Introduksjon til Parent Management Training, Oregonmodellen (PMTO) som behandlingsmetode Atferdssenterets 8. nasjonale fagkonferanse 4-5. november 2008 Oslo Kongressenter Bjørn R Austeid og Edgar Jørgensen 12.11.2008 Side 1 PMTO, opprinnelse og målgruppe PMTO (Parent-Management Training Oregonmodellen) er utviklet ved Oregon Social Learning Center i Eugene i Oregon, USA Forskningsarbeidet har pågått siden 1960-tallet Bygger på forskningsarbeidet og de teoretiske formuleringene til G.Patterson og hans stab Målgruppen er familier med barn med atferdsvansker Diagnostiserte atferdsforstyrrelser Atferdsvansker som ikke fyller diagnostiske kriterier Behandlingen forholder seg også til ulike tilleggsproblemer Aldersgruppe: ca 4 og opptil ca 12 år 12.11.2008 Side 2 1
Grunnlegger av OSLC; Gerald Patterson, Ph.D. 12.11.2008 Side 3 Innsats på flere arenaer Barn med atferdsvansker har ofte vansker på flere arenaer. Viktig å ha multimodale tiltak. FORELDRETRENING ALLTID VIKTIGST!! KARTLEGGING AV BARNET/ FAMILIEN FORELDRETRENING (Rådgivning, gruppeterapi, individuell id llterapi) TRENING AV BARNETS SOSIALE FERDIGHETER (i barnets nærmiljø) SKOLE (PALS, Konsultasjon) 12.11.2008 Side 4 2
Hvorfor utvikler noen barn atferdsvansker? Årsaker ved barnet Årsaker ved foreldre Årsaker ved familien (søsken, støttepersoner) Årsaker ved nærmiljø/barnehage/skole / l Samspill mellom de ulike faktorer 12.11.2008 Side 5 Ved barnet: Temperament Sosiabilitet Konstitusjonelle faktorer Ved foreldre Foreldreferdigheter Evne til å være positivt engasjert i barnet Kjærlighet Ved søsken Søskenforhold Modell-læring Ved nærmiljø Venner Skolemiljø Risikofaktorer Samspill mellom de ulike faktorer fører til at barn utvikler atferdsvansker DET SOM ER LETTEST Å PÅVIRKE ER FORELDRE- FERDIGHETER. DETTE HAR OGSÅ STØRST VARIGHET OG STABILITET 12.11.2008 Side 6 3
12.11.2008 Side 7 12.11.2008 Side 8 4
12.11.2008 Side 9 12.11.2008 Side 10 5
12.11.2008 Side 11 Coercion process - tre skadelige samspillmønstre Negativ gjengjeldelse Et aversivt utspill fra den ene medfører at den andre svarer med samme mynt Opptrapping Gjensidige forsøk på å tvinge den andre til å underordne seg egen vilje, øker konfliktnivået Negativ g forsterkning Frafall av krav p.g.a. negative motreaksjoner forsterkes ved at de negative reaksjonene opphører 12.11.2008 Side 12 6
12.11.2008 Side 13 Hva er PMTO? Metode: En foreldreorientert opplærings- og behandlingsmetode, både rettet mot den individuelle familie og grupper av foreldre Mål: Gjøre foreldrene i stand til å selv hjelpe barnet Middel: Formidle kunnskap og innøve PMTO foreldreverktøy ygjennom: Dialog tilegne seg kunnskap om foreldreferdigheter Tilpasse foreldreverktøyene til seg selv og eget barn Trene/øve på foreldreverktøyene 12.11.2008 Side 14 7
Hva lærer vi foreldrene i PMTO? 1. Gode beskjeder som fremmer samarbeid 2. Positiv involvering i mellom foreldre og barn 3. Oppmuntring og belønning av positiv atferd og innlæring av nye ferdigheter 4. Små, milde konsekvenser for negativ atferd 5. Tilsyn vite hva barnet gjør og hvor barnet er 6. Problemløsning mellom de voksne og mellom foreldre og barn 7. Kommunikasjon med barn 8. Kontroll av negative følelser 9. Skole/barnehage-hjem samarbeid 12.11.2008 Side 15 Kjennetegn ved beskjeder som ikke virker Mange ord Sint stemme (negative emosjoner) Utydelig Ikke sikret seg barnets oppmerksomhet Manglende oppfølgning Klandrer barnet for alt som ikke er blitt gjort 12.11.2008 Side 16 8
Kjennetegn ved effektive beskjeder som fremmer samarbeid God kontakt kt Tydelig Få ord Sier hva barnet skal gjøre Tidspunkt Timing Hyggelig, men bestemt t Oppfølging 12.11.2008 Side 17 Hvorfor er ros og oppmuntring viktige foreldreverktøy i PMTO? Barnet trenger å ses i forhold til det det gjør som er bra! Når barnet blir fokusert positivt på, styrkes barnets selvbilde og selvtillit, og motivasjon til å lære Ros og oppmuntring skaper gode relasjoner mellom barn og foreldre Gjør barnets negative atferd mindre virksom Barnet motiveres til å høre mer på foreldrene Oppmuntring gjør det mulig å arbeide med grenser overfor barnet 12.11.2008 Side 18 9
Læring i små trinn 12.11.2008 Side 19 DETTE MÅ JEG GJØRE MANDAG TIRSDAG ONSDAG TORSDAG Ha med det jeg trenger hjem Fortelle hva jeg har i lekse Sitte rolig og jobbe med leksene Gjøre leksene ferdig 12.11.2008 Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis 20 10
Eksempel på oppmuntringstegn 12.11.2008 Side 21 12.11.2008 Side 22 11
Side 23 Rammer og struktur Ukentlige møter med foreldrene Undervisning i og trening av PMTO verktøyene Ukentlig hjemmeoppgave Ukentlig telefonkontakt mellom hver time Gjennomsnittlig behandlingstid: 9 mnd. i Norge 12.11.2008 Side 24 12
Kjennetegn ved samarbeidsrelasjonen mellom PMTO - terapeuten og familien Målrettede og strukturerte behandlingstimer Formidlingsprosessen er preget av gjensidighet og aktiv læring Bruk av rollespill og øvelser: Modell læring Utprøving Støtte og bekreftelse Ressursfokusert Innlæring av alternative mestringsstrategier En problemløsende tilnærming: Utforske og tilpasse hver enkelt familie 12.11.2008 Side 25 Likelihood of Parent Resistance Given Therapist Behaviors 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 Base Rate 0 003 0.03 Question Support Reframe Teach Confront Teach & Confront Patterson, G. R., & Forgatch, M. S. (1985). Therapist Behavior as a Determinant of Client Resistance. Journal of Clinical and Consulting Psychology 53 (6), 846-851. 12.11.2008 Side 26 13
Måling av behandlingsintegritet Kompetent utføring av PMTO er avgjørende for utfallet av behandlingen endring av barnets atferd Det er utviklet et observasjonsbasert måleinstrument (FIMP) for å vurdere i hvilken grad terapeuten utfører PMTO på en kompetent og systematisk måte Kompetent utføring av PMTO styrkes gjennom veiledning og forskning 12.11.2008 Side 27 Innholdskategorier FIMP PMTO- kunnskap Struktur på timen Kompetent bruk av formidlingsstrategier Utøvelse av effektive prosessferdigheter Helhetlig kvalitet på timen 12.11.2008 Side 28 14
PMTO- kunnskap Forståelse av metodens teorigrunnlag (SIL) Beherskelse av metodens kjernekomponenter Korrekte tekniske detaljer og prosedyreferdigheter Mestrer å integrere alle verktøyene 12.11.2008 Side 29 Struktur Dagens agenda følges Gir passende oppmerksomhet til relevante dimensjoner Integrerer familiens innspill og utfordringer på en sensitiv måte Leder uten å dominere Er lydhør til familiens budskap Sensitiv hensyntagen til familiens tempo for læring 12.11.2008 Side 30 15
Formidlingskompetanse Verbal undervisning Interaktiv læring gjennom dialog Bruk av spørreprosss Bruk av rollespill 12.11.2008 Side 31 Prosessferdigheter Skape og opprettholde en positiv samarbeidsallianse Aktiv bruk av oppmuntring Støtte utfordringer Eksperimentere sammen med foreldre Reflektere sammen om hvordan hindringer kan møtes Sette foreldre opp for mestring Forebygge samarbeidsutfordringer/konflikter Håndtere uenigheter og samarbeidsutfordringer Aktiv spørreprosess mer enn å konstatere hva som er rett og galt 12.11.2008 Side 32 16
Helhetlig kvalitet av timen Generelt inntrykk av hvordan PMTO-kunnskapen blir forvaltet Gjennomført mål for timen Vekst i foreldrenes læringsprosess Mestring av foreldrenes eventuelle kriser Mestring av andre hindrende kontekstuelle faktorer Foreldrenes tilfredshet med timen Sannsynlighet for at foreldrene vil ta den gjennomgåtte komponenten i bruk neste uke Sannsynlighet for at foreldrene kommer tilbake 12.11.2008 Side 33 Terapeut-utdanning Struktur Opplæring på 1 ½ - 2 år Basisuke 6-7 Arbeidsseminar over 3 dager Deltakelse i veiledningsgruppe med 4 kandidater hver 14.dag Mulighet for individuell veiledning hver 14 dag Arbeide med minst 5 familier Sertifisering ut fra videoopptak av 4 timer fra hvor terapeuten arbeider med utvalgte komponenter 12.11.2008 Side 34 17