Lykkes vi på Storetveit? Erfaringer og utfordringer (Gleder og sorger) Jo Kåre Herfjord Overlege ved Storetveit sykehjem Bergen kommune
Hva er det vi bør lykkes med?
Hva er det vi bør lykkes med?
Hva er det vi bør lykkes med?
Hva er det vi bør lykkes med?
Forventninger til Storetveit 1. Medisinsk etablere et faglig godt nok tilbud 2. Organisatorisk internt: velsmurt, effektiv avdeling eksternt: gode samarbeidsrutiner på tvers av nivåene naturlig samarbeidspartner
Gode erfaringer - skryteliste Bygget opp en intermediær tjeneste Bygget opp et fagmiljø Tverrfaglig arbeidsmåte Godkjent for legespesialistutdanning Etablert nytt samarbeid / samhandling Behandlet ca. 1200 pasienter Fornøyde kunder
Pasientene noen nøkkeltall 75% kvinner, 25% menn Gjennomsnittsalder 84 år Har 5 aktive diagnoser ( = komorbiditet) Bruker 7 medikamenter ( = polyfarmasi) Redusert hukommelse 40-50% Trenger en del hjelp (Barthel ADL-skår 70/100) Liggetid 15-17 dager 70-80% kommer seg hjem
Fordeling alder / kjønn 25 20 % 15 10 Menn Kvinner 5 0 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 >99
Innleggende avdeling Haukeland OT 29,8 % Haukeland Nevro 2,8 % Haraldsplass Med 26,6 % Haukeland Lunge 6,3 % Haukeland Hjerte 5,6 % Haraldsplass OT 7,1 % Haukeland Med 21,8 %
Revma Psyk Annet Nevro 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Aktuell problemstilling Hemato Gastro Endo Nefro OT Ustø Lunge Hjerte Infeksjon %
Utskrives til Mors 0,8 Rek/rehab 7,5 Alders-/sykehjem Sykehus 7,1 12,7 Hjem 71,8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 %
Behandlingstilbudet Godt nok vanlig medisinsk behandlingstilbud Geriatrisk innfallsvinkel: Sammensatt sykdomsbilde Medikamenter Fysisk og kognitiv funksjon Hjemmesituasjon
Pasient Sykdom A Sykdom D Sykdom B Sykdom E Sykdom C Sykdom F Nedsatt funksjonsnivå G Nedsatt funksjonsnivå H Medisinsk tilstand og funksjonsnivå
Sosialt nettverk: Bosituasjon: Henrik VIII s seks koner Hampton Court Palace
Storetveit et ledd i behandlingskjeden?
Noen utfordringer Ulike tanker om formålet Pasientflyt og flaskehalser Kulturforskjeller Kommunikasjons- og beslutningslinjer Samarbeid Hva er det pasienten ønsker?
Utfordring: hva er formålet med Storetveit?
Ulike ønsker for Storetveit Være en akutt sykehjemsplass, buffer/avlastning for travle sykehusavdelinger Gode på indremedisinske problemstillinger Utrede og behandle demens og akutt forvirring Ta oss av rus og psykiatri Spesialavdeling for rehabilitering Rydde opp i vanskelige hjemmeforhold Gi pasientene god tid til å komme seg Sende pasientene raskt hjem
Et klargjørende spørsmål Hva er forskjellen mellom disse to? Intermediate care Transitional care
Spesialisthelsetjeneste? Primærhelsetjeneste
Spesialisthelsetjeneste Intermediate care Primærhelsetjeneste
Spesialisthelsetjeneste Intermediate care Primærhelsetjeneste Transitional care
Intermediate care = behandling Transitional care = oppbevaring
Intermediate care = behandling Transitional care = oppbevaring Kjennetegn Klart formål Tidsbegrenset Tverrfaglig Tidlig rehabilitering Samhandling
Intermediate care = behandling Kjennetegn Klart formål Tidsbegrenset Tverrfaglig Tidlig rehabilitering Samhandling Storetveit: 7/10 pasienter reiser hjem Transitional care = oppbevaring Kjennetegn Mellomstasjon for å avlaste akuttavdelinger Buffer i påvente av sykehjem el.likn Storetveit: 2-3/10 pasienter reinnlegges eller må ha sykehjemsplass
Utfordring: pasientflyt og flaskehalser i systemet
Pasientflyt / flaskehalser kriterier rekruttering på sykehuset inntak på Storetveit utskrivelse
Utfordring: kulturforskjeller Spesialisthelsetjeneste Primærhelsetjeneste
Utfordring: kulturforskjeller Kommunen: Formaliserte beslutningsprosesser Skriftlig kommunikasjon og dokumentasjon Ventetid på avgjørelser og iverksetting av tiltak Forventer at pasientens tilstand er stabil eller endres langsomt Mange små enheter spredt på ulike steder Innretter seg etter sykehusets avgjørelser Respekt for sykehuset? Den svake part?
Utfordring: kulturforskjeller Sykehuset: Mindre formaliserte beslutningsprosesser Muntlig kommunikasjon, mindre dokumentasjon Raskere avgjørelser og tiltak Forventer at pasientens tilstand endrer seg raskt En stor organisasjon samlet på ett sted Vant til å definere prioritet, hastegrad, alvorlighet Mindre respekt for kommunen? Den sterke part?
Kommunikasjons- og beslutningslinjer Planeten Storetveit
Avdelinger / poster på sykehusene: 6 poster HDS med HDS OT HUS med HUS hjerte HUS lunge HUS OT HUS nevro 17 poster Planeten Storetveit
Avdelinger / poster på sykehusene: 6 poster HDS med HDS OT HUS med HUS hjerte HUS lunge HUS OT HUS nevro 17 poster Planeten Storetveit Arna Bergenhus Fana Fyllingsdalen Laksevåg Ytrebygda Årstad Åsane Bydeler i Bergen kommune
Avdelinger / poster på sykehusene: 6 poster HDS med HDS OT HUS med HUS hjerte HUS lunge HUS OT HUS nevro 17 poster Bergen kommune Planeten Storetveit Helse Bergen Haraldsplass Arna Bergenhus Fana Fyllingsdalen Laksevåg Ytrebygda Årstad Åsane Bydeler i Bergen kommune
Utfordring: samarbeid
Utfordring: samarbeid
Hva ønsker pasient / pårørende?
Hva ønsker pasient / pårørende? God, forsvarlig og riktig behandling Diagnostikk og behandling - passe mye Trygghet for å få nødvendig hjelp Trygghet for å ikke bli overlatt til seg selv Mange er: Skuffet over hjemmetjenestene Utålmodige med trege beslutningsprosesser og ventetid Engstelige for å være alene
Hva ønsker pasient / pårørende? Akutt behov: Behandling av aktuelle sykdom Subakutt behov: Gjennomgang av totalbildet Behov for avlastning Kronisk behov: Føle seg trygg, føle seg ivaretatt
Lykkes vi på Storetveit?
Er forventningene innfridd? 1. Medisinsk? etablere et faglig godt nok tilbud 2. Organisatorisk? internt: velsmurt, effektiv avdeling eksternt: gode samarbeidsrutiner på tvers av nivåene naturlig samarbeidspartner
Storetveit et ledd i behandlingskjeden!