Arbeid og vanlige psykiske plager. Camilla Løvvik, PhD, psykolog Universitetet i Bergen Uni Research Helse

Transkript

1 Arbeid og vanlige psykiske plager Camilla Løvvik, PhD, psykolog Universitetet i Bergen Uni Research Helse

2 Oversikt Kort om sykefravær og psykiske plager Return-to-work expectadons Definisjon og teori Relasjon Dl sykefravær og uførhet Illness percepdons Doktorgrad Common mental disorders and work pardcipadon the role of return-to-work expectadons Senter for jobbmestring Oppsummering

3 50 %

4

5

6 Modeller for sykefravær

7 Modeller for sykefravær

8 Modeller for sykefravær

9 Fra jobb til sykmelding Individ = 32 State 100 % SF Grad SF Jobb à 0à Years 0à Gjengitt med tillatelse av Professor Stein Atle Lie

10 Labriola, 2008 Return-to-work

11 Henderson et al, J R Soc Med, 2011

12 Kjente barrierer for retur til jobb Helserelaterte, personlige og eksterne faktorer Stress, rygg-/nakkesmerter, mental helsestatus Kjønn, utdanning, negadve forventninger, sosioøkonomisk status, sykefraværshistorie Jobb-relatert Cornelius et al. J Occup Rehabil (2011) 21:

13 Samspill mellom medisinske, psykologiske, sosiale og kulturelle faktorer Å gå fra arbeid Dl sykmelding, og så skulle komme Dlbake igjen: Kompleks a+erd Komplekse handlinger Mange aktører involvert (lege, NAV, arbeidsplass) Individets oppfatning: Hva han/hun tenker, tror og velger er avgjørende

14 Oversikt Kort om sykefravær og psykiske plager Return-to-work expecta=ons Definisjon og teori Relasjon =l sykefravær og uførhet Illness percep=ons Doktorgrad Common mental disorders and work pardcipadon the role of return-to-work expectadons Senter for jobbmestring Oppsummering

15 «Tro kan Glytte Gjell»

16

17

18 Psykiske lidelser og plager Brouwers, Terluin, Tiemens & Verhaak, 2009 Cornelius, van der Klink, Groothoff & Brouwer, 2011 Ekberg, Wåhlin, Persson, Bernfort & Öberg, 2015 Sampere et al., 2012

19 Rygg Besen, Young & Shaw, 2015 Iles, Davidson & Taylor, 2008 Iles, Davidson, Taylor & O Halloran, 2009 Reme, Hagen & Eriksen, 2009

20 Carpal tunnel syndrome Cowan, Makanji, Mudgal, Jupiter & Ring, 2012 Turner, Franklin, Fulton-Kehoe, Sheppard, Wickizer, Wu, Gluck, Egan & Stover 2007

21 Hjerteinfarkt Mittag, Kolenda, Nordmann, Bernien & Maurischat, 2001 Mæland & Havik, 1987

22 Hva er forventninger om fremtidig arbeidsdeltagelse?

23 Return-to-work expectations Beslektede begreper Intensjon MoDvasjon.arbeidshåp Forventning om bedring (knycet Dl både helse og funksjon) Forventning om arbeidsrelaterte udall Return-to-work self-efficacy Return-to-work expecta=ons

24 Return-to-work expectations Komplekse, mulddimensjonelle Involverer både kognisjoner og handling Kan endres! Hvem sine forventninger snakker vi om? Legens? Psykologens? Fysioterapeutens? Arbeidsgiver, leder på arbeidsplassen? Normer i samfunnet? Individet som strever med å være i jobb

25 Teoretiske rammeverk Ingen enhetlig teori for return-to-work expectadons Svært få studier har benycet teoredske rammeverk for å undersøke return-towork expectadons Dunstan, Covic & Tyson, 2013 Brouwer, krol, Reneman, Bültmann, Franche, van der Klink & Groothoff 2009

26 Theory of planned behavior Verdier posi=vt eller nega=vt med arbeid? Det jeg tror at andre mener at jeg bør gjøre Intensjon Return to work retur =l arbeid Kan jeg påvirke dehe? (eller ikke) Ajzen, 1991

27 Self-efGicacy «The belief in one s abilides to organize and execute the courses of acdons required to produce given acainments» Bandura, 1997

28 The cognitive activation theory of stress Alarm Activation Load Stress Response Stress Stressor Stimuli Stimulus expectancy Training Strain Response outcome expectancy Brief Anabolic Sustained Catabolic GENETIKK SYKDOM UHELSE MILJØ Ursin & Eriksen, 2004

29

30

31 Back pain

32 Sykdomsforståelse KogniDve modeller basert på «sunn fornuo» Inkluderer både tanker og følelsesmessig respons Kommer det Dl å vare lenge, eller gå fort over? Blir jeg frisk? Hva kan jeg gjøre/ikke gjøre? Forsøk på å mestre og Dlpasse seg en ny livssituasjon Påvirker helseaderd, valg av behandling Vik=g også for arbeidsdeltagelse

33 Oversikt Kort om sykefravær og psykiske plager Return-to-work expectadons Definisjon og teori Relasjon Dl sykefravær og uførhet Illness percepdons Doktorgrad Common mental disorders and work par=cipa=on the role of return-to-work expecta=ons Senter for jobbmestring Oppsummering

34 Common mental disorders and work participation the role of return-to-work expectations Camilla Løvvik, PhD October 16th 2015

35 Henderson et al, J R Soc Med, 2011

36 Studiepopulasjon Personer med milde Dl moderate psykiske lidelser som arbeidshinder med ansecelsesforhold som er, eller står i fare for å bli sykmeldt uten arbeid som ønsker å komme i jobb

37 Betydelig angst 70% Betydelig depresjon 50% Alder 40 år I jobb 32% Høyskole/ Universitet 55% Kvinner 67% Antall helseplager 12 Sykmeldt 39% AAP/ufør/DP 27%

38 Sykdomsforståelse og forventning om arbeidsdeltagelse en sammenheng?

39 Kryss-seksjonell studie Samme måleddspunkt Sammenhenger ikke årsak KogniDve modeller knycet Dl begrensninger og muligheter Undersøkte også acribusjon: «Hva mener du er de tre vik/gste årsakene /l plagene dine?»

40 Hva vi fant: Sammenheng mellom sykdomsforståelse og forventning om å være i jobb Særlig gjaldt dece konsekvenser : Å tenke at den psykiske lidelsen ville ha mange og negadve konsekvenser, og påvirke mange områder av livet Psykiske plager ooest acribuert Dl jobb NyH: Usikker og negadv forventning kan være spesielt vikdg i denne populasjonen

41 Kan forventninger og sykdomsforståelse predikere senere ytelse?

42

43 Resultater Både usikker og negadv forventning om retur Dl arbeid predikerte å ikke være i jobb ecer 6 måneder (moca ytelse i form av sykepenger, stønader) Sub grupper Risikosone for sykmelding: nega/ve forventninger Sykmeldt: både usikre og nega/ve forventninger På AAP+: kjønn

44 Tolkning Folks egne forventninger og tro på at de skal komme i jobb igjen er vikdg! Forskjeller i forventning sykefraværsstatus Forventning sterkere prediktor enn f.eks symptomtrykk Bør undersøkes Ddlig, også hos dem som vurderer sykmelding

45 Psykososiale arbeidsforhold

46 Min forskning viser at

47 Sykdomsforståelse

48 Arbeidsmiljø

49 Oversikt Kort om sykefravær og psykiske plager Return-to-work expectadons Definisjon og teori Relasjon Dl sykefravær og uførhet Illness percepdons Doktorgrad Common mental disorders and work pardcipadon the role of return-to-work expectadons Senter for jobbmestring Oppsummering

50 Effektevaluering av Senter for jobbmestring

51 Design Randomisert kontrollert studie Tilfeldig fordeling av deltakere til intervensjonsgruppe eller kontrollgruppe Eneste systematiske forskjell om man har fått/ikke fått intervensjonen NAV 1 Ordinær god oppfølging ved NAV-lokalt eller hos fastlege samt selvhjelpsressurser NAV 2 Senter for jobbmestring

52 Gradering av typer studier Klassifisering I II-1 II-2 II-3 III Beskrivelse Kunnskap fra minst en godt designet randomisert kontrollert studie Kunnskap fra godt designede forsøk uten randomisering Kunnskap fra godt designede kohort eller kasus-kontroll studier Kunnskap fra multiple tidsrekker, med eller uten intervensjon, samt dramatiske effekter i ukontrollerte forsøk. Ekspert uttalelser basert på ekspertise, deskriptive studier eller kasus rapporter eller rapporter fra ekspert utvalg. Norsk oversettelse av tabell 1 i Concato et al. for klassifisering av evidens (kunnskap) fra ulike typer studier. Concato et al. Randomized, controlled trials, observational studies, and the hierarchy of research designs. NEJM 2000

53 Senter for jobbmestring: Kognitiv veiledning (basert på CBT) i kombinasjon med en modell for arbeidsrehabilitering (IPS) Kognitiv veiledning: Individuell behandling og oppfølging Fokus på jobb-relaterte utfordringer 15 sesjoner (5 sesjoner i «kreditt») Etablert i seks fylker (nå syv)

54 IPS (Individual Placement and Support) Individuell jobbstøtte av en jobbkonsulent Filosofi: troen på at alle mennesker med alvorlige psykiske lidelser kan ha en vanlig jobb i lokalsamfunnet, forutsatt at man finner riktig type jobb og arbeidsmiljø Parallellitet og integrasjon Senter for jobbmestring: Brukere uten arbeidstilknytning

55 Betydelig angst 70% Betydelig depresjon 50% Alder 40 år I jobb 32% Høyskole/ Universitet 55% Kvinner 67% Antall helseplager 12 Sykmeldt 39% AAP/ufør/DP 27%

56 Resultater: arbeidsdeltakelse Helt eller delvis i arbeid ved 1 år: 6.2% forskjell mellom gruppene 0,500 % 0,450 0,400 0,350 0,300 0,250 0,200 Control AWaC 0,150 0,100 0,050 0, Months ater inclusion

57 Resultater: sub-gruppe AAP, uføre, arbeidsledig Helt eller delvis i arbeid ved 1 år: 0,350 12% forskjell mellom gruppene 0,300 0,250 0,200 0,150 Control AWaC 0,100 0,050 0, Months ater inclusion

58 Helse og symptomnivå ved 12 måneder: Gruppe n Gj.snitt 95% CI (lav) 95% CI (høy) Test av forskjell mellom grupper* HAD total SFJ Kontroll HAD dep SFJ Kontroll HAD ang SFJ Kontroll SHC total SFJ Kontroll EQ5D SFJ Kontroll Helse (stige) SFJ Kontroll Fatigue SFJ Kontroll *To-halet t-test for uavhengige grupper. t=2.99, df=625, p=0.003 t=3.44, df=625, p<0.001 t=2.06, df=625, p=0.040 t=1.16, df=627, p=0.256 t=1.54, df=615, p=0.124 t=2.45, df=616, p=0.015 t=1.95, df=623, p=0.052

59 Selvrapportert sannsynlighet for å komme /lbake i jobb i løpet av 12 måneder: Gruppe Antall Gj.snitt t-test df p 6 mnd: <0.001 SFJ Kontroll mnd: SFJ Kontroll Rapportert ved 6 og 12 måneder. Høyere skåre indikerer mer positiv forventning om retur til arbeid. «Hvor sannsynlig er det at du er i ordinært lønnet arbeid i løpet av 12 måneder?» 1=svært lite sannsynlig, 7=svært sannsynlig

60 Forventet effekt på helse ved eventuell retur /l arbeid. Gruppe Antall Gj.snitt t-test df p 6 mnd: SFJ Kontroll mnd: <0.001 SFJ Kontroll Rapportert ved 6 og 12 måneder. Høyere skåre indikerer sterkere forventning om positiv effekt. «Hvilken effekt tror du det å være i jobb har, eller ville hatt, på din helse nå?» 1=negativ effekt, 7=positiv effekt.

61 Oversikt Kort om sykefravær og psykiske plager Return-to-work expectadons Definisjon og teori Relasjon Dl sykefravær og uførhet Illness percepdons Doktorgrad Common mental disorders and work pardcipadon the role of return-to-work expectadons Senter for jobbmestring Oppsummering

62 Oppsummering Komplekst fenomen Forventninger vikdg for senere arbeidsdeltagelse Psykososiale arbeidsforhold, særlig mobbing Preges også av usikkerhet i forhold Dl å komme i jobb - kan vi vippe det i rikdg retning? Også vikdg i forkant av en sykmelding Avventende sykmelding?

63 Praktiske implikasjoner Undersøke forventninger Ta høyde for at vonde erfaringer fra arbeidslivet kan predikere senere sykefavær/ytelse Legge Dl rece for mestringsopplevelser i arbeidslivet Ha jobbfokus!

64 Hva ser vi at virker? Intervenere Ddlig Først og fremst jobb i fokus Integrert behandling og arbeidsrehabilitering KogniDv aderdsterapi med jobbfokus Endre tankeseh rundt tema psykisk helse og arbeidsliv «jobb er god medisin» Lagerveld et al., 2012, J Occup Health Psych

65 Takk for oppmerksomheten!