Skulderseminar 26.september 2011 Litt røntgen, litt CT, litt MR og mye Ultralyd

Skulderseminar 26.september 2011 Litt røntgen, litt CT, litt MR og mye Ultralyd Skulderseminar 26.september 2011 Litt røntgen, litt CT, litt MR og mye Ultralyd Overlege Arnt Edvin Andersen Radiologisk avdeling Sykehuset Østfold MEDvin ultralyd Dyrendalsveien 13c 1778 Halden Bildemateriale

Detaljer

Kalkskulder. UL veiledet aspirasjon og lavage

Kalkskulder. UL veiledet aspirasjon og lavage Kalkskulder UL veiledet aspirasjon og lavage Stefan Moosmayer 2015 Sykdomsforløpet Syklisk forløp 1/3 tidlig resorpsjon 1/3 sen resorpsjon 1/3 vedvarende Fra: Uhthoff HK, J Am Acad Orthop Surg, 1997 Sykdomsforløpet

Detaljer

Prioriteringsveileder - Ortopedisk kirurgi

Prioriteringsveileder - Ortopedisk kirurgi Prioriteringsveileder - Ortopedisk kirurgi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - ortopedisk kirurgi Fagspesifikk innledning - ortopedisk kirurgi Tilstander i prioriteringsveilederen

Detaljer

Skuldersmerter forårsaket av skade på leddleppen

Skuldersmerter forårsaket av skade på leddleppen Skuldersmerter forårsaket av skade på leddleppen Anatomi: Leddet mellom skulderbladet og overarmsbenet har en liten leddskål og et stort leddhode. Dette gjør at skulderleddet er det mest bevegelige leddet

Detaljer

Skuldertilbud. Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering Stavern

Skuldertilbud. Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering Stavern Skuldertilbud Klinikk fysikalsk medisin og rehabilitering Stavern Hva gjør vi i Stavern? Forløp 1.Poliklinikk: Klinisk undersøkelse og ultralyd ved lege og ev. fysioterapeut. - Ved tverrfaglig konsultasjon

Detaljer

Smertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com

Smertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com Smertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com Hva er (årsaken til) kneleddsartrose? Er det en aldersbetinget degenerasjon av brusken i kneleddet? Osteoarthritis

Detaljer

Operasjon ved Seneskade i Skulderen

Operasjon ved Seneskade i Skulderen Operasjon ved Seneskade i Skulderen Andre navn: Rotator cuff ruptur. Skade i rotatormansjetten. ( alle bilder: www.alltheweb.com ) Rotatorsenene i skulderen er 4 kraftige sener, som stabiliserer leddkulen

Detaljer

Dokumentasjon av litteratursøk

Dokumentasjon av litteratursøk Dokumentasjon av litteratursøk Prosedyrens tittel eller arbeidstittel Spørsmål fra PICOskjema Fysioterapi ved subakromiale smerter 1. Fagprosedyrens overordnede mål er: Fagprosedyrens overordnede mål er

Detaljer

Satya Sharma, Rolland legesenter, Åslia 3, 5115 Ulset www.bmsklinikken.no

Satya Sharma, Rolland legesenter, Åslia 3, 5115 Ulset www.bmsklinikken.no Skulder kapsulitt Funn: Innskrenkning av passive bevegelser av skulderleddet i et kapsulært mønster. Mest innskrenkning av utad rotasjon, mindre av abduksjon og minst av innad rotasjon. Disse funn indikerer

Detaljer

Lidelser i nakke og overekstremiteter. Bildediagnostikk. Spesiallege/radiolog Gunnar Myhr Unilabs Røntgen Trondheim

Lidelser i nakke og overekstremiteter. Bildediagnostikk. Spesiallege/radiolog Gunnar Myhr Unilabs Røntgen Trondheim Lidelser i nakke og overekstremiteter. Bildediagnostikk Spesiallege/radiolog Gunnar Myhr Unilabs Røntgen Trondheim Nakkesmerter Klinisk anamnese Akutt subakutt kronisk (

Detaljer

Subakromialt smertesyndrom

Subakromialt smertesyndrom Diagnosen kan beskrives som smerter i øvre del av skulderleddet. Det kan skyldes betennelse i den øvre slimposen eller senebetennelse/senerift i senene til kappemusklene i skulderen. Andre kilder til informasjon

Detaljer

En kongelig sykdom??

En kongelig sykdom?? En kongelig sykdom?? Mette Marit effekten? Klassifisering av nakkesmerter Gruppe I: Ingen tegn til alvorlig patologi og liten eller ingen innvirkning på dagliglivets funksjon. Gruppe II: Ingen tegn til

Detaljer

Undersøkelse og konservativ behandling av skulderlidelser i allmennpraksis

Undersøkelse og konservativ behandling av skulderlidelser i allmennpraksis Undersøkelse og konservativ behandling av skulderlidelser i allmennpraksis Del 1: Skulderundersøkelse i allmennpraksis satya p. sharma spesialist i allmennmedisin og fastlege i Bergen Skuldersmerter er

Detaljer

SKULDER Skjelett Clavicula: Scapula: Humerus:

SKULDER Skjelett Clavicula: Scapula: Humerus: SKULDER Skjelett Skulderleddet danner forbindelsen mellom tre ulike ben: Clavicula, scapula og humerus. Clavicula: Kragebenet er tynt og S-formet. Det holder skulderleddet og dermed overarmen ut fra thorax

Detaljer

Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015. Anne Julsrud Haugen

Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015. Anne Julsrud Haugen Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015 Anne Julsrud Haugen Sykehistorie Mann 40 år Tidligere frisk, trener regelmessig Våknet på morgenen med smerter glutealt og utstrålende til leggen. Nummenhet, prikking.

Detaljer

Kne: Leddbånd. Kne: Leddbånd. Tidsaspektet: Akutt: mindre enn 2 uker etter skade Subakutt: 2-6 uker kronisk: mer enn 6 uker

Kne: Leddbånd. Kne: Leddbånd. Tidsaspektet: Akutt: mindre enn 2 uker etter skade Subakutt: 2-6 uker kronisk: mer enn 6 uker Ligament skade er en vanlig skade i kneet Selv mindre skade kan føre til større handikapp Selv små skader bør tas alvorlig fordi det kan føre til ustabilitet og eventuell adheranse dannelse Dersom pasienten

Detaljer

Hvordan kvalitetsvurderer vi

Hvordan kvalitetsvurderer vi Hvordan kvalitetsvurderer vi forskningsartikler? Niels Gunnar Juel, seniorrådgiver/lege, Kunnskapssenteret Hva skal vi bruke tiden til? 1. time Ulike studiedesign - når bruker vi dem Vurdering av enkeltstudier

Detaljer

Hvem skal opereres? Skal pasienter med uspesifikke ryggsmerter opereres?

Hvem skal opereres? Skal pasienter med uspesifikke ryggsmerter opereres? Hvem skal opereres? Skal pasienter med uspesifikke ryggsmerter opereres? Jens Ivar Brox, leder nakke og ryggpoliklinikken, OUS, professor II i fysikalsk medisin UiO. Det korte svaret er nei -pasienter

Detaljer

Helsmerter. Midtporsjons/ non insertional akillessmerter:

Helsmerter. Midtporsjons/ non insertional akillessmerter: Midtporsjons/ non insertional akillessmerter: Helsmerter Non insertional UL og klinikk Sklerosering gitt økt forståelse Eksentrisk trening 1.valg Tradisjonell kirurgi gir ikke normalisering av senen Operasjon:

Detaljer

FROSSEN SKULDER. Diagnostikk og konservativ behandling i allmennpraksis

FROSSEN SKULDER. Diagnostikk og konservativ behandling i allmennpraksis 30 FROSSEN SKULDER Diagnostikk og konservativ behandling i allmennpraksis AV SATYA P. SHARMA For tiden eksisterer det ingen consensus om diagnostisk prosedyre og konservativ behandling for skuldersmerter,

Detaljer

Achillesproblemer. Marius Molund Fot og ankelseksjonen, OUS Ullevål

Achillesproblemer. Marius Molund Fot og ankelseksjonen, OUS Ullevål Achillesproblemer Marius Molund Fot og ankelseksjonen, OUS Ullevål Disposisjon Anatomi/ mekanikk Undersøkelse - utredning Tilstander i achilles Kons Operativ Post op oppfølging Anatomi Anatomi Fellessene

Detaljer

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning Styrke- og utvalgsberegning Geir Jacobsen, ISM Sample size and Power calculations The essential question in any trial/analysis: How many patients/persons/observations do I need? Sample size (an example)

Detaljer

Undersøkelse og rehabilitering av barn med kne- og ankelskader

Undersøkelse og rehabilitering av barn med kne- og ankelskader Undersøkelse og rehabilitering av barn med kne- og ankelskader NFF faggruppe for barnefysioterapi Sandvika 12.mars 2013 Håvard Moksnes Nimi Norsk forskningssenter for Aktiv Rehabilitering (NAR) Norges

Detaljer

Råd og anbefalinger for riktig bruk av bildediagnostikk ved muskel- skjelettlidelser I allmennpraksis. Allmennmedisin

Råd og anbefalinger for riktig bruk av bildediagnostikk ved muskel- skjelettlidelser I allmennpraksis. Allmennmedisin Råd og anbefalinger for riktig bruk av bildediagnostikk ved muskel- skjelettlidelser I allmennpraksis Referansegruppen for muskelskjelettlidelser I Norsk Forening for Allmennmedisin RÅD OG ANBEFALINGER

Detaljer

Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening?

Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening? Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening? May Arna Risberg Professorer og fysioterapeut Ortopedisk avdeling, Oslo Universitetssykehus, NIMI og Norges Idrettshøgskole Er trening god artrosemedisin?

Detaljer

Prioriteringsveileder ortopedi

Prioriteringsveileder ortopedi Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder ortopedi Publisert 27.2.2015 Sist endret 2.11.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven og forskrift

Detaljer

Skulderen. Diagnostikk og behandling

Skulderen. Diagnostikk og behandling Skulderen. Diagnostikk og behandling Satya P. Sharma Spesialist i allmennmedisin & Samfunnsmedisin MSc. Ortopedisk medisin (London) Stipendiat, IGS, UIB www.bmsklinikken.no Skulder diagnoser - forekomst

Detaljer

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering? NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert

Detaljer

Surgery versus cognitive intervention and exercises for chronic low back pain. Implications for patient selection

Surgery versus cognitive intervention and exercises for chronic low back pain. Implications for patient selection Surgery versus cognitive intervention and exercises for chronic low back pain. Implications for patient selection Anne Froholdt Prøveforelesning for graden PhD Ryggsmerter plager flest og koster mest -

Detaljer

STEROIDINJEKSJONER Medikamenter,teknikker og oppfølging. Trond Iversen 071111

STEROIDINJEKSJONER Medikamenter,teknikker og oppfølging. Trond Iversen 071111 STEROIDINJEKSJONER Medikamenter,teknikker og oppfølging Trond Iversen 071111 Indikasjoner for lokal steroidinjeksjon! Inflammatoriske prosesser " Artritt/kapsulitt (revmatoid artritt, urinsyregikt, frozen

Detaljer

Rotatormansjettsyndrom - hvilke konservative behandlingsformer har dokumentert effekt? - Et litteraturstudie

Rotatormansjettsyndrom - hvilke konservative behandlingsformer har dokumentert effekt? - Et litteraturstudie Rotatormansjettsyndrom - hvilke konservative behandlingsformer har dokumentert effekt? - Et litteraturstudie Forfattere Ingrid Margrethe Isaksen E-post: iis003@post.uit.no Karoline Winther E-post: kwi003@post.uit.no

Detaljer

Skulderplager hos. Risikofaktorer Forebygging - Behandling. Rikke Munk Idrettsfysioterapeut MSc

Skulderplager hos. Risikofaktorer Forebygging - Behandling. Rikke Munk Idrettsfysioterapeut MSc Skulderplager hos kastutøvere i håndball Risikofaktorer Forebygging - Behandling Rikke Munk Idrettsfysioterapeut MSc Disposisjon Forekomst Skulderens anatomi og kastets faser Kastskulder symptomer og strukturelle

Detaljer

02.09.14. Topputøvere vs. vanlige pasienter. Funksjonell undersøkelse og rehabilitering av skulderdysfunksjon. Hvorfor får jeg pasienter bra?

02.09.14. Topputøvere vs. vanlige pasienter. Funksjonell undersøkelse og rehabilitering av skulderdysfunksjon. Hvorfor får jeg pasienter bra? Topputøvere vs. vanlige pasienter Funksjonell undersøkelse og rehabilitering av skulderdysfunksjon Treningstilstand Mål Motivasjon -en klinisk innfallsvinkel Hilde Fredriksen Fysioterapeut, spes. idr.fys

Detaljer

Kasuistikk 1 12/1/2011. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.desember 2011. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.

Kasuistikk 1 12/1/2011. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.desember 2011. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9. Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.desember 2011 Jumpers knee konservative tiltak Sarpsborg 9.desember 2011 Håvard Moksnes Spesialist idrettsfysioterapi, MSc Hjelp24 NIMI Stipendiat NIH, Seksjon

Detaljer

Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge

Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge 1 Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge spesialist i allmennmedisin, Sjøsiden Legesenter i Trondheim, stipendiat NTNU 2

Detaljer

Hilde Berner Hammer Ass.avd.overlege, dr.med., Revmatologisk avd, Diakonhjemmet sykehus

Hilde Berner Hammer Ass.avd.overlege, dr.med., Revmatologisk avd, Diakonhjemmet sykehus Hilde Berner Hammer Ass.avd.overlege, dr.med., Revmatologisk avd, Diakonhjemmet sykehus Hva er ultralyd? Lydbølger med høye frekvenser Hørbar lyd = 20 20.000 Hz (0.02-2 khz) Medisinsk UL = 1000.000-20.000.000

Detaljer

Lumbale prolaps. Indikasjon for kirurgisk behandling. Cauda equina syndrom. Prolapspasienter. Tidsramme for operasjon av CES.

Lumbale prolaps. Indikasjon for kirurgisk behandling. Cauda equina syndrom. Prolapspasienter. Tidsramme for operasjon av CES. Indikasjon for kirurgisk behandling Oliver Grundnes NIMI sykehus, Ullevål stadion Lumbale prolaps Ca. 95% i de to nederste nivå Ensidig rotaffeksjon Klinisk påvirkning av L5 eller S1 Midtstilte og/eller

Detaljer

Det mest suksessrike inngrep i ortopedisk kirurgi med ca. 85 % pasientfornøydhet

Det mest suksessrike inngrep i ortopedisk kirurgi med ca. 85 % pasientfornøydhet Innsetting av hofteprotese ved coxartrose Christian Pollmann, overlege Ortopedisk Klinikk, AHUS Elektiv totalprotese hofte Det mest suksessrike inngrep i ortopedisk kirurgi med ca. 85 % pasientfornøydhet

Detaljer

Albue Relevant anatomi og klinisk undersøkelse

Albue Relevant anatomi og klinisk undersøkelse Albue Relevant anatomi og klinisk undersøkelse Stig Fossum Moholt Fysioterapi Trondheim Nidelvkurset 2014 1 Albueleddet Humeroulnar - leddet Humeroradial leddet Fleksjon Ekstensjon Proksimale radioulnar

Detaljer

TROCHANTERSMERTER OG GLUTEALSVIKT. Arild Aamodt. Ortopedisk avdeling Lovisenberg sykehus

TROCHANTERSMERTER OG GLUTEALSVIKT. Arild Aamodt. Ortopedisk avdeling Lovisenberg sykehus TROCHANTERSMERTER OG GLUTEALSVIKT Arild Aamodt Ortopedisk avdeling Lovisenberg sykehus 1 Trochantersmerter Greater Trochanter Pain Syndrome (GTPS) 1. Tendinose - bursitt 2. Kronisk, atraumatisk partiell

Detaljer

29.01.13. MT Servicekontor. Noen betraktninger kapsuli7/ frossen skulder: Treffsikkerhet ved blinde injeksjoner:

29.01.13. MT Servicekontor. Noen betraktninger kapsuli7/ frossen skulder: Treffsikkerhet ved blinde injeksjoner: GRUNNKURS Ultralydstyrt nåling /kortisoninjeksjoner Skulder-Albue MT Servicekontor ULTRALYD TRØNDELAG Jørn Bjørnaas Meldal Manuellterapi og Akupunkturklinikk www.meldal.manuellterapi.no Aktuelle tilstander

Detaljer

Appendix 1: All 26 cases with statistics

Appendix 1: All 26 cases with statistics Appendix 1: All 26 cases with statistics *Cases with significant differences between the two groups. The participants were given 6 treatment options to each case to choose from in the questionnaire: 1)

Detaljer

Columnaskader. Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling St Olavs. Hospital

Columnaskader. Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling St Olavs. Hospital Columnaskader Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling St Olavs Hospital Brudd i ryggsøylen Brudd i thoracolumbal columna Høyenergetiske skader Tenk på brudd i ryggen!! Fall fra høyde Trafikkulykker Idrett Vær

Detaljer

Hvilke pasienter med langvarige skuldersmerter skal opereres?

Hvilke pasienter med langvarige skuldersmerter skal opereres? Hvilke pasienter med langvarige skuldersmerter skal opereres? Øystein Skare Kirurgisk klinikk Lovisenberg Diakonale Sykehus Det Medisinske Fakultet Universitetet i Oslo 1 Disposisjon Definisjon av langvarige

Detaljer

Observasjon av scapulær dyskinesi. -En reliabilitetsstudie

Observasjon av scapulær dyskinesi. -En reliabilitetsstudie Observasjon av scapulær dyskinesi -En reliabilitetsstudie Kaja Sætre Masteroppgave i idrettsfysioterapi Seksjon for Idrettsmedisinske fag Norges Idrettshøgskole Oslo, Mai 2009 Forord Forord Denne oppgaven

Detaljer

Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise? Pål Krøger Plastikk og hånd kirurgisk avdeling Stavanger Universitetsykehus

Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise? Pål Krøger Plastikk og hånd kirurgisk avdeling Stavanger Universitetsykehus Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise? Pål Krøger Plastikk og hånd kirurgisk avdeling Stavanger Universitetsykehus Anatomi Tilstander Nevrogene tilstander Carpal tunnel syndrom (CTS) Inneklamming

Detaljer

Patients with subacromial shoulder pain; treatment and predictors of outcome

Patients with subacromial shoulder pain; treatment and predictors of outcome Patients with subacromial shoulder pain; treatment and predictors of outcome Kaia B. Engebretsen cand.san, fysioterapeut Hovedveileder: Biveiledere: Medforfattere: Jens Ivar Brox MD PhD Margreth Grotle

Detaljer

Hoften fra kirurgens ståsted. Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus

Hoften fra kirurgens ståsted. Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus Hoften fra kirurgens ståsted Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus Bedre i fjor- Den Trønderske Foten Hofter (og knær) fra kirurgens ståsted Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus

Detaljer

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Øivind Ekeberg 5.september 2008 Akuttmedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus Avdeling for atferdsfag, Universitetet

Detaljer

Når ryggen krangler. Aage Indahl Overlege, Prof II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni helse, Universitet i Bergen

Når ryggen krangler. Aage Indahl Overlege, Prof II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni helse, Universitet i Bergen Når ryggen krangler Aage Indahl Overlege, Prof II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni helse, Universitet i Bergen Alminnelige lidelser Spesifikke lidelser 10-15% - vi vet

Detaljer

Ankel og fot. Anatomi. Funksjonell undersøkelse. Lidelser. Stig Fossum Moholt Fysioterapi Trondheim

Ankel og fot. Anatomi. Funksjonell undersøkelse. Lidelser. Stig Fossum Moholt Fysioterapi Trondheim Ankel og fot Anatomi Funksjonell undersøkelse Lidelser Stig Fossum Moholt Fysioterapi Trondheim 1 Anatomi Definisjoner FUNKSJONELL TERMINOLOGI Plantarfleksjon-dorsalfleksjon Varus-valgus Abduksjon-adduksjon

Detaljer

ALBUE PMU OSLO 23.10.2014

ALBUE PMU OSLO 23.10.2014 ALBUE PMU OSLO 23.10.2014 Herlof Harstad, spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering Ny quitz: Hvorfor har vi albuen? Svar: For å bruke hånden .. og jobbe mer med ultralyd Felles strekkesene Brachioradialis

Detaljer

"Rekonstruksjon av glutealruptur etter THR - våre erfaringer. Nettundervisning 10.09.13 v/ortoped A.Moum

Rekonstruksjon av glutealruptur etter THR - våre erfaringer. Nettundervisning 10.09.13 v/ortoped A.Moum "Rekonstruksjon av glutealruptur etter THR - våre erfaringer Nettundervisning 10.09.13 v/ortoped A.Moum 1 Glutealsvikt etter THR Bakgrunn Modifisert Hardinge tilgang Rekonstruksjon ved glutealsvikt Resultater

Detaljer

Registerdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog?

Registerdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog? Registerdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog? Vinjar Fønnebø Professor, forebyggende medisin Direktør, NAFKAM UiT Norges arktiske universitet Seniorrådgiver, SKDE Klinisk forskning i det

Detaljer

KURS I IKKE-NEOPLASTISK GASTROINTESTINAL PATOLOGI AHUS 26.03.2014. Mikroskopisk kolitt. TOR J. EIDE Oslo Universitetssykehus

KURS I IKKE-NEOPLASTISK GASTROINTESTINAL PATOLOGI AHUS 26.03.2014. Mikroskopisk kolitt. TOR J. EIDE Oslo Universitetssykehus KURS I IKKE-NEOPLASTISK GASTROINTESTINAL PATOLOGI AHUS 26.03.2014 Mikroskopisk kolitt TOR J. EIDE Oslo Universitetssykehus Pathol Eur. 1976;11(1):87-9. 'Collagenous colitis' with watery diarrhoea--a new

Detaljer

BRUK AV SPØRRESKJEMA VED ARTROSE

BRUK AV SPØRRESKJEMA VED ARTROSE BRUK AV SPØRRESKJEMA VED ARTROSE SPØRRESKJEMA 1 Ingvild Kjeken, ergoterapeut/phd Nasjonal kompetansetjeneste for revmatologisk rehabilitering (NKRR) Diakonhjemmet Sykehus HVORFOR BRUKE SPØRRESKJEMA? For

Detaljer

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Mange går pådiett -lavkarboer populært 17 % har gått (siste år) eller går pådiett 640 000 nordmenn 280 000 går eller har gått pålavkarbo, 100 000 følger myndighetenes

Detaljer

Forebyggende behandling

Forebyggende behandling Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle

Detaljer

Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese

Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese 1 Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese Konsensus fra en tverrfaglig internasjonal studie basert på gjennomgang av 744 fiktive pasientkasuistikker Jens

Detaljer

Obstetriske sfinkterskader

Obstetriske sfinkterskader Obstetriske sfinkterskader Primærsutur teknikk og resultater Stig Norderval Gastrokirurgisk avdeling UNN og Nasjonal kompetansetjeneste for inkontinens og bekkensykdommer, UNN April 2013 Oversikt Insidens

Detaljer

Nicolai van der Lagen ART Klinikken AS

Nicolai van der Lagen ART Klinikken AS Klinikkens ART terapeuter tilbyr undersøkelse og behandling av muskel-, nerve- og skjelettsystemet. Terapeutene screener for årsakssammenhenger, "prepper" til konkurranse og behandler ved skade. Klinikkens

Detaljer

Demens/kognitiv svikt - mistanke om

Demens/kognitiv svikt - mistanke om Demens/kognitiv svikt - mistanke om Treff i 1 database Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 1 database Treff i 5 databaser Treff i 3 databaser Treff i 1 database Treff i 4 databaser Kunnskapsbaserte

Detaljer

www.pediatric-rheumathology.printo.it SMERTESYNDROMER

www.pediatric-rheumathology.printo.it SMERTESYNDROMER www.pediatric-rheumathology.printo.it SMERTESYNDROMER Fibromyalgi Fibromyalgi hører til en gruppe sykdommer med diffuse muskel-skjelett smerter uten kjent årsak. Tilstanden er karakterisert ved langvarige,

Detaljer

TRYGG PÅ SKULDER Når bør vi henvise til ortoped? Informasjon om operasjoner som utføres på SØ

TRYGG PÅ SKULDER Når bør vi henvise til ortoped? Informasjon om operasjoner som utføres på SØ TRYGG PÅ SKULDER Når bør vi henvise til ortoped? Informasjon om operasjoner som utføres på SØ Kst. overlege Georgi Kotsev ortopedisk avdeling SØ Operasjon / ikke operasjon Når bør en skulderpasient henvises

Detaljer

Norwegian FAOS, version LK1.0

Norwegian FAOS, version LK1.0 Norwegian FAOS, version LK1.0 The KOOS form was translated from Swedish into Norwegian by the Norwegian Arthroplasty Register (NAR). The Norwegian National Knee Ligament Registry (NKLR) translated the

Detaljer

Aktivitet gjør godt. HELSE BERGEN Haukeland universitetssjukehus. Øvelser fra fysioterapeuten

Aktivitet gjør godt. HELSE BERGEN Haukeland universitetssjukehus. Øvelser fra fysioterapeuten HELSE BERGEN Haukeland universitetssjukehus Fysioterapiavdelingen / Avdeling for kreftbehandling og medisinsk fysikk Aktivitet gjør godt Øvelser fra fysioterapeuten 1 Kjære pasient Trening har positiv

Detaljer

Forekomst av skuldersmerter hos kvinnelige norske elitehåndballspillere

Forekomst av skuldersmerter hos kvinnelige norske elitehåndballspillere Lisbeth Hasslan Forekomst av skuldersmerter hos kvinnelige norske elitehåndballspillere En tverrsnittsstudie Masteroppgave i idrettsfysioterapi Seksjon for idrettsmedisinske fag Norges idrettshøgskole

Detaljer

Disposisjon. Definisjon Forekomst Årsaker Klinikk Utredning Behandling

Disposisjon. Definisjon Forekomst Årsaker Klinikk Utredning Behandling Korsryggsmerter Anne Froholdt, MD, PhD Avdelingsoverlege Avd for fysikalsk medisin & rehabilitering Drammen sykehus, VVHF Medisinsk ansvarlig damelandslaget i håndball Disposisjon Definisjon Forekomst

Detaljer

Fysisk aktivitet ved revmatisk sykdom

Fysisk aktivitet ved revmatisk sykdom Introduksjonskurs i revmatologi Fysisk aktivitet ved revmatisk sykdom 15.10.13 Anne Christie Fysioterapeut/PhD DISPOSISJON Fysisk aktivitet Revmatisk sykdom Fysisk aktivitet ved revmatisk sykdom Kliniske

Detaljer

Osteoporotiske brudd i ryggsøylen. Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling

Osteoporotiske brudd i ryggsøylen. Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling Osteoporotiske brudd i ryggsøylen Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling Osteoporose Fra ca 30 års alder reduseres beintettheten Reduksjon av antall, tykkelse og sammenbinding mellom trabeklene Bone density

Detaljer

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling Lyme nevroborreliose Diagnostikk og behandling Bakgrunn Mangler diagnostisk gullstandard Mangler gode behandlingsstudier Mål 1. Å undersøke om peroral doksysyklin er et adekvat behandlingsalternativ ved

Detaljer

KROPPEN LEDER STRØM. Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal.

KROPPEN LEDER STRØM. Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal. KROPPEN LEDER STRØM Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal. Hva forteller dette signalet? Gå flere sammen. Ta hverandre i hendene, og la de to ytterste personene

Detaljer

26.03.2012. Tid/effekt profiler kneartrose. Fysikalske behandlingsformer. Manuellterapi seminar Kunnskap og myter 2012

26.03.2012. Tid/effekt profiler kneartrose. Fysikalske behandlingsformer. Manuellterapi seminar Kunnskap og myter 2012 Forskjell i forhold til placebo (%) 26.03.2012 Manuellterapi seminar Kunnskap og myter 2012 Fysikalske behandlingsformer Jan M. Bjordal Professor, Fysioterapeut, Senter for Kunnskapsbasert Praksis Høyskolen

Detaljer

STEROIDINJEKSJONER. Trond Iversen Namdal legeforum 270314

STEROIDINJEKSJONER. Trond Iversen Namdal legeforum 270314 STEROIDINJEKSJONER Trond Iversen Namdal legeforum 270314 Steroider hemmer prostaglandinsyntesen 0 Steroider virker intracellulært, binder seg til spesifikke reseptorproteiner i cellekjernen og påvirker

Detaljer

SLAP-SKADE HOS EN PROFESJONELL HÅNDBALLSPILLER

SLAP-SKADE HOS EN PROFESJONELL HÅNDBALLSPILLER PROSJEKTOPPGAVE VED MEDISINSTUDIET, UNIVERSITETET I OSLO SLAP-SKADE HOS EN PROFESJONELL HÅNDBALLSPILLER BEHANDLING OG PROGNOSE Kjetil F. Isaksen Oslo, desember 2012. Veileder Lars Engebretsen. SLAP-SKADE

Detaljer

Delirium? Sigurd Evensen Stipendiat / kst overlege Mai 2016

Delirium? Sigurd Evensen Stipendiat / kst overlege Mai 2016 Delirium? Sigurd Evensen Stipendiat / kst overlege Mai 2016 1 Delirium Delirium Tremens 2 Det er IKKE delirium alt som bråker Den vanskelige sykehjemspasienten har neppe delirium, men demens med nevropsykiatriske

Detaljer

Avspenning hypnose. Borrik Schjødt

Avspenning hypnose. Borrik Schjødt Avspenning hypnose Borrik Schjødt 1 Avspenning - Teknikker Autogen trening Forestillingsbilder Progressiv muskelavspenning Dyp pust Meditasjon Mindfulness Hypnose... 2 pust inn Dyp pust pust ut 3 Kropp

Detaljer

DEN VANSKELIGE NAKKEPASIENTEN. Magne Rø Tverrfaglig poliklinikk, rygg- nakke- skulder. Rica Nidelven 06.02.14

DEN VANSKELIGE NAKKEPASIENTEN. Magne Rø Tverrfaglig poliklinikk, rygg- nakke- skulder. Rica Nidelven 06.02.14 DEN VANSKELIGE NAKKEPASIENTEN Magne Rø Tverrfaglig poliklinikk, rygg- nakke- skulder Rica Nidelven 06.02.14 Tverrfaglig poliklinikk, rygg-, nakke-, skulder Disposisjon: Samhandling i praksis Inklusjon

Detaljer

God kommunikasjon mellom ledelsen ved Radiologisk Avd. SiV og Unilabs Tønsberg.

God kommunikasjon mellom ledelsen ved Radiologisk Avd. SiV og Unilabs Tønsberg. Arbeidsdeling : SiV-Tønsberg - - - Unilabs Røntgen Tønsberg God kommunikasjon mellom ledelsen ved Radiologisk Avd. SiV og Unilabs Tønsberg. Utveksler nå bilder digitalt. Tilpassede protokoller. Unilabs

Detaljer

Bronkiolittstudien HSØ

Bronkiolittstudien HSØ Bronkiolittstudien HSØ et ORAACLE-prosjekt En dobbeltblind, randomisert multisenterstudie av inhalasjonsbehandling ved akutt bronkiolitt hos spedbarn. Bronkiolitt Courts kriterier 1 Høy respirasjonsfrekvens,

Detaljer

Ortopedi Prioriteringsveileder: Veiledertabell, mars 2009

Ortopedi Prioriteringsveileder: Veiledertabell, mars 2009 Ortopedi Prioriteringsveileder: Veiledertabell, mars 2009 1 Lovmessig grunnlag og ansvar for rettighetstildeling i 2 Fagspesifikk innledning - ortopedisk kirurgi 3 Amputasjon underekstremiteter 4 Ankelinstabilitet

Detaljer

Kirurgiske intervensjoner ved nakke og ryggsykdommer Erfaringer med norske multisenter studier

Kirurgiske intervensjoner ved nakke og ryggsykdommer Erfaringer med norske multisenter studier Kirurgiske intervensjoner ved nakke og ryggsykdommer Erfaringer med norske multisenter studier Øystein P. Nygaard Senter for spinale lidelser/ Nevrokirurgisk avdeling St. Olavs Hospital/NTNU Toys for boys

Detaljer

Skulderinstabilitet. Cecilie Piene Schrøder Lovisenberg Diakonale Sykehus

Skulderinstabilitet. Cecilie Piene Schrøder Lovisenberg Diakonale Sykehus Skulderinstabilitet Cecilie Piene Schrøder Lovisenberg Diakonale Sykehus Labrum Skade ( Bankart lesjon ) regnet som den vesentlige lesjon Bankart Lesion Skulderinstabilitet er ikke fremre, men en fremre,

Detaljer

Intensiv trening ved spondyloartritt

Intensiv trening ved spondyloartritt Intensiv trening ved spondyloartritt Diakonhjemmet Sykehus Nasjonal Kompetansetjeneste for Revmatologisk Rehabilitering Silje Halvorsen Sveaas 29. april 2015 Disposisjon Introduksjon Risiko for hjerte-og

Detaljer

Når avslutter vi utredningen? v/ Jan Kolflaath PMU-Primærmedisinsk uke 21.Oktober 2014

Når avslutter vi utredningen? v/ Jan Kolflaath PMU-Primærmedisinsk uke 21.Oktober 2014 Når avslutter vi utredningen? v/ Jan Kolflaath PMU-Primærmedisinsk uke 21.Oktober 2014 Hva skal jeg omtale? Hvilke typer utredning? Omfang, forbruk og overforbruk Retningslinjer fra Helsedir Hvordan bruke

Detaljer

Tumor Nekrose Faktor Reseptor Assosiert Periodisk Syndrom (TRAPS) eller Familiær Hiberniansk Feber

Tumor Nekrose Faktor Reseptor Assosiert Periodisk Syndrom (TRAPS) eller Familiær Hiberniansk Feber www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Tumor Nekrose Faktor Reseptor Assosiert Periodisk Syndrom (TRAPS) eller Familiær Hiberniansk Feber Versjon av 2016 1. HVA ER TRAPS 1.1 Hva er det? TRAPS er

Detaljer

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK KYSTHOSPITALET I HAGEVIK Feilstilling av kneskjellet Denne folderen inneholder informasjon for pasienter som skal få behandlet feilstilling av kneskjellet. Se i tillegg folder med generell informasjon

Detaljer

Brudd i proksimale humerus RANDOMISERT MULTISENTER STUDIE

Brudd i proksimale humerus RANDOMISERT MULTISENTER STUDIE og RANDOMISERT MULTISENTER STUDIE mellom to operative metoder Ortopedisk avdeling Traumeseksjonen OUS Ullevål Tore Fjalestad Overlege PhD T. Fjalestad 04/10 Globalt perspektiv. Epidemiologi og osteoporose

Detaljer