Verdi og verdighet når man blir gammel

Transkript

1 Verdi og verdighet når man blir gammel Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling

2 En viktig del av legekunsten er evnen til å observere. Overlat ikke noe til tilfeldighetene, overse ingenting; sett sammen motsetningsfylte observasjoner og gi deg selv god nok tid. Legg merke til det karakteristiske ved hvert landområde; dietten, livsstilen, pasientens alder, talemåter, atferd, vaner; til og med hans taushet, hans tanker Hippokrates ( f.kr.)

3 En mann gikk fra Jerusalem ned til Jeriko. Da falt han i hendene på røvere. De rev klærne av ham, skamslo ham og lot ham ligge der halvdød. Nå traff det seg slik at en prest kom samme vei; han så ham, men gikk rett forbi. Det samme gjorde en levitt; han kom, så mannen og gikk forbi. Men en samaritan som var på reise, kom også dit han lå; og da han fikk se ham, syntes han inderlig synd på ham. Han gikk bort til ham, helte olje og vin på sårene hans og forbandt dem, løftet ham opp på eselet sitt og tok ham med til et herberge og pleiet ham. Bibelen, Luk 10,

4 Kompetanse Barmhjertighet -grunnlaget for helsearbeideres virke!

5 Fru Lie, 84 år Bor hjemme, daglig tilsyn av hjemmesykepleie Livsglad dame, gleder seg til ukentlig besøk av barnebarn og oldebarn Lett til moderat demens, hjertesvikt, angina pectoris, diabetes, gjennomgått et lite slag, slitasjegikt Bruker ni legemdler daglig Blir en dag funnet på gulvet, forvirret, tilsølt av urin Etiske dilemmaer i behandlingen av fru Lie?

6 Scenario 1 Fru Lie får hasteplass på sykehjemmet neste dag. Hva er det etiske problemet? Feilvurdering av medisinsk situasjon For lavt omsorgsnivå Manglende kompetanse Aldersdiskriminering

7 Symptomer ved akutt sykdom hos "skrøpelige" gamle Typiske Symptomer Funksjonssvikt Feiltokes symptomer kan mangle Infeksjoner uten feber Blindtarmbetennelse uten buksmerter Hjerteinfarkt uten brystsmerter kommer ofte fra andre deler av kroppen enn der den akutte sykdommen er Forverrede slagsymptomer Forverret nyresvikt ofte viktigste symptom Delirium (akutt forvirring) Nyoppstått/forverret falltendens ofte som et rent pleiebehov

8 Scenario 2 Fru Lie bringes til Akuttmottaket, og videre til en indremedisinsk post, der man finner lungebetennelse som hun får antibiotika mot. Hun får utilstrekkelig væske, nyresvikt tas ikke hensyn til, uhensiktsmessige legemidler ryddes ikke opp i, hun mobiliseres ikke. Etter fire dager er CRP fallende, men pårørende motsetter seg sterkt utskrivning Hva er det etiske problemet? Uhensiktsmessig organisering Manglende kompetanse

9 Prosent Geriatrisk avdeling Ingvild Saltvedt og medarbeidere, St.Olavs Hospital (Trondheim), 2002 Dødelighet Geriatri Generell medisin I sykehus 3 mndr

10 Prosent Geriatrisk avdeling I live og hjemmeboende etter 3 mndr Geriatri Generell medisin

11 Hva er det som hjelper? Rask Best Kritisk Umiddelbar Koordinert Tidlig Systematisk Dedikert og presis diagnostikk høykompetent og ofte med avanserte metoder men koordinert av geriater mulig behandling av alle tilstander samtidig gjennomgang av legemidler rehabilitering / mobilisering tverrfaglig samarbeid planlegging av utskrivningen begrenset liggetid samarbeid med pårørende og primærhelsetjenesten geografisk enhet

12 Scenario 3 Fru Lie bringes til Akuttmottaket. Her pågår akkurat en kartlegging av "unødvendige" innleggelser av gamle. Vakthavende lege og sykepleier besvarer begge et spørreskjema, og begge krysser av for at dette var en unødvendig innleggelse. Dette er jo en dement dame som bare trenger pleie. Hva er det etiske problemet? Manglende kompetanse Verdiløst forskningsdesign Aldersdiskriminering

13 Stortingsmelding 47 ( ) Samhandlingsmeldingen: "Anslag viser at hver syvende somatisk sykehusseng i 2007 var belagt med pasienter som enten var utskrivningsklare eller som aldri burde vært på sykehus"

14 Scenario 4 Første dag på posten ser legen at fru Lie er uklar og forvirret, og i elendig allmenntilstand. Han skriver HLRminus på kurven, og bemerker på visitten at nå er dagene tydeligvis talte for "dette gamle skinnet". Hva er det etiske problemet? Manglende kompetanse Feilvurdering av prognose Manglende folkeskikk Manglende barmhjertighet Manglende konferering med pasient/pårørende??

15 Scenario 5 Posten er underbemannet fordi en lege er på DRG-kurs, to sykepleiere er på HMS-kurs, og to andre er på samhandlingsseminar. Derfor blir det ikke tid til å få fru Lie opp av sengen. Hun ligger hele dagen i avdelingen. Hva er det etiske problemet? Feil bruk av tid

16 Scenario 6 Etter en ukes behandling er fru Lie bedre, men det er åpenbart at hun vil trenge videre rehabilitering i noen uker før hun kan komme hjem. Hun ønsker seg sterkt hjem etter hvert, men motsetter seg å komme hjem før hun er kommet mer til krefter, og er svært engstelig for hvordan det vil gå. Det samme gjelder familien. Sykepleieren i kommunens bestillerkontor har ordre om å unngå bruk av kommunale rehabiliteringsplasser så langt som mulig, og bestemmer derfor at fru Lie må reise rett hjem. Dette får både fru Lie og datteren til å bryte ut i gråt Hva er det etiske problemet? Manglende barmhjertighet Feilplassert lojalitet

17 Scenario 7 To å senere legges fru Lie inn på sykehuset på nytt. Nå er hun blitt mye dårligere. Hennes hjertesvikt er vanskelig å få kontroll på, hun har også utviklet en alvorlig nyresvikt, og hun har store ødemer og tung pust. Legen spør datteren om hun synes fru Lie bør gjenopplives dersom hun får hjertestans. Hva er det etiske problemet? Manglende trygghet i egen rolle Misforstått autonomi Manglende barmhjertighet

18 Scenario 8 Siden datteren vegrer seg mot å "bestemme at mor skal dø", blir det ikke satt HLR-minus. Dagen etter får fru Lie hjertestans, og det blir forsøkt hjerte-lungeredning i ti minutter før man gir opp. Hva er det etiske problemet? Manglende verdighet rundt dødsprosessen Hensiktsløs, plagsom(?) behandling Misforstått autonomi Manglende barmhjertighet

19 Oppsummering "De gamle dyder", kompetanse og barmhjertighet, er fortsatt grunnlaget for etisk høyverdig pasientbehandling De kan ikke erstattes av juss; av og til er det konflikt mellom juss og etikk Personlig ansvar og kamp for forbedring av systemer må gå hånd i hånd