Tusen Takk! Rask Psykisk Helsehjelp: Evaluering av de første 12 pilotene i Norge Nasjonal konferanse

Transkript

1 Rask Psykisk Helsehjelp: Evaluering av de første 12 pilotene i Norge Nasjonal konferanse Robert Smith Folkehelseinstituttet Område for psykisk og fysisk helse Tusen Takk! 1

2 Medforfattere rapport Daniele Alves Marit Knapstad Mål for evalueringen Finne ut i hvilken grad behandlingen i RPH ble fulgt av en nedgang i symptomtrykk, økning i livskvalitet og forbedring av arbeidsevne. Belyse klientens opplevelse av å delta i RPH. Undersøke hvordan RPH ble implementert i de ulike pilotkommunene/bydelene 2

3 Metode: spørreskjemaundersøkelsen Metode: spørreskjemaundersøkelsen Viktigste utfallsmål: Symptomer på depresjon Patient Health Questionnaire (PHQ) 9 spørsmål med 4 svarkategorier fra 0 = ikke i det hele tatt til 3 = nesten hver dag «Hvor ofte har du følt deg nedfor, deprimert eller fylt av håpløshet i de siste to ukene?» Symptomer på angst Generalized Anxiety Disorder scale (GAD) 7 spørsmål med samme svarkategorier som PHQ «Hvor ofte har du bekymret deg for mye om ulike ting i løpet av de siste to ukene?» Klinisk relevant symptomtrykk ble definert som: en PHQ-score av 10 eller høyere og/eller en GAD-score av 8 eller høyere 3

4 Metode: spørreskjemaundersøkelsen Effekt av RPH på depresjon og angst ble sammenlignet med resultatene fra de første pilotstedene i England: Pilotsted Antall klienter Recovery rate (%) Effektstørrelse PHQ Effektstørrelse GAD Doncaster Newham Metode: spørreskjemaundersøkelsen Øvrige utfallsmål: Livskvalitet Insomni Agorafobi Sosial angst Arbeidsstatus 4

5 Metode: intervju Intervjuer ble gjennomført i seks informantgrupper ved hver pilotsted for å belyse organisatoriske- og implementeringsaspekter ved RPH, samt klientens opplevelse av å delta i RPH. Informantgrupper, bl.a.: Prosjektleder 2 Terapeuter 2 Klienter 1 Politiker Antall brukere I alt kontaktet 3199 klienter RPH mellom oktober 2014 og april % (1983) startet behandlingen. 24% (779) oppfylte ikke inklusjonskriteriene for RPH 14% (437) avslo behandlingstilbudet Av 1983 klienter som startet behandlingen mellom oktober 2014 og april 2015 var det 1279 (64%) som deltok i evalueringen. 5

6 Demografiske kjennetegn Kjønn Kvinner: 73.4% Alder år: 15.6% år: 53.8% år: 29.3% >67 år: 1.3% Utdanning Grunnskole: 10.2% Videregående: 44.9% Høyere utd.: 45.0% Innvandrerbakgrunn Ja: 8.8% Angst og depresjon ved starten av behandling Gjennomsnitts PHQ score: 12.3 Gjennomsnitts GAD score: 10.0 Moderat symptomtrykk Andel klienter med klinisk relevant symptomtrykk ved starten av behandling (PHQ 10 og/eller GAD 8): 77.1% 6

7 Henvisninger 44.7% selvhenvisning 45.0% via fastlege Relativt stort variasjon på tvers av pilotstedene Selvhenvisning medførte ikke en høyere andel RPH-brukere blant underrepresenterte grupper Varigheten av symptomene og tidligere behandling 83.5% oppga at de hadde hatt plagene de søkte hjelp for i et halvt år eller mer. 34.3% oppga å ha søkt hjelp for de aktuelle psykiske problemene i løpet av de siste 12 månedene før RPH behandlingen. 7

8 Ventetiden, varigheten av behandlingen og antall møter Ventetiden: Fra påmelding til inntakssamtale: 10 dager Fra inntakssamtale til 1. møte: 8 dager Varigheten av behandlingen og antall møter: Varighet av behandlingen: 10.7 uker Antall møter per klient: 5 Bruk av ulike terapiformer 90 Prosentandel av klienter som mottok: Prosentandel (%) Veiledet selvhjelp Gruppekurs Samtaleterapi 8

9 Bruk av veiledet selvhjelp Uerfarne terapeuter forteller om et behov for å øve seg på ansikt-til-ansikt terapi. Opplæringen inneholdt uforholdsmessig lite veiledet selvhjelp i forhold til ansikt-til-ansikt. Materialet til veiledet selvhjelp var ikke ferdig utarbeidet ved starten av prosjektet. Noen piloter endte opp med å sette av betydelige resurser til å utvikle eller sette sammen egne materiellpakker. Effekt på angst og depresjon Cohens d = -1.0 Cohens d = -0.9 IAPT = -1.1 IAPT =

10 Effektstørrelse depresjon på tvers av pilotene Effektstørrelse angst på tvers av pilotene 10

11 Recovery rate Definert som andel av klientene som skårer over grenseverdier på PHQ og/eller GAD ved starten av behandlingen og skårer under grenseverdier ved slutten av behandlingen: RPH = 61% (53% til 73% på tvers av pilotene) For sammenligning med IAPT: Doncaster & Newham 45% Betyr det at i Norge vi får bedre resultater? Symptomtrykk ved starten av behandling var forskjellig for Norge og England: RPH: PHQ = 12.3; GAD = 10.0 DONC: PHQ = 16.1; GAD = 14.7 NEWH: PHQ = 13.9; GAD =

12 Kan vi forutsi status ved slutten av behandlingen? På tvers av kjønn, alder, utdanning, arbeidsstatus, henvisning og innvandrerbakgrunn fant vi effektstørrelser høyere enn.8 Klienter med grunnskole utdanning hadde noe høyere PHQ/GAD scorer ved avslutning Klienter uten jobb hadde også noe høyere PHQ/GAD scorer ved avslutning Effekt på depresjon og angst på tvers av behandlingsform Veiledet selvhjelp: ES = -1.2 Gruppekurs: ES = -.7* Ansikt-til-ansikt: ES = -1.1 Mixed: ES =

13 Effekt på depresjon og angst etter varigheten av behandlingen Gruppe 1: 5 møter & 10 uker: ES= -.9 Gruppe 2: >5 møter & 10 uker: ES= -.9 Gruppe 3: 5 møter & >10 uker: ES= -1.0 Gruppe 4: >5 møter & >10 uker: ES= -1.3* Trengte gruppe 4 lengre behandling eller skjedde forbedringen allerede i de første 10 ukene? Effekt på depresjon og angst etter varigheten av behandlingen 13

14 Effektstørrelse livskvalitet på tvers av pilotene Øvrige resultater på symptomer 54% av klientene hadde insomni ved starten av behandling. Av disse rapporterte 45% å være friske igjen ved slutten av behandlingen. Moderat nedgang i symptomer på sosial angst (ES = -.6) Stor nedgang i symptomer på agorafobi (ES=-.6) 14

15 Arbeidsdeltakelse Prosentandel (%) ,3 45,9 35,7 26,2 Ved starten av behandlingen Ved slutten av behandlingen I jobb uten trygd I jobb med trygd Uten jobb med/uten trygd 24 27,9 Marginal Homogeneity Test (p<.001) Økning på 5.6% av de som var i jobb uten trygd ved slutten av behandlingen Fokus på jobb: en selvfølge? I intervjuene nevnte terapeuter at jobb var et naturlig og «selvfølgelig» tema i behandlingen. Klientintervjuene tydet på at jobb ble ikke oppfattet som et sentralt tema i behandlingen. Spørreskjemaundersøkelsen blant terapeutene viste at det i noen grad var fokus på jobb under behandlingen, uavhengig av klientens arbeidsstatus ved starten av behandlingen. Potensiale for økt fokus på arbeidsdeltakelse: Økt kompetanse på arbeid og psykisk helse blant terapeutene Økt samarbeid med NAV og Senter for jobbmestring (SFJ) 15

16 Klientopplevelser - sitater Klientene er fornøyde med RPH som tiltak: Dette kurset redda livet mitt! (om KiD) Første gangen jeg møtte en psykolog som ikke var bare bla bla bla. Jeg lærte faktisk noe hver gang, vi gikk rett inn i kjernen og jobbet. En livbøye Klienttilfredshet I hvilken grad lyttet de ansatte til deg og tok deg på alvor? I hvilken grad opplever du at Rask psykisk helsehjelp har hjulpet deg til å forstå og løse problemene dine på en bedre måte? I hvilken grad opplevde du å bli involvert i valg angående din behandling? Ved ettertanke, i hvilken grad fikk du hjelp til det som var viktig for deg? I hvilken grad hadde du tillit til terapeuten din og hans / hennes ferdigheter og teknikker? I hvilken grad har du vært fornøyd med behandlingen ved Rask psykisk helsehjelp? I hvilken grad synes du at du har forandret deg i positiv retning? I hvilken grad synes du den behandlingen du fikk passet til dine problemer? I hvilken grad synes du at behandlingen var belastende og krevende for deg? I hvilken grad greide du å leve opp til de kravene som ble stilt til deg i behandlingstimene? Brukertilfredshet blant RPH klienter I svært liten grad 0 I liten grad I noen grad I stor grad I svært stor grad 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 2,5 2 1,5 1 0,5 16

17 Konklusjoner RPH-modellen ser ut til å fungere etter målsetningen om å være et lavterskeltilbud som øker tilgang til behandlingen Halvparten av klientene tok kontakt selv Ventetiden var lav Resultater på angst og depresjon sammenlignbart med IAPT Økt livskvalitet Økt arbeidsdeltakelse Høy grad av klienttilfredshet Anbefalinger for videreutvikling av RPH Øke bruken av lavintensiv behandlinger med tanke på kostnadseffektivitet og behandlingskapasitet Øke kompetanse på arbeid og psykisk helse, samt øke samarbeid med NAV/SFJ Spesifikk markedsføring til gruppene som er underrepresentert per i dag 17

18 Begrensninger med evalueringen Relativt lav deltakerrate Arbeidsstatus ble ikke målt ved hjelp av registerdata Forskningsdesign uten kontrollgruppe Usikker i hvilken grad endringen på symptomene og arbeidsdeltakelse kan tilskrives behandlingen For å få mer endelige svar på hvor stor effekten av RPH er på symptomene og arbeidsdeltakelse, samt hvor kostnadseffektiv RPH er, har det ble satt i gang en randomisert kontrollert studie i Kristiansand og Sandnes Status forskningsprosjekt i Kristiansand og Sandnes Datainnsamlingen startet i november fordeling for RPH gruppe og kontrollgruppe Så langt 450 deltakere (310 i RPH, 140 Kontroll) Første resultatene forventes mot slutten av

19 19