SAMDATA 2012 SPESIALISTHELSETJENESTEN KOMMENTAR TIL RAPPORT FRA HELSEDIREKTORATET DEL 1 NASJONALE OG REGIONALE UTVIKLINGSTREKK 1 Oppsummering og nøkkeltall kost 11-12 er +3,9%,noe over lønns/prisvekst, men lavere enn befolkningsveksten. positivt resultat i alle 4 regioner, +1737'', HSØ av dette 211'' investering brutto i 12: 7 mrd og vel 30 mrd over siste 5 år langsiktig gjeld til HOD +1,2 mrd. I 2012 ( HSØ 0,8) somatikk, kost red 3 av 5 ssiste år,stabilt 11-12. kost psykiaktr pr liggedøgn/utskrivn noe ned 11-12. kost pr liggedøgn somatikk og PHV økt pga nedgang liggedøgn økt aktivitet polikliniske i somatikk,phv og TSB Liggedøgn ned 17/14 % i PHV og somatikk, 4% i TSB siden 2008. kost/innbygger +3,9% fra 04-12, og +1,3% fra 08-12 kost/innbygger 11-12 redusert 0,2% Kostnad totalt 110 mrd kost/innbygger 21784 HSØ -0,7% 11-12. rrealvekst fra 08: 6,60 % korr for befolk vekst: 1,30 % private aktører: 6,1 mrd hvor 4,9 fra HF/RHF Lab/rtg størst, mend nedgang 4% fra 2008 ( ca 200 mill) komersielle sykehus, økt kost 20%siden 2008 andel i somatikk av befolkn Andel i PHV av befolkn Andel i BUP av ung befolkn 35,60 % økt 2,1% over 5 år 4,40 % stabilt 5,10 % stabilt PHV vekst i utskrivninger over 5 år med vel 2,3% TSB stabile innleggeøsesrater over 5 år men noe ned fra 2011 til 2012 Vekst siste 5 år poliklinisk phv 11%, bup 13%, tsb 67%, somatikk 7%. ISF vekst 3,5% mot mål 1,4% i 2012 riftskost pr DRG stabil i 2012, men ned 3 av 5 siste år. Kost pr liggedag somatikk +5,2% i 2012,men liggedager mye ned Kost/utskrivning PHV ned 3% i 2012 Kost pr oppholdsdøgn PHV +3%, nedgang pasienter/fagårsverk i psyk. Poliklinikk produktivitet uenret fra 11 til 12 i psykiatrien Kostnad og aktivitet +2% i somatikk, HSØ ned 0,4% i kost Forskjell mellom regionen i kost/drg stabil fra 0,95 til 1,18, HSØ 0,98 Personell vekst i somatikk 1,0%, leger 3,0%, sykepl 1,1%,annet beh pers 0,5% BUP personell svakt ned i alle regioner.samlet psyk -0,8% fra 11-12. TSB årsverk +9% i 2012 Senger i somatikk ned med 430,-3,8%, sengerate 2,1 pr 1000 innbygger i somatikk Døgnplasser i psykiatri viser tilsvarende fall på rundt 4% i 2012 Også TSB noe ned på offentlige døgnplasser ( sum 1680 plasser), privat andel her ca 56%... Eldres bruk av sykehus, de over 80: 4,4% av befolkning, 8,0% av pasienteene, 16% av DRG, 23,7% av liggedager Andel med ø hjelp ned fra 25,5 til 23,7% i 2012,men antall opphold økte noe. Eldre 67-79: 8,9% av befolkningen,13,6% av behandlingene, 23% av DRG'ene og 21% av liggedager Reabilitering, økte poliklinikk/dagbehandøling, færre innlagte, fortsatt trenden i 2012 tabeller side 17-25
2 Bruk av spesialisthelsetjenesten Tydelig nedgang liggedøgn som+phv stabilitet i bruk av tjenestene økt poliklinikk liggetid,se grafer s 27 vekst psyk i 2012 lavere enn befolkningsveksten i somatikk er antall/innbygger konstant 2010-2012 2012 2011 Med øhjelp 0,623 pol klin kons 1,70 % Dagkir 59,5 Dagbeh 84/1000 innb Døgnopph 175/1000 innb herav med. 109/1000 innb Liggedager -5 % Liggetid 4,13 4,29 UKP -60 % ordinære pas liggetid -2 % langtidsliggere(>9 dg) mye ned,spes eldre reinnleggelser> 30 dg 10,40 % 10,10 % egenbehandling egen reg 95,30 % 95,9 eget HF 73,30 % 72,40 % private 1,20 % 1,1 tabeller side 38-45 bruk av spesialisthelsetjenester nasjonalt og regionalt 2008-2012 3 Kostnader veskt ambulanse og pasienttransport langvarig og betydelig, utgjør 6% av kostnadene i soes.helsetj. marginal nedgang i kost/inbygger 2011-2012 reell kostveskt 1,3%fra 2008 Somatikk på 2004 nivå. Vekst i psykiatri (BUP) og TSB, PHV ikke vekst 08-12. Deflator-tabell side 48. Total kost 114,4 mrd inkl kapitalkost 4.3. av dette er 21,6% psyk/tsb. tabell 3.2 side 49 viser sektorveksten 08-12 figur 3.1 side 51 og figur 3.2 side 52 viser realutvikling og pr innbygger 08-12. tabell 3.23 side 64 viser utvikling 2004-12 pr formål 4 Finansiering Andel ISF, egenandeler og ramme kommenteres,samt tabeller s.71-76 kapittel 4,7 viser ISF og refusjoner pr innbygger 5 Kostnader til private aktører totalt 6,1 mrd,stabilt fra 2008-2012. HF redusert kjøp med 200 mill,mens andre inntektskilder økte med 175 mill Lab røntgen tjenster mest redusert, ca 13% fra 2008.(Takstendringer?) Private sykehus varierer mellom 350 og 440 mill årlig i perioden. tabell 5.1,side 80, viser kjøp fordelt på 7 kategorier fra HF, og tabell 5.2 viser total kost pr kategori
6 Helseforetakenes økonomiske situasjon Alle regioner pos resultat, 1.737 mill i 12 mot 767 mill i 2011. HSØ 211 mill mot -478 i 2011 samlet 08-12 3383 og HSØ -678.5,2 mrd i minus siden 2003 hvorav HSØ -4,0 mrd. Side 86. Investeringer 08-12 på 31,8 mrd brutto og 2,6 mrd netto. HSØ -0,2 mrd netto. Herav med tekn utstyr 338 mill 08-12 og HSØ 67 av dette. Egenkapitalandel nær 55%,økt fra 2008. HSØ på snittet her Langsiktig gjeld til HOD 15,2 mrd,hvorav HSØ 7,6. økt med 1,2 mrd i 2012,hvorav HSØ 0,89 mrd. På emd tek utstyr har SSHF netto redusert verdi med 24 mill, på linje med Siv,Vestre Viken,OUS m fler Kun Telemark,Stavanger, Trondheim og Bergen har vesentlig positiv investeriung, se side 95 På andre varige driftsmidler har SSHF redusert 329 mill,også her på linje med Telemark,vv,innlandet,ous og østfold Se side 96-regnskapsresultater 2011-12. Innlandet,Bergen og VeTe er bedre enn SSHF,St Olav på nivå,resten svakere. DEL 2 PRODUKTIVITET 7 Kostnadsnivå i somatisk spesialisthelsetjeneste Kostr pr DRG redusert 0,1% til 44818 kr i 2012, HSØ ned 0,4% fra 11. Aktivitet og kost begge økt 2% Kostnivå 0,95 HV, 0,98 HSØ, 1,04 HM, 1,18 HN SSHF på 0,87 her Liggedøgnskost økte 5% fra 11 til 12 til 12950 kr Antall døgn ned 3,6% se figur 7.2 på side 100 vedr kostindekser pr region se s 103 om datagrunnlag i beregnihng kost/drg tabell 7.x side 104-109 sier det meste om DRG produktiviteten kostmessig. SSHF 0,87, hvorav lønn 0,87,varer 0,89 og adk 0,81, utvikl 08-12 fra 0,85 til 0,87 Driftskost pr liggedøgn 0,97 kost pr drg i hsø -2,2% fra 08-12,lik hele landet ca. 8 Produktivitet psykisk helsevern se figur 8.1 side 111, produktivitetsutvikling 1998-2012 psykiatri BUP stabilt rundt 30 pasienter/fagårsverk, ned til 28 i 2012 VOP po klin voksne rundt 400 kons/behandlerårsverk marginal økning fra slutt 90 tallet dågnbelegg fra 90% til 84% over 10 år, til tross for red plasser utskrivninger pr årsverk fra 2,6 til 4,1 i samme periode kost pr utskrivninge 241000 i snitt, SSHF ca 173000 kost pr oppholdsdøgn 9800, SSHF vekst 3%drevet av HSØ! tabeller 8.x side 115-121. bup fagårsverk 138, ca 6,5% an landets ressurs, pasienter/årsv 25 mot landet 28(30 i 2011) vop 203 fagårsv,ca 6,5% av landets ressurs, 415 kons pr fagårsv mot landssnitt 405 personellfaktor 3,90 ca 1% over landssnitt. Beleggs_% 79 mot landssnitt 84. behandlerfaktor 2,17 mot landssnitt 2,28 i 2012 kost pr oppholdsdøgn 9320 mot 9828, 95%.pr utskrivning 172' mot 214'. 71% Sykehuspsyk 93% kost/døgn, DPS 100% på kost/døgn mot landssnittet sshf kost økt 12% pr døgn, hvorav 9% på kost og 3% redusert aktivitet fra 2011 dette er betydelig over landssnittet i 2012.
DEL 3 SOMATISKE SPESIALISTHELSETJENESTER 9 Aktivitet Hele landet: Aktivitetsvekst 11-12, 3,1% poliklinisk,døgnopphold 1,1% og dagopphold 0,6% DRG poeng opp 4,9% pol klin og 1,6% døgnopphold,dagopphold drg uendret Gjennomsnitt DRG pr behandlingsopphold uendret døgn og pol klin, ned noe på dag kirurgisk drg -0,3%, dagkirurgi utgjorde 59,5% av all elektiv kirurgi.(ned 1,8% fra 2010) Ø hjelp økte med 1,7%, i hov edsak medisinsk Ø hjelp Liggetid gjennomsnitt ned 0,2 dager fra 2011 ( ca 5%). HSØ snitt 4,1 dag.kan knyttes til utskrivn klare pas. ifm samhandlingsreformen. Både med og kir nedgang i liggetider. SSHF på 3,92 dager. Langtidsliggere ned 5,,4% til 11,2% av alle liggedager Reinnleggelser innen 7 dager 4,7% og innen 30 dg 10,4%. Økning fra 2011 med 0,2/0,3 %poeng Døgnopphold/pasient stabilt,men økt dag (2,10-2,13)og polklinikk(3,12-3,21) 45% av pasientene var nye pasienter, og 55% var pasienter som også fikk behandling i 2011 se figurer side 126-128 for utvikling rgionalt 2008-2012 tabeller side 130-140,antall opphold og kosnultasjoner, DRG poeng pr bahandlingsnivå Indekser for pasientsammensetning, antall kirurgiske drg og dagkir andel, Øhjelpsandel,langtidsliggere,gjennomsnittlige liggetider,reinnleggelser antall opphold og konsultasjoner pr pasient,andel nye pasienter. SSHF kommer oki/godt ut på alle parametere,men andel nye paisenter er synkende fra 2010-11-12 Bruk av private sykehus,tabell 9,11, viser betydelig vekst fra 2011 for hele landet( +12%),i antall og DRG Sørlandets pasienter benytter relativt liten andel av det private tilbudet. 10 Personell og senger Hele landet: Årsverk i somatiske spesialisthelsetjenester økte med 1,1%, mao mindre enn befolkningsvekst på 1,3% Leger økte med 3%, sykepleiere med 1%,annet helsepersonell uendret,annet personell + 0,5% Leger utgjør ca 15%, sykepeleiere ca 40%,annet h elsepersonell 20%, uendret fra 2009-12. Tilgjengelige senger ned 3,8% fra 2011 I femårsperioden er snitt antall årsverk pr 1000 innbygger ligger rundt 13,6 ( SSHF 12,6 i 2012) Legeårsverk nå 2,0(SSHF 1,8),sykepleiere 5,4(SSHF 5,1). Begge økt i perioden Dette betyr at annet behandlingspersonell og annet personale i andel er redusert i perioden. SSHF har økt legeårsv/innbygger fra 1,7 til 1,8, sykepleierårsverk fra 4,9 til 5,1 fra 2011-12. Stavanger,Vestre Siken og Ahus ligger i sum lavest. SSHF snart på nivå med hovedstadsområdet i sum. Effektive disponible senger er redusert med 9% siste 5 år.i sum 10814 senger utgang 2012 Vekst i årsverk 11-12 var 715(ca 1,0%), herav SSHF 76,ca 2,5% ( mao relativt høyere andel enn øvrige) Andel senger med avd 57%, her av SSHF lavere pga at hotellsengene ligger i kirurgi. Selv korrigert for dette er andel med senger på 10,4% av HSØ og kir senger på 12,0%.Befolkn skulle tilsi 10,5% av sengene. SSHF har 562 av 10814 senger i landet. Nedgang 2,8% i 2012 mot 3,8% i landet totalt. Sengefaktor i snitt 2,1 pr 1000 innbygger, justert for pasientmobilitet. SSHF på snitt inkl hotellsenger, uten disse vil SSHF vært på 1,8, på nivå med de laveste i landet. 11 Bruk av somatiske helsetj. Dagkirurgi ned fra 61,3% til 59,5% siden 2010. SSHF på 55% Planlagt dagkir -1,5% fra 11-12 mens planlagt med 1 liggedag økte 7,6% Liggedager ned 5% fra 2011 til 2012 i snitt, fra 2008 til 2012 ned 14,3% Dagbehandling 84 behandlinger pr 1000 innbygger, opp 1. Økning i medisinske dagpasienter. Døgnopphold stabilt, 175 pr 1000 innb. Andel med ø hjelp er 62,3% av alle døgnopphold Polikliniske konsultasjoner vokser med 1,7% fra 11-12. Antall kirurgiske oipphold dag+døgn uendret 11-12,mao nedgang henyntatt befolkningsveksten i femårsperioden er kirurgiske behandlinger stabilt pr 1000 innbygger. Gjennomsnittlig liggetid ned 5% fra 11-12, og 2,3% fra 10-11. Den er nå 4,13 dager, SSHF 3,92 tilsvarende. Utskrivningsklare pasienter, antall ned 60% fra 2011-2012 ( samhandling) Reinnleggelser innen 30 dager økte fra 10,1 til 10,4% av alle pasienter. Dette er lavere enni 2008 hvor 11,4% ble reinnlagt. 95,3% ble behandllet i egen region i 2012.Ved eget HF økte andelen med 0,9%-poeng til 73,3% Her ligger SSHF på linje med universitessykehusene i Oslo,Bergen,Trondheim og Stavanger på rundt 83,7% Se tabeller side 155-170: antall/1000 innb,antall opphold/konsult,hastegrad,liggedager,reinnleggelser dagkirurgi, dagbehandling 08-12,andel DRg i eget foretak/region,pasienter pr HDG kategorri 8-12. Sørlandet under landsnitt for utvalgte ICD 10 koder, men godt over på opphold øyesykdommer.
12 Eldres bruk av som.sp.h.tj. Pasientr over 80 år: Andel i befolkningen ned fra 4,59 til 4,38% fra 2008 til 12 antall stabilt,men andre aldersgrupper økte Andel av pasienter ned fra 8,3 til 8,0% i samme periode Andel liggedager 25,8 til 23,7 % av med øhjelp Andel DRG 16% i 2012 Pasienter 67-79: Andel i befolkningen opp fra 8,27 til 8,94% fra 2008 til 12 Andel av pasienter opp fra 11,6 til 12,6% i samme periode Andel liggedager 20,8 til 21,5% av med øhjelp Andel DRG 16% i 2012 Pasientratene for begge grupper økt,tyder på økt tilgjengelighet Det er hovedsakelig bruk av poliklinisk tilbud som er økt betydelig. se figur 12.2 på side 172 Reduksjoner i liggedager i hovedsak langtidsliggere(>9 dager). Reinnleggelser (oevr 80 år)16,2% innen 30 dager,ned med 0,8% fra 08 men +0,5% poeng fra 2011 Reinnleggelser (67-79 år)15,3% innen 30 dager,ned med 1,1% fra 08 men liten økning fra 2011 Reinnleggelsestall her gjelder med øhjelpspasienter. Det er store varisjoner i landet i andel eldre. Stavanger 3,3%-Sogn og Fjordane 5,6% Sørlandet andel eldre: 4,2% over 80(landet 4,4), 9,0% 67-79(landet 8,9%) Sørlandet ligger over landssnitt i behandlinger pr pasient for begge grupper. Vekst i bruk for begge grupepr siden 2008 er betydelig over landsnittet i %. Se side 176 Det er spesielt polklinisk behandling som er mye økt ( ca 20-25% siden 2008) se tabeller s 176-188:andel og antall behandlinger pr kategori,antall poliklin kons/1000 innb, døgnopphold etter hastegrad,,liggedager,reinleggelser,drg poengandel,antall eldre 13 Rehabilitering Økt andel polikliniske og dag konsultasjoner Økning i sykehus og nedgang i private inst. På slike behandlinger Fra 2010-2011 stor nedgang i rehabpasienter,men økning 1100 pasienter igjen til 2012 Andel rettighetspasienter ca 50% ved sykehusene og 28% i de private inst. Fra 2010-2012 relativt stabilt rehab i sykehus.primærrehab i sykehus betydelig ned i samme periode, Mao sekundærrehab opp. De private vokset fra 4,9 til 5,1 pasient pr 1000 innbygger fra 2011 til 2012,men ned fra 2010. Polikinisk rehab økt i HSØ området,men nedgang i nnlagt rehab. se tabeller side 192-197; antall pr 1000 innbyggere,antall i private inst,antall/1000 innb totalt Sørlandet lihher tradisjonelt høyt i forbruk i sykehuset på sekundærrehab og svært høyt poliklinisk. Dette arbeides det med ift sengereduksjoner ifm ortopedisk rehab på Kongsgård samt med det polikliniske tilbudet. DEL 4 Det psykiske helsevernet 14 Personellinnsats psyk. Under opptrappingsplanen betydelig vekst,stoppet opp og personell innsats stabil ( i beste fall) siste tre-fem år. Barn og Unge stabilt vekst siden 1998 For voksne økning til 2008, deretter svakt redusert i poliklinikk,men økning i ambulant virksomhet kompenserer Nedgang i personellinnsats i døgntilbud de siste årene Se figur 14.1 på side 200; årsverk pr målgruppe og tilbud. Og tabell 14.1 med antallårsverk se tabeller s 203-208,årsverk BUP og VOP,årsverk/10000 innbygger,etter personellkategori,legedekning,psykologdekning SSHF ligger rett under landssnitte i årsverk pr 10000 innbyggere både BUP og VOP (98%) Antallet avtalespesialister i hsø utgjør 75% av landets totale private spesialisttilbud. (140 av 183 hjemler) Men i sum utgjør legedekning og psykologdekning i HSØ ertt under landssnittet ( ca 97%) 15 Døgnplasser psyk. over 15 årsperioden 98-12 er døgnplasser redusert 31% Korrigert for befolkningsvekst hele 42% reduksjon for voksne BUP hadde ca 300 plasser i hele perioden fra 2011-2102 reduserte tjenesten 3,8% i døgnplasser se rater på figur 15.1, side 209 Sørlandet ligger i antall plasser på kun 6 BUP(33% av landssnitt) og 218 ( 101% av landssnitt voksne),side 212 Se dette i sammenheng med beleggs-% som for Sørlandet er noe lavere enn landssnittet.
16 Bruk av tjenester psyk. Markert økning i antall behandlede pasienterfra 2008-12 Men mindre veskt de siste årene. VOP -45% oppholdsdøgn. Økt utskrivingsrate frem til 2010,så stabil Rate for polikliniske konsulatsjoner øker fortsatt noe se figur 16. side 213 tabeller s 216-27;antall pasienter 09-12 og pr 10'innbyggere,diagnosefordeling, BUP - Sørlandet benytter ca 102% av landssnittet 0-17 år. SSHF andel lik landssnitt sykehus mens andel hos private noe høyere enn landssnitt (37 mot 26 landssnitt pr 10' innb.) SSHF ca 25% over i antall konsultasjoner BUP mens utskrivninger 31% under landssnitt og døgn 65% under Innen VOP ligger forbruk på 108% av landssnitt inkl private spesialister. Her ligger SSHF sin andel 14% over snitt i off virksomhet,mens andel private ligger 10% under snitt Forholdet at en del ruskonsultasjoner ligger i tallmateriale er forsøkt hensyntatt i rapporteringen hos de foretak som har dette ulikt registrert,slik at snittet skal være justert noenlunde korrekt De private avtalespes utgjør 25% av allle polikliniske konsultasjoner på sørlandet, og 28% på landsbasis Antall utskrivninger på sørlamdet er på 133% av landssnitt,mens døgnantallet er på 96%. Polikliniske kons er på 116% og private på 66%,se tabell 16.18 side 227 DEL 5 TVERRFAGLIG SPESIALISERT RUSBEHANDLING 17 Kapasitet TSB Om lag 950 årsverk innen poliklinikk, økt 9% fra 11 til 12. betydelig regionale forskjeller i dekningsgrad og personellsammensetning utdanningsprofil i poliklinikk er høyere andel helsefaglige med spesialisering andel heslefaglig kompetanse økt fra 39 til 45% fra 09-12 Årsverk med spesialisering økt fra 26 til 31%,sosialfag andel uendret Kapasitet 1680 døgnplasser, private utgjør 56% økt siden 2009,men redusert i 2012-1752 til 1680 plasser Offentlige plasser fra 650 i 2009 til 739 i 2012 ( ned fra 762 i 2011) Antall døgnplasser pr 100000 voksen innbygger i HSØ er 46,litt over landssnitt. Årsverk personell innen TSB/100000 innbygger er 105,ca 5% over landssnittet se tabeller s 241-244 18 Bruk av TSB forskjeller regionalt mindre fra 2008-12 Oppholdsdøgn pr innygger noe ned,polikliniske konsultasjoner opp 65% fra 08-12. Innleggelser stabilt, se figur 18.1 side 245 HSØ har høyest antall innelggelser av regionene, ca 8% over landssnittet men er på snittet i liggedøgn. Også høyest poliklinisk (107%) Sørlandet ligger høyt. 47' oppholdsdøgn er ca 42 % over landssnitt privatandel på sørlandet er på nivå med landet for øvrig,ca 56% Antall innleggelser, 1005 på sørlandet, er om lag 37% over snittet Det er en økning på 4% i liggedøgn og 2 % i innleggelser fra 2011 til 2012. Dette er betydelig mer enn snittet i landet som er -1/0 tilsvarende se tabell 18.2 side 250 og figur 18.5 side 251 Døgnpasienter, se s.252. Sørlandet 41% over landssnitt Pol klin kons sørlandet 29% over landssnitt,redusert med 3% fra 2011