Arbeid som terapi for psykiske lidelser Silje Endresen Reme Professor, Universitetet i Oslo Psykolog, Ullevål sykehus
Loisel, 2001
Arbeidsplass Helsevesen Velferdssystem Personlig sfære Loisel, 2001
Ingen andre land er så syke som Norge Sickness absence incidence (in % of workers) in OECD countries, 2003 and 2012 2012 2003 OECD 2003 OECD 2012 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Source: OECD compilation based on Labour Force Surveys.
Sykefravær etter diagnose 2017 9 % 5 % 8 % 5 % 4 % 5 % 6 % 20 % Smerteplager 38 % Psykiske plager Muskelskjelett Psykisk Gastrointestinal Hjerte/kar Nervesystemet Luftveiene Svangerskap Annet Allment uspesifisert
Komorbiditet Fysiske og psykiske symptomer og sykdommer henger ofte sammen Sammen er de verre enn summen av delene Stor overlapp mellom lidelser
Sammensatte årsaker til sykefraværet Høy sysselsetting (85%) Kvinner Eldre Personer med funksjonsbegrensninger Endret arbeidsmarked Generøs sykelønnsording Sikkerhetsnett Velferdsfelle
Konsekvenser av arbeidsledighet 2-3 ganger høyere økt risiko for tidlig død Økt risiko dersom tidlig/midt i karrieren Økt risiko for menn vs kvinner Doblet risiko for kroniske plager Økt forekomst av psykisk uhelse Opptil 25 ganger høyere suicidrate hos unge menn Sammenhengene ser ikke ut til å være spuriøse Makroøkonomiske faktorer spiller en liten rolle Roelfs et al. Soc Sci Med (2011); Meneton et al. Int Arch Occ Environ Health (2015); Bartley et al. J Epidemiol Community Health (2004); Thomas et al. J Epidemiol Community Health (2005)
Når er arbeid skadelig for helsen? Ubalanse innsats/belønning, krav/kontroll Usikkerhet ansettelse, rollekonflikt, organisatoriske endringer Mangel på verdier og respekt sosial støtte, konflikt, mobbing Harvey et al 2017 OEM
Arbeid gir bedre helse Systematisk review av 18 studier (2012) Den sosiale kausal-hypotesen Sterk støtte ex: arbeidsløshet alkoholmisbruk ex: tilbake i jobb halvering av depresjon Den sosiale seleksjons-hypotesen Noe støtte ex: god helse mer attraktiv på jobbmarkedet Rueda, S. et al. 2012 Am J Public Health
Killing the jobs means killing the people
Arbeidsrehabilitering: 2 tradisjoner Train and place tradisjonelt perspektiv få arbeidstrening g søke arbeid Arbeidspraksis i skjermet virksomhet (APS) Place and train innovativt perspektiv ut i vanlig arbeid g få arbeidserfaring Supported Employment (SE), Individuell jobbstøtte (IPS) Bond et al. 1999, Corrigan 2001, Drake et al. 2012, Wehman & Moon 1988
IPS (Individual Placement and Support) Individuell jobbstøtte Filosofi: troen på at alle mennesker med alvorlige psykiske lidelser kan ha en vanlig jobb i lokalsamfunnet, forutsatt at man finner riktig type jobb og arbeidsmiljø
8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid
8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg
8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg 3. Integrerte tjenester
8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Pasientens preferanser
8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Pasientens preferanser 5. Økonomiveiledning
8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Pasientens preferanser 5. Økonomiveiledning 6. Hurtig jobbsøk
8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Pasientens preferanser 5. Økonomiveiledning 6. Hurtig jobbsøk 7. Systematisk jobbutvikling
8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Pasientens preferanser 5. Økonomiveiledning 6. Hurtig jobbsøk 7. Systematisk jobbutvikling 8. Tidsubegrenset oppfølging
Evidens for IPS 90 % Dokumentasjon fra 23 RCTs Gj.snitt 55% vs 23% forskjell for ordinært arbeid Ulike kontekster og arbeidsmarkeder 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 96 12 07 04 12 08 10 08 14 06 99 12 07 13 06 14 14 14 15 15 15 02 11 NH AL IL CT AU HK CA AU SWZ SC DC CA EUR US QUE SWE JAP HOL AU SWZ IL MD UK Drake et al 2016, Health Affairs IPS Control Control 2
Sekundæreffekter Høyere: Inntekt Selvtillit Livskvalitet Sosial inklusjon Symptommestring Bond et al 2001; Burns et al. 2009 ; Mueser et al. 1997; Turner et al. 2012; Becker et al. 2007b; Salyers et al. 2004
Fokus på jobb i psykoterapi?
Jobbfokus i psykologisk behandling? Tradisjonelt ikke et fokus i terapi Ny studie: Jobb-fokusert CBT vs tradisjonell CBT Vanlige psykiske lidelser Nedgang i symptomer i begge grupper Flere tilbake i arbeid i jobb-fokusert CBT $5,275 å spare per pers Lagerveld S. E. et al. 2012 J Occup Health Psychol
Senter for jobbmestring: Kognitiv Atferdsterapi med spesifikt jobbfokus i kombinasjon med individuell jobbstøtte (IPS) + Reme et al 2015 Occup Environ Med
Målgruppe Personer med vanlige psykiske lidelser 1193 deltakere
Arbeids-fokusert CBT 15 timer (5 timer i «kreditt») Hovedfokus: mestring av jobb hjemmeoppgaver som involverte arbeidsplass samarbeid med andre aktører relevant for jobbmestring Samlokalisering og teammøter med jobbspesialister
Design Arbeids-fokusert CBT og IPS SFJ Arbeidsdeltakelse Samtykker TAU Arbeidsdeltakelse Målgruppen Randomisering Kontrollgruppe Samtykker ikke Ekskludert
Resultater: arbeidsdeltakelse Proportion.1.2.3.4.5.6 % Full or increased work participation All participants 6.2% diff. 0 5 10 15 20 Months after inclusion Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level Test of equality of proportions: Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic. Reme et al. (2015) Occup Environ Med.
Resultater: sub-gruppe AAP og uføretrygd Full or increased work participation Participants on long term benefits 12% diff. Proportion 0.1.2.3.4 0 5 10 15 20 Months after inclusion Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level Test of equality of proportions: Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic. Reme et al. (2015) Occup Environ Med.
Lang oppfølging av sub-gruppe Øverland et al (2017) Submitted
Sekundæreffekter Høyere: Selvopplevd helse Mindre: Symptomer på depresjon Symptomer på angst Reme et al. (2015) Occup Environ Med.
Hvorfor virket det? Kognitive verktøy -> mestre symptomer Praktisk hjelp og oppfølging -> mestre arbeid Reme et al. (2015) Occup Environ Med.
Hvordan virket det? Gjennom en endring i mestringsforventninger Arbeidsdeltakelse Mestringsforventninger Senter for jobbmestring Øverland & Reme, in prep. Løvvik et al, 2014 J Occup Rehabil
Individuell Jobbstøtte (IPS) for moderate til alvorlige psykiske lidelser Oppdrag fra Arbeids of Velferdsdirektoratet og Helsedirektoratet Testet ut 6 steder i landet: Hordaland Oslo Akershus Hadeland Elverum Vestfold 413 deltakere
Design IPS Arbeidsdeltakelse Samtykker TAU Arbeidsdeltakelse Pasienter Randomisering Aktiv kontrollgruppe Samtykker ikke Ekskludert
Organisering og samarbeid Vanligvis DPS jobbspesialist inkludert i teammøter - tett samarbeid En sykehusavdeling Enkelte kommunale lavterskeltilbud
Resultater: sysselsetting Reme et al. (2017) Submitted
Sekundæreffekter Høyere: Livskvalitet Selvopplevd helse Tro på en gunstig helseeffekt av arbeid Funksjonsnivå Mindre: Depresjonssymptomer Reme et al. (2017) Submitted
Relevans for klinisk praksis: ü Spør alltid pasienten om jobbønske ü Tenk på arbeid som en del av terapien ü Ikke gi terapi i et vakuum
Takk for meg! Kolleger og samarbeidspartnere: Simon Øverland Tonje Fyhn Karin Monstad Astrid Grasdal Camilla Løvvik Vigdis Sveinsdottir Stein Atle Lie Kari Ludvigsen Yngvil Starheim Kristin Hjerpås Hege R Eriksen Torill H Tveito Cécil Boot Glorian Sorensen William Shaw Jack Dennerlein Bob Drake Deborah Becker Gary Bond silje.reme@psykologi.uio.no @siljeendresen