Hitra kmmune Frøya kmmune << RELASJON TID AKTIVITET >> Rus/ Psykiatri Prsjektrapprt Nvember 2011 Mai 2012
Innhld 1.0 Bakgrunn:... s. 1 2.0 Hvedmål:... s. 1 2.1 Delmål:...s. 1 3.0 Rammer:...s. 2 4.0 Avgrensning:... s. 3 5.0 Organisering:... s. 3 5.1 Samarbeid:....s. 4 5.2 Samhandling 1. g 2. linjetjenesten Rus Midt..s. 5 6.0 Milepæler...s. 5 7.0 Risikanalyse g Kvalitetssikring:...s. 6 7.1 Risikfaktrer g tiltak....s. 6 7.2 Kvalitetssikring...s. 9 8.0 Gjennmføring:...s. 9 8.2 Hvedaktiviteter...s. 9 9.0 Øknmi:...s. 9 9.1 Finansiering...s. 9 10.0 Oppsummering..s. 10
1.0 Bakgrunn: s. 1 St.meld.nr.47 Samhandlingsrefrmen (Rett behandling på rett sted til rett tid) Meld.St.16 Nasjnal helse- g msrgsplan Lkal arbeidsprsesser gjennmføres med bakgrunn i kmmunestyrets vedtak m: - rullering av kmmuneplan planstrategi - framtidig samarbeid i SIO - lkale utviklingsarbeider i helse- g msrg knyttes til ny ppgavefrdeling mellm stat g kmmune Flkehelsearbeidet g frebygging skal være kmmunenes strategi i all kmmunal planlegging. Mandat: Arbeidsgruppa skal gjennm prsesser frslå endringer g tilpasninger av tjenestetilbudet faglig, rganisatrisk g øknmisk, fr å møte utfrdringene ved iverksetting av Samhandlingsrefrmen fra 2012. 2.0 Hvedmål: Riktig tiltak til riktig tid - gjennm samrdning av fagtjenester fr mennesker med rusmiddelprblemer g /eller psykiske lidelser i Frøya g Hitra kmmuner. 2.1 Delmål: Samrdne strukturer sm ivaretar frebygging, behandling g ppfølging, samt brukermedvirkning g lavterskeltilbud i våre kmmuner.
3.0 Rammer: s. 2 Gjeldende lver g frskrifter: - Lv m ssiale tjenester i NAV - Lv m Barneverntjenester - Frvaltningslven - Helse- g msrg ny lv - Pasientrettighetslven - Flkehelselven Sentrale planverk; Opptrappingsplan fr psykisk helse (evaluering 2009). OPPTRAPPINGSPLAN FOR RUSFELTET 2007 2012 Helsetilsynets rapprter Handlingsplan fr fattigdm KOMMUNEPLAN begge kmmuner / Samfunnsdelen Samarbeidsavtale vedr. kmmunale tjenester lagt inn i NAV Hitra Frøya (- eget vedtak vedr. verrdna krdineringsansvar fr Interkmmunalt Rusarbeid ) Nasjnal Helse g msrgsplan 2011-2015 Bligssial plan (Frøya kmmune/ Hitra kmmune ) STATUSRAPPORTER < Samhandlingsrefrmen i Orkdalsreginen > Prsjektsøknader IS 1162 Og bedre skal det bli Ssial g helsedirektratets nasjnale strategi fr kvalitetsfrbedring. IS 1505 Henvisning til spesialisert behandling Rusmiddelplitisk plan 2009 (Interkmmunal) Interne vedtatte planer fr Psykisk helse begge kmmuner Samhandlingsfrmens intensjner
4.0 Avgrensning: s. 3 Frøya g Hitra kmmuner jbber gdt tverretatlig g tverrfaglig innad i hver av kmmunene. Vi vil nå sette fkus på krdinering av det arbeidet sm gjøres, samt systematisere g effektivisere ressursbruken når det gjelder fagpersnell g øknmi. Interkmmunalt samhandlingsfkus skal bli mer fremtredende i alt rusarbeid g i det arbeidet sm gjøres innen psykisk helse i fremtiden. I et interkmmunalt perspektiv skal vi utarbeide felles verrdna mål fr rus g psykiatri. Definere mål fr de ulike innsatsmådene, g en knkret beskrivelse av hva kmmunene ønsker å ppnå ifht fremtiden utfrdringer. Vi skal utarbeide strukturer g strategier fr hvrdan vi skal nå disse målene. Når det gjelder bruk av ressurser innen rusarbeidet (dette gjelder begge kmmuner), har dette arbeidet vært basert på prsjektmidler i flere år. Vi må nå bruke erfaring g kmpetanse sm er bygd pp på bl.a. lavterskeltilbudet til å freslå permanente kmmunale/interkmmunale løsninger etter endt prsjektperide. 5.0 Organisering: Arbeidsgruppa RUS / Psykiatri: Elin Reppe, NAV-leder / leder av arbeidsgruppa Ester Aune, Enhetsleder Familie, helse- g rehabilitering (HK) Trhild Brgen, Virksmhetsleder Familie, helse- g rehabilitering (FK) Rger Jenssen, Fagleder psykisk helse (FK) Tril A. Aae, Fagleder psykisk helse (HK) Lena Kvernø, Ssinm /rådgiver NAV Marianne Granum, Rådgiver Barn-/unge g leder Trygghetsrådet (HK) Eli Ann Karlsen, Ungdm g freldreveileder g leder SLT (FK) Line Bremvåg, Frøya g Hitra Barne- g familietjeneste Aina Taraldsen, Gårdsprsjektet H/H
5.1 Samarbeid: s. 4 Nedenfr har vi freslått en ppbygging av tjenestemrådet rus/psykiatri i en interkmmunal samhandlingsmdell. OVERORDNA TEAM: Strategisk team interkmmunalt samarbeid RUS/ PSYKIATRI Overrdna team: Det verrdna teamet innenfr RUS /PSYKIATRI består av NAV-leder g enhetslederne fr Familie g Helse. Dette teamet skal ha en verrdna strategisk rlle fr å ivareta sentrale styringssignaler fr mrådet. FOREBYGGENDE TEAM: - Ruskrdinatr (NAV) - Rådgiver Barn/unge (Hitra) - Ungdm- g freldreveileder (Frøya) - Ledende helsesøstre (Hitra + Frøya) - Repr. Interkmm. Barnevern - Repr. Frum ppvekst (Hitra + Frøya) Frebyggende team: Fr å kvalitetssikre g understøtte dette arbeidet freslås det pprettet et interkmmunalt team med fkus på frebygging. Trygghetsråd / SLT + Plitiråd: Ruskrdinatr tar ver ledelsen av Trygghetsråd (Hitra) / SLT + Plitiråd (Frøya) g starter et arbeid med å lage en interkmmunal tilnærming. OPPFØLGING / BEHANDLING OG ETTERVERN: Henvendelser til kmmunene ved behv fr ppfølging/ behandling g ettervern innenfr mrådet rus g psykiatri skal rettes til: Interkmmunal ssialtjeneste Psykisk helsearbeid Psykisk helsearbeid, Frøya i NAV Hitra Frøya Hitra kmmune Frøya kmmune Rus Psykiatri Psykiatri Tverrfaglig team styrke det lkale g interkmmunale samarbeidet Medlemmer: Ruskrdinatr(fagleder ssialtj.) g Fagledere innen psykisk helse Mandat: Iverksette nødvendige tiltak innenfr tjenestemrådene rus/psykiatri på individnivå, nær familie g ssiale nettverk. Fagpersnell: Utøvende enheter Saksbehandlere, veiledere /rådgivere Ansvarsgrupper (IP) Aktivitetstilbud /ettervern < Varden > Rus /Psykiatri (Frøya)
Samhandling 1. g 2. linjetjenesten et helhetlig pasientfrløp s. 5 Samarbeidsavtale mellm kmmunene g Rusbehandling Midt-Nrge HF vedtas i de respektive kmmunestyrer. (Pålagt) I tillegg til Samarbeidsavtalen skal det skrives tjenesteavtaler sm kan gjøres mer detaljert. I første mgang viser vi til Tjenesteavtalene 1, 3, 5 g 11 hva de skal mhandle: TA 1: Enighet m hvilke helse- g msrgsppgaver kmmunene g Rusbehandling Midt-Nrge HF er pålagt ansvaret fr g en felles ppfatning av hvilke tiltak partene til enhver tid skal utføre. TA 3 g 5: Tjenesteavtale fr innleggelse i klinikk innen tverrfaglig spesialisert behandling fr rusmiddelavhengige, g fr samarbeid m utskrivningsklare pasienter sm antas å ha behv fr kmmunale tjenester etter utskrivning fra institusjn. TA 11: Tjenesteavtale m samarbeid m mfrente beredskapsplaner g m planer fr den akuttmedisinske kjede. Viktig å få på plass i kmmunene (bl.a.): - Definerte kntaktpersner - Rutiner fr hvrdan legge til rette fr at pasienten skal kunne verføres til kmmunen sm avtalt - Rutiner fr hvrdan vi skal medvirke til å skaffe blig i henhld til pasientens behv - Avklare behv fr helse- g msrgstjenester pasienten måtte ha i kmmunen. 6.3 Milepæler Tabellen under viser fremdriften i prsjektet g de ulike milepælene knyttet til dette. Milepæl Dat Resultat MP-1 01.12.11 Oversende prsjektplan til Krdineringsgruppa HK MP-2 01.02.12 Ansettelse av ruskrdinatr MP-3 30.04.12 Samrdning av planverk ferdigstilles MP-4 01.05.12 Prsjektrapprt
7.0 Risikanalyse g Kvalitetssikring: s. 6 Arbeidsgruppa ønsker å gjennmføre en risik g sårbarhetsanalyse på arbeidet sm utføres i begge kmmunene innenfr mrådene: Frebygging / tidlig intervensjn Behandling / ppfølging Ettervern fr å identifisere risikfaktrer g tiltak (se tabell 7.1) Disse enhetene / fagfeltene gjennmfører analysen ifht. Rus, rus/psykiatri: Barnevern Psykisk helsearbeid i begge kmmunene Ungdm g freldreveileder Rådgiver Barn unge Helsestasjn Ssialtjenesten i NAV Hitra Frøya 7.1 Risikfaktrer g tiltak Risikfaktr / Sårbarhet Psykisk helsearbeid, Frøya 1: Høyt fravær i frhld til ppmøte til samtaler. Ofte unge rusmisbrukere. 2: Sammensatte prblemmråder, øknmi, blig, arbeid / skle, psykisk g fysisk helse. 3: Eldre rusmisbrukere psykisk g fysisk helseutfrdringer, samt utfrdringer i hverdagen. 4: Følge pp rusmisbrukere med freldreansvar / samværsrett til barn. 5: Svært sammensatte utfrdringer i frhld til feltet rus / psykiske lidelser. Tiltak / Frslag til kmpenserende tiltak 1: Tett samarbeid med NAV g andre samarbeidsparter. 2: Tett samarbeid med NAV, lege g andre samarbeidsparter 3: Tett samarbeid med NAV g andre samarbeidsparter. Følges pp hjemme regelmessig fr å skape trygghet g frutsigbarhet. 4: BaPP grupper. Tett samarbeid med Barne g familietjenesten, fte hjemmebesøk i frkant av samvær med barnet. 5: Felles tverrfaglig / tverretatlig ppdatering, kursing på mrådet. Jbbing i team, ansvarsgrupper.
Ungdm g freldreveileder Frøya s. 7 Risikfaktrer fr ungdm i frhld til rusmidler: * Psitive hldninger til rus * Råd/veiledning til ungdm med temaer: * Individuell sårbarhet Ungdmstidens utfrdringer, hldninger til rus, sklesituasjn, frhldet til vksne, * Lærevansker, fysisk eller psykisk sykdm selvbilde, ssialt nettverk, ppfølging etter skletid m.m *Utagerende, sensajnssøkende * Utsatt fr seksuelle g fysiske vergrep Risikfaktrer på familienivå: * Ustabil msrgssituasjn * Dårlig samspill i familien, g mye knflikter mellm vksne g vksne g barn * Rusmiddelmisbruk * Tilknytningsprblem Risikfaktrer på sklenivå: * Dårlig sklemiljø/klima, mbbing, lese- g skrivevansker, manglende eller dårlige venner, manglende interesse fr sklen * Uppmerksm/ikke-støttende lærer/sklepersnale * Råd/veiledning i familien med tema: grensesetting, kmmunikasjn, hldningsarbeid g samhandling mellm ungdm g freldre * Samarbeid med ungdmskle g videregående skle Risikfaktrer i nærmiljøet: * Få ressurser til frebyggende arbeid * Oppsplittet tjenesteapparat, fragmentering av ansvar * Stigmatiserende hldning til ungdm * Dårlig bmiljø, fattigdm * Tilgang på rusmidler Rådgiver Barn-/unge - Hitra Urganisert ungdm ungdm med antissial adferd Usikre freldre sm ikke bruker myndigheten sin - Spisse smmertilbudet - Samlinger 4 helger pr. år - Etablere faste arena fr ungdm - eks.vis Ungdmsklubber - Dialgmøter - Styrke infrmasjn - Freldreveiledning
Ssialtjenesten i NAV: s. 8 Langtidsmttakere av øk.ss.hj. / arbeidsledige med rusprblematikk: - Generell ppfølging - Oppfølging g bistand Ifht. bligssialt arbeid - Øknmisk rådgivning - Bistand på å kmme ut i arbeid g aktivitet/ behlde arbeid - Tettere g frpliktende samarbeid mt psykisk helse, faste styringsmøter - Strukturere faste dager med ppfølging, gjerne sammen med psykisk helse - IP ansvarsgrupper felles målsetting bruker g det tverrfaglige tjenesteapparatet Psykisk helsearbeid, Hitra 1: DD 2: Pårørende 3: Lite ppsøkende 4: Frebygging 5: Spes.helsetj. 6: Ettervern Gårdsprsjektet Hammer/ Hurran: Oppfølging/ Ettervern: Ikke mttatt 1: Tettere samarbeid mellm NAV g psykisk helsetjeneste; jevnlige faste møter ut fra samtykke 2: Systematiske barnesamtaler (a la barneansvarlig Tiller DPS); i samarbeid med helsestasjn/rådgiver barn g unge? 3: Faste «utedager»? 4: Arrangere flere kurs/grupper fr hele beflkningen 5: Sende avviksmeldinger, være i tett dialg, ta selv større initiativ til kntakt 6: Ikke slippe brukerne fr tidlig, hlde tak i kntakten, rutinemessig telefnkntakt en viss tid etter avsluttet sak? Helsestasjn: Frebygging: Barnevern: 1. Str saksmengde per saksbehandler fører til mindre brukt tid pr. sak. 2. Frebygging 3. Samarbeid mellm tjenestemrådene 1. Tilrettelegge fr spisskmpetanse hs enkelte saksbehandlere g slik at ikke alle jbber med alt. 2. Styrke bemanningen. 3. Få større kjennskap til gruppene gjennm tettere samarbeid. 4. Skape felles arena fr samarbeid.
7.2 Kvalitetssikring: s. 9 Frankre adm. g plitisk. 8.0 Gjennmføring: 8.1 Hvedaktiviteter: Jevnlige møter i prsjektgruppa/ arbeidsgruppa Arbeid internt på de ulike enhetene. Frankring i persnalgruppene 9.0 Øknmi Hva skal til fr at vi får på plass en interkmmunal faglig frsvarlig tjeneste innen rus/ psykiatri? Kstnad fr nødvendige årsverk (i tillegg) Krner Interkmmunal ssialtjeneste i NAV Hitra Frøya 2 årsverk Kr. 900.000,- Familie g Helse / Frøya kmmune 1 årsverk Kr. Familie g Helse / Hitra kmmune 1 årsverk Kr. PS. Viser til tiltak i søknad m tilskuddsmidler på rusmrådet
Oppsummering: s. 10 Mandat: Arbeidsgruppa skal gjennm prsesser frslå endringer g tilpasninger av tjenestetilbudet faglig, rganisatrisk g øknmisk, fr å møte utfrdringene ved iverksetting av Samhandlingsrefrmen fra 2012. Overrdna mål fr mrådet rus/ psykiatri: (Arbeidsgruppas frslag) Riktig tiltak til riktig tid gjennmsamrdning av fagtjenester fr mennesker med rusprblemer g / eller psykiske lidelser i Frøya g Hitra kmmuner. Delmål: Dette skal ivaretas ved å samrdne strukturer sm ivaretar frebygging, behandling g ppfølging, samt brukermedvirkning g lavterskeltilbud i våre kmmuner. En større krdinering av tjenesteytingen innenfr rus/psykiatri er nødvendig fr å sikre samhandlingen g styrke fagmiljøet, samt utnytte de øknmiske ressursene på en bedre måte. Fagmiljøene på øyene er sårbare g utfrdringene stre. På side 4 har vi laget et rganisasjnskart hvr vi skisserer et fremtidig interkmmunalt fagsamarbeid innenfr rus/ psykiatri. På denne måten sikrer vi kntinuitet g versikt på arbeidet innen dette mrådet. Arbeidsgruppa har gså undersøkt hva de ulike enhetene mener er de største utfrdringene. Fr å knkretisere dette har vi gjennmført sårbarhetsanalyser. Viser til tabeller på side 6, 7 g 8. Utfrdringer: 1) Oppsplittet tjenesteapparat, fragmentering av ansvar 2) Sammensatte prblemmråder; øknmi, blig, arbeid/aktivitet, psykisk g fysisk helse 3) Fr lite ressurser til frebyggende arbeid 4) Fr lite ressurser til ppfølgingsarbeid, ppsøkende virksmhet g bligssialt arbeid 5) Unge rusmisbrukere følger ikke pp avtaler
6) Oppfølging av rusmisbrukere med freldreansvar s. 11 7) Ungdm med antissial adferd, utagerende g sensasjnssøkende adferd. 8) Hldninger til rus, individuelle g samfunnets 9) Usikre freldre sm ikke bruker myndigheten sin 10) Fr lav fagkmpetanse innenfr mrådet Dat Tid Tema fr møtet Møtested 14.11.11 0830-1000 Gjennmgang av prsjektplan Hitra Helsetun 28.11.11 0830-1130 Ferdigstillelse av prsjektplan Kysthaven Frøya 11.01.12 0830 1130 Prsess-start NAV Hitra 13.02.12 0830 1030 Arbeidsmøte NAV Frøya 26.03.12 12.00 14.30 Arbeidsmøte NAV Hitra 07.05.12 14.00 15.30 Arbeidsmøte enhetslederne NAV Frøya