Bevegelsesfrykt eller bare litt forsiktig.

Transkript

1 Bevegelsesfrykt eller bare litt forsiktig. Kroniske ryggsmerter Er det noe vi kan gjøre? Overlege Helge Hartmann Fysikalsk medisin og rehabilitering Sykehuset Levanger Rehabkonferansen 21/10-14 Rica hotell

2

3 Hvor er vårt fokus? Biopsykososialt fokus Mekanisk fokus Mekanisk fokus Bio-psykososialt fokus

4 Hva møter oss:

5 Kroniske ryggsmerter 85 % ukjent årsak Livstidprevalens ca 80 %, siste måned 40 % Årsak nr 2 funksjonstap vestlige land. 10 % kronisk store kostnader Prognose 6 mnd sykemeldt; 50 % tilbake 24 mnd sykemeldt 0 % tilbake Psykiatrisk komorbiditet

6 Kroniske ryggsmerter -Årsaker Gener Vevsegenskaper Kjønn, kroppsbygning Genetiske risikofaktorer Psykologiske trekk Individuelle risikofaktorer Ryggsmerter Psykososiale risikofaktorer Alder, fysikk, arbeid, ernæring røyking Fysiske risikofaktorer Holdning, fysisk aktivitet Psykososial stresskultur Omgivelser KELLER MER FORSTÅELIG; SE NESTE BILDE

7 Kroniske ryggsmerter -Årsaker Sammensatte årsaker

8 Konsultasjon 20/3-14. Familie/sosialt: Gift, gode sosiale forhold. Ambulansesjåfør. Tidligere sykdommer: -07 ryggsmerter, spontant over. Aktuelt: Tre måneder tidlige løftet vekk tre som sperret veien. Ikke smerter da, kom sigende i løpet av fem-seks timer etterpå. Senere uttalte smerter. Greier ikke å stå eller sitte uten smerter. Lokalisert korsryggen til venstre for midtlinjen. Avhengig av å stoppe etter en tid når han kjører bil. Litt utstråling baksiden av høyre lår til cm over kneet. Vannlating/avføring normal.

9 Funn ved undersøkelsen 43 år gammel, kraftig bygget mann. Sprekt utseende. Gangen svært stiv, haltende og smertepreget, vanskelig å reise seg. Svære spenninger i begge lår og baken. Ufri i pusten og skuldre. All bevegelse forsiktig. Støtter seg på lårene når han reiser seg. Uttalt stiv fremoverbøyning. Greier ikke å rotere på benken. Nervestrekktester negative. Venstre hofte sterke smerter lumbalt ved bøy til 80 grader. Utfordret ved at han bøyer uten å tenke på det, vises det etterpå. Forklaring omkring smerteproblematikk, greier han minutter senere å bøye helt uten smerter. Til sin store forbauselse merker han at han da også både kan sitte, trykke over det mest smertefulle området lumbalt venstre side, og også bevege seg mye friere rundt - uten smerter.

10 Vurdering Pasient med kraftig muskulær betinget lumbago, svarende til venstre quadratus lumborum. Det har vært så intenst at dette har gitt økende smerter og problemer å spenne av. Han har nå sett at dette går, og også har vært flink til å tørre spenne av og utforske smertene, og det hele er mest sannsynlig snudd. Ikke holdepunkter for nerverotsaffeksjon eller annen patologi. Han oppfordres til å langsomt øke aktivitetsnivå, og sørge for at han mestrer det før han øker intensiteten. Ingen avtale om ytterligere kontroll

11 Frykt og smerte Pondus katastrofetenker HELE SESONGEN GÅR TAPT. JEG BLIR EN TRIBUNE- SLITER

12 Skade Kort Øm Svak Normalisering Unngåelse av spesielle bevegelser Smerte Konfrontering Katastrofe tanke Redusert frykt Vigilans Truende sykdomsinfo J.W.S. Vlaeyen, S. J. Linton / Pain 85 (2000)

13 Ved behandlingen vær obs på sammenheng smerte og følelser Sinne Angst Kron. smerter Irritasjon Depresjon Fortvilelse

14 Den kognitive modell Kognitiv terapi Dette er farlig for kroppen min! Tanker Tryggingsadferd: Går ikke ut, ikke i selskap/til venner, beroligende, alkohol Atferd Følelser Angst, irritasjon/ sinne, fortvilelse Biologi Stressymptomer: Svetter, vondt i magen, greier ikke tenke Det er tolkningen av situasjonen, ikke situasjonen i seg selv som skaper stress, uro, sinne osv

15 Overordnede prinsipper ved behandling av uspesifikke ryggsmerter Ansvar for eget liv. Ressursorientert, ikke problemorientert Trygging Egne mål Veiledning/Rådgivning Øke kunnskap Utfordre, tøye grenser

16 Ved behandlingen vær obs på: Når pasienten kommer inn på kontoret: Tjuvtriks? Gi spørrende tilbakemelding. Når du reiser deg bruker du armene, hvorfor det? Hva skjer hvis du ikke gjør det? Be pas utføre handlingen. Følg pasientens tankegang helt ut: Hvorfor gjør du det sånn? Fordi fysioterapeuten har sagt det Hvorfor sa han det?... Men det gjør vondt. Ja, men er det farlig? «Jeg har en skade i ryggen» «Er du sikker på det?»

17 Ved behandlingen vær obs på: Årsaksfaktorer; bortkastet å diskutere! Har man vondt i ryggen så har man vondt i ryggen. Går ikke an å ha psykisk vondt i ryggen. Er det sammenheng mellom smerte og grad av skade? Er smerte farlig? Akutt smerte Kronisk smerte. Må smerte bety funksjonstap? Men det gjør vondt Ja, men er det farlig? Obs språket; Jeg ser ikke noe galt Det er ingen tegn til alvorlig sykdom og du kan forvente bedring. Det ser fint ut, men for sikkerhets skyld setter jeg deg til kontroll. -? Svak muskulatur, ikke skadet Bevegelseshiarki. Lær pas om opprettholdende faktorer! Ikke tjuvtriks.

18 Modell for angst/fobi. Modellen bygger på: Situasjon Automatisk tanke Følelse Handling eks: Bærer hjem handleposen fra butikken- Stikker i ryggen Fortvilet, redd. Varm svett, hjertebank, redd Setter seg, ringer taxi

19 Modell for angst/fobi alternativ tanke. Situasjon Automatisk tanke Følelse Handling eks: Bærer hjem handleposen fra butikken- Stikker i ryggen Ikke rart, jeg jobbet jo i hagen i går Hva blir da reaksjonen/handlingen?

20 Hva er bevegelsesfrykt? = oppførsel som skal hindre en i å komme i en truende situasjon. flukt/unngåelsesatferd Kan ikke unngås ved kronisk smerte, hva gjøres da? Gjør mindre; går kortere, langsommere Uteblir fra sosiale hendelser Sykemelding Gir seg; får det ikke til, makter det ikke

21 Viktig! Pas må lære seg å skjelne/forstå Kroppsymptom; Ryggsmerter Følelse sannhet; «Ryggen knekker, blir lam» Hva en gjør; beveger seg forsiktig, passer på Det å kjenne smerten avhenger av at oppmerksomheten er rettet mot smerten. eks fotballspiller som kjenner overtråkket først etter målet er skåret. Gjennomfører elgjakta, men etterpå. Unngå katastrofetenkning: Introduser nye tolkninger til smerten, eks trenger ikke være kreft, muskelbrist i stedet?

22 Konklusjon1/2 Bevegelsesfrykt bør behandles som en fobi. Forklar modellen. La pasienten velge om han vil ha behandling. Lag tydelige realistisk mål bevegelseshiarki Skill smerte - skade, tanke/følelse sannhet

23 Konklusjon2/2 Fear and avoidance er en opprettholdende faktor hos mange med uspesifikke ryggsmerter. Du er viktig mtp hvordan pasienten takler det. Trygg pasienten, slik at de forstår, tør utfordre seg og får oppleve mestring!

24 Takk for meg og lykke til!