Standard fr msrg g behandling ved livets slutt Utarbeidet fr Helse g msrg i Asker kmmune 2017 September 2018 Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Askerpsten nummer 4, juni 2015 Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Kvalitetsfrum ktber 2015 Agenda: Hvrdan få til en gd avslutning der det er planlagt at bruker skal dø hjemme? Hva skal til fr å få det til? ressurser samhandling invlverte planlegging tilgang på medisiner Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Knklusjn Knkluderte med å nedsette en gruppe sm jbbet videre med å lage en veileder fr hjemmedød, hvr alle dkumenter vedrørende tema er samlet i ett dkument. Gruppen består av: Maria Hagen Olsen - mellmleder sne sør Lill Ann Trnslien Kreftsykepleier sne sør Ninette Strand sykepleier sne øst Kathrin Rmsle intensivsykepleier FST Mari Ranneberg Nilsen, intensivsykepleier, rådgiver Anne Eriksen kreftkrdinatr Kreftkrdinatr Anne Eriksen
"Hvrdan mennesker dør, frblir sm viktige minner hs dem sm lever videre. Både av hensyn til dem g til pasienten, er det vår ppgave å kjenne til hva sm frårsaker smerte g plager, g hvrdan vi kan behandle disse plagene effektivt. Det sm skjer de siste timene før et menneske dør, kan lege mange tidligere sår, eller frbli sm uuthldelige erindringer sm frhindrer veien gjennm srg." Kreftkrdinatr Anne Eriksen (Cicely Saunders)
Standardens innhld er basert på: Palliasjn i kreftmsrgen-handlingsprgram. Hspicefilsfiens verdigrunnlag I FNs erklæring m den døendes rettigheter (se vedlegg 1) Nasjnale faglige råd fr lindrende behandling i livets sluttfase. September 2018 Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Sentrale begreper Livets sluttfase «Når det er verveiende sannsynlig at gjenværende levetid er betydelig begrenset, fte definert sm uker eller dager» (NFPM g NPF, 2016). Døende Med døende «frstås at pasienten vil dø i løpet av krt tid, det vil si i løpet av timer eller få dager» (NFPM g NPF, 2016). Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Pallliasjn September 2018 Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Utdrag fra innledning til standarden av kmmuneverlege Meera Grepp Hjemmesykepleien er sentral i å kunne tilrettelegge fr en verdig hjemmedød i samarbeid med fastlegen g med støtte fra spesialisthelsetjenesten. Hjemmesykepleie har høy kmpetanse på mange mråder. Vi håper at denne standarden vil bli et gdt verktøy g bidra til ytterligere kmpetanse i arbeidet med å følge en bruker g de pårørende gjennm dødsprsessen. Meera Grepp. Kmmuneverlege, 19. september 2016 Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Kvalitetshåndbken kvalitetsmål 14 «Brukeren får lindring g en verdig livsavslutning i trygge g rlige mgivelser». September 2018 Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Dette frutsetter at hjemmesykepleien: rganiseres med fkus på å invlvere nødvendig kmpetanse g sørger fr tverrfaglig samarbeid rundt bruker Dette ppnås ved at den ansatte: viser respekt g tleranse, uavhengig av menneskets religin, livssyn g kultur lytter til brukers g pårørendes ønsker, behv g interesser pririterer arbeidstiden riktig, g følger prsedyrer g rutiner har gd kjennskap til g samarbeid med aktuelle samarbeidspartnere har gd kmmunikasjn med bruker g pårørende bidrar til at bruker få en verdig livsavslutning ved at individuelle behv blir ivaretatt tar ansvar fr avslutningssamtale g evaluering med pårørende Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Målgruppen fr standarden Målgruppen fr standarden er helsepersnell sm arbeider i Helse g msrg i Asker kmmune. Standarden skal sikre at alle døende brukere skal få en lik g kvalitativ gd behandling, uavhengig av diagnse g hvilken sne eller institusjn bruker tilhører. September 2018 Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Våre ulike pasientfrløp Kreft Krnisk rgansvikt Hvr i sykdmsfrløpet er pasienten? Alderdm, demens September 2018 Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Samarbeidspartnere Bruker g pårørende Kreftkrdinatr Hjemmesykepleien Primærkntakt FST med kreftsykepleiere Fastlegen Palliative team fra spesialisthelsetjenesten Lindrende enhet g Søndre Brgen Dagtilbud g sengepst på Hspice Lvisenberg Saksbehandlere Fysi g ergterapeut September 2018 Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Litt m Standarden September 2018 Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Innhld Tegn på at bruker er døende Kmmunikasjn med bruker g pårørende Barn g ungdm sm pårørende Åndelig g eksistensiell støtte Plagsmme symptmer Smerte Kvalme Pustebesvær g surkling Angst, ur g terminal delir Munntørrhet - ernæring g væsketilførsel Eliminasjn Sengeleie med «det gde stellet» Når døden inntreffer September 2018 Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Oppbygging av standarden 1. Beskrivelse av symptmer g tilstander 2. Mål fr hva vi vil ppnå 3. Frslag til tiltak fr å nå målet 4. Anbefalte verktøy Nen av mrådene beskrevet i standarden gjelder siste fase av livet (timer g dager), mens andre mråder gjelder siste leveuker. September 2018 Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Eksempel: Smerte Smerte er det symptm både bruker g pårørende frykter mest. Smerte er en subjektiv pplevelse sm kan utrykkes både verbal g nnverbalt, g det er helsepersnellets ansvar å bservere g tlke brukers utrykk fr smerte. Enkelte brukere kan gså unnlate å rapprtere smerte. Nn verbale tegn på smerte kan være grimaser, ur g mtstand mt frflytning. Smertebehandling er selve hjørnesteinen i lindrende behandling. Gd smertebehandling kan bidra til å unngå sekundærprblemer sm angst g ur, pusteprblemer, kvalme g søvnprblemer. Vellykket smertebehandling krever systematisk, tverrfaglig tilnærming, både i diagnstikk g behandling g man anbefaler derfr bruk av standardiserte kartleggingsverktøy Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Mål - Tiltak - Anbefalte verktøy Mål : Bruker er best mulig smertelindret Tiltak Brukers smerter kartlegges frtløpende Resultater av kartleggingen frmidles til legen g dkumenteres i Gerica Det utarbeides en plan fr smertebehandlingen med faste besøk gjennm hele døgnet i samarbeid med lege Observer g dkumenter effekt av iverksatte tiltak Vi legger til rette fr ikke-medikamentelle metder fr smertelindring (berøring, stillingsendringer, massasje, bevegelse, musikk, varmepute med mer) Anbefalte verktøy: ESAS skjema Smertekart - krppskart MOBID 2 skjema, til brukere med kgnitiv svikt Medikamentskrin - flytskjema smerter Kreftkrdinatr Anne Eriksen
Implementering Prsjekt pågår nå Ressurssykepleiere i Vestre Viken ressurssykepleiernettverk Gd erfaring med implementering av Medikamentskrin Prsjekt avsluttes i Desember 2018 Kntinuerlig arbeid med å ppretthlde g øke kmpetansen Livets siste dager?? Kreftkrdinatr Anne Eriksen