Kvalitet i overføringer av eldre, hovedutfordringer og forslag til forbedringstiltak Marianne Storm Førsteamanuensis i helsevitenskap, Samfunnsvitenskapelig fakultet, Institutt for helsefag Universitetet i Stavanger uis.no 20.01.2016
Kvalitet og sikkerhet knyttet til overføring av eldre pasienter (2011-2015) Og takk til: 2 Helse Vest Forskningsmidler
Skrøpelige eldre Eldre pasienter (> 75 år) Innlagt med en akutt medisinsk tilstand (forverring KOLS, hjertesvikt, nedsatt allmenntilstand etc.) Lårhalsbrudd (FCF/FPF) Demens i kombinasjon med ovennevnte lidelser (her er det pårørende som inkluderes) Polyfarmasi: Tar daglig 5 medisiner eller mer Mottar helsetjenester (sykehjem/hj.spl) i kommunen ved innleggelse og utskrivelse «A person older than 75 years of age who has been hospitalised three or more times in the last 12 months and has three or more diagnoses in their medical records according to the International Classification of Diseases» (Gurner & Thorslund, 2001) Behov for langvarige og koordinerte tjenester! 3
Case studier: observasjon Case A: Distrikt Case B: By Sykehus Medisinske poster Ortopediske poster Akuttmottak/ambulanse Innleggelse & utskrivelse Sykehjem & hjemmesykepleie 4
Datagrunnlag Deltakende observasjon: innleggelse 21 pasientforløp (14 medisinske, 7 ortopediske) 70 timer med observasjon og ca. 100 samtaler med helsepersonell, pasienter og pårørende Deltakende observasjon: utskrivelse 20 pasientforløp (14 medisinske, 6 ortopediske) Oppfølging inntil 30 dager etter utskrivelse 85 timer observasjon, ca. 100-120 samtaler med helsepersonell, pasienter og pårørende 5
Identifikasjon av faktorer av betydning for kvalitet og sikkerhet ved sykehusinnleggelse (Storm et al 2014) Temaer Sub-temaer Eksempler fra feltdata innleggelse Pårørende Pasientkarakteristikker Brobygger, advokat, støtte, informasjonsformidling Tilfredshet, usikkerhet, komplekse kliniske vurderinger Det var lenge å vente, jeg var glad for å være der, det er nødvendig for at min svigermor skal føle seg trygg (svigerdatter by) De burde ikke legge inn så mange pasienter på engang, når de ikke kan ta vare på dem. De burde.. prioritere de som trenger det mest (kvinne 86 år, by) Helsepersonells kompetanse Fag, system, kunnskap om andres roller Leger i akuttmottak er i opplæring og uerfarne. Geriater er tilgjengelig i by men ikke distrikt. 7
Temaer Informasjons utveksling Kontekst Klinisk pasientvurdering Subtemaer Muntlig, skriftlig, elektronisk Stabilitet, variabilitet, endringsincentiver, antall overføringer Komplekst klinisk bilde, usikkerhet om helsetilstand og tjenestebehov Eksempler fra feltdata Ambulansearbeiderne gir informasjon om vitale funksjoner til sykepleieren i overvåkingsrommet (by), i distrikt formidles informasjonen bedside. Papirer og medisinlister er ofte tilgjengelig elektronisk før pasienten ankommer sykehuset (distrikt). Pasienten ble hentet på sykehjemmet, transportert til ambulansestasjonen i kommunen, og overflyttet til en ny ambulanse pga nytt skift (ambulansearbeider, distrikt) Pasienten ble overlatt til seg selv for en periode i triage, det var kun to sykepleiere på vakt (by). Pasienten ankom akuttmottak uten pårørende, kunne ikke snakke for seg manglet id-papirer og samarbeidet ikke pga angst og kognitiv svikt. Når det medisinske problemet er diffust, er det lavere prioritet, ventetiden øker.. (sykepleier, by). 8
Tiltak for å sikre kvalitet og pasientsikkerhet i overføringer Rutiner for pårørende involvering og informasjonsutveksling Informasjon og forberedelse av pasienten på innleggelse og utskrivelse samt opplæring Kompetanse hos helsepersonell Tverrprofesjonelle møteplass/fora for helsepersonell i sykehus og kommune for (Storm, Siemsen, Laugaland, Dyrstad & Aase, 2014) 9
10
«Møteplassen» - en tverrprofesjonell arena Ansatte i hjemmesykepleie Ansatte i sykehus Møteplass Koordinator er i kommunen Faggrupper/profesjoner: Sykepleiere Leger Koordinatorer Fysioterapeuter Hjelpepleiere Ledere Forskere Ansatte i sykehjem Tema på «Møteplassen» Risiko i overføringer Pasientperspektivet i overføringer Systemperspektiv i overføringer 11
Aktiviteter i «Møteplassen» Tre halvdagssamlinger som starter med lunsj. Undervisning hvor forskere/fagpersoner belyser kvalitet og sikkerhet i pasientoverføringer. Gjennomgang av pasientcase individuelt og i grupper med helsepersonell fra kommune og sykehus og ulike profesjoner. Tiltak i avdeling. Hva ønsker avdelingene å sette fokus på når det gjelder kvalitet og sikkerhet i overføringer av eldre? 12
Undervisningstema Møteplassen Risiko i overføringer av eldre pasienter Indentifiserte risikoområder: den eldre pasienten, utilstrekkelig kommunikasjon, kompetanse hos helsepersonell, klinisk vurdering og kontekst (bemanning og antall overføringer). Pasientperspektivet i overføringer Informasjon til og forberedelser av den eldre på overføringer. Pårørendestøtte i overføringer. Rutiner for informasjonsutveksling og involvering av pasient og pårørende. Systemperspektiv i overføringer av eldre Rapportering av uønskede hendelser Den praktiske hverdagen med avtaleverk og systemer for samhandling. 13
Deltakere Samling 1 Risiko i overføringer Samling 2 Pasientperspektiv i overføringer Samling 3 Systemperspektiv i overføringer 58 50 53 Primærhelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten 63 36* 44 Totalt 121 86 97 *Frafall etter første samling pga klinisk arbeid, sykdom, annet? 14
Datainnsamling på «Møteplassen» Notater i forbindelse med gruppearbeid og referat fra plenumsdiskusjoner Deltakerevalueringer samt oppfølgingsmøter med avdelingene Observasjon av deltakere og samhandling mellom disse Spørreskjemaundersøkelse om sikkerhetskultur i avdelingene 15
Deltakerevalueringer, noen kommentarer samlingene Gode diskusjoner, kafe-dialog + film Møte helsepersonell fra kommune og sykehus Få kjennskap til hva som skjer i sykehus og sykehjem i kommune Godt å kunne diskutere og evaluere brukermedvirkning i det daglige Bli bevisst brukerperspektivet og å sette fokus på hva bruker/pasienten mener Veldig inspirerende og lærerikt Godt engasjement ved å blande ulike grupper Mer tid Mindre grupper Brukerrepresentanter Andre deltakere 16
Resultater «Møteplassen» legger til rette for inter-organisatorisk kunnskapsoverføring ved å benyttet ulike læringsverktøy Lokalene og programmet muliggjør uformell samhandling mellom deltakerne Formidling gjennom forelesning av forskere og representanter fra praksisfeltet med mulighet for spørsmålstilling Dialog, deling av erfaring både i gruppediskusjon og i plenum Fremmer kunnskap og samhandling mellom helsepersonell om overføringer av eldre pasienter (Heskestad & Aase 2015) 17
Oppsummert våre resultater peker mot Etablering av «Møteplassen» som en fast tverrprofesjonell arena på tvers av spesialist- og kommunehelsetjenesten. «Møteplassen» en god arena for å styrke helsepersonell sin kompetanse om risiko, pasientperspektivet og helsesystemet ifb med overføringer av eldre. 18
Takk for oppmerksomheten! Helse Vest Forskningsmidler