Skulderskader. - rehabilitering - Chris. J. Drummond Mensendieck Klinikken Fysioterapi AS

Transkript

1 Skulderskader - rehabilitering - Chris. J. Drummond Mensendieck Klinikken Fysioterapi AS

2 Dramatisk...!

3 Dramatisk...! Utøveren plutselig helt eller delvis ute av trening og konkurranse Fysiske konsekvenser Psykiske konsekvenser Verden raser sammen Rehabilitering - en utfordring...! Frisk utøver Rehabilitert / frisk utøver Rehabilitering Traume Normal daglig funksjon Skade Tid i måneder...? (Kannus 1999)

4 Viktige generelle prinsipper... God kommunikasjon! Pedagogisk tilnærming Hva Hvorfor Hvordan Aktiv rehabilitering Skadet område Unngå fall i andre parametre Compliance Gjør utøveren det han / hun skal? Rehabiliteringens omfang og overførbarhet Rehabiliteringstiltak må tilpasses individuelt og basere seg på vitenskapelig dokumentasjon og klinisk erfaringsbasert kunnskap Kunnskap og forståelse for sammenhengen mellom fysiske, psykiske og psykososiale forhold Aktiv rehabilitering... F eks: Styrketrening Tøyning / bevegelighet Bevisstgjørende trening Bevegelseskvalitet Bevegelseskontroll

5 Aktiv rehabilitering... Styrketrening Tøyning / bevegelighet Bevisstgjørende trening Bevegelseskvalitet Bevegelseskontroll (Hodges 1997, Bergmark 1989, Comerford 1999, Mottram 2001, Magarey et al 2003, Kibler 1998, Kamkar et al 1993, Mottram 1997, Comerford 2001, Steindler 1955, Norkin 1983, Voight et al 2000, Meister 2000, Burkhart 2003) Rehabilitering... Ikke overbelaste vev som er under tilheling Pedagogisk tilnærming og god kommunikasjon Tidlig aktivitet for skadet område og for fysiske (og mentale) parametre Rehabilitering i delfunksjoner med tidlig fokus på overføringsverdi til idretten Kontrollert progresjon til flerkomponent og idrettsspesifikk trening / rehab Oppfølging og ivaretakelse! (Bergmark 1989, Comerford 1999, Mottram 2001, Magarey et al 2003, Kibler 1998, Kamkar et al 1993, Mottram 1997, Comerford 2001, Steindler 1955, Norkin 1983, Voight et al 2000, Meister 2000, Burkhart 2003)

6 Rehabilitering... Lavtbelastende og bevisstgjørende trening Holdningskorrigering Bevisstgjøring av muskulatur Bevisstgjøring/kontroll scapulae Bevegelseskvalitet rytme kontroll Økende belastning med kvalitet Bevegelighet Leddsans Økende belastning og funksjonalisering Funksjonell styrketrening Kastrelatert idrettsspesifikk trening Tilhørende områder av betydning Økende integrering i idretten Kasttrening og gradvis tilbakegang Sikringskost (Bergmark 1989, Comerford 1999, Mottram 2001, Magarey et al 2003, Kibler 1998, Kamkar et al 1993, Mottram 1997, Comerford 2001, Steindler 1955, Norkin 1983, Voight et al 2000, Meister 2000, Burkhart 2003) Skulder - en utfordring...! Viktig med noe kunnskap om: Patologi og funksjonelle konsekvenser Rehabilitering og trening Idretten og relevante krav og belastningsforhold Forhold av betydning for normal og spesialisert skulderfunksjon

7 Stabilitet mobilitet... Leddhodet (caput) Leddskålen på skulderbladet

8 Stabilitet mobilitet... Et veldig mobilt ledd hvor stabiliteten er ofret til fordel for mobiliteten Samtidig stilles det store krav til funksjon som krever god stabilitet (eks kastbevegelse) Stabilitet mobilitet... Et veldig mobilt ledd hvor stabiliteten er ofret til fordel for mobiliteten Samtidig stilles det store krav til funksjon som krever god stabilitet (eks kastbevegelse)?

9 Stabilitet mobilitet... Et veldig mobilt ledd hvor stabiliteten er ofret til fordel for mobiliteten Samtidig stilles det store krav til funksjon som krever god stabilitet (eks kastbevegelse) Funksjonell stabilitet (Funksjonell stillingsbetinget stabilitet) Jeg ville bare sjekke om du jobbet...

10 Funksjonell stabilitet... Muskulaturen har forskjellige funksjoner / egenskaper Mobiliserende muskulatur Stabiliserende muskulatur Musklene samarbeider for optimal funksjon Samarbeid mellom muskulatur (aktive) og passive strukturer Glenohumeral stabilitet Caudal glidning Scapulohumeral rytme (Bergmark 1989, Comerford 1999, Mottram 2001, Magarey et al 2003, Kibler 1998, Kamkar et al 1993, Mottram 1997, Comerford 2001, Steindler 1955, Norkin 1983, Voight et al 2000, Meister 2000)

11 Den scapulohumerale rytmen... Samspill / rytme mellom glenohumeralleddet og scapulothoracalleddet (normalt 2:1 (Innmann 1994)) Normal rytme viktig for stabilitet i selve skulderleddet og god kraftoverføring fra bena og kroppen ut til armen Skulderbladet helt sentralt beveges og stabiliseres kun av muskler ( Kamkar et al 1993, Mottram 1997, Comerford 2001, Steindler 1955, Norkin 1983, Voight et al 2000, Meister 2000, Burkhart 2003 ) Kunnskap om idretten... (Fleisig GS, Andrews JR, Dillman CJ et al, 1995)

12 Patologi og funksjon... Skade og smerte kan resultere i endring av muskelfunksjon og muskelbalanse ved endring av motorisk programmering Stabiliserende muskler Mobiliserende muskler Samarbeid aktive-passive strukturer Resulterer ofte i en endret bevegelsesrytme og kvalitet (bevegelsesdysfunksjon / uhensiktsmessig bev mønster) Funksjonell instabilitet Hodges et al 1996, O Sullivan 2000, Cowan et al 2000, Wilk and Arrigo 1992, McConnell 2001, Snyder-Mackler 2001, Magarey and Jones 2003, Motram 2001, David et al 2000, Kibler 1998, Burkhart 2003) Patologi og funksjon... Skade og smerte kan resultere i endring av muskelfunksjon og muskelbalanse ved endring av motorisk programmering Stabiliserende muskler Mobiliserende muskler Samarbeid aktive-passive strukturer Resulterer ofte i en endret bevegelsesrytme og kvalitet (bevegelsesdysfunksjon / uhensiktsmessig bev mønster) Funksjonell instabilitet Hodges et al 1996, O Sullivan 2000, Cowan et al 2000, Wilk and Arrigo 1992, McConnell 2001, Snyder-Mackler 2001, Magarey and Jones 2003, Motram 2001, David et al 2000, Kibler 1998, Burkhart 2003)

13 Patologi og funksjon... Skade og smerte kan resultere i endring av muskelfunksjon og muskelbalanse ved endring av motorisk programmering Stabiliserende muskler Mobiliserende muskler Samarbeid aktive-passive strukturer Resulterer ofte i en endret bevegelsesrytme og kvalitet (bevegelsesdysfunksjon / uhensiktsmessig bev mønster) Funksjonell instabilitet Hodges et al 1996, O Sullivan 2000, Cowan et al 2000, Wilk and Arrigo 1992, McConnell 2001, Snyder-Mackler 2001, Magarey and Jones 2003, Motram 2001, David et al 2000, Kibler 1998, Burkhart 2003) Patologi og funksjon... Reetablering av funksjon og funksjonell stabilitet er i høyeste grad trenbart Stabiliserende og mobiliserende muskler trenes forskjellig Viktig og avgjørende med aktiv rehabilitering for innlæring og relæring av funksjon Hva hvorfor - hvordan Funksjon skaper struktur Hodges et al 1996, O Sullivan 2000, Cowan et al 2000, Wilk and Arrigo 1992, McConnell 2001, Snyder-Mackler 2001, Magarey and Jones 2003, Motram 2001, David et al 2000, Kibler 1998, Burkhart 2003)

14 Rehabilitering... Ikke overbelaste vev som er under tilheling Pedagogisk tilnærming og god kommunikasjon Tidlig aktivitet for skadet område og for fysiske (og mentale) parametre Rehabilitering i delfunksjoner med tidlig fokus på overføringsverdi til idretten Kontrollert progresjon til flerkomponent og idrettsspesifikk trening / rehab Oppfølging og ivaretakelse! (Bergmark 1989, Comerford 1999, Mottram 2001, Magarey et al 2003, Kibler 1998, Kamkar et al 1993, Mottram 1997, Comerford 2001, Steindler 1955, Norkin 1983, Voight et al 2000, Meister 2000, Burkhart 2003)

15 Rehabilitering... Lavtbelastende og bevisstgjørende trening Holdningskorrigering Bevisstgjøring av muskulatur Bevisstgjøring/kontroll scapulae Bevegelseskvalitet rytme kontroll Økende belastning med kvalitet Bevegelighet Leddsans Økende belastning og funksjonalisering Funksjonell styrketrening Kastrelatert idrettsspesifikk trening Tilhørende områder av betydning Økende integrering i idretten Kasttrening og gradvis tilbakegang Sikringskost (Bergmark 1989, Comerford 1999, Mottram 2001, Magarey et al 2003, Kibler 1998, Kamkar et al 1993, Mottram 1997, Comerford 2001, Steindler 1955, Norkin 1983, Voight et al 2000, Meister 2000, Burkhart 2003)