Diabetes klassifikasjon og epidemiologi Emnekurs i diabetes, 24.- 25. september 2014 Siri Carlsen, PhD stipendiat/overlege
Diabetes Tilstand med hyperglykemi forårsaket av redusert insulinsekresjon og/eller redusert insulineffekt Redondo, Diabetes, 2013
Diabetes Kronisk hyperglykemi er opphav til skade, dysfunksjon og svikt i ulike organer diabetiske senkomplikasjoner Mikrovaskulære Makrovaskulære
Diabetes globalt 90-95 % er type 2 DM Data/figurer fra IDF
898 mrd 2-15 % av helsebudsjett Data/figurer fra IDF
Norge Estimert forekomst: 180 000 kjent type 2 28 000 type 1 Kostnad i 2005: 2,43 mrd (1,85 direkte, 0,58 indirekte) = 1,4% av totale helseutgifter, 2,6% når diabetes som bidiagnose inkludert Solli, BMC Endocr Disord 2010
Klassifikasjon (etiologisk) Type 1 diabetes A: immunmediert B: idiopatisk LADA (?) Type 2 diabetes Andre spesifikke typer Genetiske defekter i betacellfunksjon: MODY Sykdom i eksokrine pankreas Endokrinopatier Medikamentindusert Svangerskapsdiabetes Diabetes Care 2009
Type 1 diabetes Immunassosiert ødeleggelse av betaceller Autoantistoff påvises hos > 90 % Obs etnisitet Polygenetisk 40 loci identifisert Sterk HLA assosiasjon Atkinson, Lancet, 2014
Incidens type 1 diabetes Peak ved 5-7 års alder og prepubertalt Forekommer i alle aldersgrupper Menn>kvinner Stor variasjon globalt Økende incidens 3-5 %/år Mot avflating nå? Pr 100 000
Norge 2010 325 nye tilfeller 0-18 år, 600 nye tilfeller totalt 28 000 type 1 ere Forekomst pr 100 000, tall fra FHI, 1990-99
LADA latent autoimmune diabetes in adults > 30 år Uten insulin behov minst 6 mnd etter diagnose Antistoff positiv Men: svært heterogen gruppe Noen svært like type 1, andre svært like type 2 Ny definisjon?
Type 2 diabetes Kombinasjon av varierende grad av insulinresistens og relativ insulinmangel Livsstil Overvekt, inaktivitet Alder Genetikk
«Tsunami of obesity»
Prevalens overvekt The darkest red areas on the map (Pacific islands) represent obesity rates of 40% or more. The next darkest areas (US, Egypt, Saudi Arabia, Panama, and United Arab Emirates) represent obesity rates of 30-40%. Progressively lighter colors represent 20-30% obesity rates, 10-20% obesity rates, 5-10% obesity rates, and 0-5% obesity rates. The grey areas are not represented on the scale. Norway 44.0% BMI > 25 (#45 av 76) 10.0% BMI > 30 (#67 av 76) 2009
Prevalens diabetes
Overvekt og type 2 diabetes Overvekt gir insulinresistens Mekanismen bak dette fortsatt mangelfullt kartlagt Kronisk inflammasjon Faktorer syntetisert i fettvev Distribusjon av fett Blodsukkerverdier etter glukosetoleranse test
Alder og type 2 diabetes Antall pr 1000 som fikk legemiddel mot type 2 diabetes på apotek i 2012
Arv og type 2 diabetes Sterk genetisk komponent 40 % har minst en forelder med T2DM Polygenetisk (> 60 gener identifisert)
Øvrige risikofaktorer Røyk Aktiv/passiv/in-utero eksponering Lav sosioøkonomisk status Også etter korreksjon for vekt
Vekt, barn og ungdom 13,8 % med overvekt/fedme i aldersgruppen 2-19 år* 17 % i aldersgruppen 6-11 år* Europa: 1 av 3 11-åringer er overvektige 60 % av overvektige barn er overvektige som unge voksne *Juliusson, Actra Paediatr, 2009
Jente, 17 år «Alltid» storvokst, nå BMI 32 Inaktiv Trøtt, slapp, tørst Fastende blodsukker 14, HbA1c 10 % Type 2 DM? Anti GAD 24 (< 1) Type 1 diabetes
Type 2 diabetes hos barn og unge US: 12 per 100 000 Europa: 2,5 per 100 000 (Foreløpig) lavere forekomst enn type 1 Mange udiagnostierte? Barnediabetesregisteret, årsrapport 2012 340 med nyoppdaget diabetes 97 % type 1 Reinehr, World J Diabetes 2013
Type 1,5 diabetes, «double diabetes» Unge med antistoff positiv diabetes, men type 2 fenotype og uten behov for insulin i lang periode
Monogenetisk diabetes defekt i betacelle MODY maturity onset diabetes of the young 1 %, ofte feilklassifisert Redusert insulinsekresjon, normal insulineffekt Autosomal dominant arv Debut før fylte 25
MODY Flere typer MODY 3 - (HNF)-1α Progredierende svikt i insulinsekresjon Komplikasjonsrate som type 1 DM Ofte ekstremt god effekt av SU MODY 2 - GCK Mild, tilstede fra fødsel Ikke behov for behandling (unntak: svangerskap) www.mody.no
Svangerskapsdiabetes Redusert glukosetoleranse oppstått i, eller erkjent under svangerskapet Svært nært knyttet til overvekt Utgjør 90 % av alle tilfeller med diabetes i svangerskapet
Forekomst avhengig av definisjon % WHO: 13 % IADPSG: 32 % Jenum, Eur J Endocrinol 2012
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN