Fra stykkevis til helt Utfordringer i det daglige på grasrota Morten Mowe Seksjonsoverlege, Dr.med Aker universitetssykehus
Fra toppen ser det fint ut..
..men det koker på grasrota.
Refleksjon omkring. Mitt ståsted A. Pasientperspektivet B. Samhandling C. Rammer - Geriatrisk post - 1140 pasienter per år 6.2 Variasjoner i pasientens behov: -Helhetskompetanse 7.4.2: Samarbeid ved innleggelser 7.4.5 Intermediærposter 8.2.5 Finansiering av pasientforløpet -Liggetid ca 7 dager -Eldre med multimorbiditet
A Variasjon i pasientbehov Når den gamle blir pasient: Ofte flere kronisk sykdommer Akutt sykdom på toppen Raskt funksjonstap (terskel) Diffuse eller manglende symptomer Pårørende gir opp Sviktende støtteapparat Vi vil leve lenge vi, men gammel vil vi ikke bli
A Variasjon i pasientbehov Strategi: Redusere funksjonssvikt gapet for å bevare autonomi Målet: Bevare autonomi Funksjonsnivå Personens funksjonsevne Grensen for å fungere utenfor institusjon Akutt forverring FSG Tilrettelegging: Hjelp og hjelpemidler Funksjonskrav for uavhengighet Behandling og opptrening Mowe - 03 Tidsforløp
Acute functional decline Diagnosis No Diagnosis No AMI 12 Liver cirrhosis 1 Alcohol abuse 9 Liver failure 1 Anaemia 3 Low back pain 3 Angina Pectoris 1 Lymphedema 1 Aortic An 1 Malignant melan 2 Arthritis 1 Medication, abuse 1 Atrial fibr 2 Medication, sideeff 2 AV-block 1 Meningitis 2 Bladder tumor 1 Metastases 1 Burns 1 Metastases, liver 2 Cancer, colon 4 Muscle trauma 1 Cancer, liver 1 Myelomatosis 2 Cancer, laryng 1 Non-Hodgkin' lymf. 1 Cancer, breast 4 Orthostatic hypot 2 Cancer, u-tract 3 Osteoporosis 7 Cancer, ovary 1 Parkinson's disease 5 Cancer, lung 3 Peptic ulcer 5 Cerebral bl. 3 Peritonitis 1 Cholangitis 3 PHP 1 Verteb.fracture 8 Pneumonia 42 Constipation 1 Polynevropathy 1 Mowe,JNHA-04 Diagnosis No Diagnosis No Chron obstr lung disease 8 Polymyalgia rheumatica 2 Dehydration 10 Renal failure 13 Delirium 8 Nephrolithiasis 2 Dementia 21 Septicemia 8 Depression 8 Sinusitis 1 Diabetes mell 5 Spinal stenosis 1 Diarrhea 2 Spondylitis 1 Epilepsies 1 Stroke, acute 9 Erysipelas 2 Stroke, seq. 2 Fractures 7 Sub dur haemorr 2 Goat 1 Tendinitis 2 Guillain-Barre 1 Tremor 1 Heart failure 22 Ulc. colitis 1 Hydrocephalus 1 Ulcus oesafegus 1 Hyponatriemia 3 Undernutrition 9 Hypotension 1 Upper lung inf 4 Hypothermia 1 UTI 31 Intoxication 2 Variceal bleeding 1 Knee arthritis 1 Vertigo 1 Leg ulcer 1 Vitamin deficiency 1
B Samarbeid ved innleggelser Samhandling mellom nivåene Samhandling mellom 1. og 2. linje tjenesten Informasjon Behandlingsplaner 1 - linje tjenesten 2 - linje tjenesten Avtaler Møter
B Samarbeid ved innleggelser Hva krever en gammel pasient som blir akutt syk? Rask utredning og bred utredning og undersøkelser Høy breddefaglig og tverrfaglig kompetanse Fokus på aldring, sykdom, funksjon og nettverk samtidig Raskt kontakt med primærhelsetjenesten og alle 1.linjens tjenester
B Samarbeid ved innleggelser Krever grundig undersøkelse Lab muligheter Røntgen CT / MR(?) Ekko Endoskopier Observasjonsseng Overvåking til en viss grad Breddekompetanse
B Samarbeid ved innleggelser Samhandling mellom nivåene Samhandling mellom 1. og 2. linje tjenesten Informasjon Behandlingsplaner 1 - linje tjenesten 1 1/2 2 - linje tjenesten Avtaler Møter
B Samarbeid ved utskrivelse Sykehjem viktige samarbeidspartnere for sykehusene Ressurser på sykehjemmene (Ergoterapi, fysioterapi, lege, sykepeie) Ventetider Kompetanse Tiltak Kompetanseoverføring Hospitering Stillinger Sykestuefunksjon?
C Økonomiske rammer Finansiering av pasientforløpet Pasient - forløp Sykehus Poliklin Pleieomsorg Rehab Fastlege
C Økonomiske rammer Å jobbe med gamle, som å svømme blandt haier. Hva med en prosedyre / inngrep som: Krever kompetanse Viktig for pasienten: profylaktisk terapeutisk Prognostisk Tidkrevende
Hva med: Nettverksmøte Tverrfaglig samarbeid Familiesamtale Eventuelt kun observasjon av et gammelt menneske som vi tror har en alvorlg lidelse
Fra stykkevis til helt Viktig med en sammenhengende helsetjeneste Svært viktig når det gjelder de gamles helsetjeneste Men må ikke glemme at de gamle også har krav på og rett til avansert tilbud og resk hjelp