Varför tidiga insatser?

Transkript

1 Varför tidiga insatser? Terje Ogden, Atferdssenteret Unirand Universitetet i Oslo Tidlig innsats for barn i risiko (TIBIR) Side 1

2 Barns tidlige utvikling Det finnes kritiske, sensitive eller optimale perioder i små barns utvikling hvor de er særlig avhengig av påvirkninger fra miljøet. Slike perioder er viktige for utvikling av sensoriske systemer, språk og for den sosiale og emosjonelle utviklingen. Barn synes å være spesielt lærevillige og motiverte for å mestre utfordringene på det aktuelle utviklingstrinnet. Forskning og utredninger er samstemte i kravet om ikke lenger å se gjennom fingrene med barns risiko, og tendensen til å «vente og se» Side 2

3 Side 3

4 Problemer hos små barn Vansker hos små barn kommer gjerne til uttrykk som problemer med regulering av biologiske funksjoner som søvn og spising, og kan også handle om regulering av følelser og oppmerksomhet, og vise seg som aggressiv atferd, uro og engstelse. Risiko for vedvarende problemer øker med alder. Mens 25 prosent av barn med betydelige symptomer ved 18 måneders alder også har dette når de er 4 år, har 40 prosent av 4-åringer med diagnostiserbare psykiske lidelser fremdeles disse som 10-åringer (FHI, 2009:8) Side 4

5 Manglende rutiner for tidlig avdekking Det synes å være en betydelig underdekning av hjelp til de yngste med få henvisninger til psykisk helsevern, til barnevernstjenesten og til spesialpedagogiske tiltak. Med unntak av helsestasjonene, mangler det i dag gode rutiner for å identifisere små barn som står i fare for å utvikle lærevansker, problematferd, og psykiske eller fysiske helseproblemer. Vanskene viser seg oftest når barn ikke klarer å tilpasse seg skolesituasjonen Side 5

6 TIBIR tidlig innsats for barn i risiko Side 6

7 TIBIR - Målgrupper Tiltakene rettes mot foreldre (enkeltvis eller i gruppe), noen ganger mot det enkelte barn og/eller ansatte i skole og barnehage som jobber direkte med barnet, Den primære målgruppen er barn i alderen 3-12 år som er i ferd med eller som har utviklet alvorlige atferdsproblemer. Det omfatter, men begrenser seg ikke til barn som har en atferdsdiagnose, Den sekundære målgruppen er foreldre, ansatte i skoler, barnehager eller andre arbeider med disse barna, Opplæringen retter seg mot ansatte i kommunens helsetjeneste, barneverntjeneste og PP- tjeneste og for én av intervensjonene: ansatte i skoler og barnehage Side 7

8 TIBIR - Målsetting Målsettingen med TIBIR er å forebygge, behandle og redusere atferdsproblemer blant barn, samt styrke deres sosiale kompetanse, TIBIR har primært en forebyggende målsetting gjennom å være en lavterskel, tidlig intervensjon i kommunene, Videre å gi ansatte og ledere som arbeider med og har ansvar for barn en felles forståelse av hvordan atferdsproblemer oppstår og kan avhjelpes, TIBIR skal være en tiltakskjede der intervensjonene er tilpasset målgruppens behov og forutsetninger Side 8

9 TIBIR - Teoretisk grunnlag TIBIR bygger på Pattersons (1982) teoretiske modell om sosial interaksjon og sosial læring, og forklarer hvordan en person i en dyade tar i bruk aversive stimuli betinget av atferden til den andre. Foreldreferdigheter påvirker forsterkningsbetingelsene i en familie og derigjennom barnets atferd. SIL-modellen fokuserer også på familiens kontekst som kan påvirke foreldreferdighetene, og dermed indirekte, barns tilpasning. Foreldre kan med gode ferdigheter lære seg å bruke prososiale teknikker for å nøytralisere eller avlede aversive hendelser Side 9

10 TIBIR intervensjonene Intervensjon Opplæringsprogram Målgruppe og evaluering Antall møter Foreldrerådgivning 3 dagers kurs I bruk av kartleggingsverktøy 9 dager opplæring over ½ år, med ½ års påfølgende opplæringsveileding. Ansatte i kommunen Foreldre (RCT) 3-5 Sosial ferdighetstrening Konsultasjon til ansatte i barnehage og skole PMTO Gruppe 6 dager opplæring over ½ år, kombinert med opplæringsveileding i sosial ferdighetstrening. 4 dager opplæring i konsultasjon for PMTO terapeuter og foreldrerådgivere (ansatte i PPtjenesten) Barn (RCT) 8-10 Ansatte i skole og barnehage (RCT) 2 dager opplæring for PMTO terapeuter Foreldre (RCT) PMTO behandling Side dagers (basisuke + 5 arbeidssemiarer) opplæring kombinert med veiledning over 1 ½ år Foreldre (RCT) 20 30

11 TIBIR - Opplæringsmoduler TIBIR består av fire hovedmoduler og to påbyggingsmoduler. Hver av modulene består av en intervensjon rettet mot barn og opplæring av personalet som skal gjennomføre denne (kurs, veiledning og materiell). Modul I: Opplæring som PMTO-terapeut Modul II: og identifisering av atferdsvansker Modul III: Grunnkurs i foreldrerådgiving To påbygningsmoduler: Konsultasjon for ansatte i barnehager og skoler Ledelse av foreldregrupper Modul IV: Grunnkurs i sosial ferdighetstrening Den skoleomfattende modellen PALS vil kunne benyttes sammen med TIBIR Side 11

12 Familier som fikk TIBIR-rådgivning viste mer positive og virksomme foreldreferdigheter, mens barna økte sin sosiale kompetanse og reduserte sin problematferd. Resultatene viste positive effekter på 9 av i alt 12 resultatmål. Særlig økte TIBIR-rådgivningen den positive foreldreatferden og reduserte bruk av streng disiplin. I motsetning til PMTO behandlingen var det her ingen indikasjoner på positive overføringseffekter til skole.

13 Evaluering av PMTO-foreldregrupper for mødre med etnisk minoritetsbakgrunn I en RCT ble det dokumentert at somaliske og pakistanske mødre og deres barn hadde utbytte av å delta i «kultursensitive» PMTO foreldregrupper over 18 samlinger á to timer (Bjørknes & Manger).

14 Implementering av TIBIR intervensjonene Modulene kan implementeres trinnvis avhengig av kommunens behov, ressurstilgang og kapasitet, Atferdssenteret ved Utviklingsavdelingen for barn har et nasjonalt implementeringsteam som består av et sentralt team og 13 medarbeidere (PMTO koordinatorer og konsulenter) i fem regioner, En formell kontakt med kommuneledelsen følges av et tilretteleggingsmøte der det lages en implementeringsplan inkludert en intensjonsavtale, Kommunen fristiller 3 personer som utdannes til PMTO terapeuter og som sammen med undervisere, veiledere og konsulenter for kommunalt ansatte som får opplæring i de øvrige modulene.

15 Utviklingsavdelingen for barn ved Atferdssenteret: -Elisabeth Askeland -Anett Apeland -Terje Christiansen Implemen -tering Et nasjonalt implementeringsteam som består av utviklingsavdelingen for barn og 13 PMTO koordinatorer og konsulenter i fem regioner, 431 kommuner 19 fylker 5 regioner Slide 15

16 Status for opplæring (2011) Foreldrerådgivning Konsultasjon Ferdighetstrening Foreldregrupper 1037 aktive utøvere i kommunene 75 kommuner deltar i implementeringen

17 TIBIR opplæring og implementering Kandidatene godkjennes etter endt opplæring på bakgrunn av 85 % fremmøte samt at de har mottatt veiledning på to egne saker. Kvalitetssikringen av opplæringen skjer regionalt. Det stilles kvalitetskrav til opplæringen, veiledningen og til deltakelse i vedlikeholdsaktiviteter etter opplæring, samt til den enkelte praktikers saksmengde. Opplæring, materiell, veiledning og veiledning etter opplæring er gratis for kommunene, men de må dekke kostnader knyttet til reise og eventuelt opphold Side 17

18 Tidlig innsats for barn og familier Gjennom individuell tilrettelegging kan barn øve på og praktisere språk og begreper, motorikk og kommunikasjonsferdigheter, sosiale ferdigheter og reguleringsferdigheter. En viktig del av det forebyggende arbeidet handler også om å bistå foreldre og barnehagepersonell med råd og veiledning om hvordan de best kan stimulere og oppmuntre til økt mestring. Forskning dokumenterer positive påvirkninger fra tidlig intervensjon i form av 1) strukturerte, intensive programmer og 2) et kompetent personale som har fått god metodeopplæring.

19 Tidlig avdekking og tidlig intervensjon Med god toleranse for individuelle variasjoner kan en identifisere barn som trenger utredning og hjelp. Tidlig screening, kartlegging og utredning kan bidra til å dempe bekymring og utelukke risikofaktorer, og samtidig sørge for at alvorlige signaler tas på alvor. Tidlig avdekking uten tidlig intervensjon har liten hensikt. Om man identifiserer og gir hjelp til barn som hadde klart seg uansett, dreier innsatsen seg om lite inngripende tiltak som stimulering, trening, oppmuntring og støtte til å mestre viktige utviklingsoppgaver Side 19

20 Takk, det var det hele! 12/5/2012 Side 20 The Norwegian Center for Child Behavioral Development