Når kort er godt: Tidig innsats for barn i risiko

Transkript

1 Når kort er godt: Tidig innsats for barn i risiko Forsker John Kjøbli og fagdirektør Elisabeth Askeland Atferdssenteret, UiO Stockholm, 14. september Side 1

2 Plan for dagen Omfang av atferdsvansker og folkehelse Forebygging og tidlig intervensjon Hva gjør vi for å forebygge tidlig - Tidlig innsats for barn i risiko (TIBIR) Forskningen så langt Konklusjoner Side 2

3 Omfang av atferdsvansker blant barn i Norge Ca. 2 %: Alvorlige atferdsvansker - Indikert Ca. 12 %: Moderate atferdsvansker - Selektert Ca. 86 %: Ikke atferdsvansker - Universelt Side 3

4 Effekt Å bety en forskjell Effekt x Rekkevidde = folkehelse! Ved å bruke TIBIR øker vi sjansene for å bety en forskjell Stor Liten Rekkevidde Stor Side 4

5 Evidensbaserte intervensjoner for barn med atferdsvansker Retter seg mot kjente risikofaktorer Atferd og kognisjon Mange er rettet mot foreldrene (Weisz & Gray, 2008) Klare inntakskriterier Standardisert opplæring og veiledning og kvalitetssikring av utøvere Klare skriftlige retningslinjer eller håndbøker Tydelige og identifiserbare kjernekomponenter Mål på metodeintegritet (fidelitet) Tidsavgrenset Side 5

6 Forebygging av atferdsvansker Side 6

7 Forekomst atferdsvansker Tidlig og sen start av atferdsvansker Sen start Tidlig start: Dårligst prognose Alder Moffitt, 1993, Side 7

8 Forekomst atferdsvansker Tidlig start Trass, raseri og aggresjon Rus, vinningskriminalitet og vold Rus, vinningskriminalitet, vold, depresjon/angst, dårlig økonomi og lav utdanning Alder Dishion & Patterson, 2006; Moffitt, 1993; Moffitt, Side 8

9 Hvorfor vi må forebygge tidlig Paradoks: Lettere å forutsi alvorlige atferdsvansker i voksen alder ut fra atferdsvansker i barndom enn i ungdomstiden Fordi tidlig startere er mye mer stabile i alvorlige atferdsvansker enn de med sen start Vanskelig å endre når problemene har satt seg og når de har vart lenge Side 9

10 Eksempler på vellykket forebygging Amerikanske eksempler på forebygging ved å jobbe med risikogrupper Parent Management Training, Oregonmodellen (PMTO): Ble gitt til nyskilte mødre med barn i alderen 7-10 år Ni år senere: Lavere grad av ungdomskriminalitet Lavere grad av arrestasjoner De utrolige årene: Ble gitt til barn i alderen 2-5 år Dobbel risiko: Fattigdom og eldre antisosialt søsken To år senere: Reduksjon av fysisk aggresjon Forbedrede foreldreferdigheter Side 10

11 Kjennetegn på alvorlige atferdsvansker Side 11

12 Atferd som vi må være spesielt oppmerksomme på destruktiv og aggressiv (sinnetokter som vedvarer, bruk av trusler og selvinitiert slåssing) som forekommer hyppig (i de aller fleste situasjoner) og som oppfattes som mer alvorlig enn hva som er vanlig for barn på samme alder (biter, slår hardt, hyler, truer og presser omgivelsene) Side 12

13 Hvordan oppstår et tvingende samhandlingsmønster?

14 3 observerte samhandlingsmønstre i tvingende foreldre - barn samspill Negativ gjengjeldelse Når barnet oppfører seg på en måte foreldrenes synes er ubehagelig, reagerer foreldrene ofte med å tilføre barnet et tilsvarende ubehag. Opptrapping Foreldrene og barn blir fanget i et gjensidig negativt samspill hvor begge parter stadig øker det ubehaget de tilfører hverandre. Negativ forsterkning Foreldrene har en tendens til å frafalle sine krav til barna dersom barnet reagerer ubehagelig.

15 Sammenfallende risikofaktorer Mangelfulle foreldreferdigheter sammen med vanskelig temperament og oppmerksomhetsvansker hos barnet: stor risiko for tidlig debutalder Hvis familien i tillegg lever under vanskelige livsforhold (skilsmisse, lav økonomisk evne, svakt sosialt nettverk, rusavhengighet), er barnets utvikling i enda større risiko Side 15

16 Sammenheng mellom foreldrepraksis og kvaliteten av tilknytning hos barn og ungdom Autoritativ foreldrepraksis fasiliterer sunn psykososial og kognitiv utvikling, samt god atferdsmessig tilpasning (Baumrind,1971,1991; Lamborn et al.,1991, Maccoby&Martin, 1983, Steinberg et al., 1995) Autoritativ foreldreomsorg inneholder tre dimensjoner (Baumrind, 1971, 1991; Steinberg et al. 1995) varm og responsiv involvering oppmuntring av psykologisk autonomi og individuering gjennom non-coercive grensesetting aldersadekvate krav til barnet kombinert med forutsigbar grensesetting og god oppfølging/tilsyn av den unge Det er en positiv sammenheng mellom autoritativ foreldrepraksis og trygg tilknytning hos eldre barn og ungdom (Karavasilis et al.,2003)

17 Hva gjør vi for å forebygge tidlig? Side 17

18 TIBIR - et forebyggingsprogram Kartlegging Kartlegging Kartlegging Kartlegging Kartlegging Kartlegging Kartlegging Kartlegging Kartlegging Kartlegging Kartlegging Side 18 Kartlegging Kartlegging

19 Hovedkomponentene i foreldretilbudene Positiv involvering Oppmuntring Gode beskjeder Negative konsekvenser Problemløsning

20 Hva betyr tilpasset hjelp? Side 20

21 Kartlegging Skritt 8: Deltakende observasjon Skritt 7: Foreldreatferd Skritt 6: Intensitet, alvorlighetsgrad og hyppighet Skritt 5: Årsaksattribusjoner Skritt 4: Konkretisering av hverdagens rutiner Skritt 3: Foreldrenes mestring og trivsel Skritt 2 til 7: Utdypende samtale Skritt 1: Innledende intervju Side 21

22 Foreldrerådgivning For barn med moderate atferdsvansker 3-5 timer Side 22

23 Foreldregruppe For barn med moderate til alvorlige atferdsvansker 12 møter (2 timer pr møte) Side 23

24 Konsultasjon til barnehage/skole For barn med moderate til alvorlige atferdsvansker Der vanskene er tilstede i barnehage og skole 6-8 timer Side 24

25 Sosial ferdighetstrening For barn med alvorlige atferdsvansker Gis kun i kombinasjon med foreldretrening 8-10 timer Side 25

26 Behandlingsmetoden PMTO For barn med alvorlige atferdsvansker timer Side 26

27 Hvordan gjør vi hjelpen tilgjengelig? Side 27

28 Implementerings-strategi : Trinn 1: Opplæring av terapeuter på spesialist nivå Rekruttering av fagfolk i geografisk nærhet til hverandre Side 28 Side 28

29 Trinn 2 Spredning til kommunalt nivå Kommuner med egne terapeuter (TIBIR), Status mars 2012 Bodø Alta Saltdal Nesseby Vardø Steigen Harstad Karasjok Rana Tana Namsos Stjørdal Volda Sande Trondheim Steinkjer Levanger Hareid Sunndal Molde Ulstein Ålesund Nærøy Vikna Verdal Malvik Herøy Meråker Selbu Tydal Haram Orkdal Fjaler Førde Klepp Gulen Fyllingsdalen Haugesund Kvinnherad Ytre-Bygda Voss Sola Solund Høyanger Hyllestad Balestrand Masfjorden Askvoll Larvik Sandefjord Porsgrunn Tønsberg Grimstad Evje Kristiansand Øvre Eiker Nedre Eiker Lørenskog Nesodden Grorud Østensjø Søndre Nordstrand Alna Oppegård Moss Ski Sel Lillehammer Dovre Lom Kongsvinger Skjåk Vågå Ringsaker Lesja Side 29

30 Tidlig innsats for barn i risiko, TIBIR Det fins 1537 utøvere av TIBIR intervensjoner fra 73 kommuner i hele landet. Av disse er ca 450 PMTO terapeuter.

31 Noen viktige implementeringskomponenter Rekruttering Opplæring Veiledning Metodeintegritet (fidelitet) Lederstøtte 31

32 Effekt av trening og veiledning på implementering av intervensjoner i klasserommet (Joyce & Showers, 2002, etter Fixsen) RESULTATER TRENINGSKOMPONENTER Kunnskap Ferdigheter Bruk Teori og diskusjon 10% 5% 0% + demonstrasjon under opplæringen + øvelse og feedback under opplæringen 30% 20% 0% 60% 60% 5% + veiledning i klasserommet 95% 95% 95%

33 Forskningen så langt Side 33

34 Datainnsamling Randomisering Datainnsamling Datainnsamling Randomisert kontrollert studie Tilfeldig Rekruttering Pre Post Oppfølging fordeling TIBIR-intervensjon Sammenligning Side 34

35 Hvor mye forskning foreligger i Norge? PMTO behandling PMTO i gruppeformat PMTO for etniske minoriteter (gruppeformat) Foreldrerådgivning Sosial ferdighetstrening = 773 familier Side 35

36 TIBIR-intervensjon Gjennomført studie Pågående studie Dokumentert effekt PMTO individuell behandling RCT PMTO i gruppeformat RCT Ja PMTO for etniske minoriteter RCT Foreldrerådgivning RCT Ja Ja Ja Sosial ferdighetstrening RCT Delvis Konsultasjon for skole- og barnehagepersonal RCT Avventer resultat Side 36

37 PMTO behandling En randomisert kontrollert studie 112 familier ble tilfeldig fordelt til PMTO eller til sammenligning Sammenligning = det som ellers ble gitt (alt fra Marte Meo til humanistisk terapi) 33 PMTO terapeuter deltok fra alle fylker Side 37

38 Hovedfunn fra PMTO-studien PMTO-familier kom bedre ut enn kontrollgruppen på følgende mål: Grensesetting (observert) Sosial kompetanse (lærervurderinger) Aggresjon (foreldrevurderinger) De positive effektene er robuste: Både observatører, lærere og foreldre rapporterer mest framgang for PMTO-familier Side 38

39 PMTO i gruppeformat En randomisert kontrollert studie Side 39

40 Deltakere =137 Foreldre, barnehageansatte og lærere Side 40

41 Effekter halvt år etter Barnas atferd: Atferdsproblemer Sosial kompetanse Foreldrepraksis: For streng/hard grensesetting Positive foreldrepraksis Effektiv grensesetting Klare forventninger Side 41

42 Oppsummering av funnene 9 av 15 analyser signifikante ved post 7 av 15 analyser signifikante ½ år etter Ros og oppmuntring Store effekter på foreldreferdigheter ved post og halvt år etter Side 42

43 Oppsummering av funnene Lærerrapportert effekt på sosial kompetanse ved avslutning av PMTO Ser ut til å være et kraftfullt tiltak: Kombinerer effektivitet og rekkevidde Side 43

44 PMTO for etniske minoriteter En randomisert kontrollert studie Forsker: Ragnhild Bjørknes Side 44

45 Deltakere =96 Foreldre og lærere Side 45

46 Atferdsvansker F (1, 95) = 4.52 p< Side 46

47 Konklusjoner: PMTO god effekt på: positive foreldreferdigheter redusert bruk av for hard grensesetting Tyder på at PMTO også er et effektivt tiltak for etniske minoriteter i Norge Side 47

48 Foreldrerådgivning En randomisert kontrollert studie

49 Deltakere i studien = 216

50 Atferdsproblemer (Eyberg intensitet)

51 Sosial kompetanse

52 Positive foreldreferdigheter

53 For streng/hard grensesetting Side 53

54 Effekter halvt år etter Barnas atferd: Atferdsproblemer Sosial kompetanse Foreldrepraksis: For streng/hard grensesetting Positive foreldrepraksis Side 54

55 Oppsummering av funnene 9 av 15 analyser signifikante ved post 6 av 15 analyser signifikante ½ år etter Ros og oppmuntring Robuste effekter på foreldreferdigheter og atferdsvansker ved post og halvt år etter Akkurat som PMTO i gruppeformat: Kombinerer effekt og rekkevidde Side 55

56 Konklusjoner Tidlig hjelp: Får fanget opp og hjulpet barn tidlig i utviklingsforløpet Både de med mye og lite vansker Tilpasset hjelp: Tilby laveste dose med skreddersydd tilpasning for å hindre videre skjevutvikling Bra for familier å slippe ventelister og ineffektive langvarige tiltak God samfunnsmessig ressursbruk Tilgjengelig hjelp: Vi er på rett vei med TIBIR som et lavterskeltilbud i kommunen Utfordringene er å sikre lederstøtte og kvalitetssikring for å sikre at kompetansen blir tatt mer i bruk Side 56

57 Takk for oppmerksomheten! Side 57