Rus/ Psykiatri Prosjektrapport

Transkript

1 Hitra kmmune Frøya kmmune << RELASJON TID AKTIVITET >> Rus/ Psykiatri Prsjektrapprt Nvember 2011 Mai 2012

2 Innhld 1.0 Bakgrunn:... s Hvedmål:... s Delmål:...s Rammer:...s Avgrensning:... s Organisering:... s Samarbeid:....s Samhandling 1. g 2. linjetjenesten Rus Midt..s Milepæler...s Risikanalyse g Kvalitetssikring:...s Risikfaktrer g tiltak....s Kvalitetssikring...s Gjennmføring:...s Hvedaktiviteter...s Øknmi:...s Finansiering...s Oppsummering..s. 10

3 1.0 Bakgrunn: s. 1 St.meld.nr.47 Samhandlingsrefrmen (Rett behandling på rett sted til rett tid) Meld.St.16 Nasjnal helse- g msrgsplan Lkal arbeidsprsesser gjennmføres med bakgrunn i kmmunestyrets vedtak m: - rullering av kmmuneplan planstrategi - framtidig samarbeid i SIO - lkale utviklingsarbeider i helse- g msrg knyttes til ny ppgavefrdeling mellm stat g kmmune Flkehelsearbeidet g frebygging skal være kmmunenes strategi i all kmmunal planlegging. Mandat: Arbeidsgruppa skal gjennm prsesser frslå endringer g tilpasninger av tjenestetilbudet faglig, rganisatrisk g øknmisk, fr å møte utfrdringene ved iverksetting av Samhandlingsrefrmen fra Hvedmål: Riktig tiltak til riktig tid - gjennm samrdning av fagtjenester fr mennesker med rusmiddelprblemer g /eller psykiske lidelser i Frøya g Hitra kmmuner. 2.1 Delmål: Samrdne strukturer sm ivaretar frebygging, behandling g ppfølging, samt brukermedvirkning g lavterskeltilbud i våre kmmuner.

4 3.0 Rammer: s. 2 Gjeldende lver g frskrifter: - Lv m ssiale tjenester i NAV - Lv m Barneverntjenester - Frvaltningslven - Helse- g msrg ny lv - Pasientrettighetslven - Flkehelselven Sentrale planverk; Opptrappingsplan fr psykisk helse (evaluering 2009). OPPTRAPPINGSPLAN FOR RUSFELTET Helsetilsynets rapprter Handlingsplan fr fattigdm KOMMUNEPLAN begge kmmuner / Samfunnsdelen Samarbeidsavtale vedr. kmmunale tjenester lagt inn i NAV Hitra Frøya (- eget vedtak vedr. verrdna krdineringsansvar fr Interkmmunalt Rusarbeid ) Nasjnal Helse g msrgsplan Bligssial plan (Frøya kmmune/ Hitra kmmune ) STATUSRAPPORTER < Samhandlingsrefrmen i Orkdalsreginen > Prsjektsøknader IS 1162 Og bedre skal det bli Ssial g helsedirektratets nasjnale strategi fr kvalitetsfrbedring. IS 1505 Henvisning til spesialisert behandling Rusmiddelplitisk plan 2009 (Interkmmunal) Interne vedtatte planer fr Psykisk helse begge kmmuner Samhandlingsfrmens intensjner

5 4.0 Avgrensning: s. 3 Frøya g Hitra kmmuner jbber gdt tverretatlig g tverrfaglig innad i hver av kmmunene. Vi vil nå sette fkus på krdinering av det arbeidet sm gjøres, samt systematisere g effektivisere ressursbruken når det gjelder fagpersnell g øknmi. Interkmmunalt samhandlingsfkus skal bli mer fremtredende i alt rusarbeid g i det arbeidet sm gjøres innen psykisk helse i fremtiden. I et interkmmunalt perspektiv skal vi utarbeide felles verrdna mål fr rus g psykiatri. Definere mål fr de ulike innsatsmådene, g en knkret beskrivelse av hva kmmunene ønsker å ppnå ifht fremtiden utfrdringer. Vi skal utarbeide strukturer g strategier fr hvrdan vi skal nå disse målene. Når det gjelder bruk av ressurser innen rusarbeidet (dette gjelder begge kmmuner), har dette arbeidet vært basert på prsjektmidler i flere år. Vi må nå bruke erfaring g kmpetanse sm er bygd pp på bl.a. lavterskeltilbudet til å freslå permanente kmmunale/interkmmunale løsninger etter endt prsjektperide. 5.0 Organisering: Arbeidsgruppa RUS / Psykiatri: Elin Reppe, NAV-leder / leder av arbeidsgruppa Ester Aune, Enhetsleder Familie, helse- g rehabilitering (HK) Trhild Brgen, Virksmhetsleder Familie, helse- g rehabilitering (FK) Rger Jenssen, Fagleder psykisk helse (FK) Tril A. Aae, Fagleder psykisk helse (HK) Lena Kvernø, Ssinm /rådgiver NAV Marianne Granum, Rådgiver Barn-/unge g leder Trygghetsrådet (HK) Eli Ann Karlsen, Ungdm g freldreveileder g leder SLT (FK) Line Bremvåg, Frøya g Hitra Barne- g familietjeneste Aina Taraldsen, Gårdsprsjektet H/H

6 5.1 Samarbeid: s. 4 Nedenfr har vi freslått en ppbygging av tjenestemrådet rus/psykiatri i en interkmmunal samhandlingsmdell. OVERORDNA TEAM: Strategisk team interkmmunalt samarbeid RUS/ PSYKIATRI Overrdna team: Det verrdna teamet innenfr RUS /PSYKIATRI består av NAV-leder g enhetslederne fr Familie g Helse. Dette teamet skal ha en verrdna strategisk rlle fr å ivareta sentrale styringssignaler fr mrådet. FOREBYGGENDE TEAM: - Ruskrdinatr (NAV) - Rådgiver Barn/unge (Hitra) - Ungdm- g freldreveileder (Frøya) - Ledende helsesøstre (Hitra + Frøya) - Repr. Interkmm. Barnevern - Repr. Frum ppvekst (Hitra + Frøya) Frebyggende team: Fr å kvalitetssikre g understøtte dette arbeidet freslås det pprettet et interkmmunalt team med fkus på frebygging. Trygghetsråd / SLT + Plitiråd: Ruskrdinatr tar ver ledelsen av Trygghetsråd (Hitra) / SLT + Plitiråd (Frøya) g starter et arbeid med å lage en interkmmunal tilnærming. OPPFØLGING / BEHANDLING OG ETTERVERN: Henvendelser til kmmunene ved behv fr ppfølging/ behandling g ettervern innenfr mrådet rus g psykiatri skal rettes til: Interkmmunal ssialtjeneste Psykisk helsearbeid Psykisk helsearbeid, Frøya i NAV Hitra Frøya Hitra kmmune Frøya kmmune Rus Psykiatri Psykiatri Tverrfaglig team styrke det lkale g interkmmunale samarbeidet Medlemmer: Ruskrdinatr(fagleder ssialtj.) g Fagledere innen psykisk helse Mandat: Iverksette nødvendige tiltak innenfr tjenestemrådene rus/psykiatri på individnivå, nær familie g ssiale nettverk. Fagpersnell: Utøvende enheter Saksbehandlere, veiledere /rådgivere Ansvarsgrupper (IP) Aktivitetstilbud /ettervern < Varden > Rus /Psykiatri (Frøya)

7 Samhandling 1. g 2. linjetjenesten et helhetlig pasientfrløp s. 5 Samarbeidsavtale mellm kmmunene g Rusbehandling Midt-Nrge HF vedtas i de respektive kmmunestyrer. (Pålagt) I tillegg til Samarbeidsavtalen skal det skrives tjenesteavtaler sm kan gjøres mer detaljert. I første mgang viser vi til Tjenesteavtalene 1, 3, 5 g 11 hva de skal mhandle: TA 1: Enighet m hvilke helse- g msrgsppgaver kmmunene g Rusbehandling Midt-Nrge HF er pålagt ansvaret fr g en felles ppfatning av hvilke tiltak partene til enhver tid skal utføre. TA 3 g 5: Tjenesteavtale fr innleggelse i klinikk innen tverrfaglig spesialisert behandling fr rusmiddelavhengige, g fr samarbeid m utskrivningsklare pasienter sm antas å ha behv fr kmmunale tjenester etter utskrivning fra institusjn. TA 11: Tjenesteavtale m samarbeid m mfrente beredskapsplaner g m planer fr den akuttmedisinske kjede. Viktig å få på plass i kmmunene (bl.a.): - Definerte kntaktpersner - Rutiner fr hvrdan legge til rette fr at pasienten skal kunne verføres til kmmunen sm avtalt - Rutiner fr hvrdan vi skal medvirke til å skaffe blig i henhld til pasientens behv - Avklare behv fr helse- g msrgstjenester pasienten måtte ha i kmmunen. 6.3 Milepæler Tabellen under viser fremdriften i prsjektet g de ulike milepælene knyttet til dette. Milepæl Dat Resultat MP Oversende prsjektplan til Krdineringsgruppa HK MP Ansettelse av ruskrdinatr MP Samrdning av planverk ferdigstilles MP Prsjektrapprt

8 7.0 Risikanalyse g Kvalitetssikring: s. 6 Arbeidsgruppa ønsker å gjennmføre en risik g sårbarhetsanalyse på arbeidet sm utføres i begge kmmunene innenfr mrådene: Frebygging / tidlig intervensjn Behandling / ppfølging Ettervern fr å identifisere risikfaktrer g tiltak (se tabell 7.1) Disse enhetene / fagfeltene gjennmfører analysen ifht. Rus, rus/psykiatri: Barnevern Psykisk helsearbeid i begge kmmunene Ungdm g freldreveileder Rådgiver Barn unge Helsestasjn Ssialtjenesten i NAV Hitra Frøya 7.1 Risikfaktrer g tiltak Risikfaktr / Sårbarhet Psykisk helsearbeid, Frøya 1: Høyt fravær i frhld til ppmøte til samtaler. Ofte unge rusmisbrukere. 2: Sammensatte prblemmråder, øknmi, blig, arbeid / skle, psykisk g fysisk helse. 3: Eldre rusmisbrukere psykisk g fysisk helseutfrdringer, samt utfrdringer i hverdagen. 4: Følge pp rusmisbrukere med freldreansvar / samværsrett til barn. 5: Svært sammensatte utfrdringer i frhld til feltet rus / psykiske lidelser. Tiltak / Frslag til kmpenserende tiltak 1: Tett samarbeid med NAV g andre samarbeidsparter. 2: Tett samarbeid med NAV, lege g andre samarbeidsparter 3: Tett samarbeid med NAV g andre samarbeidsparter. Følges pp hjemme regelmessig fr å skape trygghet g frutsigbarhet. 4: BaPP grupper. Tett samarbeid med Barne g familietjenesten, fte hjemmebesøk i frkant av samvær med barnet. 5: Felles tverrfaglig / tverretatlig ppdatering, kursing på mrådet. Jbbing i team, ansvarsgrupper.

9 Ungdm g freldreveileder Frøya s. 7 Risikfaktrer fr ungdm i frhld til rusmidler: * Psitive hldninger til rus * Råd/veiledning til ungdm med temaer: * Individuell sårbarhet Ungdmstidens utfrdringer, hldninger til rus, sklesituasjn, frhldet til vksne, * Lærevansker, fysisk eller psykisk sykdm selvbilde, ssialt nettverk, ppfølging etter skletid m.m *Utagerende, sensajnssøkende * Utsatt fr seksuelle g fysiske vergrep Risikfaktrer på familienivå: * Ustabil msrgssituasjn * Dårlig samspill i familien, g mye knflikter mellm vksne g vksne g barn * Rusmiddelmisbruk * Tilknytningsprblem Risikfaktrer på sklenivå: * Dårlig sklemiljø/klima, mbbing, lese- g skrivevansker, manglende eller dårlige venner, manglende interesse fr sklen * Uppmerksm/ikke-støttende lærer/sklepersnale * Råd/veiledning i familien med tema: grensesetting, kmmunikasjn, hldningsarbeid g samhandling mellm ungdm g freldre * Samarbeid med ungdmskle g videregående skle Risikfaktrer i nærmiljøet: * Få ressurser til frebyggende arbeid * Oppsplittet tjenesteapparat, fragmentering av ansvar * Stigmatiserende hldning til ungdm * Dårlig bmiljø, fattigdm * Tilgang på rusmidler Rådgiver Barn-/unge - Hitra Urganisert ungdm ungdm med antissial adferd Usikre freldre sm ikke bruker myndigheten sin - Spisse smmertilbudet - Samlinger 4 helger pr. år - Etablere faste arena fr ungdm - eks.vis Ungdmsklubber - Dialgmøter - Styrke infrmasjn - Freldreveiledning

10 Ssialtjenesten i NAV: s. 8 Langtidsmttakere av øk.ss.hj. / arbeidsledige med rusprblematikk: - Generell ppfølging - Oppfølging g bistand Ifht. bligssialt arbeid - Øknmisk rådgivning - Bistand på å kmme ut i arbeid g aktivitet/ behlde arbeid - Tettere g frpliktende samarbeid mt psykisk helse, faste styringsmøter - Strukturere faste dager med ppfølging, gjerne sammen med psykisk helse - IP ansvarsgrupper felles målsetting bruker g det tverrfaglige tjenesteapparatet Psykisk helsearbeid, Hitra 1: DD 2: Pårørende 3: Lite ppsøkende 4: Frebygging 5: Spes.helsetj. 6: Ettervern Gårdsprsjektet Hammer/ Hurran: Oppfølging/ Ettervern: Ikke mttatt 1: Tettere samarbeid mellm NAV g psykisk helsetjeneste; jevnlige faste møter ut fra samtykke 2: Systematiske barnesamtaler (a la barneansvarlig Tiller DPS); i samarbeid med helsestasjn/rådgiver barn g unge? 3: Faste «utedager»? 4: Arrangere flere kurs/grupper fr hele beflkningen 5: Sende avviksmeldinger, være i tett dialg, ta selv større initiativ til kntakt 6: Ikke slippe brukerne fr tidlig, hlde tak i kntakten, rutinemessig telefnkntakt en viss tid etter avsluttet sak? Helsestasjn: Frebygging: Barnevern: 1. Str saksmengde per saksbehandler fører til mindre brukt tid pr. sak. 2. Frebygging 3. Samarbeid mellm tjenestemrådene 1. Tilrettelegge fr spisskmpetanse hs enkelte saksbehandlere g slik at ikke alle jbber med alt. 2. Styrke bemanningen. 3. Få større kjennskap til gruppene gjennm tettere samarbeid. 4. Skape felles arena fr samarbeid.

11 7.2 Kvalitetssikring: s. 9 Frankre adm. g plitisk. 8.0 Gjennmføring: 8.1 Hvedaktiviteter: Jevnlige møter i prsjektgruppa/ arbeidsgruppa Arbeid internt på de ulike enhetene. Frankring i persnalgruppene 9.0 Øknmi Hva skal til fr at vi får på plass en interkmmunal faglig frsvarlig tjeneste innen rus/ psykiatri? Kstnad fr nødvendige årsverk (i tillegg) Krner Interkmmunal ssialtjeneste i NAV Hitra Frøya 2 årsverk Kr ,- Familie g Helse / Frøya kmmune 1 årsverk Kr. Familie g Helse / Hitra kmmune 1 årsverk Kr. PS. Viser til tiltak i søknad m tilskuddsmidler på rusmrådet

12 Oppsummering: s. 10 Mandat: Arbeidsgruppa skal gjennm prsesser frslå endringer g tilpasninger av tjenestetilbudet faglig, rganisatrisk g øknmisk, fr å møte utfrdringene ved iverksetting av Samhandlingsrefrmen fra Overrdna mål fr mrådet rus/ psykiatri: (Arbeidsgruppas frslag) Riktig tiltak til riktig tid gjennmsamrdning av fagtjenester fr mennesker med rusprblemer g / eller psykiske lidelser i Frøya g Hitra kmmuner. Delmål: Dette skal ivaretas ved å samrdne strukturer sm ivaretar frebygging, behandling g ppfølging, samt brukermedvirkning g lavterskeltilbud i våre kmmuner. En større krdinering av tjenesteytingen innenfr rus/psykiatri er nødvendig fr å sikre samhandlingen g styrke fagmiljøet, samt utnytte de øknmiske ressursene på en bedre måte. Fagmiljøene på øyene er sårbare g utfrdringene stre. På side 4 har vi laget et rganisasjnskart hvr vi skisserer et fremtidig interkmmunalt fagsamarbeid innenfr rus/ psykiatri. På denne måten sikrer vi kntinuitet g versikt på arbeidet innen dette mrådet. Arbeidsgruppa har gså undersøkt hva de ulike enhetene mener er de største utfrdringene. Fr å knkretisere dette har vi gjennmført sårbarhetsanalyser. Viser til tabeller på side 6, 7 g 8. Utfrdringer: 1) Oppsplittet tjenesteapparat, fragmentering av ansvar 2) Sammensatte prblemmråder; øknmi, blig, arbeid/aktivitet, psykisk g fysisk helse 3) Fr lite ressurser til frebyggende arbeid 4) Fr lite ressurser til ppfølgingsarbeid, ppsøkende virksmhet g bligssialt arbeid 5) Unge rusmisbrukere følger ikke pp avtaler

13 6) Oppfølging av rusmisbrukere med freldreansvar s. 11 7) Ungdm med antissial adferd, utagerende g sensasjnssøkende adferd. 8) Hldninger til rus, individuelle g samfunnets 9) Usikre freldre sm ikke bruker myndigheten sin 10) Fr lav fagkmpetanse innenfr mrådet Dat Tid Tema fr møtet Møtested Gjennmgang av prsjektplan Hitra Helsetun Ferdigstillelse av prsjektplan Kysthaven Frøya Prsess-start NAV Hitra Arbeidsmøte NAV Frøya Arbeidsmøte NAV Hitra Arbeidsmøte enhetslederne NAV Frøya