Sykehjem og samhandling - de sårbare kontaktflatene

Transkript

1 Sykehjem og samhandling - de sårbare kontaktflatene Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling

2

3 Hvilke kontaktflater? 1. Overføring sykehus sykehjem 1. Intermediæravdelinger 2. Sykehjem i stedet for sykehus? Kommunale akutte døgntilbud 3. Innleggelser fra sykehjem til sykehus 4. Hjemmeboende sårbare pasienter 5. Samarbeid klinisk og vitenskapelig 6. Fraværet av tiltak som ville vært effektive

4 1. Overføring sykehus - sykehjem

5 Mer samhandlings-pingpong? Gro Næss

6 Betalingsplikt for ferdigbehandlede fra første dag Sykehuset Kommunen Melding har definisjonsmakten mht. hva det vil si å være ferdigbehandlet har definisjonsmakten mht. hva som er et forsvarlig tilbud om antatt utskrivningsdato, endringsmelding ved endret plan

7 Definisjonen av Utskrivingsklar Påvirkes av reduksjon press av sengetall ved sykehusene. på den enkelte sykehusavdelings ressurser som varierer pga sykdom blant personalet, opphopning av innleggelser, ulykker mm.

8 Et tankeeksperiment Ca Ca Ca Hvis innleggelser i medisinske avdelinger i Norge per år ½ over 75 år: ½ av disse vil trenge kommunal oppfølging etter utskrivning: telefakser alle får endret planlagt utreisedato én gang i gjennomsnitt: telefakser, ca 700 per døgn

9

10 Garåsen og medarbeidere. BMC Public Health Initial liggetid Søbstad: 18 døgn (Søbstad + St.Olav til sammen) Initial liggetid St. Olav: 9 døgn Samlet tid i institusjon var den samme pga. færre reinnleggelser i Søbstadgruppen

11 2. Sykehjem i stedet for sykehus?

12 Stortingsmeldingen om Samhandlingsreformen: "Anslag viser at hver syvende somatisk sykehusseng i 2007 var belagt med pasienter som enten var utskrivningsklare eller som aldri burde vært på sykehus"

13 Unødvendige innleggelser? Flere økonomisk av de unødvendige innleggelsene var velbegrunnede ved tidspunktet for innleggelse, men ble klassifisert som unødvendige i ettertid. innsparing ved å unngå såkalt unødvendige innleggelser, er liten sett i forhold til tapt helse.

14

15

16 Hva ble resultatet? Kommunal Lovfestet Betalingsplikt medfinansiering knyttet til type avdeling, ikke alder krav om kommunale akutte døgntilbud for ferdigbehandlede fra første dag

17

18

19 Hvordan skal vi i praksis skille mellom egnede og uegnede? Forløpet av funksjonstap er én viktig indikator

20 Forløpsformer - funksjonsnivå Selvhjelpsevne Akutt funksjonssvikt Kan ikke greie seg hjemme Tid

21 Akutt funksjonssvikt (timer til få dager) Delirium Nyoppstått Nyoppstått Dehydrering (akutt forvirring) eller forverret falltendens eller forverret urininkontinens Feiltolkes ofte som uttrykk for økt behov for pleie NB! Diagnostisk innsats!

22 Typiske årsaker til akutt funksjonssvikt Infeksjon Lungebetennelse Sepsis Hjerteinfarkt Hjerneslag Alvorlige Lungeemboli.. Urinveisinfeksjon Annet hjerterytmeforstyrrelser

23 Effekt av geriatrisk behandling Overlevelse MW=Medisinsk post GEMU=Geriatrisk post Saltvedt og medarbeidere. J Am Geriatr Soc 2002

24 Selvhjelpsevne Kronisk funksjonssvikt Kan ikke greie seg hjemme Tid

25 Kronisk (langsomt forverret) funksjonssvikt (utvikling over uker/måneder) Årsak Demens, Omsorgstilbud Hvis skal utredes, men fortrinnsvis uten innleggelse (verken sykehus eller kommunal institusjon) Parkinsons sykdom, følgetilstand etter slag, amputasjoner, leddsykdommer trappes opp på adekvat måte akuttilbud blir nødvendig er det ofte tegn på at omsorgsnivået har vært inadekvat dimensjonert

26 Selvhjelpsevne Akutt pleie Kan ikke greie seg hjemme Tid

27 Ekte akutt pleie Omgivelsenes evne til å ta var på pasienten er brått endret (for eksempel ved at friskere ektefelle plutselig dør eller blir innlagt, huset ødelagt av oversvømmelse, strømmen gått.)

28 Taler mot at kommunalt tilbud er adekvat Høy Mange Polyfarmasi Kognitiv alder sykdommer svikt dominerende på innleggelsestidspunktet (delirium/demens) Taler for at kommunalt tilbud er adekvat Middelaldrende Én Ikke Mentalt Åpenbar, kjent, dominerende sykdom andre legemidler enn de som følger av denne sykdommen klar akutt diagnose (ukomplisert brudd )

29 Er det fare for overforbruk av kommunale døgntilbud? Er det grunn til bekymring?

30

31

32 Arbeidet med rapporten om akutt syke eldre viste også. Tendens til press fra administrativt nivå overfor legene i kommuner med kommunal lokalmedisinske sentra i retning av å fylle opp sengene der uansett om det var faglig riktig fremfor å sende pasientene tilsykehus.

33 Unødvendige innleggelser i sykehus?

34 Konklusjon akuttinnleggelser i sykehjem Kommunale Kommunale Det akutte døgnopphold kan være egnet for velavgrensede og veldefinerte pasientgrupper. akutte døgnopphold er som regel ikke egnet (og ikke anbefalt) for typiske geriatriske pasienter er betydelig fare for at evt. overkapasitet på slike plasser kombinert med mangel på indremedisinske akuttsenger i sykehus vil føre til press for å utvide bruken av de kommunale akuttsengene til pasientgrupper der de er uegnet.

35 3. Innleggelser fra sykehjem til sykehus

36 I pasientens interesse? JA, ved Hoftebrudd Hjerneslag for vurdering? Ukontrollerbar dyspné Rask diagnostisk avklaring Mårettede palliative tiltak......

37 Nei, ved Terminal pasient De fleste infeksjoner MEN, Mange tilfeller av brystsmerter Kompresjonsbrudd i ryggen avhengig av Medisinsk kompetanse i sykehjemmet Grunnsykdom, forventet gjenstående levetid

38 4. Hjemmeboende sårbare pasienter

39 Avhengige av nært samarbeid Hjemmetjeneste Fastlege Sykehus

40 Selvhjelpsevne Subakutt funksjonssvikt Kan ikke greie seg hjemme Tid

41 Subakutt funksjonssvikt (dager til uker) Utredes Innleggelse Vanlige raskt (dager), men ikke øyeblikkelig hjelp kan ofte forebygges ved at underliggende tilstand korrigeres årsaker: Legemiddelbivirkninger, nyresvikt, elektrolyttforstyrrelser, anemi, kreft, depresjon, smerter

42

43 5. Samarbeid klinisk og vitenskapelig

44 Eksempler på randomiserte studier i samarbeid sykehusgeriatri sykehjem Reduksjon EXDEM-studien: DCM-VIPS-studien: av medikamentell antikolinerg belastning hos sykehjemspasienter Effekt av fysisk trening hos pasienter med demens som bor i sykehjem. Effekt av personsentert omsorg utført enten med Dementia Care Mapping-metoden eller VIPS rammeverk. RCT

45

46 6. Fraværet av tiltak som ville vært effektive Endret Sykehus Bemanningsnormer sykehusfinansiering: Innsatsstyrt finansiering premierer fragmentert omsorg og reinnleggelser og sykehjem på ett forvaltningsnivå i sykehjem det første brutte løftet fra Soria Moria-1