Rehabilitering etter. traumatisk skulderskade. Rehabilitering etter. Rehabilitering i faser. Rehabilitering i faser.

Transkript

1 Rehabilitering etter traumatisk skulderskade Hilde Fredriksen Fysioterapeut Spes.man.ter og idr.fysioter MSc Idrettsvitenskap Olympiatoppen Rehabilitering etter traumatisk skulderskade Rehabilitering i faser + progresjon Generelle rehabiliseringsprinsipper Spesifikke rehabiliseringsprinsipper Pasientkasus Tilbake til idretten olympiatoppen 15. september side 1 olympiatoppen 15. september side 2 Rehabilitering i faser FASE MÅL TILTAK Akutt-fasen hevelse smerte RICE Evt. kortvarig immobilisering Rehabilitering i faser Trenings-fasen Normalisere bevegelsesmønsteret i skulder og skulderbue ROM Kontroll Optimalisering av bevegelsesmønsteret ROM Kontroll Styrke/hurtighet/eksplosiv. Være fullt ut restituert før konk. aktivitet gjenopptas Bev.trening OBS! v/kir Kontroll-trening Nevromusk.tren. Kinetisk kjede Styrketrening Funksjonell/idrett-spesifikk tren. Progresjon avhengig av funksjon, mindre tidsbasert Vevsfysiologi Nevromuskulær kontroll Smerte The progression of the exercise program is the art behind the science of rehabilitation (Blackburn) olympiatoppen 15. september side 3 olympiatoppen 15. september side 4 Rotator cuff en Aktiv rehabilitering av skulderskader Glenohumeral-leddet sentrering av caput bevegelighet Scapula Thoracalen Trening av resten av kraft-kjeden Siste del av rehabiliteringen/ idrettspesifikk rehabilitering Viktig for sentrering av caput humeri OBS: Subscapularis olympiatoppen 15. september side 5 olympiatoppen 15. september side 6 1

2 Innadrotatorene Rotator cuff en Viktig for sentrering av caput humeri x Pect.maj Subscapularis OBS: Subscapularis OBS: Infraspinatus og teres minor Styrke Utholdenhet olympiatoppen 15. september side 7 olympiatoppen 15. september side 8 Scapulas rolle Øker armens rekkevidde Stabil base Aktiv posisjonering Optimalisere kontakt mellom cavitas og caput humeri (Saha 1971) Optimalisere forholdene for rotator cuffen Thoracal-columna Aktivt bidrag til totalbevegelsen av armen Holdning påvirker scapula-kinematikken ved abd. i scapulas plan påvirker muskelaktivering (Kebaetse1999) olympiatoppen 15. september side 9 olympiatoppen 15. september side 10 Nevromuskulær trening Nevromuskulær dysfunksjon ved skulderplager Smerte påvirker propriocepsjonen (Safran2001) Endret leddposisjons-sans og kinestesi hos pasienter med GH instabilitet og impingement (Lephart94, Machner03, Barden04) Endret muskelaktivering hos pasienter med GH instabilitet, impingement og rotator-cuff-skade (David-00, McMahon-96, Glousman-88) Affiserer både skuldermusk og scapulamusk (Ludewig-00, Reddy-00, Myers-03) Normalisere biomekanikk under bevegelse olympiatoppen 15. september side 11 olympiatoppen 15. september side 12 2

3 Kraft-kjeden olympiatoppen 15. september side 13 Siste del av rehabiliteringen Eksentrisk trening Idrettspesifikk trening Eksentrisk trening Plyometrisk trening olympiatoppen 15. september side 15 olympiatoppen 15. september side 16 Plyometrisk trening Funksjonell idrettsspesifikk rehabilitering olympiatoppen 15. september side 17 3

4 Behandling av fremre skulderluksasjon 1.gangs fremre luksasjon Operasjon el. konservativ beh? Immobilisering? 1.gangs fremre skulderluksasjon Operasjon eller konservativ behandling? Operasjon: Lavere % re-luksasjoner (11-20% vs %) Ingen sign. forskjell på skulderfunksjon Risikofaktorer for re-luksasjon Alder <30 år Hill- Sachs el. benet Bankart lesjon? Veldig aktive? Idretter med store krav til skulderfunksjon? McCarty2004, Kirkley 2005, Kuhn 2006, Brophy 2009, Chahal 2012 olympiatoppen 15. september side 19 olympiatoppen 15. september side 20 Svak evidens for positiv effekt av konservativ behandling immobilisering ca 3 uker strukturert 12 ukers rehab.progr. stab.tren. for scapula og glenohumeralleddet 19 av 129 studier inkludert Metodisk lav kvalitet på studiene Mangler veldefinert rehabiliteringsprotokoll Gibson 2004 Gibson 2004 olympiatoppen 15. september side 21 olympiatoppen 15. september side 22 Behandling av skulderluksasjon 1.gangs fremre luksasjon Operasjon el. konservativ beh? Immobilisering? evt. hvordan? Immobilisering; kortest mulig NB: kontroll mot ytterstillinger Behandling av partiell muskelruptur Initialt: lav belastning og mange repetisjoner Gradvis økende belastning Gradvis økende hastighet Eksentrisk/plyometrisk trening olympiatoppen 15. september side 23 olympiatoppen 15. september side 24 4

5 Behandling av claviculafrakt. & acromioclavicuærleddskade Mobilisering: så fort det tolereres av pasienten Initialt Scapulastab. øv Unngå IR bak ryggen, add.foran kroppen, max elevasjon Tren. av den kinetiske kjeden Cote 2010 Viktig med god bevegelighet i GH-leddet Pasient-eksempel: MC-fristil-kjører med recidiverende fremre skulderluksasjon Slap II (avløsning av biceps-feste sammen med labrum) HAGL-lesjon (komplett avrivning av kapselinnfestningen nedad på collum humeri) Artroscopisk fiksasjon olympiatoppen 15. september side 25 olympiatoppen 15. september side 26 Rehab-fase (uke 0-4) Rehab-fase (uke 4->) Immob. i skulderbandasje dag og natt Daglig bev.tren: Utadrot. < 0 Abd. < 45 Flex < 45 Skulderbandasje om natten (til uke 6) Bevegelighetstrening Scapula-kontroll Nevromusk.tren. GH og scapula Trening av hele den kinetiske kjeden olympiatoppen 15. september side 27 olympiatoppen 15. september side 28 Bevegelighetstrening ledet aktive bevegelser hold-slipp avspenning aktiv tøyning lett caudal mob. av caput humeri TP-beh. og mass. av teres maj. Scapula-kontroll PNF-mønstre med motstand på scapula Scapula-stab. med samtidig bev. i GHleddet olympiatoppen 15. september side 29 olympiatoppen 15. september side 30 5

6 (4 uker ->) Nevromusk.tren. GH og scapula Slynger; kontroll mot ytterstilling Nevromusk.tren. GH og scapula Balansebrett, Terapiball, Bosuball olympiatoppen 15. september side 31 olympiatoppen 15. september side 32 Nevromusk.tren. GH og scapula Body-blade Trening av hele den kinetiske kjeden Tyngdeforflytninger Truncusstabilitet Stab. og koord.tren. underex Styrketren. hele resten av kroppen olympiatoppen 15. september side 33 olympiatoppen 15. september side 34 Trenings-fasen (uke 8->) Trenings-fasen (uke 8->) MÅL: Optimalisering av bevegelsesmønsteret ROM Styrke/hurtighet/eksplosivitet Kontroll Være fullt ut restituert før konk. aktivitet gjenopptas TILTAK: Funksjonell/idrett-spesifikk trening Økende bel. styrketren. overkropp (forsiktig m/biceps) Funksjonell trening mot ytterstilling Rom-orientering/koordinasjon Turnøv Trampoline Eksentrisk trening Begynne å kjøre MC olympiatoppen 15. september side 35 olympiatoppen 15. september side 36 6

7 15. september olympiatoppen side september olympiatoppen side september olympiatoppen side september olympiatoppen side 40 7

8 Tilbake til idrett? Forsvarlig? Risiko for ytterligere skade? Mulighet for beskyttelse? Oppfyller kriterier for å gå tilbake? Kriterier for return to play Ingen/ lite smerter Tilnærmet normal ROM Tilnærmet normal styrke Normal funksjonsevne Normale idretts-spesifikke ferdigheter McCarty 2004: Shoulder instability; return to play olympiatoppen 15. september side 43 olympiatoppen 15. september side 44 Return to play? ROM: < 20 side difference for IR, < 10 side difference for IR+ER (Ellenbecker2012, Braun2009, Tate2012, Shanley2011) RC strength: ratio 66-75% (Ellenbecker2010, Byram2012, Niederdracht2008, Cools2014) Scapular strength ratio 100% for protraction/retraction (Cools2010, Tate2012) Return to play? Functional tests? Eccentric strength RC? (Johansson, Cools) Endurance test? olympiatoppen 15. september side 45 olympiatoppen 15. september side 46 Return to play? Styrt tilbakegang til idretten DASH SPADI ASES SST Exellent reliability Strongly correlated Able to differentiate between different populations and disability levels Lette ->tyngre baller Langsomme -> raske bevegelser Grunnslag -> volley & serve Treningskamp ->kamp 8

9 Styrt tilbakegang til idretten Aktiv skulderrehabilitering Sprette ballen Korte ->lengre kast-> skudd Forsvar -> angrep Treningskamp ->kamp Veiledet, målrettet, individuelt tilpasset trening forståelse / tilllit delaktighet / eieforhold complience kvalitet olympiatoppen 15. september side 50 Aktiv rehabilitering av skulderskader Pasient-involvering Glenohumeral-leddet sentrering av caput bevegelighet Scapula Thoracalen Trening av resten av kraft-kjeden Siste del av rehabiliteringen/ idrettspesifikk rehabilitering olympiatoppen 15. september side 51 Anbefalt litteratur Kuhn,J.E: Treating the Initial Anterior Shoulder Dislocation- An Evidence-based Medicine Approach. Sports Med Arthrosc Rev 2006; 14(4); Blackburn,TA: Rehabilitation after Ligamentous and Labral Surgery of the Shoulder: Guiding Concepts. J Atletic Train 2000; 35(3): Gaunt,B.W: The American Society of Shoulder and Elbow Therapists Consensus Rehabilitation March 2012; Guideling 20 (1) for Arthroscopic Anterior Capsulolabral pp: 1-55 Repair of the Shoulder JOSPT 2010; 40 (3): olympiatoppen 15. september side 52 olympiatoppen 15. september side 53 9