SINTEF A667 RAPPORT. Evaluering av Nærsjukehuset i Florø. Jan-W. Lippestad, Trond Harsvik og Heidi Torvik. SINTEF Helse Desember

Transkript

1 SINTEF A667 RAPPORT Evaluering av Nærsjukehuset i Flrø Jan-W. Lippestad, Trnd Harsvik g Heidi Trvik SINTEF Helse Desember

2

3 2 INNHOLDSFORTEGNELSE 1 Innledning Bakgrunn Mål Prblemmråder Datagrunnlag, metder, utvalg av infrmanter Innledning Individuelle intervjuer Gruppeintervjuer Innspill g kmmentarer fra ansatte g ledere Prduktivitet g aktivitet Dkumentgjennmgang Organiseringen av prsjektet Nærsjukehuset i Flrø Status Resultater fra evalueringen Nærsjukehuset i Flrø Dkumentgjennmgang g intervjuer Innledning Dkumentgjennmgang periden Dkumentgjennmgang periden Resultater fra intervjuene Samarbeidsavtalen mellm Helse Førde, Flra kmmune g Bremanger kmmune Innhld i Nærsjukehuset samarbeid med andre aktører Rekruttering g utvikling av fagmiljøene Turnustjenesten ved Nærsjukehuset Pasientpplevelsene Kstnader, ressurser g aktivitet Målsetting med analysen Datagrunnlag Metde g beregninger Pasientdata fra Nrsk Pasientregister (NPR) Pasientdata fra 2005 g 2006 fra Helse Førde Beregning av alternativkstnad ved flytting av tjenestetilbudet ved Nærsjukehuset til andre enheter i Helse Førde.55 6 Hva er et Nærsjukehus? Analytisk tilnærming Organisasjnsendringer g Nærsjukehuset Et perspektiv på styring av sykehus Nærsjukehuset sm piltprsjekt...65

4 3 8 Drøfting g knklusjn Innledning Tidsperspektivet Utviklingsprsessen Videreutvikling av Nærsjukehuset sm pilt Gde intensjner, vilje til handling? Finansieringsmdellen Sengepsten g samarbeid med kmmunene Kstnader, ressurser g aktivitet Referanser Vedlegg Vedlegg 1. Helse Førde - Direktørens saksframlegg i styresak 050/03. Behandlet den 8. ktber Vedlegg 2. Offentlig nærsykehus i Flrø. Rapprt fra arbeidsgruppe. Januar Arbeidsgruppens anbefalinger...78

5 4 1 Innledning 1.1 Bakgrunn SINTEF Helse har på ppdrag fr Helse Førde HF evaluert Nærsjukehuset i Flrø. Evalueringen er gjennmført i periden 8. september 15. desember Arbeidet er utført av en prsjektgruppe ved SINTEF Helse bestående av senirrådgiver Jan-W. Lippestad (prsjektleder) g frskerne Heidi Trvik g Trnd Harsvik (prsjektmedarbeidere). Kvalitetssikrer har vært senirfrsker Lisbet Grut g prsjektansvarlig har vært frskningssjef Inger B. Scheel. 1.2 Mål I evalueringen har SINTEF tatt utgangspunkt i målene sm ble satt fr pprettelsen av Nærsjukehuset. Videre har evalueringen tatt utgangspunkt i dimensjnene sm er referert i brev av 9. mai 2006 fra Helse Førde HF: Lkale mål med mdellen fr Helse Førde Lkale mål fr mdellen fr Bremanger kmmune g Flra kmmune Reginale g nasjnale mål fr desentraliserte spesialisthelsetjenester g samhandling mellm tjenestenivåene Føringer sm har kmmet i etterkant av etablering av Nærsjukehuset (se NOU 2005:3) Kravet m sømløse helsetjenester fr pasientene Kravet m desentraliserte helsetjenester med innhld g kapasitet sm er tilpasset behvet til innbyggerne i Flra g Bremanger Frpliktende samhandling g kmpetansedeling mellm tjenestenivåene Målet m øknmisk innsparing g rasjnell drift i begge tjenestenivåene Om valgt rganisasjnsmdell støtter pp m målppnåelsen Evalueringen har hatt et frmativt frmål der erfaringene knyttet til utvikling, implementering g drift av Nærsjukehuset sm pilt skal kunne benyttes i andre mstillingsprsjekter. 1.3 Prblemmråder Utgangspunktet fr mstillingene i Helse Førde, herunder etablering av Nærsjukehuset i Flrø, er referert i Prgram implementering ny strategi i Helse Førde generelle prblemstillingar (Rapprtering til Helse Vest pr. 15. ktber 2003): Øknmiske rammevilkår sm ikke tillater nåværende struktur på tjenestetilbudet uten betydelig kvalitetsreduksjn Økende g nye krav til kvalitet i tjenestene framsatt av pasienter, eier g fagmiljø Psykiatritjenester i ppbygging nye tjenester, økt kapasitet Tjenestestruktur g ppgavefrdeling i smatikken sm i liten grad har endret seg i takt med beflkningsutviklingen, kmmunikasjn g medisinsk faglig utvikling Krav til tverrfaglig sammensatte team, spesialisering/kmpetanse, dyrt utstyr g rasjnell drift vil øke sentraliseringstrenden Markedsrientering fritt sykehusvalg, knkurranse m pasienter Vanskelig rekrutteringssituasjn fr spesialistkmpetanse til Sgn g Fjrdane ennå i mange år Økningen i friske midler avtar, nye tiltak krever mstilling g mpriritering

6 5 Helse Vest er samlet presset på øknmi g fagressurser Helse Førde skal knkurrere i interne pririteringer På styringsgruppens møte den 31. august 2006 ble det presisert at evalueringen måtte sikre at de ulike interessentene i Nærsjukehuset kunne lære av piltprsjektet g benytte erfaringene i fr eksempel andre mstillingsprsjekt. Videre km det fram at rapprten måtte synliggjøre alle spillene sm har fregått på den administrative g plitiske arena, g vise hvrdan både de frmelle g ufrmelle kntaktene g kanalene hadde blitt benyttet i pprettelse g vedlikehld av Nærsjukehuset. Gruppen var ellers enig m at SINTEFs prsjektfrslag kunne benyttes slik sm det frelå, g at SINTEF etter innspill sm km fram fra gruppen laget underprblemstillinger slik at evalueringen ble mer spisset mt mråder sm: Finansiering Organisering g styringssystem Faglig innhld, hva var g hva er det faglige innhldet faktisk i dag g hvrdan er det satt pp mt styrende krav i dag Kmmunale tjenester pp mt spesialisthelsetjenester Samhandlingen mellm interessentene i prsjektet I vårt justerte prsjektfrslag datert 8. september 2006, basert på dimensjnene presentert venfr g tilbakemeldinger fra styringsgruppen den 31. august 2006, skisserte vi følgende prblemstillinger fr evalueringen: Histrikk: Hva var hvedtrekkene i prsessen fram mt (ppstart fr Nærsjukehuset)? Hvrdan er frhldet mellm pprinnelig plan/intensjn, vedtatt plan g iverksatt plan sett fra hvedaktørene: Helse Vest, Helse Førde g kmmunene Bremanger g Flra? Hva var de ulike hvedaktørenes mål med å gå inn i et samarbeid m Nærsjukehuset? Hvilken rlle spilte sentrale myndigheter (departementet) i prsessen med etablering av Nærsjukehuset Flrø? Nærsjukehuset Flrø høsten 2006 Hva er det faglige innhldet/ tilbudet ved Nærsjukehuset i Flrø? Hvilke pasienter benytter Nærsjukehuset? Hva er alternativt behandlingssted fr pasienter sm i dag er på Nærsjukehuset? Hvem henviser til Nærsjukehuset/ hvr kmmer pasientene fra g hvr går de hen? Hvr gdt utnyttes Nærsjukehusets kapasitet g ressurser? Hvrdan er samhandlingen mellm kmmunehelsetjeneste, Nærsjukehuset g sentralsykehuset? - På hvilken måte det samhandles - Innhldet i samhandlingen - Omfanget av samhandling - Pasientbevegelser - Etablerte g samrdnede rutiner fr samhandling - Infrmasjnsflyt Hvrdan frstås avtalen knyttet til driften av Nærsjukehuset i henhldsvis Helse Førde g kmmunene Flra g Bremanger? Hvilke implikasjner har rganisasjnsmdellen fra 2005 fr driften av Nærsjukehuset?

7 6 2 Datagrunnlag, metder, utvalg av infrmanter 2.1 Innledning Vi har i evalueringen benyttet ulike metder g samlet inn data fra ulike kilder fr å belyse de aktuelle prblemstillingene (metdetriangulering). På denne måten frsterkes grunnlaget fr å trekke knklusjner av funnene sm gjøres i de ulike delundersøkelsene. Det er benyttet en kmbinasjn av kvalitativ g kvantitativ metde. Etter vår vurdering er det en flytende vergang mellm en kvalitativ g en kvantitativ frskningsprsess g i praksis vil mange kvalitative frskningspplegg gså ha innslag av kvantitative elementer (g mvendt), g hvr disse elementene står i et kmplementært g gjensidig, supplerende frhld til hverandre. Vi har nedenfr gitt en krt redegjørelse fr de metdene fr datainnsamling sm er benyttet i denne evalueringen. 2.2 Individuelle intervjuer Vi har gjennmført semistrukturerte individuelle intervjuer med administrerende direktør Helse Førde, klinikkdirektør Klinikk fr rehabilitering g krniske sykdmmer, avdelingssjef ved Nærsjukehuset, tidligere ansatte i Helse Førde sm st sentralt i prsessen med etablering av Nærsjukehuset, et utvalg tillitsvalgte (Fagfrbundet, Nrsk sykepleierfrbund g Den nrske legefrening), et utvalg versykepleiere g leger ved Nærsjukehuset, representanter fr brukerutvalget, kmmunene Flra g Bremanger på rdfører g rådmannsnivå, turnuslegene samt et utvalg leger ved sentralsykehuset ttalt 23 individuelle intervjuer. 11 av disse ble gjennmført ansikt-til-ansikt, g 12 ble gjennmført pr. telefn. Utvalget av infrmanter ble i utgangspunktet fretatt i samråd med ppdragsgiver g med styringsgruppen fr prsjektet, g utvidet senere i evalueringsperiden dels ut fra behv vi sm evaluatrer har sett under veis i prsessen, g dels ut fra tilbakemeldinger vi har mttatt fra enkeltpersner i rganisasjnen. 2.3 Gruppeintervjuer Fkusgruppeintervjuer er en metde sm bl.a. benyttes fr å generere hypteser g prblemstillinger fra en utvalgt gruppes ekspertkunnskap. Arbeidet i fkusgrupper kan sammenlignes med et kvalitativt, strukturert gruppeintervju. Målet med dette valget av metde er å samle et utvalg enkeltpersner fra hver av de mest sentrale aktørgruppene hvr hensikten er å få frem g få diskutert prblemstillinger sm de ulike aktørene er pptatt av. Erfaringene med fkusgrupper er at det raskt genereres mye infrmasjn sm representerer et gdt grunnlag fr systematisering g priritering av viktige prblemstillinger. Fkusgruppene ble gjennmført 2. g 3. ktber Vi har gjennmført ett fkusgruppeintervju med pasienter/brukere g t fkusgruppeintervjuer med ansatte g ledere ved Nærsjukehuset. Fkusgruppene med ansatte g ledere hadde følgende temaer: Faglig kvalitet, faglig utvikling, kvalitetssikring (3 deltakere). Rutiner/prsedyrer fr å sikre gd pasientbehandling. Hvrdan vet man at kvaliteten er gd? Hva er gdt nk? Helhet g kntinuitet i behandlingen. Utvikling av kmpetanse. Rekruttering g hvrdan behlde gde fagflk. Utvikling g bruk av nye behandlingstilbud/diagnstiske metder/behandlingsmetder. Frskning g undervisning. Samarbeid mellm førstelinjetjeneste g primærhelsetjenesten (10 deltakere). Utveksling av persnell, samarbeid m pasienter. Legevaktsamarbeid. Samarbeid med sykehjem. Oppsøkende virksmhet. Felles faglige prsedyrer/ retningslinjer.

8 7 Fkusgruppeintervjuet med pasienter/ brukere (6 deltakere) hadde følgende tema: Brukernes/pasientenes pplevelser g erfaringer med tilbudet ved Nærsjukehuset g m det har skjedd endringer siste årene Brukernes/pasientenes pplevelser g erfaringer med samarbeidet mellm Nærsjukehuset g kmmunehelsetjenestene, g m det har skjedd endringer siste årene Om brukerne/ pasientene pplever g erfarer at de får gd behandling, g m de pplever helhet g kntinuitet i behandlingen I tillegg har vi gjennmført et gruppeintervju med leger ved Nærsjukehuset, et intervju på rdfører- g rådmannsnivå i Flra kmmune, samt et gruppeintervju med rådmann g representanter fr msrgstjenesten i Bremanger kmmune. Under alle intervjuene ble det benyttet pptaksutstyr, ne sm ble klarert med deltakerne før intervjuene startet. 2.4 Innspill g kmmentarer fra ansatte g ledere I gjennmføring av evalueringen la vi til grunn sm verrdnet tenkning å gi arbeidet en frankring i rganisasjnen g å skape legitimitet, gjennm å sikre at ulike synspunkter g perspektiver km pp, samt å sikre at sentrale aktører hadde hatt mulighet til å fremme egne synspunkter. I tillegg til fkusgruppeintervjuene g de individuelle intervjuene, ble i henhld til avtale med ppdragsgiver g styringsgruppen, samtlige ledere g ansatte i Helse Førde invitert til å kmme med innspill g kmmentarer i evalueringsperiden. Rent praktisk ble dette gjrt ved at det på fretakets hjemmeside ble lagt inn en lenke til SINTEF hvr de sm ønsket det kunne skrive inn sine kmmentarer g synspunkter. Kmmentarene ble versendt prsjektleder i SINTEF sm e-pst i annymisert frm (webmaster@sintef.n sm avsender). Vi har mttatt sju kmmentarer/synspunkter i evalueringsperiden. 2.5 Prduktivitet g aktivitet Vi har gjrt en analyse av prduktivitet g aktivitet basert på pasientdata fra Nrsk Pasientregister, samt tilsendte regnskap g persnelldata fra Helse Førde. 2.6 Dkumentgjennmgang Vi har gjennmgått relevante styringsdkumenter, årlige meldinger, arbeidsrapprter, krrespndanse, ntater g styresaker i Helse Førde HF g Helse Vest RHF, samt relevante saksframlegg, krrespndanse, ntater g rapprter i kmmunene Flra g Bremanger. Videre har vi innhentet dkumentasjn fra Helse- g msrgsdepartementet g Ssial- g helsedirektratet. Dkumentasjnen er hentet fra periden I våre bestillinger av dkumentasjn har vi presisert betydningen av at vi får tilgang til en sammenhengende dkumentasjnsrekke fr å få fram alle viktige sider både ved prsessen fram mt etablering av Nærsjukehuset 1. januar 2005 g det sm har skjedd fra etableringstidspunktet g fram til dags dat.

9 8 3 Organiseringen av prsjektet Prsjektet har vært rganisert med en styringsgruppe g en prsjektgruppe. Styringsgruppen har hatt følgende sammensetning: Klinikkdirektør Aud Viken Helse Vest RHF v/ Ingvild Skgseth Flra kmmune v/ Jan Helge Dale Bremanger kmmune v/ Berit Frøyen Tillitsvalgt Annbjørg Sunnarvik Vernembud Slfrid Austring Administrasjnssjef Erlend Eriksen Senirrådgiver Tve Hvland Styringsgruppen har hatt tre møter i evalueringsperiden: 31. august 2006: Presentasjn g drøfting av prsjektfrslag 19. ktber 2006: Statusrapprtering 7. desember 2006: Presentasjn g drøfting av rapprtutkast Evalueringen er gjennmført av en prsjektgruppe i SINTEF Helse bestående av: Rlle i prsjektet Navn Stilling Prsjekt- g kvalitetssikringsansvarlig Inger B. Scheel Frskningssjef Prsjektleder Jan-W. Lippestad Senirrådgiver Prsjektmedarbeider Heidi Trvik Rådgiver Prsjektmedarbeider Trnd Harsvik Frsker Kvalitetssikrer Lisbet Grut Senirfrsker SINTEF Helse har gjennmført evalueringen på ppdrag fra Helse Førde g det er SINTEF Helse sm står ansvarlig fr rapprtens innhld både med hensyn til valg av metdisk tilnærming, presentasjn av resultater, samt analyse g knklusjner. Styringsgruppen har bistått SINTEF Helse sm diskusjnspartner g rådgiver, samt når det gjelder å fremskaffe nødvendig dkumentasjn g tallmateriale. Samarbeidet med styringsgruppen har vært meget gdt g knstruktivt gjennm hele evalueringsperiden.

10 9 4 Nærsjukehuset i Flrø Status 2006 Nærsjukehuset i Flrø ble etablert 1. januar 2005 g er rganisert under Klinikk fr rehabilitering g krniske sykdmmer en av seks klinikker i Helse Førde HF. Nærsjukehuset ledes av en avdelingssjef g virksmheten dekker følgende aktiviteter: Sengepsten ledes av seksjnsverlege g versykepleier g brukes til følgende funksjner: utredning/bservasjn/behandling av indremedisinske prblemstillinger pasienter sm trenger sykehuspphld, både planlagte g mindre akutte innleggelser g verføringer fra andre sykehus rehabilitering innen hjertesykdmmer, lungesykdmmer, geriatri, eldre slagpasienter tverrfaglig ryggrehabilitering, enkelte pasienter med rtpediske lidelser, pstperativ pptrening, pasienter med funksjnsprblem g plager fra bevegelsesapparatet g rehabilitering i grenseland mellm 1. g 2. linjetjenesten lærings- g mestringsfunksjner, KOLS, astma- g steprse skler fysiterapi g ergterapi i samarbeid med Flra kmmune lindrende behandling g terminalmsrg hudpasienter sm trenger innleggelse bservasjn ved kmplikasjner etter dagkirurgi htellfunksjn fr dagpasienter/dagkirurgi legevaktssentral fr kmmunene Flra, Bremanger g Slund (Bremanger er ikke kblet til) Seksjnsverlege - spesialist i indremedisin g lungemedisin har det medisinskfaglige ansvaret fr sengepst g medisinsk pliklinikk. Spesialister i hjertesykdmmer g spesialister i mage g tarmsykdmmer arbeider på sykehuset i uker pr. år. De yter plikliniske tjenester, er rådgivere fr inneliggende pasienter g deltar i vaktsamarbeidet med seksjnsverlegen. Sykehuset har ansatt verlege med spesialistdriftstilskudd i fysikalskmedisin g rehabilitering lkalisert ved Sunnfjrd medisinske senter. Vedkmmende er knyttet til Flrø sykehus sm verlege i 20 % stilling. Videre er det ved sengepsten ansatt en allmennlege en dag i uken sm bl.a. skal være medansvarlige fr å sikre/øke kntinuiteten i g kvaliteten på samhandlingen mellm spesialisthelsetjenesten g kmmunehelsetjenesten. Ved KOLS-skle, astmaskle g steprseskle arbeider fysiterapeut med pptrening/rehabilitering ved siden av lærings- g mestringsfunksjner. Det er ansatt sykepleiere med spesiell kmpetanse g interesse fr lungesykdmmer g steprse. Flra kmmune bidrar med ergterapiressurs tilsvarende 0,5 årsverk g kmmunen vil gså kunne verlappe med fysiterapiressurs i frbindelse med innleggelse g utskriving av pasienter. Sykehuset leier lgpedi- g ssinmtjenester ved behv. Turnuslege har aktiv vakt fram til kl.20 på hverdager g hjemmevakt videre til kl.08 neste mrgen. I helgene er den aktive arbeidstiden krtere. Det er til enhver tid fire turnusleger ved sykehuset - à 2 måneder. Dette inngår sm en del av den kirurgiske turnustjenesten i Helse Førde.

11 10 Dagkirurgi ledes av felles avdelingssykepleier fr perasjn/anestesi g seksjnsverlege i kirurgi. Nesten alle pasientene er dagpasienter, men det er mulig å legge inn kirurgiske pasienter dersm det er nødvendig. De dagpasientene sm ikke kan kmme til sykehuset så tidlig sm ønsket, får tilbud m vernatting i sykehuset. Det er t kirurger sm pererer mandag nsdag. Anestesilege kmmer fra sentralsykehuset disse dagene. Sykehuset tar i mt pasienter fra hele fylket g fra andre steder i landet. Operasjner sm gjøres ved Nærsjukehuset er åreknuter, brkk, brystreduksjn, abdminalplastikk, artrscpi, sacralcyster, hemrider, perasjner i hendene, hallux valgus g andre typer perasjner. Kmmunal legevakt fr Flra kmmune er samlkalisert med kirurgisk g medisinsk pliklinikk g dispnerer lkaler på ettermiddag/kveld g helg. Legevakten får hjelp av persnalet i sengepsten ved behv. Kirurgisk g medisinsk pliklinikk ledes av avdelingssykepleier, g drives sm en vanlig kirurgisk pliklinikk g med tilbud innen indremedisin g lungesykdmmer. Hjertespesialist g mage/tarmspesialist har pliklinikk uker pr. år. Hud-pliklinikken, ledet av avdelingssykepleier, gir lysbehandling hver dag g har dermatlg minst en dag pr. uke. Radilgisk avdeling har åpen på dagtid fem dager i uken med tre radigrafer g en radilg, samt hjemmevakt på kveld g natt alle dager unntatt fredag, lørdag g søndag. Labratriet tar alle vanlige bldprøver g det er ansatt t biingeniører. Bldbanken i Førde sentralsykehus har en tappestasjn i Nærsjukehuset. I tillegg er det ved Nærsjukehuset teknisk tjeneste, vaktmester, renhldstjeneste, tøy til pasienter g persnale, utleie av leiligheter, g kntrtjeneste (skrivetjeneste, resepsjn, sekretærarbeid fr pliklinikkene, perasjn/anestesi g sengepsten). Ambulansetjenesten fr kmmunene Flra g Bremanger er stasjnert på sykehuset. Tjenesten rganiserer vedlikehldstrening, pplæring, felles øvelser fr persnell i ambulansetjenesten, ansatte i sykehuset g kmmunelegene. Det er utarbeidet plan fr samarbeid mellm kmmunal vaktlege, ambulansepersnell g Nærsjukehuset i akuttsituasjner. Bemanning Flrø sjukehus september 2006 Plan 2004 I bruk 2006 Sykepleiere/hjelpepleiere ved sengepst, inkludert pre - g pst perativsykepleie/ dagkirurgi Fysiterapeut + ergterapeut Operasjnssykepleier 4,7 2.8 Anestesisykepleier Kirurg Kirurgisk pliklinikk Medisinsk pliklinikk Hud pliklinikken Lege indremedisin Turnuslege Radilgisk, radilg g radigraf Labratrie, biingeniør Skrivetjeneste/resepsjn Teknisk Renhld Avdelingssjef Stillinger 59,95 54,2 Kilde: Avdelingssjef Signe Nrdvik, Nærsjukehuset i Flrø

12 11 Tillegg: - Kirurg i 100 %: 40 % i Flrø, 60 % i Førde - Kirurg engasjert i 60 % pga. permisjn. - Lungespesialist engasjert i 10 % på medisinsk pliklinikk/kols skle - Anestesilege kjøpt inn fr 3 dager pr. uke fra anestesiavdelingen i Førde. - Indremedisiner var planlagt med 100 % stilling. I planene fr Nærsjukehuset lå det gså at det skulle ansettes allmennlege i ca 20 %, g det ble gjrt avtale m ansettelse av fysikalsk medisiner i 20 % stilling sm en del av vedkmmendes avtale m driftstilskudd fra Helse Vest. Derfr er det 1.4 stillinger i bruk. - Dermatlg i 20 % - hver mandag - Kardilg g gastrenterlg blir engasjert ca uke pr. år. - Kmmunelege i vakt; jul, påske g smmerferie, ttalt 5 uker. - Overlege på nevrlgen bakvakt uten ekstra kmpensasjn. Kmmentarer: - På grunn av innsparinger i driften i Helse Førde er det vedtatt at sykehuset må hlde ledig sykepleierstilling på perasjn/kirurgisk pliklinikk. - Når det gjelder anestesisykepleier bruker en bare 1.6 stilling; 0.5 stilling hadde sykehuset gjrt midlertidig m til fysiterapistilling g hadde den i et år fram til Fikk ikke videreføre dette pga. innsparinger. - I stede fr å ansette ergterapeut i 50 % stilling kjøper sykehuset den funksjnen av kmmunen. - Gd kapasitet på skrivetjenesten gjør at stilling kan stå ledig. - Sengepsten var planlagt med sykepleiere g 3 hjelpepleierstillinger + at perasjn, anestesisykepleier g persnalet på kirurgisk pliklinikk skulle dekke 3 4 hver helg. Dette frdi det ellers ville være umulig å få til en turnus med så lav bemanning g arbeid hver tredje helg. Dette har ikke fungert i 2006 g sykehuset har i dag fr få persner til å dekke helgene. Dette er ne en arbeider videre med. Samarbeid med sentralsykehuset i Førde: - Kirurgisk klinikk: Avdelingssjefen ved kirurgisk klinikk har det medisinskfaglige ansvaret fr anestesivirksmheten i Flrø. Det leies inn anestesisykepleiere ved behv. Kirurgen ved sykehuset i Flrø arbeider ved sentralsykehuset tre dager i uken. - Divisjn fr intern service: Teknisk leder samarbeider med både driftsteknisk avdeling, renhld, lager/frsyningstjeneste g utleieleiligheter. Det er etablert frsyningstjeneste g internpst/varer mellm Flrø g Førde - Klinikk fr medisinsk diagnstikk: Samarbeid mellm radilgisk avdeling i Flrø g Førde. Medisinsk bikjemi, bldbanken i Førde g Nærsjukehuset samarbeider på den måten at det er en tappestasjn i Flrø, samt at en samarbeider m bruk av persnell. - Medisinsk klinikk: Samarbeid mellm hudpliklinikken i Flrø g Førde

13 12 5 Resultater fra evalueringen 5.1 Nærsjukehuset i Flrø Dkumentgjennmgang g intervjuer Innledning Vi har nedenfr redegjrt fr prsessen mkring etablering av Nærsjukehuset i Flrø. Dkumentasjnen spenner ver periden februar 2002 ktber 2006 g mfatter saksutredninger, vedtak, brev, ntater g arbeidsrapprter sm vi har versendt fra Helse Vest, Helse Førde, Flra kmmune g Bremanger kmmune, samt Ssial- g helsedirektratet g Helse- g msrgsdepartementet. Presentasjnen er delt inn i t hveddeler: Periden fram til ppstart fr Nærsjukehuset , g periden fra ppstart g fram til ktber Bestilling av all relevant dkumentasjn er sendt fra SINTEF til Helse- g msrgsdepartementet, Ssial- g helsedirektratet, Helse Førde, Flra kmmune g Bremanger kmmune. Slik vi vurderer det, gir dkumentversikten hvedtrekkene i den prsessen sm har pågått i frkant g etterkant av etablering av Nærsjukehuset. Vi har fått tilgang til mfattende dkumentasjn knyttet til diskusjnen mkring turnustjenesten ved Nærsjukehuset. Turnustjenesten er ikke presentert i dette kapittelet, men er ne vi kmmer nærmere tilbake til under kapittel Dkumentgjennmgang periden Første gangen etablering av Nærsjukehuset i Flrø er mtalt i de dkumentene vi har fått tilsendt, var i styredkumenter fra 21. februar 2002 hvr styret i Helse Førde vedtk at det skulle vurderes etablering av Distriktsmedisinsk senter (DMS) sm pilt i Flrø i nært samarbeid med kmmunene. Finansiering av et DMS skulle utredes g diskuteres med Helse Vest med sikte på eventuell delfinansiering av pilten. I september 2002 la knsulentselskapet Transmedica fram rapprten En analyse av medisinsk avdeling ved Førde sentralsykehus. Her anbefalte en bl.a. at Flrø sykehus ble mdannet til et sykehus hvr sykepleien var knsentrert m rehabiliterings- g allmennmedisinske pasienter. Videre ble det anbefalt en mdell fr utvikling av et fremtidig samarbeid med den kmmunale pleietjenesten. 19. mars 2003 vedtk styret i Helse Førde at administrasjnen i høringsperiden fr Ny strategi fr Helse Førde (periden 25. mars 5. mai 2003) skulle vurdere etablering av piltprsjekt fr Nærsykehus/DMS i Flrø, i samarbeid med kmmunene Flra g Bremanger, g Helse Vest. På drøftingsmøte mellm partene ble det vedtatt å nedsette en arbeidsgruppe sm innen 5.mai 2003 skulle gjøre frpliktende vurderinger av m partene ønsket å samarbeide m en DMS-pilt i Flrø, g hvilke tjenester det var ønskelig å samarbeid m. I arbeidsgruppens første møte den 1. april 2003 var hvedfkus relatert til mulig innhld i en DMS-pilt i Flrø basert på ønsker fra Bremanger, Flra g Helse Førde. Knsulentfirmaet Delitte & Tuche ble bedt m å skissere alternative løsninger relatert til rganisering g bygningsmessige løsninger. Vurdering av juridiske, øknmiske g praktiske ansvarsfrhld ble gså gjennmgått.

14 13 I arbeidsgruppens andre møte (30. april 2003) var hvedfkus relatert til valg av mdell samt en nærmere knkretisering av innhld i en DMS-pilt, samt drøfting av innhldet i en intensjnsavtale. 30. april 2003 la representantene fr kmmunene Flra g Bremanger i arbeidsgruppen fram ntatet Prsjektskisse fr nærsjukehus i Flrø sm en reaksjn på at knsulentfirmaet sm var blitt engasjert av arbeidsgruppen, kun hadde gått videre med utvikling av et knsept sm representantene mtalte sm et minste felles multiplum bl.a. i frhld til sengekapasitet (14-15 senger). I ntatet skisserte man en mdell fr å utnytte den rmkapasiteten sm var ved sykehuset g dekke kmmunenes behv innen de vanligste indremedisinske tilstandene/ krnikermsrgen, kmbinert med nisjefunksjner på sentralsykehusnivå. Her fresl en bl.a. en sengepst med 25 senger (17 indremedisinske, 8 senger rehabilitering + eventuelt dagkirurgisenger), spesialistpliklinikker, dagkirurgi, akuttmedisinsk funksjn dekket av primærleger i samarbeid med spesialister, samt dagbehandling, cytstatika g dialyse. 5. mai 2003 la arbeidsgruppen fram rapprten Alternative mdeller fr Nærsjukehus/DMS pilt Flrø. Arbeidsgruppen anbefalte å arbeide videre med følgende tjenester i et DMS/ Nærsykehus i Flrø: Spesialistpliklinikk hvr Helse Førde ville gå inn med tjenestene røntgen, psykiatri, hud, rtpedi g generell kirurgi, indremedisin (gastr) g lærings- g mestringsfunksjner. Psykiatritjenester (Oppretthldelse av eksisterende tilbud) Labratriefunksjner (Hvedvirksmhet på dagtid, ppretthldelse av bldtappefunksjn, samarbeid med SMS) Røntgenfunksjner (Ansvar lagt til Helse Førde. Tilbud på dagtid) Sengeavdeling (Fellesløsning mellm spesialisthelsetjenesten g kmmunehelsetjenesten: 5 senger til pstperativ trening, terminal msrg g bservasjnspasienter. 9 senger til kmmunal rehabilitering). Ntatet datert 30. april 2003 (referert venfr) fulgte sm vedlegg til arbeidsgruppens rapprt. 14. mai 2003 skrev partene (Flra kmmune, Bremanger kmmune, Helse Førde g Helse Vest) under en intensjnsavtale basert på knklusjnene i rapprten Alternative mdeller fr Nærsjukehus/DMS pilt Flrø. I avtalen gikk det bl.a. fram at Helse Førde ansl sitt behv til 5 senger (pstperativ trening, terminalmsrg g bservasjnspasienter), g kmmunene Bremanger g Flra henhldsvis 3 g 6 senger relatert til rehabilitering. I intensjnsavtalen het det at kmmunene ville gå inn med finansiering tilsvarende driften av disse sengene. Sm grunnprinsipp fr frdeling av kstnader skulle en bruke frdeling av senger sm et utgangspunkt (jf. Intensjnsavtalen punkt B). Når det gjaldt legevakttjenesten, ble det pekt på at Flra kmmune hadde kapasitet til å ta ansvaret fr denne tjenesten, relatert til sykestuen på dagtid (faste visitter) samt det øvrige vaktansvaret fr sengepsten. Det var videre en intensjn m å etablere et samarbeid mellm spesialistene på pliklinikken g kmmunelegene fra både Flra kmmune g Bremanger kmmune. Gjennmføringen av piltprsjektet DMS/Nærsykehus i Flrø skulle rganiseres med en styringsgruppe g prsjektgruppe med representanter fr kmmunene Flra g Bremanger, Helse Vest g Helse Førde. Styret fr Helse Førde behandlet den 28. mai 2003 Ny strategi fr Helse Førde (sak 035/03). I vedtaket het det bl.a. at smatisk aktivitet ved sentralsykehuset avdeling Flrø (dagens kirurgiske g indremedisinske tjenester) ble verført til sentralsykehuset, Lærdal sykehus g Nrdfjrdeid sykehus med unntak av bldbank, hudpliklinikk/lysterapi g eventuelt røntgentjenester.

15 14 Videre het det at med bakgrunn i at Flra kmmune, Bremanger kmmune g Helse Vest var enige m frslaget til intensjnsavtale, så skulle det etableres en DMS- pilt i Flrø. Styret ba m at andre kmmuner aktivt ble invitert til å delta i et DMS/ nærsykehus i Flrø, g at dette ble markedsført sm et tilbud til kmmunene. Styret i Helse Vest gjrde på møtet 11. juni 2003 (sak 56/03) bl.a. vedtak m at det i Helse Førde skulle gjennmføres et piltprsjekt fr å etablere et nærsykehus i Flrø i samarbeid med aktuelle kmmuner. Videre vedtk en de rganisatriske endringene vedrørende kirurgiske g indremedisinske tjenestene sm styret i Helse Førde hadde vedtatt på sitt møte den 28. mai 2003 (se venfr). På fretaksmøtet i Helse Vest den 18. juni 2003 stadfestet en styrets vedtak i sak 56/03 (se venfr). I vedtaket het det bl.a.: Samhandlingen med primærhelsetjenesten må styrkes i alle helsefretakene. I Helse Førde skal det gjennmføres et piltprsjekt fr å etablere et nærsykehus i Flrø i samarbeid med aktuelle kmmuner. Styret ser slike løsninger sm svært knstruktive g framtidsrettede. Helse Vest RHF vil delta i nasjnale fellesprsjekt fr samhandling med primærhelsetjenesten. På fretaksmøtet i Helse Førde 1. juli 2003 ble det vedtatt at vedtak fattet i fretaksmøte fr Helse Vest RHF 18. juni 2003 vedrørende funksjnsfrdeling i Helse Vest akuttfunksjner g fødetilbud, skulle følges pp av Helse Førde i samsvar med saksfrelegget. Her het det bl.a. at Helse Førde innen 20. ktber 2003 i rapprt til Helse Vest skulle redegjøre fr gjennmføring av piltprsjekt fr nærsykehus i Flrø. I ntat datert 3. september 2003 til plan- g utviklingsutvalget i Bremanger kmmune frelå kmmentarer fra kmmunelege g driftssjefene innen pleie g msrg til intensjnsavtalen fr etablering av Nærsjukehuset. I kmmentarene fra kmmunelegen het det at allmennlegeutvalget i utgangspunktet var negative til finansiering av nærsykehusmdellen g en fant ingen sm helst grunn til å kjøpe sengeplass fr rehabilitering eller andre frmål i Nærsjukehuset. En mente at en slik løsning ville resultere i en nedbygging av tjenestetilbudet i kmmunen. Kmmunelegen mente det ved en eventuell deltakelse i piltprsjektet måtte stilles krav m at staten eller helsefretaket dekket samtlige kstnader under hele prsjektet. Driftssjefene innen pleie g msrg mente finansiering av senger i Nærsjukehuset ville føre til nedbemanning innen pleie g msrg i kmmunen. En var gså bekymret fr at Helse Førde med en slik mdell ville skrive ut kmmunens pasienter tidligere da en hadde disse sengene ledige i Flrø. En presiserte at en var fr et sykehustilbud i Flrø, men så det ikke sm en kmmunal ppgave å medvirke til driften av Nærsjukehuset. En bedre løsning ville det være at kmmunen kjøpte tjenester etter behv. I brev datert 10. ktber 2003 fra Flra kmmune stilet til Helse Førde, viste Flra til direktørens saksutredning i styresak 050/03 Helse Førde (behandlet på møtet den 8. ktber 2003), samt Flra frmannskaps behandling av sak vedrørende mandat g arbeid med piltprsjektet i frkant av styrebehandlingen i Helse Førde. (Direktørens saksframlegg er presentert i vedlegg 1 til denne evalueringsrapprten). I frmannskapets vedtak het det bl.a. at en beklaget sterkt at mandat g arbeid med prsjekt fr etablering av Nærsjukehuset ikke var respektert g reflektert i direktørens framlegg til styret i sak 050/03 V. Videre ba en styret i Helse Førde reelt å ta hensyn til framlegg fra et flertall i styringsgruppen fr etablering av Nærsjukehuset (jf. ntat av 30. april 2003 referert venfr), hvr det bl.a. het: Nærsjukehuset må innehlde en sengeavdeling på senger Det må knkretiseres hvilke spesialisthelsetjenester sm skal legges til Nærsjukehuset før styrebehandlingen i Helse Førde Utredning g vedtak i Helse Førde må legges fram fr Flra g Bremanger før versendelse til helse Vest g Helseministeren

16 15 Videre ble det pekt på at fremlegget til vedtak ikke fulgte pp kravene fra Helseministeren g Flra kmmunes frutsetninger fr deltakelse i prsjektet. I brevet til Helse Førde knkluderte rdfører g rådmann i Flra med at verken mandat eller innspill i prsjektarbeidet ble tatt på alvr, g at det fr kmmunens del derfr var feil ressursbruk å priritere deltakelse i arbeidsgrupper g styringsgruppe fr etablering av Nærsjukehuset. Prgram implementering av ny strategi i Helse Førde generelle prblemstillinger frelå i rapprt til Helse Vest 15. ktber 2003 g Ny strategi i Helse Førde sammendrag g vurderinger frelå i en rapprt datert 20. ktber Prsjektgruppen vurderte at implementering av de endringene sm ville følge av nedleggelse av medisinsk g kirurgisk avdeling i Flrø, ville kunne iverksettes uten tap av faglig tilbud eller uakseptabel ventetid fr elektiv behandling. Det ble i denne sammenheng vist til at sengekapasiteten innen indremedisin fremdeles ville ligge gdt ver landsgjennmsnittet: Etter nedleggelse av sykehussenger i Flrø vil sengekapasiteten innen indremedisin i Helse Førde være 1,06 pr innbyggere, mt 0,73 i landet. Etablering av nærsykehus i Flrø vil øke sengekapasiteten. Prsjektgruppen mente imidlertid at beflkningsstrukturen g alderssammensetningen i Sgn g Fjrdane tilsa at Helse Førde nk skulle ha en større sengekapasitet enn landsgjennmsnittet fr å gi et tilsvarende tilbud. Når det gjaldt arbeidet med etablering av nærsykehus i Flrø, ble det vist til at det var uenighet i den ppnevnte arbeidsgruppen vedrørende størrelsen på sengepsten g legetjenesten i sengepsten (jf. ntat 30. april g rapprten av 5. mai 2003 Alternative mdeller fr Nærsjukehus/DMS pilt Flrø presentert venfr). I brev av 17. ktber 2003 til Helse Vest redegjrde administrerende direktør i Helse Førde fr rapprt fra Prgram implementering av ny strategi i Helse Førde. I brevet ble det bl.a. vist til en øknmisk kalkyle utført av Delitte & Tuch hvr en knkluderte med følgende: Med de frutsetningene sm er lagt til grunn vil kstnadene ved å drive en sengepst på 14 senger ved Nærsjukehuset bli m lag 10.5 milliner krner årlig. Dette gir en årlig kstnad pr. seng på m lag krner. Den største usikkerheten i estimatet er knyttet til allkering av administrasjns- g driftskstnader fr Nærsjukehuset, samt betaling av legevaktfunksjnen. Med hensyn til inntekter fr Helse Førde ved en etablering av Nærsjukehuset er det lagt til grunn at disse vil være uendret g ikke avhengig av m pasientene legges inn i Flrø eller Førde. Det kan likevel være at nærsykehusmdellen vil endre bruk av helsetjenester, men det er i denne analysen ikke lagt slike endringer til grunn. I brevet beklaget administrerende direktør Flras beslutning m inntil videre ikke å ville delta i prsjekt nærsykehus i Flrø (kmmunenes brev av 10. ktber, referert venfr). Administrerende direktør ønsket likevel å planlegge fr etablering av ambulante, desentraliserte spesialisthelsetjenester i Flrø (plikliniske tjenester, dagfunksjner g lærings- g mestringsfunksjner) tjenester sm eventuelt ville kmme i tillegg til tjenester sm var vedtatt å skulle ppretthldes i Flrø (vksenpsykiatrisk pliklinikk, røntgentjenester, lysterapi g bldtappefunksjn). På styremøtet i Helse Vest 29. ktber 2003 behandlet en sak vedrørende Rapprt til departementet m frberedelsesarbeidet til endringene ved Førde sentralsykehus, avd. Flrø g Lærdal sykehus (sak 092/ 03). I vedtaket het det bl.a.: Styret knstaterer at det så langt ikke har lykkes å få til en mfrent løsning fr et nærsykehus i Flrø. Helse Vest vil i samarbeid med Helse Førde arbeide videre med prsjektet primært med sikte på en samarbeidsløsning med kmmunene basert på intensjnsavtalen, sekundært med fkus på spesialistpliklinikker g ambulerende tjenester.

17 16 Fr å kmme videre med etablering av et nærsykehus, ble det i desember 2003, på initiativ fra Flra kmmune g Helse Vest, nedsatt en hurtigarbeidende prsjektgruppe med representanter fra kmmunene Flra g Bremanger, Helse Førde, Helse Vest g tillitsvalgte. Gruppen la fram sin rapprt i januar 2004 (arbeidsgruppens anbefalinger er presentert i vedlegg 2 til denne evalueringsrapprten). De tillitsvalgte i Helse Førde sendte den 31. ktber 2003 et brev til Helseministeren hvr de bl.a. pekte på at arbeidsmetde g prsess i frbindelse med prsjektarbeidet knyttet til etablering av Nærsjukehuset hadde vært vanskelig g utryddig. Videre het det: Prsjekt nærsykehus i Flrø ser ut til å bli et minimumsprsjekt. Tillitsvalgte pplever at de øknmiske g faglige hensynene sm er lagt til grunn setter grenser fr innhldet i prsjektet et prsjekt sm tillitsvalgte mener kunne fått nasjnal verføringsverdi Helseministerens svar til de tillitsvalgte i Helse Førde frelå den 17. nvember 2003, hvr ministeren tk de tillitsvalgtes synspunkter til rientering. Sak vedrørende etablering av Nærsjukehuset lå til vurdering i departementet, g helseministeren viste til at de bebudede endringene ikke kunne gjennmføres før departementet hadde vurdert den freliggende dkumentasjnen. Ministeren knkluderte imidlertid med at de vedtatte endringene i Helse Førde ville gi et bedre tilbud til pasientene - i tråd med målsettingene med sykehusrefrmen. 11. desember 2003 sendte Helsedepartementet brev til Ssial- g helsedirektratet bl.a. vedrørende frutsetningene fra fretaksmøte i Helse Vest 18. juni 2003 (referert venfr). Med henvisning til Strtingets behandling av statsbudsjettet fr 2004, samt rapprter g innspill fra ulike arbeidsgrupper g interesserganisasjner, ble direktratet bedt m å freta en ny vurdering av m frutsetningene i fretaksmøtet var ivaretatt. I brevet het det bl.a.: Det bes m en bredere tilbakemelding m de frutsetninger sm ble stilt ved vedtak m verføring av funksjner fra Førde sentralsykehus, avd. Flrø til andre sykehus i helsefretaket er ivaretatt. Departementet ber m at etablering av nærsykehus i Flrø vurderes i denne sammenheng, både sm frutsetning i seg selv g sm en frutsetning fr verføring fra Førde sentralsykehus, avd. Flrø til andre sykehus i fretaket. Det bes særskilt m: En vurdering av ivaretakelse av sørge-fr ansvaret ved endring i tilbudet, med en vurdering av hvrvidt tjenestetilbudet er frbedret ved mlegging, g m krav til kvalitet g frsvarlighet i tjenestetilbudet er ivaretatt. En vurdering av kvalitet g frsvarlighet på transprt g følgetjeneste, g en vurdering av m de anslag sm er gjrt fr behv fr transprt g følgetjeneste er rimelige. En vurdering av eventuelle knsekvenser fr kmmunene g endrede frutsetninger fr samhandling mellm tjenestenivåene, g m de anslag sm er gjrt er rimelige. En vurdering av i hvilken grad frutsetningen m invlvering av fagpersnell, primærhelsetjenesten g kmmunene har vært ivaretatt. I brev til Helsedepartementet av 2. januar 2004 redegjrde Helse Vest fr tilleggspplysninger vedrørende frberedelsesarbeidet til endringene ved Førde sentralsykehus, avdeling Flrø. I brevet ble det vist til at det var nedsatt en prsjektgruppe vedrørende videre arbeid med etablering av et nærsykehus i Flrø. Videre het det bl.a.: Når det gjelder spesialistpliklinikker vil Helse Vest bidra med ressurser tilsvarende t avtalehjemler Helse Vest inngår en privat spesialistavtale innen øre-, nese- g hals med krav m at spesialisten har sin praksis i Nærsjukehuset, g at 8 timer pr. uke dispneres av Helse Førde til arbeid ved Førde sentralsykehus Helse Vest stiller til dispsisjn fr Helse Førde ressurser fr å sikre spesialistpliklinikk i hjertesykdmmer g mage/tarmsykdmmer

18 17 De øvrige spesialistpliklinikkene videreføres sm tidligere freslått (indremedisin, kirurgi g rtpedi, radilgi, hud, barne- g ungdmspsykiatri, vksenpsykiatri) Det etableres dagkirurgisk virksmhet etter egen plan fire dager pr. uke Når det gjelder lærings- g mestringsfunksjner vil det ut ver KOLS-skle, bli etablert et eget prsjekt mellm Helse Førde, Helse Vest g Flra kmmune med siktemål å etablere et lærings- g mestringstilbud fr vksne med alvrlig vervekt. Helsedepartementet g Ssial- g helsedirektratet inviteres til aktiv medvirkning i prsjektet. Tiltaket må sees i en reginal sammenheng g knyttes pp mt reginfunksjn med Førde sentralsykehus i kirurgi ved alvrlig vervekt. Prsjektarbeidet gjennmføres i 1. halvår Legetjenester/prehspitale tjenester rganiseres på følgende måte: - legevaktsentralen blir integrert i Nærsjukehuset - ambulansetjenesten blir samlkalisert i Nærsjukehuset - turnuskandidattjeneste på døgnbasis (dvs. 3-4 turnuskandidater) - kmmunelegene har vaktansvaret g primæransvaret fr turnuskandidatene - mderne telekmmunikasjnsteknlgi utnyttes slik at Nærsjukehuset knyttes til Helse Førde sin vaktberedskap ved sentralsykehuset - Det etableres dagkirurgisk virksmhet etter egen plan fire dager pr. uke Videre het det i brevet til Helsedepartementet av Nærsjukehuset frutsettes etablert med 14 senger. Fr å sikre driften var Helse Vest innfrstått med å gå inn med et øremerket tilskudd fr å bringe kmmunenes kstnader ned på et akseptabelt nivå. Det skulle legges fram et knkret frslag fr kmmunene 5. januar I Ssial- g helsedirektratets brev til Helsedepartementet den 15. januar 2004 vedrørende vurdering av frutsetningene fra fretaksmøtet i Helse Vest m etablering av Nærsjukehuset g departementets brev av 11. desember 2003 (referert venfr), pekte direktratet på at de ikke hadde nen merknader til de plikliniske tjenestene sm var planlagt utført ved Nærsjukehuset, men en savnet en beskrivelse av hvilke tjenester sm skulle tilbys fr inneliggende pasienter. I brev av 2. februar 2004 fra Helsedepartementet stilet til Helse Vest, het det at de nødvendige avklaringer med hensyn til etablering av Nærsjukehuset i Flrø nå frelå g at etableringen kunne iverksettes i Helse Førde ble i brev av 4. februar 2004 fra Helse Vest gitt hvedansvaret fr den videre ppfølgingen av nærsykehusprsjektet i samarbeid med kmmunene med henvisning til vennevnte brev fra Helsedepartementet. I brev av 10. februar 2004 fra Helsedepartementet stilet til Helse Vest ble det pekt på at tjenestetilbudet ved Nærsjukehuset ville mfatte både kirurgiske g indremedisinske tjenester. Departementet presiserte at frmuleringene i departementets brev av 2. februar 2004 (referert venfr) reflekterte prtkllen fra fretaksmøtet i juni 2003 (referert venfr). Bystyret i Flra fattet på møtet den 17. februar 2004 (sak 019/04) følgende vedtak: Flra bystyre gdkjenner sluttrapprten m mdell fr Nærsjukehuset i Flrø datert sm grunnlag fr videre arbeid med en driftsavtale mellm kmmunene Bremanger, Flra g Helse Førde. Bystyret frutsetter av den kmmunale delfinansieringen av Nærsjukehuset i Flrø datert blir drøftet med helseministeren før gjennmføringen. Rådmannen arbeider videre med finansieringen av Flra kmmunes deltakelse med inntil 3 mill. kr.

19 18 Styret i Helse Førde behandlet 27. mai 2004 sak nr. 035/04 D Nærsjukehuset i Flrø driftsavtale. I saksframlegget ble det vist til at Bremanger kmmune underveis i arbeidsprsessen hadde tatt frbehld m øknmisk deltakelse i Nærsjukehuset. Helse Vest hadde i brev av 12. mai 2004 bedt Bremanger avklare det øknmiske delansvaret slik at en kunne gå videre med etableringen. I brev av 21. mai 2004 ba Bremanger kmmune m frståelse fr at en hadde behv fr ytterligere tid til gjennmgang av egen rganisasjn g budsjett fr 2005 før en ga svar på kmmunens deltakelse. Bremangers deltakelse var med andre rd ikke avklart i mai 2004, g det gikk fram av administrerende direktørs saksframlegg til styret i Helse Førde at frutsetningene fr å gå videre med etablering av Nærsjukehuset med dette ikke var til stede. I denne situasjnen fant administrerende direktør det mest tjenelig å la en eventuell ppstart av Nærsjukehuset sammenfalle i tid med andre mstillingsprsesser med persnalknsekvenser i Helse Førde mstillinger sm skulle iverksettes fra 1. januar Kmmunestyret i Bremanger behandlet sak vedrørende Nærsjukehuset den 15. juni 2004 (sak KST-045/04), g fattet følgende vedtak: Bremanger kmmune gdkjenner samarbeids- g driftsavtale fr Nærsjukehuset i Flrø slik den freligger, med frbehld m det øknmiske bidraget. Ordfører får fullmakt til å frhandle videre med Flra kmmune vedrørende kstnadsfrdeling mellm kmmunene. I brev av 19. juni 2004 fra kmmunene Flra g Bremanger stilet til Helse Vest het det at kmmunene nå var klare fr å skrive under avtalen med Helse Førde m Nærsjukehuset, hvr følgende frmuleringer ble lagt inn i avtalen: Kmmunene Flra g Bremanger deltar i det videre arbeidet med å utvikle g etablere et nærsykehus i Flrø, g går inn med et rammetilskudd på inntil 4.5 mill. kr. Frdelingen av beløpet skjer etter nærmere avtale mellm kmmunene ut fra den faktiske bruken av nærsykehustilbudet. Fretaksmøtet i Helse Vest tk dette til rientering på sitt møte den 21. juni Samarbeidsavtalen mellm Flra kmmune, Bremanger kmmune g Helse Førde ble underskrevet 2. juli Dkumentgjennmgang periden Nærsjukehuset i Flrø hadde ffisiell ppstart 1. januar I brev av 11. januar 2005 fra Flra kmmune stilet til Helse Førde ble det vist til brev fra Helse Førde av 14. desember 2004 m framlegg av budsjett 2005 fr Nærsjukehuset. I brevet het det at kmmunen ikke hadde blitt invitert til drøftinger av budsjettfrslaget g hadde således ikke frutsetninger fr å kmmentere dette. Videre ble det pekt på at det i avtalen ikke var definert et eksakt antall senger, men at medisinske funksjner i pptaksmrådet skulle løses. Med henvisning til punkt 6 i samarbeidsavtalen, i møteså kmmunen drøftinger m budsjettfrslaget. I brev av 9. mars 2005 fra Flra kmmune stilet til Helse Førde ble det vist til mttatt faktura fr bruk av Nærsjukehuset fr januar g februar. Flra viste til at de ville betale inn kr sm et akntbeløp, samtidig sm kmmunen ba Helse Førde innkalle til et møte mellm ledelsen i Helse Førde, Helse Vest, kmmunene Bremanger g Flra bl.a. fr å frmalisere prsedyrer mkring budsjettering, regnskap (herunder presisering av verrdnede finansieringsprinsipp jf. samarbeidsavtalens punkt 4.1), aktivitet, utviklingsarbeid g strategi, jf. samarbeidsavtalens punkt 6.

20 19 I brev av 23. mars 2005 fra Bremanger kmmune stilet til Helse Førde ble det vist til at i henhld til avtale mellm de t kmmunene av 19. juni 2004 så var en enige m å gå inn med et rammetilskudd på inntil 4.5 mill. kr. i Nærsjukehuset g at frdelingen skulle skje etter faktisk bruk av sengene ved Nærsjukehuset. På denne bakgrunn fant Bremanger ikke å ville dekke mttatte fakturaer fra Helse Førde. I brev av 7. april 2005 fra Flra kmmune stilet til Helse Førde ble det vist til invitasjn til møte i Helse Førde m Nærsjukehuset. I frbindelse med dette møtet ba kmmunen m at det i frkant ble sendt ut frslag til mdell g rutiner fr øknmi, drift g rganisering av Nærsjukehuset (jf. samarbeidsavtalen). I brev av 3. juni 2005 fra Helse Førde ba klinikkdirektøren m et møte med kmmunene m drift g bruk av Nærsjukehuset bl.a. fr å rydde pp i misfrståelser g uklare sider i kmmunenes delansvar i frhld til driften av Nærsjukehuset. Møtet ble bebudet 24. juni I udatert brev fra Flra kmmune stilet til Helse Førde g Bremanger kmmune gikk det fram at Flra ønsket et møte med ledelsen i Helse Førde, Nærsjukehuset g Bremanger kmmune den 7. ktber 2005 fr å drøfte status g videre drift av Nærsjukehuset, jf. samarbeidsavtalen punkt 6. I brev av 5. desember 2005 fra Flra kmmune stilet til Helse Førde ble det vist til brev av 21. nvember 2005 fra Helse Førde vedrørende øknmisk medvirkning i Nærsjukehuset. Flra viste her til at de hadde innbetalt 1.5 mill. kr. så langt g at restbeløpet på 1.5. mill. kr. ville bli utbetalt innen utgangen av året. Kmmunen frutsatte at det i samsvar med samarbeidsavtalen blir lagt fram et regnskap sm dkumenterte den kmmunale tjenesteprduksjnen i Nærsjukehuset fr driftsåret Fr det videre arbeidet med utvikling av Nærsjukehuset ble det pekt på at det var avgjørende at det ble etablert system g rutiner fr samarbeid, utvikling g rapprtering. Flra ville avvente videre innbetaling fr driftsåret 2006 inntil det frelå: Dkumentasjn på kmmunal prduksjn i Nærsjukehuset fr driftsåret 2005 Budsjett sm synliggjør planlagt kmmunal prduksjn i Nærsjukehuset fr driftsåret 2006 g styringssystem sm ivaretar løpende rapprtering g justering Plan fr samarbeidsmøter mellm Helse Førde g kmmunene Møte- g samarbeidsstruktur fr det daglige drifts- g utviklingsarbeidet i Nærsjukehuset mellm Nærsjukehuset g kmmunene I brev av 17. januar 2006 fra Bremanger kmmune stilt til Helse Førde viste administrasjnssjefen til mttatte fakturaer i tilknytning til Nærsjukehuset. Kmmunen mente fremdeles at de ikke var frpliktet til å betale fakturaene da de ikke hadde benyttet sine senger i kmmunal prduksjn. Videre het det: Vi har likevel tatt skritt fr å få saken utredet g vil kmme tilbake til betalingsspørsmålet når saken er ferdig utredet. Bremanger engasjerte advkatfirmaet Thmmessen til å gjennmføre denne utredningen (jf. bl.a. brev av 9. februar 2006 fra Thmmessen til Bremanger kmmune). 29. mars 2006 etterlyste Helse Førde en avklaring fra Bremanger med hensyn til videre deltakelse i Nærsjukehuset, bl.a. med henvisning til møtet mellm Helse Førde g kmmunene 9. nvember 2005, samt Bremangers brev av 17. januar Etter Helse Førdes mening hadde Bremanger ikke fulgt pp sine frpliktelser i frhld til samarbeidsavtalen. I brevet pekte Helse Førde på at en ønsket å ha en gd dialg med kmmunene g ba m et snarlig møte med kmmunene. Styret i Helse Førde behandlet på møtet den 31. mars 2006 sak 015/06 V Budsjett 2006 styringssignal øknmi g pririteringer i Helse Førde. I vedtaket het det at styret så svært alvrlig på den vanskelige øknmiske situasjnen fr fretaket, g at nye innsparinger g

21 20 kstnadsreduksjner ville medføre krevende pririteringer mellm tilbudene sm helse Førde yter. En slik priritering ville bety å ta brt eksisterende helsetjenestetilbud. Av den grunn ønsket styret bl.a. følgende: Helse Vest avklarer mulighetene fr ekstern finansiering av piltprsjektet ffentlig Nærsykehusdrift i Flrø 3. mai 2006 innkalte Helse Førde til samarbeidsmøte med kmmunene (møtedat: 30. mai 2006). På møtet skulle en diskutere relevante strategiske prblemstillinger i frhld til driftsåret 2006, med særlig vekt på regnskap 2005, budsjett 2006, driftssituasjnen 1. kvartal 2006, evaluering av Nærsjukehuset, styresak 15/06 i Helse Førde Budsjett 2006 øknmi g pririteringer i Helse Førde ekstern finansiering av Nærsjukehuset, samt samarbeidsrutiner framver. Videre het det i brevet at Flra hadde betalt inn 3 mill. kr. fr driftsåret 2005, mens Bremanger ikke hadde betalt ne. Det ble her vist til at kmmunene hadde frpliktet seg til en innbetaling på inntil 4.5 mill. kr. ne sm var en av frutsetningene fr å pprette Nærsjukehuset. Frdeling av beløpet skulle være ut fra faktisk frbruk. Helse Førde hadde tatt utgangspunkt i en frdeling mellm kmmunene på 3 mill. fr Flra g 1.5 mill. fr Bremanger. Vedlagt brevet fulgte en versikt ver faktisk bruk av Nærsjukehuset i 2005, samt et krav m innbetaling av utestående beløp fr 2005 på 1.5 mill. fra Flra kmmune (innen 10. juni 2006). Videre ba en Flra avklare den øknmiske frdelingen mellm kmmunene g at kmmunen tk ansvar fr at resterende beløp ble innbetalt snarest. Styrevedtaket i Helse Førde i sak 015/06 V (behandlet på styremøtet 31. mars 2006 referert venfr) ble versendt Helse Vest i brev av 5. mai I brevet het det videre: Helse Førde ber m at Helse Vest gir en avklaring på muligheten fr ekstern finansiering av Nærsjukehuset i Flrø. Helse Førde legger til grunn at Helse Vest g Helse Førde, før en avgjør saken, må gjennmføre en dialg/drøfting fr å kmme frem til størrelsen på det eksterne tilskuddet. Kmmunestyret i Bremanger behandlet den 20. juni 2006 sak vedrørende betaling fr kmmunal tjenesteprduksjn ved Nærsjukehuset (sak KST-058/06). I rådmannens saksutredning het det bl.a. at bruk av sengene ved Nærsjukehuset ville si å finne dekning fr kstnadene innenfr eksisterende budsjett fr pleie- g msrgstjenestene, med en tilsvarende reduksjn i kmmunens tilbud g vertallighet blant persnalet. Etter rådmannens vurdering ville det være galt å redusere tilbud g bemanning i egen kmmune fr at tilbud g arbeidsplasser skal ppretthldes i andre kmmuner. I vedtaket het det at kmmunen ville betale fr faktisk bruk av Nærsjukehuset fr utførte tjenester sm er kmmunens ansvar. I brev av 29. juni 2006 fra Bremanger kmmune ved advkatfirmaet Thmmessen stilt til Helse Førde vedrørende betaling fra Bremanger, ble det vist til krav m betaling av ttalt 1.5 mill. kr. (brev av 21. nvember 2006 fra Helse Førde), samt brev av 23. mars 2005 g 17. januar 2006 til Helse Førde hvr Bremanger bestred det fremsatte krav. I brevet fra advkatfirmaet fasthldt en at kmmunen ikke hadde plikt til å etterkmme betalingskravet. Grunnlaget fr standpunktet var at sengepstene ikke hadde vært benyttet av rehabiliteringspasienter fra Bremanger kmmune, men derimt av pasienter sm falt inn under den statlige spesialisthelsetjenesten. Avslutningsvis pekte en på at samarbeidsavtalen kun hadde en varighet på tre år g at partene kunne kreve refrhandling av avtalen: En tlkning av avtaleverket i tråd med Helse Førdes anførsler medfører at Bremanger kmmune vanskelig kan se grunnlag fr å frtsette samarbeidet. 12. juli 2006 tk Helse Førde kntakt med Bremanger kmmune, bl.a. med henvisning til brevet fra advkatfirmaet Thmmessen av 29. juni Helse Førde mente det var ppsiktsvekkende at kmmunen hadde brukt 1 ½ år på å finne ut at en ikke hadde benyttet sykehussengene riktig når det rent faktisk var pp til kmmunen selv hvrdan en ville